重症监护室急性脑出血患者发生血流感染的影响因素

目的:分析重症监护室(ICU)急性脑出血患者发生血流感染的影响因素.方法:选择2019年4月至2022年4月本院综合ICU收治的146例急性脑出血患者为研究对象.根据患者是否发生血流感染将其分为感染组(n=21)和未感染组(n=125).收集两组患者临床资料,分析可能影响ICU急性脑出血患者发生血流感染的相关因素.结果:感染组与未感染组患者在是否合并糖尿病、导管穿刺部位、穿刺次数、营养状况等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).经多因素非条件Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、股静脉部位穿刺、穿刺次数≥2次、营养不良是ICU急性脑出血患者发生血流感染的独立危险因素(OR>1,P<0.05).结论:合并糖尿病、股静脉部位穿刺、穿刺次数≥2次、营养不良是ICU急性脑出血患者发生血流感染的危险因素.

食管压指导呼气末正压滴定对急性呼吸窘迫综合征患者早期预后影响的Meta分析

背景急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的引起重症监护室内患者死亡的疾病,机械通气是维持患者生命的主要支持手段。通气策略与患者预后密切相关,目前通过食管压指导呼气末正压(PEEP)滴定的机械通气策略对ARDS患者早期预后的影响尚存争议。目的评价食管压指导PEEP滴定与高PEEP相比对ARDS患者早期预后的影响。方法计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台及维普数据库自建库至2020-06-18所有公开发表的关于食管压指导PEEP滴定方案治疗ARDS患者的随机对照试验(RCT),并对纳入文献的参考文献进行引证索引。试验组为常规治疗加食管压指导PEEP滴定方案的机械通气,对照组为常规治疗加临床推荐的高PEEP指导的机械通气;结局指标:主要结局指标(28 d死亡风险)、次要结局指标(氧合指数、PEEP、机械通气天数)。按照纳入和排除标准筛选文献并对纳入的文献进行质量评价,数据分析应用Stata 16.0软件及Rev Man5.3软件。结果共13篇文献符合纳入标准,中文文献9篇、英文文献4篇,其中12篇单中心RCT,1篇多中心RCT,共800例患者。试验组患者28 d死亡率低于对照组〔OR=0.55,95%CI(0.39,0.79),P=0.001〕。试验组患者氧合指数高于对照组〔SMD=1.86,95%CI(1.65,2.08),P<0.00001〕。试验组患者PEEP高于对照组〔SMD=1.27,95%CI(1.04,1.51),P<0.00001〕。试验组患者机械通气天数少于对照组〔SMD=-1.51,95%CI(-1.79,-1.22),P<0.00001〕。结论食管压指导PEEP滴定可以降低ARDS患者28 d的死亡风险,改善患者临床症状,对ARDS患者早期预后具有积极意义,推荐在ARDS患者机械通气管理中使用食管测压。

二甲双胍与2型糖尿病患者结直肠肿瘤发病风险的Meta分析

目的系统评价二甲双胍与2型糖尿病患者结直肠肿瘤(腺瘤和癌)发病风险之间的相关性。方法计算机检索建库以来至2023年5月PubMed、Embase、Cochrane Library、ISI Web of Science、万方和中国知网等数据库,按照纳入和排除标准筛选所有关于2型糖尿病患者服用二甲双胍与结直肠肿瘤发病风险之间相关性的研究,进行Meta分析。结果在评价文献质量的基础上共纳入了符合标准的17项研究,其中包括队列研究12项、病例对照研究5项。Meta分析结果显示:服用二甲双胍者较未服用二甲双胍者结直肠腺瘤发病风险降低38%(n=9,OR=0.62,95%CI:0.54~0.70),结直肠癌发病风险降低了23%(n=7,OR=0.77,95%CI:0.58~0.97)。结论二甲双胍的使用可能降低2型糖尿病患者结直肠肿瘤的发病风险。

METTL3介导IGF2BP3 m6A修饰对儿童肝母细胞瘤细胞增殖、迁移的影响

目的分析METTL3介导IGF2BP3 m6A修饰对儿童肝母细胞瘤细胞增殖、迁移的影响,为临床治疗应用提供依据。方法采用q RT-PCR检测小儿肝母细胞瘤HuH-6中METTL3和IGF2BP3 mRNA的表达;Western blot检测METTL3和IGF2BP3蛋白表达。通过慢病毒转染,在HuH-6细胞中敲低METTL3,并通过免疫印迹验证METTL3蛋白表达,采用qRT-PCR与Western blot检测IGF2BP3的表达,m6A甲基化RNA免疫沉淀技术分析IGF2BP3 mRNA m6A修饰的情况;CCK-8和Transwell小室实验检测细胞增殖和迁移能力。结果采用METTL3 sgRNA干预后会显著降低细胞METTL3表达水平(P<0.05);sgRNA组细胞48 h和72 h时细胞增殖水平明显低于空载体组(P<0.05);sgRNA组细胞24 h和48 h时细胞迁移明显低于空载体组,sgRNA组细胞侵袭水平明显低于空载体组;sgRNA组细胞中IGF2BP3蛋白及mRNA表达水平明显低于空载体组,且差异均有统计学意义(P<0.05);sgRNA组细胞中m6A-IP及IGF2BP3 m6A相对表达量明显低于空载体组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论METTL3可有效调节IGF2BP3 m6A修饰并对儿童肝母细胞瘤细胞增殖、迁移进行调控。

