CDIO教育模式在结直肠肛门外科护理查房中的应用

目的探索CDIO教育模式在结直肠肛门外科护理查房中的应用效果。方法选取2018年10月-2019年3月结直肠肛门外科的护理人员28名,其中2018年10-12月实施常规护理查房(实施前),2019年1-3月实施CDIO教育模式的护理查房(实施后),比较实施前后结直肠肛门外科护理人员的理论考核成绩及护理人员对护理查房的满意情况。结果实施CDIO教育模式的护理查房后,护理人员的理论考核成绩高于实施前(t=-3.291,P=0.003);对护理查房的满意情况好于实施前。结论基于CDIO教育模式的护理查房有助于提高结直肠外科护理人员的理论水平,护理人员对该形式的护理查房满意度较高。

肛门外括约肌及耻骨直肠肌注射肉毒素预防中低位直肠癌吻合口瘘的效果

目的:评估肛门外括约肌及耻骨直肠肌注射肉毒素预防中低位直肠癌吻合口瘘的效果。方法:200例中低位直肠癌患者按照TME原则行腹腔镜直肠癌根治术,按预防吻合口瘘处理方法分成肉毒素组(93例),肛管组(56例),对照组(51例)。肉毒素组于术前第3天行肛门外括约肌及耻骨直肠肌肉毒素注射,肛管组于直肠吻合口上方5 cm处置管,对照组未行肉毒素注射、不放置肛管,3组其他措施如术前充分肠道准备、吻合器吻合后行手工缝合加固等操作相同。结果:3组引流管拔除时间、术后进食时间、首次排气时间、住院时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。3组术前第3天直肠腔内压力差异无统计学意义(P>0.05);术后第3、10天肉毒素组直肠腔内压力逐渐降低,肛管组和对照组较术前升高(P<0.05)。3组腹腔感染、呼吸道感染、肠梗阻等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。肉毒素组吻合口瘘发生率1.1%,肛管组8.9%,对照组9.8%,肉毒素组低于肛管组和对照组(P<0.05)。结论:肛门外括约肌及耻骨直肠肌注射肉毒素能够有效降低中低位直肠癌患者术后直肠肠腔内压力,从而减少吻合口瘘的发生。

基于劝导理论的筛查方案对结直肠癌患者家属肠癌筛查的效果

目的 探讨基于劝导理论FBM行为模型的筛查方案在结直肠癌患者家属肠癌筛查中的应用效果。方法 选取2022年9至2023年3月在院的结直肠癌患者家属共189名为研究对象,采用基于FBM行为模型及行为转变理论的筛查方案进行肠癌筛查及健康教育。应用《肠癌高危风险评估问卷》进行风险评估,运用《结直肠癌患者家属肠癌筛查调查问卷》进行信息采集,并于调查2个月后随访,了解家属选择的筛查方式与结果。结果 57.67%(109/189)为患者的一级亲属,男89名(47.09%),年龄(44.02±12.03)岁;实施筛查方案干预后,62.43%(118/189)家属选择接受肠道相关筛查,高于干预前(15.87%),差异有统计学意义(P<0.05);结肠镜筛查率为49.21%(93/189),高风险家属的结肠镜检查率为71.56%(78/109);63.56%(75/118)家属筛查结果为阳性,结肠镜检查阳性率为70.97%(66/93)。结论 基于FBM行为模型的筛查方案能够提高结直肠癌患者家属对肠癌筛查的认知和结肠镜筛查参与率,进一步做好自身健康管理。

单吻合器双荷包吻合法在腹腔镜下低位直肠癌前切除术中的应用

目的:评估单吻合器双荷包吻合法在腹腔镜下低位直肠癌前切除术中应用的有效性和安全性。方法:103例直肠癌患者,男56例,女47例,肿瘤下缘距离肛缘3~5 cm且病理学确诊为直肠腺癌,均接受腹腔镜下低位直肠癌前切除术,术中采用单吻合器双荷包吻合(A组)56例,采用全手工缝合(B组)47例。比较两组患者术中术后的情况。结果:两组患者均顺利完成手术,无中转开腹,无术中或术后死亡病例。A、B组清扫淋巴结数分别为(15.8±6.4)、(15.3±7.2)枚,吻合口距肛缘距离分别为(2.1±1.4)、(2.2±1.7)cm,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术中出血量、行保护性回肠造瘘患者比例、吻合口瘘和吻合口出血发生率、首次排气时间、直肠刺激征发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组吻合口狭窄发生率为1.8%,B组为17.0%,A组低于B组(P<0.05)。结论:单吻合器双荷包吻合法是一种安全、可行且有优势的腹腔镜下低位直肠癌前切除术中结肛吻合方法。

