改良深部吸痰法对重症脑出血术后气管切开患者的应用效果

目的探讨改良深部吸痰法在重症脑出血术后气管切开患者中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年11月郑州大学第一附属医院收治的95例重症脑出血术后气管切开患者为研究对象,以入院时间分为两组,对照组47例,观察组48例。对照组接受常规护理干预,观察组在对照组基础上接受改良深部吸痰法护理。对比两组气管切开前后临床肺部感染积分(CPIS)、气道黏膜损伤率、吸痰前后体征变化(颅内压、心率、呼吸频率)、血氧饱和度变化、吸痰质量(吸痰次数、吸痰间隔时间、屏息时间)。结果吸痰时、吸痰后1 min,观察组颅内压、心率、呼吸频率均低于对照组(P<0.05);观察组SpO_(2)下降谷值、下降至谷值用时、恢复至基线值用时均短于对照组(P<0.05);观察组气道黏膜损伤率[6.38%(3/48)]低于对照组[21.28%(10/47)];气管切开后7 d与对照组相比,观察组CPIS评分较低(P<0.05);观察组吸痰间隔时间长于对照组,吸痰次数、屏息时间均小于对照组(P<0.05)。结论改良深部吸痰法吸痰护理应用重症脑出血术后气管切开患者中效果良好,可提升吸痰质量,稳定患者生命体征,减少气道黏膜损伤及肺部感染,有助于预后恢复。

基于健商理念的健康教育对老年社区获得性肺炎患者自护能力、肺功能及生存质量的影响

目的 探究基于健商理念的健康教育对老年社区获得性肺炎(CAP)患者自护能力、肺功能及生存质量的影响。方法 选取2021年6月至2022年4月郑州大学第一附属医院102例老年CAP患者,按照随机数字表法分为两组,每组51例。对照组接受常规护理,于此基础上观察组接受基于健商理念的健康教育。观察两组干预前后肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)及用力肺活量(FVC)]、健商水平、自护能力[自我护理能力测定表(ESCA)]及随访1 a后CAP再发情况。结果 干预后观察组FEV_(1)/FVC、FEV_(1)、FVC均高于对照组(P<0.05);干预后观察组健商水平中精神状态、生活技能、健康知识、自我保健、生活方式均高于对照组(P<0.05);干预后观察组ESCA中自我概念、健康知识水平、自我责任感、自我护理技能均高于对照组(P<0.05);随访1 a观察组CAP再发率低于对照组(P<0.05)。结论 在老年CAP患者中应用基于健商理念的健康教育,可有效提升患者健商水平,增强自护能力,从而改善肺功能。

神经电生理监测在神经重症病房中的应用

神经电生理监测技术是目前惟一能够直接客观测量脑功能变化的工具［1］，主要包括脑电图（electroencephalogram ， EEG）和诱发电位（evoked potentials ，EP），近年来，随着神经电生理监测技术的不断进步，其在神经重症病房（neurologi‐cal intensive care unit ，NICU ）中的应用越来越广泛，地位也越来越重要，正确掌握神经电生理监测的关键技术，对于准确判断N IC U病人的脑功能损害程度，进行早期干预及改善预后有重要指导意义。本文主要介绍 EEG和 EP在 NICU中的应用，为临床工作提供参考。

肠道微生态调节剂联合肠内营养支持在重症脑卒中患者中的应用

目的观察肠道微生态调节剂联合肠内营养支持在重症脑卒中患者中的应用效果。方法选取郑州大学第一附属医院83例(2016年4月至2019年5月)重症脑卒中患者,按治疗方案分为参照组和观察组,参照组41例接受肠内营养支持治疗,观察组42例接受双歧杆菌四联活菌片联合肠内营养支持治疗,比较两组治疗前、疗程结束时血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平及不良反应。结果疗程结束时观察组血清ALB、Hb水平较参照组高(P<0.05),血清DAO、D-乳酸水平较参照组低(均P<0.05)。观察组不良反应总发生率(11.90%)与参照组(7.32%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予重症脑卒中患者肠道微生态调节剂联合肠内营养支持治疗,能显著改善营养状况及肠黏膜屏障功能,且具有安全性。

