肝肺联合移植手术的护理配合

肝肺联合移植(combined liver and lung transplantation,CLLT)是一种罕见的挽救生命的手术方式,适应证包括终末期肝病合并终末期肺病,且单一器官移植无法改善预后。截至2020年11月,美国已进行肝肺联合移植术144例[1]。国内曾妃等[2]报道了1例术后护理经验分享。我院完成国内第2例肝肺联合移植术。现将手术室护理配合方法报告如下。

同种异体序贯式双肺移植治疗儿童特发性肺纤维化一例

特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种病因不明的慢性进行性间质性肺疾病,近年来IPF患病率逐年增加,儿童病死率超过50%。肺移植是治疗包括IPF等终末期肺病的唯一有效手段。2019年12月9日,郑州大学第一附属医院肺移植外科采用同种异体序贯式双肺移植治疗儿童IPF一例,现报道如下。

单肺移植术后肺动脉狭窄1例并文献复习

目的对肺移植术后肺动脉狭窄的临床特征、诊疗经过及预后进行总结分析。方法患者男,62岁,因“咳嗽伴胸闷1年余,加重2个月”入院,诊断为特发性肺纤维化。同种异体左侧单肺移植术后肺动脉狭窄,观察其临床资料并结合文献复习。以“肺移植”“肺动脉狭窄”“术后并发症”为检索词检索中国知网及万方数据库,以“lung transplantation”“Stenosis,Pulmonary Artery”“Postoperative Complications”为检索词检索PubMed数据库,检索时间截止到2022年12月。结果2022年1月26日在全身麻醉下行同种异体左侧单肺移植术,分别于术后22 h、2 d撤离体外膜氧合和呼吸机,术后12 d转出重症监护室,脱氧后PaO_(2)为50 mmHg、PaCO_(2)为40 mmHg,肺动脉CT血管造影和通气-灌注显像均提示左肺动脉吻合口狭窄。遂行球囊扩张术并肺动脉支架置入术,脱氧查动脉血气示PaO_(2)为87 mmHg、PaCO_(2)为42 mmHg。术后122 d康复出院,随访1年,预后良好。另检索出相关文献36篇,入组病例69例,其中男性26例,女性20例,23例未标注性别,中位年龄为53岁(38.5~59.0岁),27.54%(19/69)诊断为特发性肺纤维化,46.38%(32/69)进行单肺移植,71.01%(49/69)临床症状为低氧血症,43.48%(30/69)左肺动脉吻合口狭窄,65.22%(45/69)术后晚期诊断,44.93%(31/69)给予介入治疗,21.74%(15/69)死亡。结论肺移植术后肺动脉狭窄以低氧血症为主要临床表现,可通过肺动脉CT血管造影、经食管心脏超声、肺血管造影等进行诊断,早期诊断能显著降低病死率。介入治疗是肺移植术后重度肺动脉狭窄的有效方法。

肺移植术后支气管吻合口裂开行二次肺移植1例

目的 探讨1例肺移植后支气管吻合口裂开患者行二次肺移植的疗效及安全性。方法 1例支气管肺泡细胞癌患者,男,66岁,2023年5月21日于郑州大学第一附属医院行序贯式同种异体原位双肺移植术,术后2周康复出院。2023年6月14日住院复查,期间患者突发胸痛、胸闷、呼吸困难、血压下降、意识障碍,给予气管插管等措施抢救,转入ICU治疗4 h后突发右侧张力性气胸,紧急胸腔闭式引流出大量气体。行CT及气管镜检查,确诊为右侧支气管吻合口裂开。多学科会诊评估内科治疗及介入治疗效果差,经家属同意后拟行右肺移植,再次加入肺移植等待系统。2023年6月21日于全身麻醉、静脉-动脉体外膜肺氧合辅助下行同种异体原位右肺移植。记录二次肺移植手术情况及术后恢复情况。结果 手术时间230 min,支气管吻合及包埋时间45 min,动脉吻合时间18 min,左房袖吻合时间12 min,术中出血量400 mL,冷缺血时间315 min。术后第1天体外膜肺氧合撤机,术后第2天呼吸机撤机,继续给予高流量吸氧,术后第11天转入普通病房治疗,术后第38天顺利康复出院,无术后并发症发生。术后第2、3个月复查胸部CT,提示患者肺膨胀良好。随访至2024年5月,患者继续康复中。结论 二次肺移植治疗肺移植后支气管吻合裂开安全、有效,可使患者获益。