WNT信号通路在KRAS基因突变型结直肠癌中的作用

目的:探讨WNT信号通路在KRAS基因突变型结直肠癌的作用。方法:收集206例郑州大学第一附属医院结直肠癌患者的临床病理资料及其新鲜组织,采用qRT-PCR方法检测WNT信号通路相关蛋白β-catenin和Cyclin D1 mRNA的表达。将KRAS基因突变的结直肠癌细胞SW480分为β-catenin siRNA组、阴性对照组及空白对照组3组,β-catenin siRNA组和阴性对照组分别转染特异性β-catenin siRNA和si-control,空白对照组细胞只加入含体积分数10%胎牛血清的RPMI 1640培养基,利用MTT法检测细胞增殖,Annexin-V/PI双染法检测细胞凋亡。结果:206例结直肠癌标本中KRAS基因突变率为37.8%;与野生型标本相比,突变型标本WNT信号通路相关蛋白β-catenin和Cyclin D1 mRNA的表达升高(P<0.05)。与阴性对照组和空白对照组相比,β-catenin siRNA组细胞增殖下降(P<0.05)、凋亡升高(P<0.05)。结论:与野生型相比,β-catenin和Cyclin D1两种蛋白在KRAS突变型结直肠癌样本中的表达水平更高,且抑制β-catenin表达后降低了KRAS突变型结直肠癌细胞的增殖,促进了细胞的凋亡。

河南汉族人群mir-34b/c基因rs4938723多态性与结直肠癌遗传易感性及预后的关系

目的:探讨河南汉族人群mir-34b/c基因rs4938723多态性与结直肠癌(CRC)遗传易感性及预后的关系。方法:收集180例CRC患者术前及180例体检健康者(对照)空腹静脉血,采用PCR-RFLP法分析mir-34b/c基因启动子区rs4938723多态性;采用Kaplan-Meier法针对不同基因型患者绘制生存曲线并进行log-rank检验,采用Cox回归模型分析rs4938723多态性与CRC预后的关系。结果:CRC组C等位基因频率高于对照组(P<0.05);Kaplan-Meier生存分析结果显示,TT基因型与TC+CC基因型患者生存曲线差异有统计学意义(P<0.05),TC+CC基因型患者生存状况差于TT型患者。Cox回归分析结果显示,与TT基因型比较,TC、CC基因型是CRC预后不良的危险因素,HR(95%CI)分别为1.284(1.035~1.593)、2.042(1.415~2.946)。结论:mir-34b/c基因rs4938723多态性与河南汉族人群CRC遗传易感性及预后关系密切。

FHIT及Apollon蛋白在结直肠癌组织中的表达特征及预后预测价值

目的:探讨脆性组氨酸三联体(FHIT)及凋亡抑制蛋白Apollon在结直肠癌(CRC)组织中的表达特征及预后预测价值。方法:回顾性分析163例CRC患者癌组织、癌旁组织中FHIT及Apollon蛋白的表达情况;分析两蛋白表达与病理参数的关系及其对预后的影响。结果:CRC组织中,FHIT和Apollon蛋白阳性率分别为32.5%和84.7%,癌旁组织中分别为67.5%和48.5%;与癌旁组织比较,CRC组织中FHIT蛋白阳性率降低,Apollon蛋白阳性率升高(P<0.001);癌组织中FHIT与Apollon蛋白表达存在负关联(rP=-0.183,P=0.017)。与浸润至肌层或浆膜外、Dukes分期A或B期、无淋巴结转移、无SCRLM的CRC组织比较,浸润至浆膜层、Dukes分期C或D期、有淋巴结转移、有SCRLM的CRC组织中FHIT阳性率降低,Apollon阳性率升高(P<0.05)。FHIT+Apollon-患者预后优于FHIT+Apollon+患者,FHIT-Apollon+、FHIT-Apollon-患者预后差于FHIT+Apollon+患者(P<0.001),FHIT-Apollon+与FHIT-Apollon-患者预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:FHIT、Apollon蛋白表达与CRC侵袭、转移及预后关系密切,两者可作为预测CRC转移及预后的可靠标志物。

