“补肾活血”针刺疗法对辅助生殖技术薄型子宫内膜的临床观察

目的:观察补肾活血针刺疗法治疗辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)薄型子宫内膜患者的可行性和有效性。方法:选择62例行ART助孕的薄型子宫内膜患者,胚胎移植前予补肾活血针刺疗法治疗[取穴:腹部取中极、关元、大赫(双)、子宫(双)、归来(双),头部取百会,四肢取血海(双)、足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)、合谷(双)],每次留针30 min,1次/周,月经期暂停治疗。胚胎移植前予针刺治疗2个月。结果:治疗后患者子宫内膜厚度较治疗前有所增加(P<0.01),中医证候积分较治疗前降低(P<0.01)。总临床妊娠率、高龄临床妊娠率、卵裂期胚胎临床妊娠率、囊胚临床妊娠率、异位妊娠率、流产率、活产率分别为53.22%(33/62)、37.50%(6/16)、41.38%(12/29)、63.64%(21/33)、0%(0/33)、27.27%(9/33)、38.71%(24/62)。结论:补肾活血针刺疗法可增加ART薄型子宫内膜患者的子宫内膜厚度,缓解肾虚血瘀症状,提高临床妊娠率;但流产率较高,活产率偏低,其确切疗效及作用机制有待大样本、多中心的随机双盲试验。

冬虫夏草及其成分在生殖功能中的研究进展

冬虫夏草(cordyceps sinensis, CS)是东方社会历史悠久的强壮滋补类草药,可以增强生殖活动并恢复受损的生殖功能。CS成分复杂,其主要提取成分包括虫草素、异黄酮(isoflavones obtained from Cordyceps sinensis, CSIF),以及CS水提取成分F1(水溶性多糖)、F2(水溶性蛋白质)和F3(水溶性较差的多糖和蛋白质)。截至目前,关于CS及其成分在生殖功能中的作用、具体机制及临床应用尚无系统阐述。首次综述CS及其成分对雌性及雄性生殖类固醇激素生成的体内外作用及机制。在雌性生殖系统中,CS通过上调类固醇合成急性调节蛋白(steroidogenesis acute regulator protein, StAR)和芳香化酶(aromatase, AROM)的表达促进人颗粒黄体细胞(granulosa luteal cell, GLC)中雌二醇(estradiol, E2)的生成,此外,口服从CS中提取的CSIF对去卵巢(ovariectomized, OVX)大鼠具有显著的雌激素作用;在雄性生殖系统中,CS及其不同成分不仅对原代小鼠睾丸间质细胞中睾酮及小鼠睾丸间质肿瘤细胞(MA-10细胞)中孕酮生成有积极作用,还可显著提高小鼠血浆睾酮水平。不仅为研究CS调节生殖功能及在辅助生殖技术中的应用提供新的研究方向,同时提供新的临床治疗策略。

NLRP3炎症小体在不孕不育相关生殖疾病中的作用研究进展

NOD样受体家族热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体是一种多聚蛋白质复合体,可被多种信号激活,其激活与体内诸多的免疫和代谢紊乱疾病密切相关。目前已知多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫内膜异位症(EMs)以及卵巢早衰(POF)等多种不孕不育相关的生殖疾病均与NLRP3炎症小体的激活有着密切的联系。本文对近年来NLRP3炎症小体在PCOS、EMs、POF中的作用进行综述,并对NLRP3炎症小体在各种生殖疾病中的活化及作用机理进行探讨,以期为不孕不育相关生殖疾病的发病机制研究及临床诊疗提供理论依据。

线粒体融合蛋白参与调节女性生殖功能的研究进展

线粒体融合蛋白(mitofusin,Mfn)是一类位于线粒体外膜的三磷酸鸟苷酶,通过促进线粒体的融合进而直接影响线粒体功能,调节线粒体介导的细胞能量产生、自噬及凋亡等。在女性生殖系统中,Mfn在调节卵泡发育、促进窦前卵泡向窦卵泡转化、促进卵母细胞成熟以及维护妊娠期子宫内环境稳态等方面具有重要作用;此外,Mfn还参与多囊卵巢综合征等多种生殖系统相关疾病的病理发展过程,影响辅助生殖技术助孕妊娠结局。深入研究Mfn参与调控女性生殖的过程,可为进一步探索女性生殖发生相关的生物学分子机制,以及为促进女性生殖健康提供新的思路。本文就Mfn对女性生殖功能调控的研究进展进行综述。

