头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复与重建的方法探讨

目的:探讨头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复和重建的临床经验。方法:对2006年9月～2011年3月共收治的38例头面部皮肤恶性肿瘤患者进行回顾性分析,术后创面根据患者情况分别采用人工脱细胞异体真皮(MATRIDERM)移植10例、原位缝合8例、皮片和人工脱细胞异体真皮(MATRIDERM)联合移植4例,皮片移植2例、局部皮瓣6例、邻位皮瓣5例进行修复和重建。结果:本组38例,除1例人工脱细胞异体真皮(MATRIDER)M移植创面边缘感染经换药治疗伤口II期愈合外,其余皮瓣和值皮均成活,供区和人工脱细胞异体真皮(MATRIDER)M移植创面均I期愈合。32例患者获随访1～3年,1例复发,复发病例为植皮治疗的鳞状细胞癌患者于术后2年复发,经再次手术扩大切除后采用皮瓣移位修复,随访1年未再复发;随访患者均存活良好,外形及功能满意。结论:头面部皮肤恶性肿瘤早期诊断、彻底切除、及时修复,杜绝复发及取得良好的外观和功能效果是治疗的关键所在,修复方法根据患者具体情况和头面部美学单位或亚单位原理遵循由简至繁的原则,尽可能兼顾缺损区域外形和功能的修复和重建。

儿童颌面部犬咬伤的美容外科修复

目的:探讨美容外科原则在儿童颌面部犬咬伤临床处理中的应用。方法:回顾性总结并分析2005年3月～2008年3月烧伤与修复重建外科对21例儿童颌面部犬咬伤伤口早期清创处理及整复手术治疗的临床资料。结果:所有病例均未发生狂犬病。伤口Ⅰ期II/甲级愈合19例;II期愈合2例。Ⅰ期愈合病例,伤口瘢痕达到良好的整复效果。结论:在儿童颌面部犬咬伤伤口早期处理过程中应用美容外科原则进行整复是安全可行的。

矫形器在儿童手烧伤瘢痕畸形植皮修复术后手功能康复中的应用效果研究

目的:探讨儿童手烧伤瘢痕畸形植皮修复术后矫形器联合综合康复手段在儿童手功能康复中的应用效果。方法:选择2016年5月-2019年3月笔者科室收治的符合纳入标准的患儿60例,分为实验组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采用综合康复手段(运动疗法联合压力治疗),在康复治疗师指导下进行手功能康复训练,佩戴量身定制压力手套。实验组在对照组基础上进行矫形器佩戴。在治疗前、治疗后3个月,两组分别采用温哥华瘢痕评分量表、手指总关节活动度、Jebsen手功能测试、Barthel指数对患儿的瘢痕、运动功能、手功能及日常生活活动能力进行评价。结果:治疗后,实验组在瘢痕情况、运动功能、手功能及日常生活活动能力方面改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:矫形器联合综合康复手段在儿童手烧伤瘢痕畸形植皮修复术后能够改善运动功能、手功能,提高日常生活活动能力。

延期植皮术修复烧伤后功能部位严重挛缩性瘢痕的体会

瘢痕是创伤愈合过程中必需和必然的产物，特别是深度烧伤后，瘢痕增生较为常见，严重的功能部位瘢痕挛缩畸形不但影响外观，也可引起功能障碍，对于不能通过皮瓣转移和利用扩张器来治疗的病例，本文作者采用延期植皮术来矫正这种由严重挛缩性瘢痕引起的畸形，取得满意效果，现在总结如下。

