重症医学相关精神障碍药物合理使用专家共识

重症医学相关治疗是一个跨学科、多专业合作的过程,在临床实践中常出现继发或合并精神障碍的情况,相关药物治疗国内目前尚无共识,中华医学会心身医学分会心身重症协作组联合重症医学专家成立共识编写专家组,通过系统回顾相关文献,总结已发表的国内外文献,反复讨论制定本共识,共识阐述了重症医学相关精神障碍药物规范化使用的原则、流程,以及各类精神科药物使用的临床指征、注意事项、具体药物选择,为精神科药物在重症医学科的临床应用提供可行性建议和指引。

郑州市综合医院精神科院际会诊102例回顾分析

目的探讨郑州市综合医院开展精神科院际会诊的现状及临床特点。方法对2010-01—2011-12郑州市综合医院邀请郑州大学第一附属医院精神医学科或郑州市第八人民医院进行精神科院际会诊102例患者的一般情况、邀请会诊医院及科室分布、原发病、会诊原因、会诊后诊断及治疗情况进行回顾性调查、统计和分析。结果邀请精神科会诊的综合医院以二级医院居多,会诊科室中内、外科占前两位,最常见的精神科诊断依次是:抑郁症、神经症、器质性精神障碍、精神分裂症等。结论二级以上综合医院应开设精神、心理科以及时处理院内各科患者的精神、心理问题。未设置精神、心理科的综合医院,开展精神科院际会诊,既有利于临床各科各类精神障碍患者得到及时、准确的专科诊治,又有利于会诊—联络精神病学的发展,同时应加强综合医院各科医生精神、心理知识的教育培训。

郑州市居民精神卫生知识知晓率调查

目的:了解郑州市居民精神卫生知识知晓现状及相关因素,为精神卫生知识宣教提供科学依据。方法:采用分层整群随机抽样的方法,抽取郑州市15岁及以上居民38101人,采用卫生部2010年《卫生部办公厅关于印发精神卫生工作指标调查评估方案的通知》中的精神卫生知识知晓问卷进行调查。结果:居民精神卫生知识回答正确率为52.4%;居民在精神疾病的病因预防、长期服药以及重大精神卫生纪念日方面回答正确率为26.5%;精神卫生知识得分城市居民较农村居民高[(11.2±3.3)vs.(9.8±3.0),P<0.01]。多元线性回归分析显示,年龄越大(β=0.01)、受教育程度越高(β=0.49)、家庭收入越高(β=0.16),以及居住在城市(β=1.18),职业为工人、行政管理人员及离退休人员(β=0.09)的居民精神卫生知识得分越高。结论:郑州市居民对精神卫生知识知晓率较低,对精神疾病及其病因认识不足,这种情况在农村、受教育程度低的人群中表现较为突出;精神卫生知识的宣传和教育需要加强。

综合医院精神科门诊神经症患者的临床资料分析

目的了解综合医院精神科门诊中,神经症患者的分布及特点,为临床医生的预防干预工作提供依据。方法依据CCMD-3诊断标准,回顾1668例神经症患者资料,对性别、发病年龄、文化程度、职业、居住地等项目进行统计,应用SPSS13.0软件包进行统计学处理。结果神经症患者中,强迫症48.5%,焦虑症23.8%,躯体形式障碍22.6%,恐惧症2.9%,神经衰弱0.4%。其中女性占51.7%,高中及以上文化者占67.9%,农村者为51.9%。学生人数占神经症总人数的45.7%。结论强迫症成为神经症中患病率最高的疾病;学生成为神经症的高发人群。

首发精神分裂症患者大尺度脑网络内及网络间静息态功能连接异常模式

目的观察首发精神分裂症患者大尺度脑网络内及网络间静息态功能连接(FC)异常模式。方法前瞻性纳入198例首发精神分裂症患者(精神分裂症组)及199名健康志愿者(正常对照组),采集头部高分辨率结构MRI及静息态功能MRI,基于Yeo七网络模板观察比较组间感觉运动网络(SMN)、背侧注意网络(DAN)、皮层下网络(SC)、默认网络(DMN)、腹侧注意网络(VAN)、额顶网络(FPN)和视觉网络(VN)内部及其间的FC模式。结果相比正常对照组,精神分裂症组SC内部、SMN内部、SMN与DAN之间、SMN与VAN之间及SMN与DMN之间FC减低(FDR校正P均<0.05)。结论首发精神分裂症患者多种大尺度脑网络内及其间静息态FC减低。