机器人微创技术在结直肠肿瘤手术中的应用

2000年6月,达芬奇机器人手术系统被美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准用于外科手术,目前已在心胸外科、普通外科、泌尿外科、妇科等多个领域广泛应用。机器人手术系统这一里程碑式的技术使外科手术发展到可远程操控的模式。中国大陆2008年7月开展了首例机器人手术,之后这一微创技术得到迅速发展,中国大陆已是全球手术数量和质量提升速度最快的地区之一。机器人手术系统具有可在狭小空间内操作的优势,在普外科领域多应用于肝、胆、胰腺、结直肠肿瘤手术。郑州大学第一附属医院2013年引进达芬奇机器人手术系统,我科自2014年10月开展首例机器人手术以来,已完成了500余例手术,其中大部分是结直肠肿瘤手术。本文结合自身的经验和文献,从机器人手术的特点、手术方式的创新、手术安全性和有效性等方面,对机器人微创技术在结直肠肿瘤手术中的应用进行了总结,对结直肠肿瘤领域机器人手术的应用前景进行了展望。

miR-34a-3p、DDX27在结直肠癌组织中的表达水平及临床意义

目的:检测结直肠癌患者组织中微小RNA-34a-3p(miR-34a-3p)、DEAD盒多肽27(DDX27)的表达水平,并探讨二者表达水平与结直肠癌预后的相关性。方法:选取2016年01月至2017年04月于本院住院的102例结直肠癌癌组织作为结直肠癌组,选取其癌旁正常组织作为癌旁对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测组织miR-34a-3p、DDX27 mRNA表达水平;分析结直肠癌患者组织中miR-34a-3p、DDX27 mRNA表达水平与患者临床病理特征的关系;Kaplan-Meier法分析结直肠癌组织中miR-34a-3p、DDX27表达水平与患者生存率的相关性;多因素Cox回归分析影响结直肠癌预后的因素。结果:Targetscan网站在线预测结果显示miR-34a-3p与DDX27的3’UTR之间存在碱基互补关系。双荧光素酶实验结果显示,与miR-NC相比,miR-34a-3p-mimics与野生型3’UTR区(WT-DDX27)共转出现了荧光减弱,而与突变3’UTR区(MUT-DDX27)共转后荧光强度未出现明显变化;Ualcan数据库中,结肠癌组织中DDX27水平高于正常结肠组织(P <0.05);结直肠癌组DDX27 mRNA水平高于癌旁对照组,miR-34a-3p水平低于癌旁对照组(P <0.05),且DDX27表达趋势与Ualcan数据库一致;miR-34a-3p、DDX27表达与肿瘤大小、组织分化程度、淋巴结转移、TNM分期有关(P <0.05);miR-34a-3p低表达组三年内存活率(64.00%)低于高表达组(94.23%),DDX27高表达组三年内存活率(66.67%)低于低表达组(92.16%),差异均有统计学意义(P <0.05);DDX27、组织分化程度、TNM分期是影响结直肠癌不良预后的独立危险因素(P <0.05),miR-34a-3p是影响结直肠癌不良预后的保护因素(P <0.05)。结论:结直肠癌组织中miR-34a-3p、DDX27表达水平与组织分化程度、TNM分期等临床病理特征密切相关,且均是影响结直肠癌预后的因素,可对结直肠癌的病情评价及治疗提供一定理论依据。

结直肠癌患者家属肠癌筛查调查问卷的编制及信效度检验

目的 编制结直肠癌患者家属肠癌筛查调查问卷并检验其信效度。方法 通过文献分析,在相关指南基础上初步拟定问卷;应用德尔菲法对19名专家进行函询,根据专家意见修改问卷,形成初稿。对河南省某三甲医院的189名结直肠癌患者家属进行问卷调查,检验问卷信效度。结果 问卷包括3个维度,32个条目。问卷Cronbach’s α系数为0.77。问卷各条目内容效度指数为0.87~1.00,平均内容效度指数为0.98。探索性因素分析提取3个公因子,累计贡献率为66.84%,每个条目在各公因子上的载荷均>0.4。结论 结直肠癌患者家属肠癌筛查调查问卷具有较好的信效度,可作为结直肠癌目标筛查人群有效的测量工具。