主动呼吸循环功能训练对胸外科开胸术后ICU患者肺功能的影响

目的:探究主动呼吸循环功能训练对胸外科开胸术后ICU患者肺功能及循环功能的影响。方法:选取2017年3月—2019年12月于我院就诊的胸外科开胸术后ICU患者125例,按照随机数字表法分为对照组(62例)和研究组(63例)。对照组给予常规呼吸功能训练,研究组在对照组的基础上增加主动呼吸循环功能训练。训练1周后观察对比两组患者肺功能指标。结果:术后3d末、术后7d末研究组第1秒用力呼吸量(FEV 1)、第1秒用力呼吸量与用力肺活量的比值(FEV 1/FVC)、最大通气量(MVV)、肺活量(VC)均显著高于对照组(P<0.05),呼吸频率(RR)显著低于对照组(P<0.05)。结论:主动呼吸循环功能训练能够显著提高胸外科开胸术后ICU患者的肺功能,增加动脉氧分压以改善循环功能,减少呼吸衰竭发生。

基于舒适化浅镇静策略的镇静镇痛护理在重症颅脑损伤术后气管插管患者中的应用

目的 探讨基于舒适化浅镇静策略的镇静镇痛护理在重症颅脑损伤术后气管插管患者中的应用效果。方法 选取郑州大学第一附属医院2019年1月至2020年6月收治的103例重症颅脑损伤术后气管插管患者,根据入院顺序分为对照组(n=52)和观察组(n=51)。对照组接受常规护理,观察组在此基础上接受基于舒适化浅镇静策略的镇静镇痛护理。对比两组病情指标、Ricker镇静-躁动评分(SAS)、重症监护疼痛观察工具(CPOT)、精神状态评价量表(MMSE)及并发症发生情况。结果 观察组镇静药物停用后苏醒时间、气管插管时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05);观察组镇静满意率高于对照组(P<0.05);术后48 h、7 d与对照组相比,观察组CPOT评分较低(P<0.05);术后7 d观察组MMSE评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 基于舒适化浅镇静策略的镇静镇痛护理可提高重症颅脑损伤术后气管插管患者镇静镇痛效果,降低并发症风险,改善认知功能,促进预后恢复。

重症创伤性SAH术后气管切开患者UEX的影响因素及护理干预策略

目的 分析重症创伤性蛛网膜下腔出血(SAH)术后气管切开患者非计划性拔管(UEX)的相关影响因素,并提出护理干预措施。方法 选取我院2019年7月至2020年12月收治的115例重症创伤性SAH术后气管切开患者,统计其UEX发生率、临床资料(性别、年龄、意识状态、镇静镇痛情况、机械通气时间、插管与固定方式、约束情况、责任医护人员情况等),以分析UEX的影响因素,从而提出护理干预措施。结果 115例重症创伤性SAH术后气管切开患者中有24例发生UEX,发生率为20.87%(24/115);单因素分析发现,正确使用约束、RSS评分、置管时间、APACHEⅡ评分、责任护士工作年限、插管不耐受、操作不当、导管固定情况、气道梗阻均为重症创伤性SAH术后气管切开患者UEX发生的影响因素(P<0.05);Logistic回归方程分析发现,置管时间>平均值、RSS评分<平均值、APACHEⅡ评分>平均值、责任护士工作年限<3年、插管不耐受、操作不当、导管固定不牢、气道梗阻均为UEX发生的独立危险因素,而正确使用约束为其保护因素(P<0.05)。结论 多种因素可导致重症创伤性SAH术后气管切开患者发生UEX,主要为医源性、自身因素,为减少UEX、积极改善预后,临床应针对高危因素进行积极防御。

根皮素对神经酰胺诱导小鼠神经元parthanatos的影响

目的:探讨根皮素对神经酰胺诱导小鼠神经元parthanatos的影响。方法:分离培养C57BL/6J胎鼠原代皮层神经元,分为对照组、神经酰胺组、根皮素组和根皮素+神经酰胺组。神经酰胺组和根皮素组分别用终浓度为20μmol/L的神经酰胺和根皮素处理24 h;根皮素+神经酰胺组先用终浓度为20μmol/L的根皮素处理24 h后,再用终浓度为20μmol/L的神经酰胺处理24 h;对照组用等体积的DMSO处理。采用CCK-8检测神经元活力,Hoechst33342/PI双染检测神经元的死亡,DCFH-DA探针检测细胞内活性氧(ROS)水平,Western blot检测多腺苷二磷酸核糖(PAR)聚合物和DNA损伤标志物γH2AX表达水平,彗星实验检测DNA损伤,细胞免疫荧光法检测细胞凋亡诱导因子(AIF)核转位。结果:神经酰胺处理后,神经元活力降低,神经元死亡率和ROS水平升高;根皮素+神经酰胺处理后,神经元活力升高,神经元死亡率和ROS水平降低(P<0.05);神经酰胺处理后,γH2AX蛋白表达水平升高,神经元拖尾长度和拖尾中的DNA百分比升高;根皮素+神经酰胺处理后,γH2AX蛋白表达水平降低,神经元拖尾长度和拖尾中的DNA百分比降低(P<0.05)。神经酰胺处理后,PAR蛋白表达水平升高,AIF发生核转位;根皮素+神经酰胺处理后,PAR蛋白表达水平降低,AIF核转位受到抑制(P<0.05)。结论:根皮素可能通过抑制氧化应激,进而抑制神经酰胺诱导的神经元发生parthanatos。

