双层复合补片在腹壁大切口疝及巨大切口疝中的应用

背景:传统缝合修补与自体组织移植修补较大腹壁缺损时具有一定的局限性。目的:分析人工合成材料双层复合补片修补腹壁大切口疝及巨大切口疝的效果。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2008-12/2010-12收治的71例腹壁大切口疝及巨大切口疝患者的临床资料,所有患者均采用双层复合补片行切口疝无张力修补。结果与结论:全部病例术后恢复顺利,无严重并发症。发生皮下积液5例,经换药治疗后痊愈。术后随访6个月～2.5年,无复发病例,无切口感染病例。提示双层复合补片是目前治疗腹壁大切口疝和巨大切口疝安全可靠的修补材料。

改良Kugel圆片在腹壁疝修补术中的应用及复发的影响因素

探讨改良Kugel圆片在腹壁疝修补中的效果。方法:对2013年4月—2015年2月在郑州大学第一附属医院行改良Kugel圆片修补腹壁疝的73例患者进行研究,术后18个月随访。改良Kugel圆片修补白线疝18例、脐疝40例、切口疝15例,其中切口浅表感染3例,疝复发2例。补片的放置层面对疝复发有显著影响。应用改良Kugel圆片修补腹壁疝是一种有效的方法,推荐腹膜前修补。

基质金属蛋白酶-2、金属蛋白酶组织抑制因子-2在成人腹股沟疝患者腹外斜肌腱膜中的表达及分析

目的:探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)基因mRNA在成人腹股沟疝腹外斜肌腱膜中的表达情况。方法:利用逆转录-聚合酶链锁反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)方法,检测50例腹股沟疝患者和25例无疝患者腹外斜肌腱膜中MMP-2和TIMP-2基因mRNA的表达水平。结果:与对照组相比,直疝组MMP-2高表达(P<0.05),TIMP-2低表达(P<0.05)。两者在斜疝组和对照组中的表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MMP-2、TIMP-2在腹外斜肌腱膜中的异常表达是成人原发性腹股沟直疝的形成的重要因素。

亚甲蓝介导的补片取出术在腹股沟疝无张力修补术后补片感染中的应用

探讨亚甲蓝介导的补片取出术在腹股沟疝无张力修补术后补片感染中的应用的安全性和有效性。回顾性分析2014年2月-2016年5月行亚甲蓝介导的补片取出术的腹股沟疝无张力修补术后补片感染的29例患者的临床资料,对补片感染情况、细菌类型、切口愈合、平均住院时间、疝复发、慢性疼痛和窦道形成等指标进行分析。补片完整取出16例,补片部分取出13例。取出的补片网塞7例,平片18例,网塞加平片4例。手术时间(76.3±25.98)min。5例培养出金黄色葡萄球菌。术后抗菌素使用(9.5±2.46)d,住院时间(19.4±7.37)d。12例患者出院时切口未完全愈合,经换药后二期愈合,换药时间(27.4±16.27)d。27例患者完成随访,慢性疼痛1例,切口窦道形成1例,无疝复发。对于腹股沟疝无张力修补术后补片感染的治疗,亚甲蓝介导的补片取出术具有一定的应用价值。

腹股沟疝无张力修补术评价

目前,以腹股沟疝为主的无张力疝修补术,在国内外正在普及和推广,并逐渐得到了改进和完善。但是,仍有一些普外科医师,特别是基层医师,对这种新的手术方式还不够了解。本文通过总结2 000例实施腹股沟疝无张力修补术的临床资料,与传统疝修补术相比,分析评价无张力疝修补术的优点、适应证、禁忌证及并发症防治。目的是提高一些同道们对无张力疝修补术的认识,并促使这项新技术在国内得到进一步规范和发展。