Hsa_circ_0005019在结直肠癌细胞增殖、侵袭和迁移中的作用及其预后预测价值

目的:评估环状RNA hsa_circ_0005019在结直肠癌细胞增殖、侵袭和迁移中的作用及对结直肠癌预后的影响。方法:人结肠癌细胞HCT116分为2组,分别转染hsa_circ_0005019 siRNA(siRNA组)和对照siRNA(阴性对照组)。采用CCK-8法和Transwell小室分别检测2组细胞增殖、侵袭和迁移能力。采用qRT-PCR检测结直肠癌和配对癌旁正常肠黏膜组织(n=66)中hsa_circ_0005019表达水平;根据hsa_circ_0005019表达水平的均值将结直肠癌患者分为高表达组和低表达组,绘制2组的生存曲线并比较预后,采用Cox回归分析hsa_circ_0005019对结直肠癌预后的影响。结果:与阴性对照组比较,siRNA组细胞增殖、侵袭和迁移能力增强(P<0.05)。结直肠癌组织中hsa_circ_0005019的相对表达量为(0.759±0.063),低于癌旁正常组织(1.000±0.082)(P<0.001)。生存分析显示,与低表达组相比,高表达组预后更好(P<0.05)。Cox回归分析表明在调整性别、年龄、病理学分级、TNM分期、肿瘤类型、浸润深度后,hsa_circ_0005019表达水平可以预测结直肠癌预后(HR=0.104,95%CI:0.013~0.854,P=0.035)。结论:Hsa_circ_0005019在结直肠癌中扮演抑癌基因的角色,有望成为结直肠癌预后标志物和生物治疗的新靶点。

盆底肌注射肉毒毒素预防低位直肠癌手术吻合口瘘的应用研究

目的探讨盆底肌注射肉毒毒素预防低位直肠癌手术吻合口瘘的应用效果,对药物安全性进行分析。方法选取我院收治的经肠镜检查确诊为低位直肠癌并择期行Dixon手术治疗的120例患者,按照随机数字表法分为两组,各60例。对照组患者术后行肛管持续冲洗,并进行负压引流,观察组在对照组的基础上加用肉毒毒素盆底肌注射。对比两组患者术后3 d切口的疼痛指数及住院时间,观察两组患者治疗1个月后盆底肌肌力变化以及术后吻合口瘘等并发症的发生情况。结果两组患者手术结束清醒后疼痛指数评分无明显差异(P>0.05),术后3 d,观察组疼痛指数明显低于对照组(P<0.05);观察组术后住院时间明显短于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者的盆底肌肌张力、快、慢肌肌力、慢肌耐力无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组盆底肌肌力明显低于对照组(P<0.05);观察组患者无不良反应发生,术后并发症的总发生率为6.7%,对照组患者术后并发症发生率为16.6%,差异有统计学意义(P<0.05),其中观察组吻合口瘘的发生率亦明显低于对照组(P<0.05)。结论肉毒毒素盆底肌注射不仅可降低低位直肠癌术后患者的盆底肌肌力,预防吻合口瘘,亦能减轻患者切口疼痛,缩短肛门排气时间以及术后住院时间,临床上应当进一步推广应用。

2型糖尿病患者结直肠腺瘤发病的多因素风险预测模型构建

目的 分析2型糖尿病患者结直肠腺瘤(CRA)发生的独立影响因素并构建风险预测模型。方法 将行结直肠镜检查的2型糖尿病患者分为腺瘤组(145例,病理诊断为CRA)和对照组(174例,结直肠黏膜无异常)。比较2组年龄、性别、体质量指数(BMI)、糖尿病病程、高血压史、糖尿病周围神经病变、脂肪肝、胃肠道症状、近5年二甲双胍与胰岛素应用情况、幽门螺杆菌(Hp)感染情况、吸烟史、饮酒史、大便隐血情况。实验室资料:肿瘤异常蛋白(TAP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、维生素D3水平。应用多因素Logistic回归分析T2DM患者发生CRA的独立影响因素,并构建产生新的联合预测因子(L联合)。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估L联合预测价值,采用Hosmer-Lemeshow检验评价拟合度。结果 腺瘤组年龄、男性、BMI、高血压史、Hp阳性、吸烟史、饮酒史、大便隐血阳性比例,HbA1c、TG、TAP凝聚物面积、HOMA-IR高于对照组,应用二甲双胍比例、维生素D3水平低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归显示年龄、BMI、TG升高,TAP凝聚物面积增大、吸烟史、Hp阳性、大便隐血阳性是T2DM患者发生CRA的独立危险因素,而应用二甲双胍为独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示L联合的AUC为0.815(95%CI:0.768~0.862,P<0.01),Hosmer-Lemeshow检验该风险模型拟合度较好(χ^(2)=10.249,P=0.248)。结论 由年龄、BMI、TAP、TG、吸烟史、Hp感染、大便隐血和应用二甲双胍构成的联合预测因子对2型糖尿病患者结直肠腺瘤发病风险的预测效能较好。