溃疡性结肠炎合并脑静脉系统血栓形成的临床分析

目的 研究溃疡性结肠炎(ulcerative coliti, UC)合并脑静脉系统血栓形成(cerebral venous thrombosis, CVT)的临床特点,提高对UC合并CVT的认识。方法 回顾性分析在我院诊治的18例UC合并CVT患者的临床资料,并选择同期在我院住院诊治的无CVT并发症的UC患者共54例作为对照组,两组患者之间性别、年龄、病程相匹配,采用t检验或χ^(2)检验进行统计学分析,并采用Logistic回归分析UC合并CVT的危险因素。结果 UC合并CVT患者中,男性发生率高(66.7%),中位病程4.75年(2~7.25年),重度UC(10/18)、全结肠型(12/18)多见,神经系统症状主要为头痛、头晕(10/18),呕吐(3/18)、视物模糊(2/18)、肢体(2/18)及言语障碍(2/18),单纯出现嗜睡症状易被忽视。CVT部位以横窦多见(11/18),也可表现为多部位血栓(6/18)。低蛋白血症、血小板增多是UC合并CVT的危险因素。采用以低分子肝素为主的抗凝治疗后,17例患者好转,1例死于多器官功能衰竭。UC合并CVT的预后要比UC未合并CVT预后差。结论 低蛋白血症、血小板增多是UC合并CVT的危险因素,采用低分子肝素为主的治疗可能预防及治疗UC合并CVT。

血必净注射液佐治社区获得性肺炎的疗效及安全性探究

目的探究血必净注射液在治疗社区获得性肺炎中的疗效及安全性。方法选取120例入住郑州大学第一附属医院呼吸重症医学科社区获得性肺炎成人患者随机分为抗生素对照组、抗生素联合血必净注射液观察组各60例。两组均治疗12d后比较疗效、评价安全性。结果两组总有效率分别为观察组98.33%,对照组86.67%,观察组疗效明显优于对照组,经统计学检验差异有统计学意义。同时观察组与对照组的不良反应发生率差异无统计学意义。均无明显药物不良反应。结论血必净注射液辅助治疗社区获得性肺炎安全有效,辅助抗生素治疗能提高疗效,值得进一步推广应用。

以精神症状起病的桥本脑病1例报告并文献复习

桥本脑病(又称自身免疫性甲状腺炎相关的糖皮质激素敏感性脑病)是与桥本甲状腺炎相关的以神经系统症状为主要表现的疾病,呈急性或亚急性起病,出现癫痫发作、震颤、肌阵挛、共济失调、精神病等表现,有复发及缓解交替过程。以精神症状起病的桥本脑病的诊断和治疗存在分歧,现报道一例桥本脑病患者,建议在临床工作中如果遇到无法解释的脑病时,如果抗甲状腺抗体滴度高,即使甲状腺功能正常也要考虑桥本脑病的可能性。

成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病的诊疗进展

随着心肺复苏指南不断的更新，25％～50％的心跳骤停者可通过心肺复苏获得自主循环，但只有2％～14％可以成功出院，主要原因在于继发的急性缺血缺氧性脑病。近期美国报道了一项大型前瞻性研究：院内心跳骤停者心肺复苏后第1天存活率约为50％，出院的存活率却显著下降至25％［1］。由于大脑对缺血缺氧极其敏感，耐受性差，心肺复苏后即使自主循环恢复，大部分病人颅脑损伤已经形成，缺血缺氧性脑病及其并发症是导致病人不良预后的主要原因。恢复自主循环者部分昏迷，处于植物状态，部分意识恢复，但多遗留有不同程度的认知功能减退、癫痫发作或肢体活动障碍［2］。由此看来，缺血缺氧导致脑损伤恢复是心肺脑复苏的最终目标。我们探讨心肺复苏后缺血缺氧性脑病治疗与转归的研究进展。