表没食子儿茶素没食子酸酯对雌性生殖系统作用的研究进展

表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)是一种多酚类物质,各类茶叶中在绿茶中含量最高,是一种具备广谱抗氧化性、抗炎性、抗肿瘤性质、促进代谢和血管生成活性的儿茶素。大量研究证明儿茶素EGCG与生殖系统的生理和病理调控密切相关,可抵抗氧化应激损伤,具有改善配体发育等作用。现就儿茶素EGCG在调节女性生殖系统类固醇激素合成、改善卵母细胞成熟和胚胎质量的作用进行综述,为生殖系统疾病的治疗提供新的思路。

环境暴露对精子小非编码RNA介导跨代遗传影响的研究进展

近年来父母环境暴露引起的获得性跨代遗传已成为生物学研究的一大热点,而父代精子中的小非编码RNA介导的跨代遗传得到更多的关注。研究表明,当父代暴露于压力、应激等不良环境中,易通过跨代遗传引起子代代谢紊乱及大脑相关疾病;当父代暴露于优良环境中,后代的代谢紊乱等不良性状得到有效改善。这些跨代遗传大多通过改变精子中的miRNA、piRNA、rbRNA、tRNA等小非编码RNA的结构及含量影响子代的代谢、行为及认知特征。本文着重从环境影响的正反两方面对精子小非编码RNA介导的跨代遗传进行综述,以期为临床关注和指导父代行为及生活习惯提供相应的理论依据。

生长分化因子8调控女性生殖生理活动及生殖疾病相关分子机制的研究进展

生长分化因子8(GDF-8)又称为肌肉生长抑制素,属于转化生长因子β(TGF-β)超家族成员之一,广泛参与人体各种生理功能。GDF-8在女性卵巢、子宫与胎盘中均有表达。近年来,GDF-8在女性生殖系统中的重要性逐渐被揭示出来。在生殖生理方面,GDF-8参与卵泡发育、排卵、卵巢类固醇激素生成、胚胎着床与胎盘发育等一系列过程;在生殖病理方面,GDF-8不仅参与女性生殖疾病发生,如多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫肌瘤等,而且也影响着不孕症患者的妊娠结局。本文将从GDF-8对卵泡发育、排卵、胎盘功能调控以及在生殖疾病调控和辅助生殖技术应用中的作用等方面进行综述,以期为相关疾病的临床诊断和治疗提出新的思路和方法。

肾素原受体调控妊娠及子痫前期发生的作用机制研究进展

子痫前期是一种妊娠期特有的并发症,严重威胁母婴健康。子痫前期的发病机制尚不明确,多数学者认为与肾素-血管紧张素系统(RAS)异常有关。近年来研究发现,RAS的新成员——肾素原受体(PRR)在妊娠过程中起着调控胎盘发育、维持妊娠的重要作用,并且PRR及其剪切产物可溶性肾素原受体(sPRR)在子痫前期患者血液及胎盘中表达异常,可能成为子痫前期的预测指标之一。因此,本文就PRR及sPRR在正常妊娠和子痫前期中的作用机制进行综述,为PRR及sPRR预测子痫前期发生提供参考。

白藜芦醇调控卵巢功能作用的研究进展

白藜芦醇(RSV)是一种存在于植物中的抗毒素和抗氧化剂,属于非黄酮天然多酚类化合物,对机体可产生保护作用。近年来,RSV在卵巢方面作用的研究日益增多。在卵巢生理方面,RSV可参与卵泡发育、颗粒细胞增殖、胚胎发育等众多过程;在卵巢病理方面,RSV不仅对多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢过度刺激综合征(OHSS)等疾病的治疗发挥作用,而且影响不孕妇女的辅助生殖过程。本文将从RSV调控卵泡发育、排卵、颗粒细胞增殖、胚胎发育以及卵巢疾病和辅助生殖技术等方面进行综述,以期为相关疾病的预防和治疗提出新的思路。