全肺切除并自体肺移植术治疗Ⅲ期中央型肺癌1例临床分析

目的 探讨1例Ⅲ期中央型肺癌患者行全肺切除离体第三窿突重建并动脉再造后自体肺移植治疗的临床疗效。方法 2023年8月18日郑州大学第一附属医院行左全肺切除并自体肺移植治疗的Ⅲ期中央型肺癌患者1例,男,52岁。患者以“间断咳嗽、咳痰2月余”为主诉入院,入院前1周外院行气管镜检查,组织病理会诊结果示(左肺门活检)高级别鳞状上皮内瘤变(鳞状上皮原位癌)。入院后胸部增强CT扫描提示左肺中央型肺癌伴左肺上叶部分肺组织不张并部分肺组织实变,左肺代偿性肺气肿;肺功能检查提示中重度阻塞性为主的混合型通气障碍;骨扫描、头颅MRI、腹部CT检查未见异常。结合病史及相关检查诊断为左肺上叶中央型鳞癌,临床分期T2N2M0。采用信迪利单抗+白蛋白结合型紫杉醇+卡铂方案新辅助治疗4个疗程肿块未见缩小。经多学科会诊,建议手术治疗。考虑患者肺功能差,无法耐受全肺切除,且肿瘤局部侵犯范围较大,袖式肺叶切除有肿瘤残留,拟行左全肺切除并自体肺移植术。先切除左全肺,体外分离左下肺及左肺动脉干,切除受侵的中间肺动脉干、部分左下叶支气管,然后取自体心包,重建左肺下叶动脉干,修剪左下叶背段、基底段支气管,重建第三隆突,将气管、动脉重建后的左下肺置入胸腔行自体肺移植。记录手术情况及术后随访资料。结果 手术过程顺利,手术时间295 min,血流阻断时间140 min,支气管吻合及包埋时间35 min,动脉吻合时间14 min,静脉吻合时间8 min,术中出血量600 mL。术后无并发症发生。术后组织病理示中分化鳞癌,支气管残端阴性,送检淋巴结有转移,组织病理分期T2aN1M0。术后第3天胸部CT示左下肺复张良好,左下肺各段支气管通畅。患者术后恢复良好,正常生活不受限,未再行肺功能检查,于术后2周出院。术后1个月复查气管镜、肺动脉CT血管造影未见明显支气管狭窄及血栓形成。随访至2023年12月,患者锻炼康复中。结论 对于广泛累及支气管/肺动脉的Ⅲ期中央型肺癌患者,采用全肺切除离体重建支气管、肺动脉后自体肺移植术可保留功能肺组织,改善术后生活质量,安全有效。

LncRNA MIAT靶向miR-206促进食管鳞状细胞癌细胞的增殖、凋亡、迁移和侵袭的作用研究

目的 探讨长链非编码RNA(LncRNA)MIAT靶向微小RNA(miR)-206促进食管鳞状细胞癌细胞的增殖、凋亡、迁移和侵袭的作用。方法 将食管鳞状细胞癌(ESCC)细胞分为ctrl组(正常培养的ESCC细胞)、si-NC组、si-MIAT组、si-MIAT+miR-NC组和si-MIAT+miR-206 inhibitor组。实时qRT-PCR检测各组细胞MIAT、miR-206表达;CCK-8法检测细胞增殖情况;划痕实验检测细胞迁移能力;流式细胞术分析细胞凋亡情况;蛋白质印迹技术检测PCNA、MMP-9蛋白表达;双荧光素酶报告基因实验验证MIAT和miR-206的关系。结果 与ctrl组、si-NC组比较,si-MIAT组ESCC细胞中miR-206表达、细胞凋亡率升高,MIAT、OD_(450)值(24、48、72 h)、划痕愈合率、PCNA和MMP9蛋白表达降低(P<0.05);干扰LncRNA MIAT表达能降低ESCC细胞增殖、迁移、侵袭能力,提高细胞凋亡能力,MIAT靶向调控miR-206表达。结论 干扰LncRNA MIAT表达能够阻滞ESCC细胞增殖、迁移、侵袭,并促进ESCC细胞凋亡。

