联合Holter与CTA判断无症状心肌缺血对胸外科手术计划的影响及预测围术期心脏风险的价值

目的探讨联合24 h动态心电图(Holter)与CTA判断无症状性心肌缺血(SMI)对胸外科手术计划的影响及预测围术期心脏风险的价值。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院胸外科2011年7月至2013年7月拟行胸外科手术,术前怀疑冠心病或常规12导联心电图提示ST段改变而同时行Holter及CTA的患者97例,男59例,女38例,平均年龄67.4岁;Holter了解患者SMI的发生情况,CTA评价冠状动脉粥样硬化管腔狭窄程度;分析Holter及CTA结果对手术计划的影响;统计围术期心血管事件发生情况,判断心脏冠脉粥样硬化程度与心血管事件发生的相关性。结果 97例中,49例未见缺血性ST段改变(50.52%),48例有缺血性ST段改变(49.48%),其中28例为无症状性心肌缺血(28.87%),11例未见冠状动脉粥样硬化征象(11.34%);86例发现粥样硬化(88.66%),参照Holter及冠脉CTA结果,11例干预后择期手术(11.34%),16例放弃手术(16.49%),术前SMI对手术计划有明显影响(P=0.02),冠脉管腔重度狭窄对手术计划有明显影响(P=0.003);如期或冠心病干预后进行手术者,2例术后出现房颤。结论胸外科患者术前怀疑冠心病或常规12导联心电图提示ST段改变者,结合Holter及冠脉CTA提示的结果可明显影响手术计划,有助于降低围术期心血管事件的发生。

儿童原发性气管肿瘤六例外科治疗分析

儿童原发性气管肿瘤比较少见,且多为良性,外科手术是其有效的治疗方法[1].我们2010年7月至2013年11月手术治疗儿童原发气管肿瘤6例,现将结果总结报告如下.

早期食管癌患者血浆肿瘤标志物的蛋白组学筛选及鉴定

目的 以蛋白组学方法检测早期食管癌患者与健康志愿者血浆差异蛋白质表达谱,筛选鉴定可用于食管癌早期诊断的潜在蛋白质标志物.方法 分别取Ⅰ期食管癌患者与健康志愿者空腹血浆标本各6例等量混合成2组样本,去除血浆高丰度蛋白后,利用双向电泳（2-DE）进行分离,经信息学软件分析,寻找到表达量差异在2倍以上的蛋白质,利用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF/TOF）技术对差异蛋白质进行鉴定.结果 Ⅰ期食管癌患者与健康人比较,筛选出表达量差异2倍以上的蛋白质点共15个,其中表达上调的有11个,表达下调的有4个,进行质谱分析后,表达上调的蛋白有α1抗凝乳蛋白酶、α2-HS-糖蛋白、富亮氨酸α2糖蛋白;表达下调的蛋白有纤维蛋白原γ链、血红蛋白α亚基.结论 Ⅰ期食管癌患者与健康人血浆的蛋白质表达谱具有一定的差异性,而鉴定出的差异蛋白则有可能成为食管癌患者早期诊断的特异性血浆肿瘤标志物.

非小细胞肺癌血清蛋白质标志物的检测及鉴定

目的运用蛋白组学技术检测非小细胞肺癌（NSCLC）特异性的血清蛋白标志物，并验证联合应用标志物对非小细胞肺癌的检出效能。方法运用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱（SELDI—TOF-MS）等蛋白组学技术对112例非小细胞肺癌患者和123例对照者血清的蛋白质谱进行分析检测，并对差异性峰值进行鉴定，随后运用蛋白质抗体芯片对检测出的特异性蛋白质标志物进行验证，并衡量标志物的联合检出效能。结果质荷比峰值为6628、9191、11412的3个蛋白质构建了具有高区别能力的非小细胞肺癌判别模型。质荷比为6628的蛋白鉴定为载脂蛋白C-I，在非小细胞肺癌血清中下调；质荷比为9191和11412的蛋白分别鉴定为触珠蛋白α-1链和S100A4蛋白，在非小细胞肺癌血清中上调。三者的联合应用在盲法检测组中的敏感性和特异性分别为96．56％和94．79％。结论载脂蛋白C-I、触珠蛋白α1链和-S100A4蛋白作为非小细胞肺癌特异性的血清蛋白质标志物，可以用于非小细胞肺癌的早期诊断。