自体头皮移植修复中厚皮片供皮区的效果观察

目的探讨自体头皮移植修复烧伤患者中厚皮片供皮区的临床效果。方法选择2009年5月—2014年5月收治的烧伤患者60例,按随机机械抽样法分为对照组、头皮组,每组各30例。两组患者烧伤创面经清创后,自大腿前外侧以电动取皮机切取厚0.3 mm中厚皮片修复烧伤创面。对照组供皮区创面应用单层凡士林油纱贴敷并适度加压包扎;头皮组用电动取皮机自头皮切取厚0.12~0.15 mm、大小10 cm×5 cm^20 cm×5 cm条状刃厚皮片,移植于中厚皮片供皮区。观察两组患者供皮区愈合时间,并应用温哥华瘢痕量表评分、瘙痒评分和瘢痕增生率评价瘢痕供皮区瘢痕增生情况。结果两组患者性别和年龄的差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。头皮组术后第7天移植头皮全部成活,中厚皮片供皮区愈合时间(7 d)显著短于对照组(平均21 d)(P<0.01)。术后1年随访,头皮组供皮区瘢痕量表评分、瘙痒评分和瘢痕增生率分别为1.4±0.6分、1.3±0.3分和15.6%±7.1%,显著低于对照组的6.4±1.2分、2.1±0.6分和54.8%±13.2%(均P<0.01)。结论采用自体头皮移植修复烧伤患者中厚皮片供皮区可明显缩短创面愈合时间,且可减轻瘢痕增生程度。

银离子抗菌凝胶用于Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

目的:观察银离子抗菌凝胶应用于烧伤创面的临床效果。方法:选择烧伤深度基本一致,面积相近、相邻部位或对称部位的浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面患者60例,随机分为两组。试验组应用银离子抗菌凝胶敷料,对照组外用1%磺胺嘧啶银乳膏,对两组同期愈合率、愈合时间、抗菌性三方面进行对比。结果:两组药物在浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面的同期愈合率、愈合时间方面比较无明显差异。在抗菌性方面银离子抗菌凝胶明显优于磺胺嘧啶银软膏。结论:银离子抗菌凝胶与其他形式银制剂相比具有良好的抑菌作用。

2013—2015年河南地区烧伤住院患者流行病学调查及分析

目的了解河南地区烧伤住院患者的流行病学特点,为河南地区烧伤的治疗及预防提供参考。方法采取问卷调查的方法对2013—2015年河南地区住院烧伤患者进行回顾性调查,分析河南地区烧伤住院患者的流行病学特点,包括性别比例、年龄分布、致伤原因、烧伤面积、住院天数、是否经手术治疗以及并发症的发生率和死亡率等。结果本调查共包括17 817名烧伤住院患者,男女性别比为2.0∶1.0,其中烧伤患者年龄分布以0~7岁儿童居多,占住院总人数的43.5%,3 a烧伤住院人数年龄分布比较,差异有统计学意义(χ~2=229.2,P<0.01)。致伤原因以热力烧伤为主,占住院总人数的89.3%,3 a的致伤原因构成比比较,差异无统计学意义(χ~2=10.9,P>0.05)。烧伤面积10%~30%的住院患者人数最多,约占住院总人数的44.2%,3 a住院总人数的烧伤面积分布比较,差异有统计学意义(χ~2=19.7,P<0.01)。住院天数0~14 d的患者占总人数的62.8%,3 a住院患者住院天数分布比较,差异有统计学意义(χ~2=16.0,P<0.01)。3 a住院患者中MODS、吸入性损伤、休克的发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=1.5,P>0.05)。3 a住院总人数中非手术治疗的患者约占总人数的78.9%,死亡率为0.3%。结论河南地区的住院烧伤患者致伤原因以热力烧伤为主,且大面积烧伤发生率较高,并发症发生率高。因此加强健康教育,提高生产安全措施依然是降低烧伤发生率的有效措施。

系列中药油剂辅以口服汤剂综合治疗烧伤后残余创面疗效观察

烧伤后残余创面是指烧伤治疗后期,多种原因所致的反复溃破、经久难愈的创面,主要表现为皮肤表面糜烂、局部苍老、肉芽血肿形成,角化的表皮痂壳下潜藏小脓点,造成虫蚀样点状小溃疡,较严重时溃疡面及糜烂面成片状融合,对已愈合的周围创面侵蚀,影响了康复进程及患者身心健康和生存质量[1]。制定科学有效方案是治疗此创面的关键。应用我院自制的系列传统中草药“1号油剂”及“2号油剂”,治疗此类创面,取得满意疗效,现报道如下。