心理护理干预对慢性踝关节不稳定伴抑郁症患者情绪的影响

目的研究心理护理干预对慢性踝关节不稳定合并抑郁症患者情绪的影响。方法前瞻性研究,选取2020年1月至2022年1月在郑州大学第一附属医院骨科住院的61例慢性踝关节不稳定合并抑郁症患者,随机分为对照组(30例)和观察组(31例),对照组服用抗抑郁药,接受常规护理措施,观察组在对照组基础上接受心理护理干预,比较两组的焦虑抑郁状态、术后疼痛状况、康复效果及足踝功能。结果干预后,两组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组视觉模拟评分(VAS)比对照组低,下床活动时间、住院时间比对照组短,踝关节肿胀的发生率比对照组低(P<0.05)。干预后,观察组的美国矫形外科足踝协会踝-后足功能评分系统(AOFAS)评分比对照组高(P<0.05)。结论心理护理干预能缓解慢性踝关节不稳定患者术后的焦虑抑郁情绪,缓解疼痛程度,促进患者康复。

经颅微电流刺激联合本森放松技术在首发抑郁症患者中的临床应用

目的探讨经颅微电流刺激(CES)联合本森放松技术(BRT)对首发抑郁症患者神经递质、抑郁及躯体化症状的调控作用。方法选取2022年6月至2023年3月郑州大学第一附属医院精神医学科收治的108例首发抑郁症患者纳入研究,按随机数表法分为观察组、对照1组和对照2组,每组36例。所有患者均采取常规药物治疗,于此基础上对照1组采取CES治疗,对照2组采取BRT治疗,观察组患者采取CES联合BRT治疗,连续治疗8周。比较三组患者治疗前、治疗4周、8周后的神经递质[5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)]水平、重复性成套神经心理状态测试(RBANS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、自杀意念量表(BSI-CV)及躯体症状群量表(PHQ-15)评分。结果治疗前,三组患者的神经递质水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周、8周后,三组患者的神经递质水平呈逐渐升高趋势,且治疗4周、8周后,观察组患者的血清5-HT、DA、NE水平>对照1组>对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前和治疗4周后,三组患者的认知功能水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周、8周后,三组患者的认知功能评分呈逐渐升高趋势,且治疗8周后,观察组患者的认知功能评分>对照1组>对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,三组患者的HAMD、BSI-CV评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周、8周后,三组患者的HAMD、BSI-CV评分呈逐渐降低趋势,且治疗4周、8周后,观察组患者的HAMD、BSI-CV评分<对照2组<对照1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,三组患者的PHQ-15评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周、8周后,三组患者的PHQ-15评分呈逐渐降低趋势,且治疗4周、8周后,观察组患者的PHQ-15评分低于对照1组和对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05),但对照1组和对照2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CES联合BRT应用于首发抑郁症患者可发挥协同作用,有助于改善患者神经递质水平,减轻抑郁及躯体化症状,降低自杀意念。

纤维追踪技术探索精神分裂症患者及其同胞的脑白质完整性

目的探索精神分裂症患者及其健康同胞是否具有相似的脑白质完整性受损,从而为该异常是否为精神分裂症的易感性生物学特征提供依据。方法利用基于像素的全脑分析方法比较精神分裂症患者30例及其健康同胞30名和正常对照30名的脑白质密度,将组间有差异的区域作为感兴趣区,利用纤维追踪技术重建穿过这些区域的白质纤维束,比较三组之间纤维束的各向异性值(FA)。结果精神分裂症患者组及其同胞组左侧前额叶的各向异性低于正常对照组[(0.296±0.030),(0.302±0.030),(0.326±0.026),P<0.05],两组的胼胝体膝部的各向异性也低于正常对照组[(0.560±0.031),(0.568±0.025),(0.581±0.028),P<0.05],但患者组与同胞组之间的上述差异均无统计学意义(P>0.05)。结论左侧前额叶和胼胝体膝部白质完整性受损可能是精神分裂症的易感性生物学特征。