肺保护性通气对胸腔镜肺癌根治术患者细胞免疫功能及肺静态顺应性的影响

目的:探讨肺保护性通气应用于胸腔镜肺癌根治术患者对其细胞免疫功能及肺静态顺应性的影响。方法:选取某院2019年6月-2021年6月125例行胸腔镜肺癌根治术患者分为对照组62例和观察组63例,两组患者均行相同的术前准备,术后进行相同的镇痛处理措施。对照组采用常规通气策略,观察组采用肺保护性通气策略,对比两组患者细胞免疫功能与肺静态顺应性。结果:观察组治疗后血清中外周血T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、NK细胞数量、CD4^(+)/CD8^(+)水平分别为(49.34±5.12)%、(39.61±1.26)%、(39.69±3.89)%、(22.12±2.56)个、(1.12±0.11),均高于对照组的(42.36±4.45)%、(32.89±1.02)%、(35.35±2.15)%、(16.26±2.12)个、(0.96±0.09)(P<0.05);观察组T1~T4时的Cs值分别为(40.45±2.23)mL/cmH_(2)O、(31.23±3.12)mL/cmH_(2)O、(32.33±1.91)mL/cmH_(2)O、(44.45±2.05)mL/cmH_(2)O,均高于对照组的(30.36±1.25)mL/cmH_(2)O、(26.12±2.14)mL/cmH_(2)O、(24.45±1.46)mL/cmH_(2)O、(38.36±1.88)mL/cmH_(2)O(P<0.05)。结论:肺保护性通气应用于胸腔镜肺癌根治术患者,能有效改善患者细胞免疫功能,提高肺静态顺应性,值得临床使用。

肺移植术后肺动脉狭窄2例临床分析

目的观察2例肺移植术后肺动脉狭窄患者的临床表现,总结治疗经验。方法回顾性分析2021年1月-2022年12月郑州大学第一附属医院肺移植术后发生肺动脉狭窄2例患者的临床资料。例1在体外膜肺氧合下行左单肺移植术,例2在体外膜肺氧合下先行右肺移植术再行左肺移植术,2例术后均常规给予免疫抑制、抗感染、抗凝及营养支持等治疗。结果例1左肺移植术后第7天大便后出现胸闷,指脉氧饱和度迅速降至84%,平卧位吸氧后胸闷缓解,指脉氧饱和度升至99%;之后患者静息状态一般情况可,下床稍剧烈活动即出现胸闷气喘,考虑右心衰竭及肺部感染,经加强抗感染、强心、利尿等对症治疗,症状稍缓解;术后第36天行肺动脉CT血管造影,示左肺动脉干狭窄,于肺移植术后第64天行肺动脉球囊扩张术,症状缓解,但次日再次出现胸闷气喘;于肺移植术后第84天行左肺动脉干支架植入术后胸闷症状缓解;肺移植术后第119天出院,恢复基本正常生活;随访1年以上无胸闷表现。例2双肺移植术后第6天床旁站立突发呼吸、心脏骤停,予以气管插管并于右侧股动静脉建立体外膜肺氧合;术后第10天患者血流动力学稍稳定情况下行肺动脉CT血管造影,示双侧肺动脉狭窄并多发动脉栓塞形成,给予抗凝、溶栓等支持治疗;术后第25天发生感染性休克,术后第31天自动出院。结论肺移植术后出现活动后胸闷气喘,排除心力衰竭、肺部感染、气道病变等后应考虑肺动脉狭窄可能,行肺动脉血管造影检查明确肺动脉狭窄后根据患者情况行药物或肺动脉球囊扩张术、肺动脉支架植入术手术治疗。

心脏停跳1h猪供肺与正常猪供肺经体外肺灌注4h后肺功能比较

目的比较失血性休克心脏停跳1h猪供肺与正常猪供肺经体外肺灌注4h后肺功能。方法6只健康瑞典家猪随机分为心死亡组和对照组各3只,心死亡组开放颈动脉制备失血性休克心脏停跳模型,动脉收缩压<10mm Hg后开始计时,26℃室温静置1h后正中开胸,4℃Perfadex plus灌注液灌注后获取供肺。对照组全身肝素化后正中开胸,4℃Perfadex plus灌注液灌注后获取供肺。应用X-VIVO体外肺灌注系统配合无细胞Steen灌注液进行离体后肺灌注维持4h,记录2组供肺灌注1、4h时肺动态顺应性、肺动脉压、肺循环阻力、氧合指数。结果心死亡组供肺灌注4h时肺动态顺应性[(39.60±1.73)L/cm H_(2)O]、肺动脉压[12(11,12)mm Hg]、肺循环阻力[182(182,182)(dyn·s)/cm^(5)]均低于灌注1h时[(50.77±1.64)L/cm H_(2)O、14(13,15)mm Hg、430(430,468)(dyn·s)/cm^(5)](P<0.05),肺氧合指数[419(419,423)mm Hg]与灌注1h时[418(418,422)mm Hg]比较差异无统计学意义(Z=-1.124,P=0.261)。对照组供肺灌注4h时肺动态顺应性[(39.03±1.27)L/cm H_(2)O]、肺循环阻力[186(180,186)(dyn·s)/cm^(5)]均低于灌注1h时[(50.23±1.29)L/cm H_(2)O、456(430,476)(dyn·s)/cm^(5)](P<0.05),肺动脉压[11(11,13)mm Hg]、肺氧合指数[423(419,432)mm Hg]与灌注1h时[14(13,14)、420(418,432)mm Hg]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组供肺灌注1、4h时肺动态顺应性、肺动脉压、肺循环阻力、肺氧合指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论失血性休克心脏停跳后猪供肺在26℃室温静置1h,经体外肺灌注4h后供肺功能良好。

