高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的应用

目的探讨高频彩色多普勒超声在类风湿关节炎膝关节病变诊断中的临床应用价值。方法采用高频超声对RA组与对照组的膝关节髌上囊液体厚度、滑膜厚度、血管增生性病变的情况进行对比观察,并与相关免疫学及炎症活动指标做相关分析。结果在纳入的42例患者中,均存在不同程度的膝关节病变,30例患者发生滑膜增厚,观察组滑膜厚度与对照组比较具有统计学差异(3.99±0.98 vs 1.23±0.32,t=5.169,P<0.001)。RA组膝关节中有80.95%的滑膜内可检测出低速血流信号,以Ⅰ级和Ⅱ级血流信号为主分别占28.57%和47.62%。滑膜厚度与RF滴度呈正相关关系,相关系数r=0.532,P=0.007;与炎症活动指标ESR和CRP同样具有正相关关系(r=0.410,P=0.016和r=0.705,P<0.001)。结论通过超声观察关节积液、滑膜及病变区域血流的病变,可为临床辅助诊断RA提供依据。

服用火把花根片后闭经的风湿性疾病患者性激素水平变化分析

目的观察因服用火把花根片引起闭经的育龄女性风湿性疾病患者性激素水平的变化。方法用双抗体夹心放射免疫法测定患者的血清雌二醇(E2)、孕激素(P)、催乳素(PRL)、黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)水平。结果在17例服用火把花根片后引起闭经的育龄妇女中,从开始服药到停经的时间为4～24个月,平均(12±3)个月。患者的FSH和LH水平均高于正常育龄妇女的高值,而E2和P值均降低。在服用火把花根片引起闭经的类风湿关节炎(RA)患者的血清PR L水平明显高于系统性红斑狼疮(SLE)患者(P<0.05);血清LH、FSH、P及E2水平在RA与SLE患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论服火把花根片引起的闭经符合高促性腺激素性闭经,提示卵巢功能减退或衰竭。

葡萄糖-6-磷酸异构酶及相关自身抗体诊断类风湿性关节炎的价值

目的探讨葡萄糖-6-磷酸异构酶对类风湿性关节炎的诊断价值,与抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子之间的相关性以及在临床诊断上的意义。方法对165例RA患者血清和161例非RA患者血清和32例正常人血清用酶联免疫吸附试验、粒子增强免疫透射比浊法进行检测。结果165例RA患者葡萄糖-6-磷酸异构酶敏感度和特异度分别为71.5%和97.9%,与非RA对照组和正常对照组比较差异有显著性(P<0.05);葡萄糖-6-磷酸异构酶与抗CCP抗体和RF重叠阳性率分别为60.6%和57.0%。经统计学分析,葡萄糖-6-磷酸异构酶与抗CCP抗体、RF之间相关性不明显,不完全重叠;三项试验同时检测,以任两项试验阳性为标准诊断RA,则敏感性可提高到77.0%(127/165),特异性97.4%(188/193)。若GPI和抗CCP抗体两项中任一项阳性为标准诊断RA,则敏感性可提高到89.1%,特异性达98.0%。结论葡萄糖-6-磷酸异构酶是协助诊断RA的一个新的实验指标,与抗CCP抗体、RF联合检测能提高RA的早期诊断率。

葡萄糖-6-磷酸异构酶与国产抗CCP抗体诊断类风湿关节炎的价值

目的探讨葡萄糖-6-磷酸异构酶、国产抗CCP抗体对类风湿关节炎(RA)的诊断价值,与德国欧蒙抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)之间的相关性以及在临床诊断上的意义。方法对165例RA患者血清和161例非RA患者血清和32例正常人血清用三种酶联免疫吸附试验(ELLSA)进行检测。结果165例RA患者葡萄糖-6-磷酸异构酶敏感度和特异度分别为71.5%和97.9%;国产抗CCP对RA的敏感度和特异度分别为72.1%和81.9%;与非RA对照组和正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);葡萄糖-6-磷酸异构酶与德国欧蒙抗CCP抗体和国产抗CCP抗体重叠阳性率分别为66.7%和77.8%。结论葡萄糖-6-磷酸异构酶与德国欧蒙抗CCP抗体、国产抗CCP抗体均能能用于RA的早期诊断,最好是多个指标综合判断。