氯氮平治疗女性精神分裂症患者血药浓度与细胞因子的相关性分析

目的探讨氯氮平治疗女性精神分裂症患者血清细胞因子变化水平及与氯氮平血药浓度的相关性。方法选择女性精神分裂症患者36例作为观察组,另选取同期体检健康女性40例作为对照组。观察组采用氯氮平治疗,分别检测观察组患者治疗后1周、2周、4周后血清白介素(IL-6)、白细胞介素-13(IL-13)水平,采用高效液相色谱检测各时段患者血浆氯氮平含量,比较治疗前后两组患者IL-6、IL-13变化水平及与氯氮平血药浓度的相关性。结果治疗1、2、4周后观察组患者阳性与阴性症状量表子量表及总分均显著降低,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前血清IL-6水平显著高于对照组,IL-13显著低于对照组(P<0.05);治疗后各时段观察组血清IL-6水平明显降低,IL-13明显上升,与治疗前比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。血清IL-6与阳性症状量表评分呈明显正相关关系(r=0.447,P=0.022);血清IL-13与阴性症状量表评分及总分呈负相关关系(r=-0.482、-0.394,P<0.05)。结论精神分裂症患者存在免疫功能异常,细胞因子水平与精神分裂症病理症状密切相关;而氯氮平可能是通过调节机体免疫功能达到治疗和控制精神分裂症临床症状的作用。

CYP1A2基因多态性对抗精神病药物血药浓度影响的Meta分析

目的:系统评价CYP1A2基因多态性对抗精神病药物(氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平)血药浓度的影响,为临床用药提供循证参考。方法:计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据等,检索时限均为建库起至2019年11月。收集CYP1A2基因多态性对抗精神病药物(氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平)血药浓度影响的横断面研究。筛选文献、提取资料并采用Q-Genie工具对纳入文献质量进行评价后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入11篇横断面研究,共计914例患者。其中,2项研究为氟哌啶醇,5项研究为氯氮平,4项研究为奥氮平。Meta分析结果显示,氟哌啶醇血药浓度方面,CYP1A2(-2964G>A)G/G型与G/A+A/A型[SMD=-0.22,95%CI(-0.66,0.23),P=0.35]比较,差异无统计学意义。氯氮平血药浓度方面,CYP1A2(-163C>A)A/C型显著低于C/C型[SMD=0.31,95%CI(0.01,0.62),P=0.04];而A/A型与C/C型[SMD=0.09,95%CI(-0.21,0.40),P=0.56]、A/A型与A/C型[SMD=-0.22,95%CI(-0.55,0.10),P=0.18]以及CYP1A2(-2467delT)delT/delT型与T/T型[SMD=-0.11,95%CI(-0.75,0.52),P=0.72]、delT/T型与T/T型[SMD=0.01,95%CI(-0.33,0.34),P=0.97]、delT/delT型与delT/T型[SMD=-0.15,95%CI(-0.80,0.15),P=0.66]比较,差异均无统计学意义。奥氮平血药浓度方面,CYP1A2(-163C>A)A/A型显著低于A/C型[SMD=-0.31,95%CI(-0.55,-0.08),P=0.009];而A/A型与C/C型[SMD=-0.20,95%CI(-0.61,0.21),P=0.34]、A/C型与C/C型[SMD=0.06,95%CI(-0.35,0.47),P=0.77]以及CYP1A2(-2467delT)delT/T型与T/T型[SMD=0.28,95%CI(-0.15,0.71),P=0.20]比较,差异均无统计学意义。结论:CYP1A2(-163C>A)A/C型与氯氮平血药浓度降低有关,A/A型与奥氮平血药浓度降低有关;检测CYP1A2(-163C>A)基因多态性对精神障碍患者的个体化用药具有指导意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者焦虑抑郁情绪与细胞因子的关系

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴焦虑抑郁患者多导睡眠监测(PSG)指标和细胞因子水平,探讨OSAHS伴发焦虑抑郁的发病机制。方法 回顾性纳入2020年2月至2022年12月郑州大学第一附属医院就诊的82例OSAHS伴焦虑抑郁患者(DA组)和75例单纯OSAHS患者(S组),对患者多导睡眠监测(PSG)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及细胞因子进行分析。结果 DA组呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停平均时间(A_(mean))、IL-18、IL-6和TNF-α水平高于S组,平均血氧饱和度(SaO_(2 mean))和INF-γ水平低于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。DA组HAMD评分与IL-18、TNF-α水平和AHI呈正相关(r=0.296、0.250、0.238,P<0.05),HAMA评分与IL-6水平呈正相关(r=0.295,P<0.05),AHI与IL-18水平呈正相关(r=0.357,P<0.05)。结论 OSAHS伴焦虑抑郁患者症状更重、细胞因子水平存在着异常。细胞因子介导的免疫途径可能与OSASH患者伴发焦虑抑郁有关。