自固定补片Sublay 修补腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损的临床疗效

探讨自固定补片Sublay修补腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损的效果。2013年11月至2018年3月,应用自固定补片行腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损修补24例,随访内容包括异物感、慢性疼痛、切口疝、生活质量及肿瘤复发情况等。结果显示,肿瘤切除后腹壁缺损面积为(27±10)cm2,手术时间为(148±61)min。术后切口均愈合良好,无感染、血肿或血清肿发生。随访时间(28±16)个月,完成随访22例,无肿瘤复发、慢性疼痛及切口疝发生,3例有异物感。结果表明,自固定补片对腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损行Sublay修补是一种有效的方法。

改良Kugel补片修补腹股沟复发疝应用体会

目的：探讨改良Kugel补片腹膜前修补腹股沟复发疝的治疗效果.方法：回顾性分析2009年9月至2012年6月郑州大学第一附属医院应用改良Kugel补片开放式腹膜前置入治疗58例腹股沟复发疝的临床资料,观察手术时间、疼痛、术后恢复情况及复发率.结果：手术时间40～110 min,平均63 min.术后疼痛较轻,未见切口感染,平均住院时间（5.4±0.8）d.术后随访6个月～3a,未见复发.结论：选择改良Kugel补片腹膜前修补腹股沟复发疝创伤小,并发症少,术后复发率低,可有效地治疗腹股沟复发疝,值得临床推广和应用.

自固定补片与普通聚丙烯补片在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中有效性和安全性的Meta分析

目的分析比较自固定补片与普通聚丙烯补片在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)中的有效性和安全性。方法查找比较自固定补片与普通聚丙烯补片在TAPP中应用的临床对照研究,使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入2项随机对照临床研究和1项前瞻性临床对照研究,包括256例患者。对纳入研究进行整体分析显示,自固定补片组与普通聚丙烯补片组患者在复发率[OR=0.31,95%CI(0.03~3.06),P=0.32]、手术时间[MD=1.25,95%CI(-5.20~7.71),P=0.70]及血肿发生率[OR=0.62,95%CI(0.16~2.46),P=0.49]方面比较,差异均无统计学意义。结论自固定补片与普通聚丙烯补片在TAPP中的复发率、手术时间及血肿发生率等方面相似,但本研究入组患者数量较少,尚需大样本长期研究证实。

复杂腹壁疝诊疗问题与要点

腹壁疝是一种常见外科疾病。复杂腹壁疝一般是指存在治疗难度,术后易出现并发症的病例。复杂腹壁疝如何诊断,有哪些相关治疗技术,术后感染或腹腔间室综合征等并发症如何预防,围手术期如何处理以加强手术治疗效果,这些是复杂腹壁疝诊疗中所关注的问题,本文拟就以上问题予以探讨。

腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病的疗效分析及可行性研究

胃转流术治疗重度肥胖由来已久。近年来,国内研究通过接受胃转流术的肥胖患者的长期随访后发现,胃转流术可长期、稳定的缓解2型糖尿病,并能减少糖尿病并发症,为2型糖尿病的外科治疗开辟了新途径。本文总结我院32例接受腹腔镜胃转流术的2型糖尿病患者术后随访情况,分析后认为腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病疗效显著,具有微创、安全、有效的特点,是2型糖尿病治疗方法的一种补充和完善,值得临床推广。

3种不同层次间放置补片治疗腹壁疝的临床疗效

目的探讨3种不同层次间放置补片治疗腹壁疝的临床疗效。方法收集2015年1月至2017年1月期间在郑州大学第一附属医院行腹壁疝修补术治疗的87例患者的临床资料。其中腹壁肌肉前放置补片(Onlay)28例,腹壁肌肉间放置补片(Inlay)27例,腹壁肌后放置补片(Sublay)32例。比较分析3种不同术式的疗效及并发症。结果所有患者均康复出院;术后出现切口血肿2例,脂肪液化6例,浅表感染1例,经外科换药处理后均顺利出院;随访时间3~36个月、平均随访时间8个月,有3例复发。结论3种不同术式都能有效治疗腹壁疝,Sublay手术疼痛轻,并发症少,治疗效果更具有优势;但腹壁疝病情复杂,临床应加强术前病例的筛选,选择合适的手术方式并加强术后管理以预防和减少疝复发。