鼻唇沟皮瓣在鼻部皮肤肿瘤切除修复中的应用

目的研究不同类型鼻唇沟皮瓣在鼻部皮肤肿瘤切除后软组织缺损中的修复效果。方法回顾性分析我院近三年来56例鼻部皮肤肿瘤切除术后出现皮肤软组织缺损的临床患者,使用鼻唇沟带蒂或任意皮瓣进行修复,观察患者的临床治疗效果及术后并发症等情况。结果 56例患者术后鼻唇沟皮瓣均成活良好,术后并发症发生,供区无明显瘢痕。术后随访3～36个月,肿瘤无复发,整体治疗效果理想,患者对修复后鼻部外观满意。结论使用鼻唇沟皮瓣可以有效修复鼻部皮肤软组织的缺损,对患者的鼻部外观及功能恢复情况良好,手术简单,并发症较少,在临床上可以进行推广使用。

生物流体敷料对Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

目的:观察生物流体敷料治疗烧伤创面的临床疗效。方法:选择烧伤深度基本一致,面积相近、相邻部位或对称部位的创面进行自身同体对照观察。总例数为30例,60个创面,应用生物流体敷料进行换药作试验组30例,浅Ⅱ度15例,深Ⅱ度15例;应用磺胺嘧啶银软膏进行换药为对照组30例,浅Ⅱ度15例,深Ⅱ度15例。观察记录两组病例的愈合时间、同期愈合率及疼痛程度。结果:两组药物在愈合时间和同期愈合率这两个方面上差异无统计学意义(P>0.05),但在减轻疼痛方面上,生物流体辅料与磺胺嘧啶银软膏比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在烧伤创面治疗中,生物流体敷料能明显减轻患者的疼痛。

^(32)P同位素敷贴治疗烧伤后增生性瘢痕的临床效果研究

目的探讨^(32) P同位素敷贴应用于烧伤后增生性瘢痕的疗效及安全性。方法回顾性分析2016-01—2018-12某医院采用^(32) P同位素敷贴治疗的95例烧伤后增生性瘢痕患者的临床资料。治疗前、后采用温哥华瘢痕量表(VSS)标准评价瘢痕形态;采用视觉模拟评分(VAS)评分评价患者的疼痛程度。治疗结束后3个月对疗效进行分析,并统计患者的满意度。结果治疗后患者的VSS评分、VAS评分均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗总有效率为100%,患者的总满意率为95.8%。结论32 P同位素敷贴治疗烧伤后增生性瘢痕,具有无痛、无创、患者易配合,以及不易复发等优点;而且治疗过程简便、无需住院、安全性较高、疗效显著,尤其适用于儿童、疼痛耐受性差和配合困难患者。

河南省新型冠状病毒疫情下烧伤患者管理策略建议

本文依据国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》等指导意见,对现有抗击新型冠状病毒(新冠病毒)肺炎的相关信息与资料进行梳理和总结,结合自身临床经验,提出了河南省新冠病毒疫情下烧伤患者管理策略建议。

不同真皮替代材料联合封闭负压引流技术修复糖尿病患者肌腱外露创面的效果

目的探讨真皮替代材料联合负压引流技术修复糖尿病患者肌腱外露创面的效果。方法收集在安阳市人民医院住院的应用脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)治疗肌腱外露糖尿病患者8例的临床资料为ADM组,以及同期郑州大学第一附属医院收治的应用人工真皮(artificial dermis,AD)治疗糖尿病肌腱外露患者12例的临床资料为AD组。创面清创后用AD或ADM覆盖外露肌腱,二期行自体刃厚皮移植,配合应用封闭负压引流技术。观察两组的植皮次数、移植间隔时间、植皮后7 d皮片成活情况、住院费用、术后并发症发生率、随访3个月时术区再发破溃情况。结果两组植皮次数、皮片成活率、术后并发症及术后随访情况比较差异无统计学意义(P>0.05),ADM组平均移植间隔时间则少于AD组,平均住院费用高于AD组(P<0.05)。结论真皮替代材料联合封闭负压引流技术为修复糖尿病肌腱外露创面提供了一种有效途径,ADM和AD各有优劣,临床应根据实际情况选择。