miR-211-5p和miR-202-3p在抑郁症患者中的表达及其与患者病情程度和认知功能的关系

目的探究微小核糖核酸-211-5p(miR-211-5p)和微小核糖核酸-202-3p(miR-202-3p)在抑郁症患者中的表达及其与患者病情程度和认知功能的关系。方法选取2021年1月至2023年6月郑州大学第一附属医院精神科收治的92例确诊为抑郁症的患者为抑郁症组,同期选取本院体检健康(精神状态正常)的志愿者92例为对照组。根据抑郁自评量表(SDS)分为轻度抑郁组(SDS:53~62分)45例、中度抑郁组(SDS:63~72分)30例、重度抑郁组(SDS:73分及以上)17例。根据简易智力状态检查量表(MMSE)评分分为轻度认知功能障碍组(MMSE:21~26分)24例、中度认知功能障碍组(MMSE:10~20分)40例、重度认知功能障碍组(MMSE:1~9分)28例。实时荧光定量聚合酶链反应检测miR-211-5p和miR-202-3p水平。血清miR-211-5p、miR-202-3p水平对抑郁症的诊断价值采用ROC曲线进行分析。血清miR-211-5p、miR-202-3p水平与病情程度及认知功能的关系采用Spearman相关性分析。结果抑郁症患者血清miR-211-5p水平低于对照组,miR-202-3p水平高于对照组(P<0.05)。miR-211-5p、miR-202-3p联合诊断抑郁症的AUC高于miR-211-5p(Z=4.701,P<0.001)、miR-202-3p(Z=2.275,P=0.023)单独诊断的AUC。与轻度抑郁组相比,中度抑郁组和重度抑郁组miR-211-5p水平依次降低,与轻度抑郁组相比,中度抑郁组和重度抑郁组miR-202-3p水平依次升高。不同认知功能抑郁症患者血清miR-211-5p水平比较:重度认知功能障碍组<中度认知功能障碍组<轻度认知功能障碍组;miR-202-3p水平比较:重度认知功能障碍组>中度认知功能障碍组>轻度认知功能障碍组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,抑郁症患者血清miR-211-5p水平与病情程度及认知功能损害呈负相关,miR-202-3p水平与病情程度及认知功能损害呈正相关(P<0.05)。结论抑郁症患者血清miR-211-5p低表达,miR-202-3p高表达,二者与病情程度及认知功能有关,有成为抑郁症辅助诊断生物学指标的潜力。

利培酮与奋乃静治疗首发儿童精神分裂症62例临床观察

目的探讨利培酮与奋乃静治疗儿童精神分裂症的疗效和药物不良反应的差异。方法62例住院首发儿童精神分裂症或分裂样精神病患者采用完全随机设计方法分为2组：利培酮组32例应用利培酮治疗，奋乃静组30例应用奋乃静治疗，以简明精神病评定量表、临床疗效总评量表对2组进行疗效评定并对比分析。结果利培酮组显进率75％，奋乃静组为47％，2组间显进率比较有统计学意义（P〈0．05）。临床疗效总评量表中疗效指数差异2组患者治疗效果比较无统计学意义（P=0．25）。简明精神病评定量表评分差异P〈0．01。治疗第1周末，除激活增高因子外，2组病例的其他各因子改变的差异均有统计学意义（P〈0．01）。第1、2、4周的活力缺乏因子、敌对猜疑因子的差值在2组间均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论利培酮治疗儿童精神分裂症较奋乃静起效时间快且疗效好，药物不良反应较少，患者的依从性好。

精神分裂症患者家属心理健康状况分析

精神分裂症不仅对患者自身带来严重的身心痛苦,同时患者家属承担较大的负担,精神分裂症患者家属面对突发事件,常出现失眠、茫然、孤独、害怕、恐惧等情绪,部分患者甚至出现羞耻、悲伤、绝望等情绪,影响患者家属的健康[1]。现对我院收治的100例首发精神分裂症患者家属及100例复发精神分裂症患者家属进行研究,报告如下。

喹硫平和氟哌啶醇治疗精神分裂症急性期兴奋激越的疗效比较

目的分析喹硫平与氟哌啶醇治疗精神分裂症急性期兴奋激越的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2011年9月至2013年9月在郑州大学第一附属医院进行康复治疗的78例精神分裂症且处于急性兴奋激越状态患者的临床资料,随机分为观察组和对照组,观察组给予喹硫平治疗,对照组则采用氟哌啶醇治疗,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、帕金斯综合征量表(SAS)评估两组治疗1、7、14 d的临床效果和安全性。结果两组PANSS-EC减分值均随着治疗时间的延长出现下降,在各个时间点PANSS-EC减分值对比差异均无统计学意义(P>0.05)。喹硫平组不良反应发生率为32.5%,远低于氟哌啶醇组的65.8%(P<0.05)。结论喹硫平与氟哌啶醇治疗精神分裂症急性期兴奋激越患者疗效基本相当,但喹硫平起效快,副作用小,患者耐受性好,可作为首选药物推广。