控制性卵巢刺激方案的新理念

自1978年全球第1例通过体外受精-胚胎移植技术(in vitro fertilization&embryo transfer,IVF-ET)的试管婴儿出生,到目前为止已超过800万。在IVF-ET技术中,控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)是其重要组成部分,也是其中关键的一环。IVF过程中通过COS获得理想的卵泡数、增加胚胎冻存的机会、期望提高临床妊娠率和抱婴回家率,同时要避免COS过程中的并发症。

控制性卵巢刺激与凝血功能

控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)是辅助生殖技术(ART)环节之一。通过体外受精-胚胎移植术受孕的妇女发生静脉血栓栓塞(VTE)的风险是自然受孕妇女的10倍。COS过程中,应用促排卵药物,内、外源性血人绒毛膜促性腺激素(hCG)以及雌、孕激素水平升高,导致凝血及纤溶系统失衡,可表现为血栓前状态(PTS),增加不良妊娠结局风险,严重时形成血栓危及母胎生命安全。

嵌合体胚胎移植产生的可能后果及处理对策

嵌合体胚胎是指包含两种及两种以上的遗传学不同的细胞系的胚胎,在人类植入前胚胎比较常见。在卵裂期胚胎中,嵌合体胚胎占比15%~90%,而在囊胚期胚胎中占比3%~24%,因此对嵌合体胚胎如何处置是体外受精胚胎移植治疗中重要问题之一。嵌合体胚胎的发生受多种因素的影响如遗传学检测方法、女方年龄、活检细胞种类、卵巢刺激方案等。嵌合体胚胎是否移植是需要谨慎对待。嵌合体胚胎的移植结局主要有正常活产、流产及移植妊娠失败等。虽然有文献报道移植嵌合体胚胎有正常活产,但是对于植入前遗传学检测(PGT)结果仅有嵌合体胚胎,是否可将嵌合体胚胎移植的问题,应该遵循相关伦理及共识。

针药联合“预培其损”辅治反复种植失败辨治思路

针药联合辅治反复种植失败的辨治思路:孕前“未病先防”,针药联合,以补肾健脾、疏肝养血、调理冲任为主,同时辨病与辨证相结合;孕后补肾固胎,益气摄胎,治病与安胎并举。同时嘱患者调畅情志,将中医治未病思想贯穿于反复种植失败的防治始终。

性发育异常39例临床、病理与影像学特点

目的:探讨各类型性发育异常(DSD)患者的临床、影像学与病理学特点,以提高对该病的认识。方法:回顾性分析39例DSD患者的临床资料,其中46,XY DSD 16例,46,XX DSD 14例,染色体异常DSD 9例。结果:39例患者中,社会性别男性11例,社会性别女性28例。男性外阴表型9例,女性外阴表型25例,性别模糊不清5例。23例患者行腹腔镜探查术。16例46,XY DSD患者术中探查可见性腺29个;影像学可见21(72%)个,其中卵巢3个,隐睾17个,卵睾1个;手术可见而影像学未见8个;手术及影像学均未见3个。14例46,XX DSD患者术中探查可见性腺28个,影像学可见24(85%)个,其中卵睾3个,卵巢20个,睾丸1个;影像学未见4个。9例染色体异常DSD患者术中探查可见性腺18个,影像学可见6(33%)个。结论:影像学检查有助于发现DSD患者发育异常的性腺与生殖道,与其特征性临床表现及病理相结合,对于提高DSD的诊断正确率和制定治疗策略具有重要意义。

调整生活方式对多囊卵巢综合征女性妊娠结局的影响

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病,临床表现具有异质性,包括肥胖、不规律排卵或无排卵、不孕、月经失调以及雄激素过多、胰岛素抵抗等。肥胖PCOS女性不仅表现出生殖功能下降、代谢综合症发生风险增加,而且其心理健康及生活质量也受到极大影响。助孕前通过饮食及运动疗法等生活方式干预减重,有利于恢复自主排卵功能、提高自然妊娠率,提高助孕治疗的妊娠率及活产率,降低妊娠并发症风险,从而改善妊娠结局。本文将从PCOS临床特征,调整生活方式的实施、临床意义及相关机制,调整生活方式改善肥胖PCOS女性妊娠结局等方面进行综述。