机器人手术系统在低位直肠癌根治术联合侧方淋巴结清扫术中的应用

目的:评估机器人手术系统在低位直肠癌根治术(TME)联合侧方淋巴结清扫术(LLND)中的可行性及安全性。方法:选取2016年3月至2020年6月郑州大学第一附属医院收治的低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大的患者187例,其中46例接受机器人手术系统辅助下TME+LLND(机器人组),141例接受腹腔镜下TME+LLND(腹腔镜组)。随访至2022年3月。比较2组的疗效和安全性指标。结果:2组患者均顺利完成手术。与腹腔镜组相比,机器人组保肛率高(71.7%vs 54.6%),手术时间短[(242.61±44.99) min vs(300.64±58.78) min],LLND时间短[(89.78±21.86) min vs(119.01±24.36) min],出血量少[(134.13±59.58) mL vs(371.21±181.11) mL],排气时间短[(2.96±0.82) d vs(3.75±1.10) d],术后住院时间短[(10.63±1.64) d vs(13.63±1.73) d],淋巴瘘发生率低(21.7%vs 38.3%)(P均<0.05);机器人组术后性功能及排尿功能评分均优于腹腔镜组(P<0.05)。机器人组侧方淋巴结清扫数多于腹腔镜组[(7.87±2.28)vs(5.69±2.39)](P<0.05)。2组患者总生存期、无病生存期差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人手术系统辅助下TME+LLND治疗低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大安全、可行。

结直肠肿瘤手术患者留置尿管心理体验的质性研究

目的了解结直肠肿瘤手术患者留置尿管的心理体验,探讨患者留置尿管期间面临的问题,为制定针对性的干预措施提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究法,对12例接受结直肠肿瘤切除术的患者进行半结构式访谈。以Colaizzi 7步法对访谈内容进行整理分析。结果结直肠肿瘤患者术后留置尿管的心理体验可归纳为2个主要主题:患者对留置尿管各个阶段的舒适度感受不同;患者携带尿管期间具有不同的生理与心理需求。结论结直肠肿瘤患者由于疾病本身及手术创伤,患者存在一定的生理及心理的创伤应激,术后留置尿管期间,患者及照顾者迫切需要获取医护人员的支持,护士应了解患者及照顾者的需求,采取针对性的护理措施。

低位直肠癌改良Bacon术的安全及可行性

目的:探讨腹腔镜辅助低位直肠癌改良Bacon术的安全性和可行性。方法:回顾性分析2018年10月至2021年05月河南大学淮河医院肛肠外科收治的26例低位直肠癌患者的临床资料,患者均行腹腔镜辅助改良Bacon术。按照全直肠系膜切除(TME)原则充分游离直肠及其系膜,至肛提肌平面,会阴组医师牵开肛门,直视下在肿瘤下缘缝合黏膜层,逐层分离至与腹腔组贯通,拉出切除标本,肛门外留取肠管3~5 cm,将乙状结肠浆膜与直肠残端黏膜缝合固定。术后3周行外置肠管切除肛门成形术。术后Wexner评分量表评估患者的肛门功能。结果:26例患者中,男性16例,女性10例,年龄40~72(中位56)岁,体质量指数20.4~33.5(中位26.5) kg/m^(2),肿瘤距离肛缘3~6 cm;术前盆腔磁共振T分期T1期2例,T2期20例,T3期4例。全组患者手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间124~182 min;术中出血量10~50(中位20) mL。术后病理分期Ⅰ期2例,Ⅱ期22例,Ⅲ期2例。术后患者排气时间24~128h,首次手术住院时间4~15d。1例患者术后出现外置肠管坏死合并腹腔感染,二次手术末端回肠造瘘后恢复顺利。术后1 mon的肛门功能Wexner评分与术前相比差异均无统计学意义(P>0.05);术后26例患者随访2~31 mon未见局部复发或远处转移。结论:改良Bacon术可以有效避免吻合口漏风险,并不影响术后的肛门功能,是安全可行的。