精心护理干预在面颈部烧伤后瘢痕患者术后的应用

目的探讨精心护理干预对面颈部烧伤后遗留瘢痕患者术后生活质量的影响。方法选取2016年7月至2017年12月郑州大学第一附属医院收治的50例面颈部烧伤后瘢痕患者,依据入院时间将患者分为对照组和观察组,每组25例。给予对照组常规护理干预,观察组在对照组的基础上接受精心护理干预。对两组患者瘢痕恢复情况进行比较,采用健康状况调查量表(SF-36)对干预前后两组患者生活质量评分进行比较。结果观察组患者瘢痕恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组SF-36量表评分均高于干预前,干预后观察组SF-36量表评分高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对面颈部烧伤后瘢痕残留患者给予精心护理干预可显著改善患者术后负性情绪及生活质量。

探讨手重度烧伤患者早期功能锻炼的应用效果及其对手指指间外展角度的影响

目的 研究手重度烧伤患者实施早期功能锻炼对其手指指间外展角度、上肢功能和瘢痕指数的影响。方法 选取郑州大学第一附属医院97例手重度烧伤患者作为研究对象,按照抽签法分为对照组和观察组。对照组48例实施常规康复干预,观察组49例联合早期功能锻炼。比较两组患者干预前后瘢痕严重程度、上肢功能、手指指间外展角度。结果 干预后,观察组患者密歇根手功能问卷(MHQ)中疼痛评分低于对照组,总体功能、日常生活能力、工作、外观和患者满意度评分、Carroll评分高于对照组(P<0.05);温哥华瘢痕量表(VSS)中厚度、血管分布、色泽、柔软度评分和瘢痕指数(SI)评分低于对照组(P<0.05);环小指间、拇指桡侧外展、拇指掌侧外展、示中指间及中环指间角度均高于对照组(P<0.05)。结论 实施早期功能锻炼可降低手重度烧伤患者瘢痕指数,提高手指指间外展角度和上肢功能,对患者恢复有促进作用。

术前康复锻炼对膝关节瘢痕挛缩松解术后早期功能恢复的影响

目的:探讨术前康复锻炼对膝关节瘢痕挛缩松解术后关节功能恢复的影响。方法:选取2018年1月-2019年12月于笔者科室诊治的73例下肢烧伤后采取保守治疗导致膝关节腘窝处瘢痕挛缩患者,采用随机数字表法分为观察组37例(41膝)和对照组36例(41膝)。观察组术前进行为期2周的康复锻炼,对照组术前不进行康复锻炼。术后两组康复锻炼相同。分别于入院当天、术后1个月和术后2个月返院填写改良Barthel指数评定量表、测量膝关节主动活动度(Range of motion,ROM)、手法评定肌力,最后比较3个时间点的数据。结果:两组患者膝关节主动ROM、下肢肌力、改良Barthel指数评分结果的比较,在入院时及术后1个月,对照组与观察组差异无统计学意义(P>0.05),而在术后2个月时,观察组各指标均优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前康复锻炼有助于膝关节瘢痕挛缩松解术后早期关节功能的恢复。

基于供区保护理念的游离股前外侧分叶穿支皮瓣在头部电烧伤创面修复中的临床应用效果

目的探讨基于供区保护理念的游离股前外侧分叶穿支皮瓣在头部电烧伤创面修复中的临床应用效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年5月—2019年12月,郑州大学第一附属医院收治8例符合入选标准的头皮巨大缺损伴颅骨外露的电烧伤患者,均为男性,年龄21~57(39±13)岁,全身多处伴深Ⅱ~Ⅳ度电烧伤,烧伤总面积为5%~14%体表总面积。患者头皮烧伤受损部位中,后枕部1例、顶枕部2例、颞顶部4例、额颞部1例;扩创后缺损面积为10 cm×9 cm~16 cm×14 cm,游离股前外侧分叶穿支皮瓣切取面积为22 cm×6 cm~30 cm×9 cm。皮瓣的动静脉与受区颞浅动静脉或面动静脉吻合,皮瓣另一条静脉与受区浅表静脉吻合。皮瓣供区间断分层减张缝合。术后观察患者皮瓣成活情况、供区愈合及并发症发生情况。随访观察患者皮瓣外观,供瓣区愈合质量、是否有远期并发症及功能恢复情况。结果8例患者术后皮瓣完全成活,未发生血管危象;供区愈合良好,未见骨筋膜隔室综合征发生。7例患者随访3~12个月,1例失访。随访患者头部皮瓣外形良好,但存在秃发;供区可见线性瘢痕,位置隐蔽,感觉及运动功能与对侧无明显差异,未见肌疝等并发症发生。结论游离股前外侧分叶穿支皮瓣对头皮巨大缺损伴颅骨外露的头部电烧伤创面的早期修复具有较好临床效果,同时供区可以直接拉拢缝合,大大减少了对供区的损伤。