以超声微泡为载体的胞嘧啶脱氨酶：尿嘧啶磷酸核糖转移酶融合自杀基因在食管癌细胞株EC9706中的表达

目的 观察超声微泡（UM）介导的胞嘧啶脱氨酶：尿嘧啶磷酸核糖转移酶/5-氟胞嘧啶（CD：UPRT/5-FC）自杀基因系统对人食管癌细胞株EC9706的转染效率和对细胞活力的影响.方法 将EC9706细胞按1×108/L接种于12孔孔板中,随机分为4组：A组：空白对照组;B组：单纯质粒组;C组：单纯超声微泡组;D组：超声微泡＋质粒组.24 h后在荧光显微镜下观察各组细胞绿色荧光蛋白的表达,流式细胞术（FCM）检测各组的转染效率,Western blot法检测各组细胞CD基因的表达,细胞计数试剂盒（CCK-8）法检测5-氟胞嘧啶（5-FC）对转染后细胞的杀伤作用.结果 （1）D组细胞中的绿色荧光强度明显高于其他各组,FCM检测各组转染成功率分别为0％、1.42％、0％、32.60％,超声微泡介导的转染对EC9706细胞活性无明显影响（P＞0.05）;（2）Western blot结果显示D组细胞CD基因蛋白条带灰度值明显高于其他各组（P＜0.05）;（3）5-FC对转染后的肿瘤细胞有明显的杀伤作用,细胞存活率明显下降.结论 采用超声微泡携带CD：UPRT融合自杀基因可显著提高在食管癌细胞中的转染效率,增强5-FC对肿瘤细胞的杀伤作用.

遗传性出血性毛细血管扩张症肺动静脉畸形大出血一例

患者 女性，50岁，反复鼻衄、咯血20年，右侧胸痛5d。母亲、姐妹3人均有不同程度的咯血、鼻衄症状，于外院诊断为遗传性毛细血管扩张症。体格检查：贫血貌，双面颊部和唇部可见散在红色扩张样毛细血管。外院胸部CT示右侧胸腔积液，肺体积压缩50％。行胸腔闭式引流术，引流暗红色胸腔积液1300ml左右。

HALS在食管癌管状胃制作和腹部淋巴结清扫中的应用

2009年1月至2011年4月，我们应用手辅助腹腔镜技术（HALS）治疗食管鳞状细胞癌（ESCC）患者310例，取得了良好的效果，现总结报道如下。

食管平滑肌瘤病伴食管平滑肌瘤1例

患者男，47岁。进食梗噎感伴反流、烧心1月余。胸部增强CT示食管中下段（T8～T11水平）管壁增厚，左心耳水平（约T7椎体水平）食管后壁局部稍隆起，边缘光整，增强后较均匀强化（图1）。胃镜超声示进镜20cm以下可见食管四壁黏膜粗糙，进镜30cm处食管可见一隆起，呈偏半球状，表面光滑（图2）。病灶处呈低回声改变，起源于黏膜肌层，横切面大小约1．0cm×0．6cm（图3）。

疑似肺癌的隐蔽性肺隔离症一例

临床资料 患者，女，47岁，干咳伴胸痛2个月。既往无特殊病史。胸部增强CT示：左肺下叶可见大小约6．2cm×5．2cm软组织肿块影，有浅分叶，边缘毛刺征，增强后轻度不均匀强化，内可见液化坏死灶（图1A）。

食管基底细胞样鳞状细胞癌误诊为食管平滑肌瘤一例

患者 女性,46岁,主因“胸痛伴进食梗噎感2个月”于2014年1月24日人院.患者2个月前无明显诱因出现进食梗噎感,进行性加重,偶伴胸骨后疼痛,无反酸、烧心、恶心等症状,体重无异常变化.体检：一般情况好,胸部及腹部检查无阳性体征,胸骨无压痛,浅表淋巴结未扪及肿大.胃镜检查：距门齿26～ 30 cm食管左侧壁见一个广基底的隆起,表面黏膜无异常（图1）.超声胃镜检查：病变与固有肌层连续,呈均匀低回声改变,大小25.1 mm＆#215;l3.9 mm,考虑食管良性病变（图2）.上消化道造影检查：食管中段外压性改变,黏膜光滑（图3）.