卵巢低反应患者应用坤泰胶囊治疗一例

卵巢低反应(POR)是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中相当棘手的问题,其诊断标准为:满足以下≥2项:(1)年龄≥40岁或具有其他卵巢低反应高危因素,如卵巢手术等.(2)常规刺激方案下,获卵数≤3个.(3)窦卵泡数<5~7个或抗苗勒管激素<0.5~1.1ng/ml.IVF-ET成功的关键在于采取最佳的超排卵方案以及获得适量的优质卵子和胚胎.卵巢低反应导致IVF-ET周期取消率升高,即使治疗周期不取消,获卵率也低,可供移植的胚胎少,治疗结局不良.超促排卵中卵巢低反应的发生与卵巢储备下降、卵巢反应性降低有关.因此,改善卵巢储备功能,提高卵巢反应性,或许可在一定程度上改善POR患者IVF-ET的治疗结局.本文回顾性分析1例卵巢低反应患者应用坤泰胶囊改善卵巢功能并获得临床妊娠的临床资料.现报道如下.

卵巢过度刺激综合征的分子机制和治疗研究进展

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖技术(ART)的严重并发症之一,常发生于控制性促排卵(COS)之后,目前OHSS病因及发病机制尚未完全明确,治疗多为对症治疗。因此,深入了解OHSS发生的分子机制不仅有助于发现新型分子标记物,也有助于寻找分子靶标进行早期诊断和治疗、研发新型靶向药物,显著提高OHSS的诊治效果。本文将综述OHSS的分子机制和治疗研究进展,以期为OHSS早期诊断及精准治疗提供新思路。

子宫内膜异位症患者生育力保护

子宫内膜异位症(简称内异症)是导致育龄期女性不孕的一种常见慢性病,虽是良性病变却具备恶性行为,进行性的病情变化对患者生育力造成持续性破坏。隐匿性的临床特征常导致诊断困难。因其为雌激素依赖性,药物治疗多通过抑制卵巢功能防止病情发展或复发,但对于改善生育力作用有限。手术治疗是缓解慢性疼痛的有效手段,但不恰当的手术操作可能对盆腔环境、卵巢储备功能造成破坏,导致生育力下降。发生恶变的内异症患者进行放化疗时可对生育力造成不可逆的损伤。尽管药物、手术、辅助生殖技术(ART)能够帮助一些合并不孕的患者获得妊娠,但妊娠后可能并发产科不良结局。寻找早期诊断方法,避免过度治疗,规范手术操作,综合卵巢储备功能和疾病严重程度制定个体化治疗方案是保护患者生育力的关键。

抗苗勒管激素——诊断多囊卵巢综合征的潜在新指标

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌紊乱疾病之一。近年研究表明,抗苗勒管激素(AMH)与PCOS发生发展的病理生理学过程相关:AMH不仅反映小窦状卵泡数或单纯雄激素水平的升高,更可能反映了包括排卵障碍、代谢异常、遗传特征在内的众多因素的动态交互;在临床实践中,AMH既可以作为窦状卵泡数的替代指标用于PCOS的诊断,也可用于卵巢多囊样改变(PCOM)与PCOS的鉴别、PCOS严重程度的评估乃至PCOS治疗预后的推测、指导治疗方案的选择。有研究表明,AMH大于5 ng/m L或35 pmol/L时,用于诊断PCOS可获得较好的诊断效能。尽管尚未达成专家共识,类似临床研究也未排除各项混杂因素,但是AMH有可能成为一项潜在的PCOS辅助诊断的新指标。

表皮生长因子家族成员调控卵泡发育的分子机制研究进展

表皮生长因子(EGF)家族及其受体家族不仅参与卵泡募集、优势卵泡选择,亦是黄体生成素(LH)峰之后调控排卵发生和黄体形成、介导LH作用的重要调控网络,是卵母细胞-卵丘细胞-壁层颗粒细胞-卵泡膜细胞之间信息交流的重要分子介质。本文综述了EGF家族成员及其受体家族参与卵泡发育、排卵及类固醇甾体激素生成的分子机制,有利于全面认知卵巢生理功能,并为寻求卵泡发育异常相关疾病的新型分子诊疗措施提供思路。