开放手术治疗中小型腹壁切口疝的临床研究

目的探讨开放手术在治疗中小型腹壁切口疝手术中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月—2018年1月郑州大学第一附属医院收治的110例中小型腹壁切口疝行疝修补术患者的临床资料,按手术方式不同分为开放组(n=57),腔镜组(n=53),开放组采用前入路腹膜外补片置入术行切口疝修补,腔镜组采用腹腔镜后入腹腔内补片置入术行切口疝修补。比较两组患者术后疼痛、胃肠功能恢复时间(排气、排便)、拔除胃管时间、拔除引流管时间、首次进食时间、住院时间、住院费用、术后不良反应及并发症发生率。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间差异比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ^2检验。结果两组患者均康复出院。开放组术后1、3、5 d的疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为(4.02±0.19)、(2.21±0.26)、(1.39±0.98)分,腔镜组分别为(4.68±0.62)、(2.76±1.18)、(1.84±0.62)分,开放组均小于腹腔镜组,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05);开放组术后排气时间、排便时间、拔除胃管时间、拔除引流管时间、首次进食时间分别为(50.73±14.69)h、(87.21±13.75)h、(9.64±3.92)h、(3.42±1.22)d、(37.11±9.76)h,腔镜组分别为(65.14±9.54)h、(89.73±11.56)h、(11.43±5.61)h、(2.81±1.39)d、(38.92±7.59)h,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05);开放组住院时间(9.14±0.03)d,腔镜组住院时间(9.74±0.49)d,两组相比差异无统计学意义(P>0.05);开放组住院费用(1.51±0.36)万元,腔镜组住院费用(2.13±1.06)万元,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论中小型腹壁切口疝采用开放式腹壁切口疝修补术安全有效,费用低,有利于减少患者痛苦,加速患者术后的恢复。

自固定补片与普通聚丙烯补片在成年女性腹股沟疝李金斯坦修补术中应用的随机对照研究

目的比较自固定补片和普通聚丙烯补片在女性腹股沟疝李金斯坦修补术中应用的临床疗效。方法选取2014年1月至2017年1月期间郑州大学第一附属医院收治的116例原发性单侧成年女性腹股沟疝患者进行前瞻性研究。采用随机对照研究方法,按随机数字表法将入组患者分为PG组(采用自固定补片)和PL组(采用普通聚丙烯片)。记录手术时间、术后切口疼痛评分、使用止痛药、住院时间及术后并发症(尿潴留、切口感染、血清肿等),并在术后1周、1个月、3个月、1年和2年对患者进行随访。随访内容包括慢性疼痛、异物感、日常活动情况及疝复发情况。结果116例患者中,99例患者完成随访,其中PG组48例,PL组51例。PG组患者的手术时间短于PL组(P=0.045),但2组患者的止痛药使用率、住院时间、尿储留发生率、切口感染发生率、术后1周静息时切口疼痛视觉模拟评分(visualanalogue score,VAS)及术后1周咳嗽时切口疼痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月时,PG组的异物感发生率高于PL组(P=0.031),但2组的VAS评分≥3分的比例和影响日常活动率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月、1年和2年时,2组的异物感发生率、慢性疼痛发生率和影响日常活动率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间仅PL组复发1例,2组的复发率比较差异无统计学意义(P=0.248)。结论在女性腹股沟疝李金斯坦修补术中应用自固定补片的效果同普通聚丙烯补片近似,且手术时间缩短,具有应用价值。

腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛与周围神经的关系

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛与周围神经的关系。方法 2012年6月至2013年12月郑州大学第一附属医院对200例腹股沟疝患者行无张力修补术,术中注意保护神经,术后进行3、6、12个月3次随访。结果本组患者术后进行3次随访,术后3个月慢性疼痛为16例,发生率8.0%,其中轻度疼痛为12例,占75.0%,中度疼痛为4例,占25.0%;术后6个月为8例,发生率4.0%,其中轻度疼痛为6例,占75.0%,中度疼痛为2例,占25.0%;术后12个月为6例,发生率3.0%,其中轻度疼痛为5例,占83.3%,中度疼痛为1例,占16.7%。3次随访均无重度疼痛发生。术后6个月慢性疼痛发生率与Reinpol的16.5%(116/704)和Alfieri的9.7%(94/973)研究结果比较,差异均有统计学意义(Reinpol P=0.000,Alfieri P=0.010)。结论腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的发生与术中损伤周围神经密切相关;术中注意保护神经,避免过度分离、牵拉、卡压、缝扎及补片边缘压迫、切割神经等,是降低术后慢性疼痛的有效措施。

河南省太康县腹股沟疝发病状况调查研究

目的：调查河南省太康县（平原地区、农村）腹股沟疝的发病状况。方法采用统一的流行病学调查方法，对河南省太康县转楼乡（平原地区、农村）60683口自然人群进行面访问卷调查。结果共调查60683人，腹股沟疝患者398例，患病率为0．7％；男性患病率为1．1％，女性患病率为0．2％，男女患病率之比为5．5∶1。腹股沟疝发病人群集中在0-3岁和70-79岁阶段，患病率分别为3．3％和1．3％。20-29岁、30-39岁及40-49岁阶段腹股沟疝患者较少，患病率分别为0．2％、0．2％和0．3％。有家族史、吸烟史、慢性咳嗽、排尿困难、便秘等危险因素者，腹股沟疝患者明显增多，与无上述危险因素者相比，患病率差异有统计学意义（χ2＝390．560、29．381、55．676、646．853、90．627，P均＝0．000）。398例腹股沟疝患者中，接受手术治疗的260例，占65．3％。结论河南省太康县（平原地区、农村）自然人群调查结果表明，腹股沟疝患病率为0．7％；男女患病率之比为5．5∶1；腹股沟疝在0-3岁和70-79岁阶段患病率较高，20-49岁阶段患病率较低；腹股沟疝的发生与家族史、吸烟史、腹内压增高等因素密切相关；有65．3％的腹股沟疝患者接受了手术治疗。

基质金属蛋白酶-2、基质金属蛋白酶组织抑制因子-2在不同年龄阶段成人腹股沟疝患者腹直肌前鞘中的表达及意义

目的探讨基质金属蛋白酶-2(matrix metallopro-teinase-2,MMP-2)、基质金属蛋白酶组织抑制因子-2(tissue inhibitor-2,TIMP-2)在不同年龄阶段成人腹股沟疝患者腹直肌前鞘中的表达及意义。方法选择2016年2月至2016年11月,郑州大学第一附属医院行手术治疗的58例患者,其中试验组腹股沟疝患者48例,按年龄段分为4组,对照组无疝患者10例,均为男性。取材部位均为下腹部腹直肌前鞘,用实时荧光定量PCR技术检测成人不同年龄阶段组织标本中MMP-2mRNA及TIMP-2 mRNA的表达水平。结果 MMP-2mRNA表达:对照组1.530±0.612,试验1组1.561±0.222,试验2组2.305±0.213,试验3组2.918±0.392,试验4组3.270±0.259。4个试验组与对照组比较,均呈高表达,试验3组及4组分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),试验1组及2组分别与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。4个试验组相互比较,随着年龄增大表达逐渐增高,1组与3组比较、1组与4组比较、2组与4组比较差异均有统计学意义(P<0.05),其余组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。TIMP-2 mRNA表达:对照组1.021±0.395,试验1组0.996±0.096,试验2组0.813±0.049,试验3组0.504±0.035,试验4组0.374±0.026。4个试验组与对照组比较,均呈低表达,试验3组及4组分别与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),试验1组及2组分别与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4个试验组相互比较,随着年龄增大表达逐渐降低,1组与3组比较、1组与4组比较、2组与4组比较差异均有统计学意义(P<0.05),其余组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4个试验组均值:MMP-2 mRNA为2.513±1.135、TIMP-2 mRNA为0.672±0.313,与对照组1.530±0.612、1.021±0.395比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论成人腹股沟疝患者腹直肌前鞘中,MMP-2mRNA呈高表达,TIMP-2mRNA呈低表达,与无疝者比较有显著差异,表明2者与腹股沟疝的发生密切相关。随着年龄增大,MMP-2mRNA逐渐增高,TIMP-2mRNA逐渐降低,70岁以上表达显著,这是老年人随着年龄增大腹股沟疝患病率增高的重要原因之一。