脊髓亚急性联合变性1例报告并文献复习

目的通过1例不伴血清学维生素B12减低的脊髓亚急性联合变性病例报告并文献复习,探讨其可能病因,发病机制、临床表现、诊断及治疗措施。方法回顾性分析本院收治的1例不伴血清学维生素B12减低的脊髓亚急性联合变性患者的临床资料。结果对患者补充大剂量维生素B12及叶酸,症状明显改善,预后良好。结论脊髓亚急性联合变性血清学检查、电生理、影像学检查有助于诊断。本病及时确诊,治疗方法简单有效。

大动脉炎致大面积脑梗死合并迟发性脑出血1例报告

1病例分析 患者女性，28岁，因“言语不清伴右侧肢体无力4 h”于2013‐09‐10入我院神经内科。患者入院前4 h无明显诱因出现言语不清，伴右侧肢体无力，无头痛、恶心、呕吐，无饮水呛咳、吞咽困难。4 a前发现高血压，最高210／140 m m H g ，于我院查肾动脉CTA结果回示：肾动脉炎、双肾动脉狭窄（图1），给予泼尼松60 mg／d口服，病情好转。出院后逐渐减量至10 m g／d维持。3年半前于我院介入科行“肾动脉狭窄扩张术”，术后服用“美托洛尔、络活喜、缬沙坦”，血压控制在130／85 mmHg左右。后自行停止服用泼尼松，未定期复查血管炎相关指标和血管彩超、头 M RA等检查。否认“糖尿病、脑血管疾病”病史。入院体检：T 36.5℃，P 68次／min ，R 22次／min ，左上肢血压150／93 mmHg ，右上肢血压181／112 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。触诊左侧颈动脉搏动较右侧明显减弱，听诊双肺呼吸音粗，以右下肺为著，心脏听诊未闻及明显异常杂音，腹平软，无抵抗，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无水肿。神经系统检查：神志清楚，精神可。定向力、计算力未见明显异常。右利手。闭目有力，眼球各方向运动充分。双侧瞳孔等大等圆，直径约4 mm ，对光反射灵敏。眼底检查见视乳头苍白、视神经萎缩、视网膜动静脉中度花冠状吻合。张口有力，口角无偏斜。转颈有力；伸舌居中。四肢肌张力可，右上肢肌力3－级，右下肢肌力3＋级，左侧肢体肌力5－级，闭目难立征检查不配合，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。走一字步不配合，右上肢指鼻试验不配合。入院后查EGG示：（1）窦性心动过缓；（2）左心室高电压。胸部X线回示：（1）右下肺片状模糊影，考虑炎症；（2）左心室肥大。头部M RI＋ M RA示：（1）左侧额顶颞叶、岛叶急性期脑梗死；（2）左侧大脑中动脉分支血管变细、减少，考虑为脑动脉炎可能（图2）。颈部血管彩超示：左侧颈总动脉近段管壁处异常回声并管腔重度狭窄（大动脉炎不排除）。实验室结果：WBC 11.1×109个／L （参考值4～10×109／L ）， FT428.15 pmol／L（参考值：7.9～18.4 pmol／L），TSH 0.14 uIU／mL（参考值0.34～5.6 uIU／mL），TPOAB ：440.9 IU／mL（参考值0～34 IU／mL），TGAB ＞4000 IU／mL（参考值0～115 IU／mL），TRAB 38.98 IU／mL（参考值0～1.75 IU／mL ），红细胞沉降率64.8 mg／L （参考值0～5 mg／L ），C反应蛋白35 mm／h（参考值0～20 mm／h），血清抗主动脉抗体滴度＞1：64（参考值滴度≤1：16为阴性；滴度≥1：32为阳性），抗内皮细胞抗体（AECA ）阳性，抗核抗体阴性，pAN‐CA阴性，cANCA 阴性，抗链“O”抗体阴性，类风湿因子阴性。入院初步诊断为：（1）脑梗死；（2）大动脉炎活动期；（3）高血压3级极高危；（4）甲状腺功能亢进。给予阿司匹林首剂量300 mg ，次日起100 mg qn抗血小板聚集；依达拉奉30 mg ，q12h清除自由基；丹红注射液40 mL ，qd改善循环及营养神经、保护胃黏膜等治疗，并积极维持水电解质及酸碱平衡。因既往“肾动脉炎”病史及本次入院后复查动脉炎指标考虑患者处于大动脉炎活动期，请风湿免疫科会诊后遵意见给予甲强龙80 mg ，1次／d静滴。患者病情逐渐加重，渐至言语不能、右侧肢体运动不能。入院第4天突然出现头痛、意识障碍。神经系统检查：嗜睡状态，运动性失语。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm ，对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌张力低，肌力0级，右下肢腱反射活跃，右侧巴宾斯基征阳性。急查头颅CT示左侧额、顶、颞叶大面积脑梗死（图3A、B），结合既往病史和入院情况，考虑为进展性脑梗死。转至重症监护病房，给予甘露醇（50g，q6h）和甘油果糖（250 mL ，q12 h）脱水降颅压，并继续给予激素、清除自由基、营养神经、改善循环等治疗。患者病情未见明显好转。入院第7天突然出现烦躁、呼吸急促，血氧饱和度降至40％。检查：双侧瞳孔不等大，（左侧6 mm ，右侧3 mm ），对光反射消失。考虑脑疝形成，立即给予甘露醇（75 g ）加压静滴，紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸，密切监测患者生命体征。后急查头颅CT示：（1）左侧额顶颞叶大面积梗死；（2）左侧额颞叶及大脑纵裂池内新发脑出血（图3C ，D ）。积极与家属沟通病情，告知梗死面积较大且合并脑出血，脑水肿严重，易致脑疝形成，需行去骨瓣减压术等治疗，家属拒绝继续治疗，坚决要求出院。出院诊断：（1）大面积脑梗死并脑出血；（2）多发性大动脉炎；（3）高血压3级极高危；（4）甲状腺功能亢进。