循证护理在精神分裂症健康教育中的应用

目的探讨循证护理在精神分裂症健康教育中的应用效果,为精神分裂症患者及其家属制定合理的健康教育方案。方法根据患者及家属的具体情况,通过计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据库,检索出与精神分裂症健康教育相关且适用的文献10篇。参考检索证据,为62例精神分裂症患者及家属制定了适合的健康教育方案并开展全程一体化的健康教育服务。结果经过常规的药物治疗和健康教育,有23例患者提前出院,39例患者按时出院,无延期出院者。结论采用循证护理的方法对精神分裂症开展更适合于患者及家属的健康教育,能促进患者的早日康复。

奋乃静与奥氮平治疗老年脑血管病所致精神障碍疗效对比

目的对比奋乃静与奥氮平治疗老年脑血管病所致精神障碍的疗效及安全性。方法选取2012年9月至2013年9月收治的老年脑血管病所致精神障碍患者100例，随机分为两组，各50例。A组口服奋乃静，每次10mg，每日2—3次；B组口服奥氮平，每次5mg，每日1次。两组治疗时间均为8周。根据精神病量表（BPRS）评分比较疗效。结果B组总有效率为90．00％，明显高于A组的64．00％（P〈0．05）；治疗后BRPS评分B组明显优于A组（P〈0．05）。B组不良反应发生率为26．00％，明显低于A组的48．00％（P〈0．05）。结论治疗老年脑血管病所致精神障碍，奥氮平比奋乃静总有效率更高、安全性更好。

精神分裂症患者载脂蛋白E基因多态性

目的:研究精神分裂症患者载脂蛋白E(APOE)基因多态性分布特点。方法:采用PCR技术和基因测序技术对180例首发精神分裂症患者和180例健康对照者进行APOE基因多态性分析。结果:研究组与健康对照组APOE基因型及等位基因分布差异均无统计学意义(χ2=4.055,P=0.399;χ2=2.660,P=0.264),男、女精神分裂症患者APOE基因型及等位基因分布差异亦无统计学意义(χ2=0.877,P=0.988;χ2=0.188,P=0.911),但阴性症状患者ε4等位基因及E3/4基因型频率高于阳性症状者(χ2=4.417,P=0.036;χ2=13.175,P<0.001)。结论:ε4等位基因和E3/4基因型可能是精神分裂症阴性症状的危险因素。

阿立哌唑治疗首发精神分裂症的疗效评价与安全性分析

目的评估阿立哌唑治疗首发精神分裂症的临床疗效和安全性。方法将80例首发精神分裂症患者随机分为阿立哌唑组和利培酮组(各40例),治疗前后分别评定阳性及阴性症状量表(PANSS),以PANSS减分率评定疗效,副反应量表(TESS)及实验室相关检查评定药物副反应。结果治疗8周后,两组PANSS各项评分较治疗前均显著降低(P<0.05),两组PANSS各项评分减分比较差异均无统计学意义(P>0.05);阿立哌唑组总有效率为72.5%,对照组总有效率为70.0%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组均未发生严重相关不良事件。结论阿立哌唑是一种安全有效的抗精神病药物,对首发精神分裂症的疗效与利培酮相当。

首发精神分裂症伴胰岛素抵抗对认知功能的影响

目的探讨首发未用药精神分裂症患者伴胰岛素抵抗对认知功能的影响。方法选取2017年9月至2019年6月在郑州大学第一附属医院精神科就诊的首发未用药精神分裂症患者131例作为观察组,同时纳入郑州大学第一附属医院医护人员及来体检的健康志愿者90例作为对照组,根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)将观察组分为IR组和no-IR组。采用稳态模式评估法(HOMA)评价受试者胰岛素抵抗情况,阳性和阴性症状量表(PANSS)评定患者精神症状,认知功能成套测验(MCCB)评估患者认知功能。结果 (1)观察组空腹血清胰岛素水平,HOMA-IR值高于对照组(均P<0.001);观察组认知功能七大领域得分差于对照组(均P<0.001)。(2)IR组和no-IR组PANSS评分差异无统计学意义(均P>0.05);IR组MCCB中的信息处理速度,注意及警觉性,工作记忆,视觉学习差于no-IR组(均P<0.05)。结论首发未用药精神分裂症患者存在空腹血清胰岛素水平升高,伴胰岛素抵抗的患者对比无胰岛素抵抗的患者认知功能损害更为严重。