基质金属蛋白酶-2及其抑制剂在腹股沟疝患者皮肤中的表达及意义

目的探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及其组织抑制因子(TIMP-2)基因mRNA与成人原发性腹股沟疝发生发展的关系。方法应用逆转录-聚合酶链锁反应(RT-PCR)方法检测成人原发性腹股沟疝患者皮肤中MMP-2和TIMP-2基因mRNA的表达。结果直疝患者皮肤中MMP-2呈高表达,TIMP-2呈低表达,与对照组相比差异均有统计学意义(t=2.273、2.461,P均<0.05);斜疝患者MMP-2与TIMP-2的表达,与对照组相比差异无统计学意义(t=1.817、1.672,P均>0.05);MMP-2表达与年龄成正相关(r=0.227),TIMP-2表达与年龄呈负相关(r=-0.372);长期吸烟者MMP-2呈高表达,TIMP-2呈低表达,与非长期抽烟者相比有统计学意义(t=2.301、2.293,P均<0.05)。结论 MMP-2高表达及TIMP-2低表达在成人原发性腹股沟直疝的发生发展中起着重要作用,而在腹股沟斜疝的发生发展中不起重要作用。长期抽烟可促使MMP-2的表达增高,TIMP-2的表达降低,是导致腹股沟疝发生的原因之一。随着年龄增大MMP-2的表达增高及TIMP-2的表达降低,也是老年人腹股沟疝发生率增高的原因。

腹股沟复发疝104例开放式手术治疗体会

目的探讨腹股沟复发疝的原因及治疗方法。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月,郑州大学第一附属医院收治的104例腹股沟复发疝患者的临床资料。结果本组104例再次实施无张力疝修补术,其中68例行单纯疝环补片修补,28例行常规无张力修补,8例行Stoppa方法修补。均痊愈出院,无切口感染。术后随访0.5~2.5年,无复发患者。结论腹股沟疝传统式修补复发的主要原因是不同组织间的张力性缝合;无张力修补复发的主要原因是手术操作不规范,疝补片选择及放置不当。再次开放式无张力修补是治疗复发疝的主要有效措施,应遵循个体化治疗原则,选择单纯疝环补片修补、常规无张力修补、Stoppa式修补等不同的手术方法。

腹股沟滑疝开放式手术治疗分析

目的探讨腹股沟滑疝诊断及手术治疗方法。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月,郑州大学第一附属医院33例行开放式手术治疗滑疝患者的临床资料,总结滑疝临床特点,采用高位游离还纳疝囊方法,选择无张力疝修补术,观察手术疗效。结果全组患者术后第1天普通饮食,下床活动,术后3~7 d痊愈出院。术后随访6个月至5年,均无切口感染、疝复发、肠梗阻等发生。慢性疼痛轻度及中度各1例。结论腹股沟滑疝虽术前明确诊断较难,但有一定的临床特点。可疑者术中不必切开疝囊,采用高位游离还纳疝囊,选择无张力疝修补术。