冷缺血保存24小时猪供肺动脉血管收缩和舒张功能测定

目的明确猪供肺冷缺血保存24 h过程中动脉血管随保存时间延长其收缩和舒张功能变化,通过肺动脉的微血管调节能力了解供肺情况,从血管功能层面分析供肺变化,为进一步供肺的保存和维护提供参考依据。方法按标准方法获取的猪供肺于4℃的perfadex-plus中保存,分别于1、6、12、24 h在显微镜下获取内径约1.0 mm的无分支肺动脉血管环,于器官浴槽中测定血管环的收缩和舒张功能,用高K+溶液和u-46619进行收缩刺激,待稳定后再以累计法加入不同浓度的p物质和罂粟碱进行舒张功能测定。结果u-46619诱发的肺动脉血管环的收缩力分别为:1 h(23.53±1.15)mN、6 h(23.97±0.98)mN、12 h(23.44±1.38)mN、24 h(23.63±0.99)mN,P=0.688,差异无统计学意义;以u-46619诱发的稳定收缩为基准,p物质所引起的最大舒张百分比分别为:1 h(96.74±0.89)、6 h(95.37±0.85)、12 h(91.86±1.20)、24 h(85.08±0.83),P<0.05;罂粟碱均能诱发完全舒张,P=0.309,差异无统计学意义。结论冷缺血保存24 h猪肺动脉血管的平滑肌收缩功能无明显变化;肺动脉血管内皮依赖的舒张功能逐渐降低,非内皮依赖的舒张功能无明显变化。

慢性肾脏疾病患者血钾异常的影响因素及对预后的影响研究

目的探讨慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)患者血钾异常的影响因素及对其预后的影响。方法对2020年4月—2021年5月郑州大学第一附属医院收治的300例CKD患者的临床资料进行回顾性分析。收集患者的一般资料(性别、年龄、BMI指数、是否合并高血压、糖尿病、用药情况、CKD分期等)、实验室指标(K^(+)、Scr、BUN、UCr、ALB),按照K^(+)水平将300例CKD患者分为高血钾症组(K^(+)≥5.5 mmol/L,n=13)、正常组(3.5 mmol/L≤K^(+)<5.5 mmol/L,n=272)、低血钾症组(K^(+)<3.5 mmol/L,n=15)。对3组进行为期1年的随访,评估3组预后情况(终末期肾脏病、心血管疾病事件发生率、死亡率)。通过多因素logistic回归分析影响CKD患者血钾异常的因素。结果3组在高血压、嗪类或袢利尿剂使用比例、CKD分期以及BUN、Scr、UACR、eGFR水平方面比较差异有统计学意义(P<0.05);进行多因素logistic回归分析,结果显示,使用嗪类或袢利尿剂(P=0.025,OR=6.334)、BUN(P=0.022,OR=10.085)、Scr(P=0.020,OR=4.668)、eGFR(P=0.017,OR=5.686)是CKD患者血钾异常影响因素;3组的预后情况在统计学比较中差异无统计学意义(P>0.05),但低血钾症组死亡率最高(13.33%),且高血钾症组终末期肾脏病、心血管疾病事件发生率(23.07%、15.38%)最高。结论使用噻嗪类或袢利尿剂、BUN、Scr、eGFR是影响CKD患者血钾异常的因素,且低血钾会增加CKD患者的死亡风险。应对相关危险因素进行控制并给予有效措施,从而改善CKD患者的血钾水平和预后。