结直肠癌患者根治术后应对方式与家庭适应性的关系

目的探讨结直肠癌患者根治术后应对方式与家庭适应性的关系。方法选取2018年1月至2021年1月于郑州大学第一附属医院接受结直肠癌根治术的92例结直肠癌患者作为研究对象,手术1周采用简易疾病应对方式问卷(SCSQ)、家庭亲密度与适应性量表(FACES)评估其应对方式与家庭适应性,分析结直肠癌患者根治术后应对方式与家庭适应性的关系。结果92例结直肠癌患者根治术后SCSQ评分为(6.35±2.06)分,其中积极应对65例,占70.65%,纳入积极应对组,消极应对27例,占29.35%,纳入消极应对组。92例结直肠癌患者根治术后FACES评分为(82.07±5.72)分,家庭适应性处于中等水平。积极应对的结直肠癌患者根治术后SCSQ评分、FACES评分高于消极应对的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。一般双变量Pearson相关性分析结果显示,结直肠癌患者根治术后SCSQ评分与FACES评分呈正相关(r>0,P<0.05),即家庭适应性越高的结直肠癌根治术后患者应对方式越积极。结论结直肠癌患者根治术后应对方式与家庭适应性密切相关,家庭适应性越高的结直肠癌患者根治术后应对方式越积极。

多学科协作模式对局部进展期直肠癌诊治及预后的影响

目的:探讨多学科协作(MDT)模式对局部进展期直肠癌(LARC)诊治及预后的影响。方法:回顾性分析26例依据MDT模式进行诊疗(MDT组)和同期75例未行MDT(对照组)的LARC患者的临床资料,比较两组患者的治疗过程及预后。结果:MDT组术前T4期患者比例高于对照组(P<0.05);两组其他基线特征比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,MDT组术前接受新辅助化疗与放疗的患者比例更高(P<0.001)。两组术后住院时间、吻合口瘘和排尿困难发生率、病理类型、脉管癌栓患者比例、转移淋巴结数、清扫淋巴结数、远侧切缘距肛门距离、术后放化疗患者比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。MDT组低位(肿瘤下缘距肛缘距离<5 cm)直肠癌患者保肛率11/13,高于对照组的19/36(P<0.05)。两组总生存曲线、无进展生存曲线差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MDT模式能够使LARC患者的治疗更加规范化,提高低位直肠癌患者的保肛率,提高患者生活质量。

机器人与腹腔镜辅助下低位直肠腺癌根治术应用效果对比

目的:对比分析机器人与腹腔镜辅助下低位直肠腺癌根治术的应用效果。方法:104例低位直肠腺癌(肿瘤下缘距离肛缘≤5 cm)患者,53例行机器人辅助根治性切除术(机器人组),51例行腹腔镜辅助根治性切除术(腹腔镜组)。比较两组的根治性、安全性以及保肛率。结果:两组患者基线资料和临床病理特征的差异无统计学意义(P均>0.05)。所有患者均顺利完成手术,两组术后环周切缘均阴性。机器人组手术时间(283.06±63.99)min,保肛率达58.5%,首次排气时间(2.42±0.98)d,住院时间(14.47±3.79)d;腹腔镜组分别为(248.94±49.19)min、37.3%、(2.83±0.95)d、(19.37±5.26)d,机器人组手术时间更长,但保肛率高,首次排气时间和住院时间缩短(P均<0.05)。机器人组和腹腔镜组清扫淋巴结数分别为(14.11±5.91)和(11.98±5.64)枚,尿管拔除时间分别为(11.15±3.62)和(11.16±2.65)d,术后并发症发生率分别为5.7%和11.8%,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:机器人手术具有保肛概率高,术后恢复快的优点。

类储袋式端侧吻合法在低位直肠癌NOSES术中的应用

目的评估类储袋式端侧吻合法在低位直肠癌NOSES术中的应用效果。方法选取107例直肠癌患者,电子肠镜及病理确诊为肠癌,术前核磁共振确定肿瘤下缘距离肛门3~5 cm,均接受腹腔镜直肠癌NOSES手术,术中采用类储袋式端侧吻合法(A组)52例,采用端端吻合法(B组)55例。比较两组患者术中术后的相关临床参数。结果所有患者手术均安全完成,无术中术后死亡病例。两组相关术前参数和术中参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者中发生吻合口瘘0例,B组患者中发生吻合口瘘5例(9.1%),A组术后吻合口瘘发生率低于B组(P<0.05)。两组吻合口瘘经保守治疗后均治愈。A组患者术后1、3个月直肠低位前切除综合征的发生率均低于B组(P<0.05)。结论类储袋式端侧吻合法可有效减少术后吻合口瘘和直肠低位前切除综合征的发生,值得推广。