Stallard法“Z”形皮瓣联合两种不同重睑术式矫正内眦赘皮疗效分析

目的:研究睑缘切口和传统切口两种重睑成形术同期行Stallard法"Z"形皮瓣修复内眦赘皮的临床效果。方法:选取2014年6月-2016年6月接受两种重睑成形术并同期行Stallard法"Z"形皮瓣矫正内眦赘皮就医者各50例,观察两组就医者术后恢复时间、重睑线自然程度、瘢痕遗留情况及内眦赘皮矫正效果。结果:睑缘切口重睑术操作较复杂,时间较长,手术创伤小,术后反应轻,肿胀消退快,切口瘢痕不明显。传统切口重睑术手术操作简单,手术时间短,但是术后早期肿胀严重,恢复时间较长,闭眼时可以看到重睑线瘢痕。两者分别联合Stallard法"Z"形皮瓣矫正内眦赘皮,行睑缘切口重睑术者满意率为95%,传统切口重睑术者满意率82%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:睑缘切口重睑成形术虽然操作复杂,手术时间长,但是术后肿胀轻,恢复时间短,瘢痕隐蔽。Stallard法"Z"形皮瓣联合两种重睑术均可矫正内眦赘皮,但睑缘切口重睑术效果更佳。

斯丽凯纳米银抗菌凝胶治疗慢性溃疡的临床观察

目的:观察斯丽凯纳米银抗菌凝胶治疗慢性溃疡的临床疗效。方法:试验组:选取慢性溃疡患者50例进行临床试验,应用斯丽凯纳米银抗菌凝胶进行创面换药。对照组:设自身同体对照,慢性溃疡面积相近、相邻或部位对称,应用磺胺嘧啶银乳膏换药。观测记录各组病例不同时相点的创面疼痛程度、创面渗出液、创面水肿程度、创面有效率、细菌培养率和药物不良反应。结果:试验组不同时相点的创面疼痛程度和创面渗出液明显小于对照组(P<0.05);试验组不同时相点的创面水肿程度与对照组的差异无统计学意义(P>0.05);试验组不同时相点的创面有效率明显高于对照组(P<0.05);试验组不同时相点的细菌检出率明显低于对照组(P<0.05),试验组应用斯丽凯纳米银抗菌凝胶后未见明显不良反应。结论:斯丽凯纳米银抗菌凝胶治疗慢性溃疡有较好的抗菌及促进创面修复的作用,能有效缩短溃疡创面的愈合时间。

脱细胞异体真皮在阴道紧缩术及会阴体加固中的应用效果研究

目的:探讨使用脱细胞异体真皮贯穿缝合行阴道缩窄术,并加固会阴体的疗效。方法:首先在阴道侧壁行环形缩窄侧壁肌肉,然后在阴道外1/3段的黏膜下肌层,用脱细胞异体真皮行双半环形缝合收紧后壁肌层,同时在会阴体部用脱细胞异体真皮进行皮下肌肉组织“8”字缝合,并使阴道壁黏膜皱襞嵴性隆起增加。结果:术后阴道壁黏膜皱襞嵴性隆起增加,缩小了管腔直径,会阴体加固。对20例阴道松弛者进行矫治,随访6个月~1年,满意度高。结论:该方法保留了阴道的弹性,不损伤阴道黏膜,阴道内不遗留瘢痕,损伤小,并发症少,更符合生理特性,提高性生活质量,效果确切。