ICU重症患者并发上消化道出血的临床诊治及预后分析

目的对ICU重症患者并发上消化道出血情况的临床诊治进行分析,并观察预后情况。方法选取2021年8月—2022年3月郑州大学第一附属医院收治的ICU重症并发上消化道出血的84例患者作为研究对象,根据治疗方式分为对照组和观察组,其中针对对照组患者采用常规方法进行诊治,观察组患者则常规方法的基础上应用对症支持方法进行诊治。并且对采用不同诊治方法的患者预后情况进行对比,主要包括生命体征趋于平稳的时间、上消化道停止出血时间等。结果应用对症支持治疗方法的患者生命体征趋于平稳时间、上消化道出血停止时间、住院总时长、血红蛋白指标分别为(7.68±1.35)h、(1.56±0.34)d、(7.06±0.87)d、(97.86±3.70)g/L,都明显优于应用常规诊治干预的对照组(P<0.05);观察组APACHE-Ⅱ评分亦优于对照组(P<0.05)。结论针对ICU重症患者并发上消化道出血问题,应当采用对症支持治疗,可以有效的改善患者的治疗效果,保障患者的生命健康安全,值得临床推广应用。

比较经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗对稳定性冠心病患者预后影响的荟萃分析

目的 比较经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与单纯药物治疗对稳定性冠心病患者预后的影响.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane central register of controlled trials、万方数据库、中国知网中2013年12月之前,对比PCI与单纯药物治疗对稳定性冠心病患者预后影响的英文和中文临床随机对照试验.按纳入与排除标准选择文献,提取资料.采用STATA 12.0软件对数据进行荟萃分析.结果 共纳入5篇随机对照试验,共5 567例患者.荟萃分析显示：在稳定性冠心病患者中,单纯药物治疗与PCI之间的远期全因死亡发生率（RR =0.96,95％ CI 0.80～1.15）、心原性死亡发生率（RR=1.02,95％ CI 0.77 ～ 1.36）、心肌梗死率（RR=1.05,95％ CI 0.89 ～ 1.23）、急性冠状动脉综合征发生率（RR =0.70,95％ CI 0.27～ 1.82）、心绞痛症状缓解率（RR=1.09,95％ CI 0.98 ～ 1.21）和卒中率（RR=1.27,95％ CI 0.75～2.15）差异均无统计学意义;行PCI患者血运重建率低于单纯药物治疗（RR =0.60,95％ CI 0.42 ～0.86）.结论 稳定性冠心病患者的PCI远期预后不优于单纯药物治疗.

冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗对冠心病患者远期预后影响的荟萃分析

目的 采用荟萃分析的方法探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对左主干和多支病变冠心病患者远期预后的影响.方法 以“angioplasty”“coronary”“coronary artery bypass surgery”“stent”为关键词,检索PubMed、Embase、Cochrane central register of controlled trials数据库,收集2013年5月之前CABG与PCI对冠心病患者（左主干和多支血管病变）远期预后影响的随机对照试验.采用STATA 12.0软件进行荟萃分析.结果 共纳入6项研究5 071例患者.荟萃分析显示：CABG组与PCI组的5年全因病死率（RR=1.13,95％ CI：0.88～ 1.44,P=0.35）、心肌梗死发生率（RR =1.20,95％ CI：0.69 ～ 2.07,P=0.53）及心绞痛发生率（RR=1.17,95％CI：0.88～1.57,P=0.28）差异无统计学意义.PCI组主要不良心脑血管事件发生率（RR=1.85,95％ CI：1.38～ 2.48,P＜0.01）及重复血运重建率（RR=3.48,95％ CI：2.20～5.53,P＜0.01）均高于CABG组.结论 对于左主干或多支病变的冠心病患者,CABG与PCI的5年病死率相似,PCI有较高的主要不良心脑血管事件发生率及重复血运重建率.

β受体阻滞剂对脓毒性休克患者疗效的荟萃分析

目的系统评价β受体阻滞剂对脓毒性休克患者的作用。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library及中国知网CNKI、万方数据库自建库至2015年10月发表的有关β受体阻滞剂对脓毒性休克患者作用的文献，采用STATAl2．0软件进行荟萃分析。采用随机效应模型进行合并分析。结果最终得到符合纳入标准的文献7篇，累计392例。其中3篇随机对照研究（RCT），4篇自身对照研究。自身对照研究荟萃分析结果显示：与基线水平相比，脓毒性休克患者在应用B受体阻滞剂24h后，心率显著降低[标准化均数差（SMD）=-2．51，95％CI：-4．32～-0．70，P=0．007]，血清乳酸水平降低（SMD=-0．34，95％CI：-0．67～-0．02，P=0．039）。但平均动脉压（SMD=0．01，95％CI：-0．42～0．44，P：0．969）、心脏指数（SMD=-0．35，95％CI：-1．15～0．44．P=0．385）及去甲肾上腺素的用量（SMD=-0．06，95％CI：-0．38～0．27，P=0．726）变化不大。RCT的分析结果显示：与常规治疗组相比，联用艾司洛尔组各时间点心率均显著下降（均P〈0．001），28d病死率降低（RR=0．60，95％CI：0．48～0．75，P〈0．001），自用药后24h起肌钙蛋白I降低（P〈0．001），其他血流动力学及心功能指标如平均动脉压、心脏指数、每搏输出量指数变化不大（均P〉0．05）。结论现有证据表明，B受体阻滞剂可以降低脓毒性休克患者的心率、肌钙蛋白I水平和28d病死率，对平均动脉压、心脏指数、每搏输出量指数等影响不大。可以开展大规模、多中心RCT，验证β受体阻滞剂对脓毒症休克的疗效。