低颅压综合征合并脊髓硬膜下血肿1例报告并文献复习

1临床资料 患者女性，47岁，先后2次入我院，第1次因“头痛、恶心、呕吐1周”为主诉于2014‐02‐09入我院。1周前无明显诱因突发头痛，以双侧颞部以及后枕部为著，间断性，伴搏动感，疼痛持续数分钟至数小时不等，活动后加重，伴恶心、呕吐，非喷射性，无发热。既往无特殊疾患，罗红霉素过敏。无外伤史、有毒物质接触史以及家族史。

青年人取精过程突发脑卒中1例报告及文献复习

脑卒中是一种发病率、病死率、致残率都很高的疾病。越来越多的研究发现，脑卒中已逐步开始年轻化。国内流行病学调查显示，我国因脑卒中住院的患者中，18～45岁青年卒中约占9.77％［1］，略高于印度的5％［2］和中国台湾的6.8％［3］。常见病因有早发性动脉硬化、心源性疾病、感染性或非感染性血管性疾病、高同型半胱氨酸血症、血液系统异常、吸烟与酗酒、偏头痛、药物滥用、先天性血管畸形、遗传因素、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等［4］。该病人于取精过程中突发脑卒中，本文就其发病过程、诊疗经过及可能发作原因进行阐述。

Ⅰ期心脏康复运动在暴发性心肌炎ECMO术后患者康复中的应用效果

暴发性心肌炎是心肌炎中最为严重的类型,因其起病急、进展快、病情重,早期病死率高,而患者一旦度过危险期,长期预后良好,因此暴发性心肌炎的治疗一直备受关注与重视[1-2]。随着医疗技术的进步,以及对体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术的不断探索,ECMO用于治疗急性暴发性心肌炎的相关报道越来越多。多项研究证实,ECMO可明显提高难治性心源性休克患者的生存率,且有回顾性观察研究发现ECMO用于暴发性心肌炎救治有效,成功率近70%[3-4]。对患者ECMO术后多采用常规术后护理及康复训练,虽取得一定效果,但并不理想[5]。研究报道心脏康复,尤其是Ⅰ期心脏康复运动(院内康复期)在急性心肌梗死患者PCI术后的应用效果显著,可明显提高患者的生存质量[6],但Ⅰ期心脏康复运动能否改善成人暴发性心肌炎ECMO术后患者的预后,尚未见报道。因此,本研究旨在探讨Ⅰ期心脏康复运动对成人暴发性心肌炎ECMO术后患者预后的影响,通过评价运动效果,以期为成人暴发性心肌炎ECMO术后护理提供一定的参考,从而提高患者的生存质量。

僵人综合征8例临床分析

目的分析8例僵人综合征(stiff-person syndrome,SPS)患者的病例资料,以提高对该病的早期诊断和治疗效果。方法回顾性分析8例SPS患者的临床表现、实验室检查结果、诊断和治疗经过,复习相关文献并探讨发病机制。结果 8例患者中亚急性发作1例,慢性发作7例。主要临床特点为四肢及躯干肌的僵直和痛性痉挛,其中3例患者分别累及舌肌、咽喉肌、面肌。7例给予巴氯芬及氯硝西泮可一定程度上缓解症状,1例拒绝进一步诊疗而自动出院。结论 SPS是一种罕见的自身免疫性疾病,具有不同的初始症状,发病后多累及四肢及躯干肌肉。苯二氮[艹卓]类和巴氯芬等可缓解症状。