抗风湿药物的肝损害

目前风湿性疾病的诊断与治疗较过去有了迅速的发展,随着新药物的不断出现及应用,药物的肝毒性愈发受到广泛的重视。在所有抗风湿药物中糖皮质激素的肝毒性发生率相对较低。几乎绝大多数非甾体抗炎药物(NSAIDs)均可引起肝功能异常,如血清转氨酶轻度增高,但是有明显临床症状的肝损害非常少见,不同种类的NSAIDs引起肝损害确切的发生率尚不十分明确。改变病情抗风湿药多数存在一定肝毒性,因作用机制不同,副作用发生也各异,如环孢素肝毒性明显,而羟氯喹相对少见。对生物制剂肝毒性的报道目前不多,且生物制剂临床上往往与其他抗风湿药物同时应用,以致肝损伤的原因不易确定。

类风湿性关节炎肾损害患者血清抗C1q抗体检测

目的:检测类风湿性关节炎(RA)肾损害患者血清抗C1q抗体。方法:采集42例RA无肾损害(NR-RA)患者、8例RA肾损害(WR-RA)患者和40例正常献血人员的血清,采用酶联免疫吸附法检测抗C1q抗体。结果:NR-RA组和WR-RA组的抗C1q抗体相对浓度均高于正常对照组(P均<0.05)。NR-RA组(19.05%)和WR-RA组(25.00%)血清中抗C1q抗体的阳性率均高于正常对照组(2.50%)(P均<0.05)。结论:抗C1q抗体可能参与RA肾脏损害。

风湿性疾病合并类固醇糖尿病38例临床分析

目的探讨风湿性疾病合并类固醇糖尿病的特点及防治规律。方法对风湿性疾病合并类固醇糖尿病的38例患者的随访资料进行回顾性分析。结果类固醇糖尿病的发生以及空腹血糖水平与激素的用量、应用时间、年龄、肥胖和高脂血症等有关。空腹血糖的升高往往不明显，睡前血糖为（24．40±5．92）mmol／L，与早餐前（9．52±3．64）mmol／L、早餐后（20．38±7．19）mmol／L、午餐前（10．69±3．23）mmol／L、午餐后（21．81±6．92）mmol]L、晚餐前（12．17±3．63）mmol／L比较差异均有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。多数患者需要应用胰岛素控制血糖，每日激素用量减少后胰岛素的用量也随之减少，每日激素用量减少到一定程度大多可以最终停用降糖药。结论风湿性疾病随着激素的应用可出现一过性的血糖升高，应加强随访和血糖的检测并及时应用胰岛素控制血糖。

虫草菌粉对慢性马兜铃酸肾病大鼠肾组织TGF-β1及Snail表达和TEMT的影响

目的研究虫草菌粉对慢性马兜铃酸肾病(CAAN)模型大鼠肾小管上皮-肌成纤维细胞转分化(TEMT)的拮抗作用。方法雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、虫草组,每组6只。检测0、1、4、8、12周各组大鼠24h尿蛋白定量及0、12周肌酐清除率(CCr);第12周末处死大鼠留取肾组织,行Masson染色观察肾间质纤维化程度;并用逆转录实时聚合酶链反应和免疫组织化学方法检测肾组织中转化生长因子-β1(TGF-β1)、Snail、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及角蛋白的mRNA及蛋白质表达。结果与对照组比较,模型组大鼠CCr显著下降(P<0.01),24h尿蛋白定量显著增高(P<0.01);肾间质纤维化面积显著扩大(P<0.01);肾组织内TGF-β1、Snail及α-SMA的mRNA和蛋白质水平显著上调(P<0.05或P<0.01);角蛋白的mRNA和蛋白质水平显著下降(P<0.01)。与模型组比较,虫草组大鼠CCr显著增高(P<0.05),24h尿蛋白定量及肾间质纤维化面积显著减少(P<0.05);上述高表达的mRNA及蛋白质指标均被显著抑制(P<0.05),角蛋白的mRNA和蛋白质表达显著上升(P<0.05)。结论虫草菌粉能下调CAAN大鼠肾组织TGF-β1及Snail表达,拮抗TEMT及肾间质纤维化,改善肾功能。

骨碎补总黄酮治疗纤维肌痛综合征的随机对照研究

目的:观察骨碎补总黄酮对纤维肌痛综合征的治疗作用。方法:150例病人随机分为5组,分别给予美洛昔康(Ⅰ组)、美洛昔康加阿米替林(Ⅱ组),骨碎补总黄酮(Ⅲ组),骨碎补总黄酮加阿米替林(Ⅳ组),美洛昔康、骨碎补总黄酮、阿米替林3药联合(Ⅴ组),均治疗3 mo,记录各组治疗前和3 mo末的临床及实验室指标并进行比较。结果:3 mo末,共有142例病人完成试验。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组与治疗前及Ⅰ组比较,其抑郁评分、纤维肌痛影响因素问卷评分及压痛指数评分的比较差异有显著意义(P<0.05或P<0.01);Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组之间抑郁评分、纤维肌痛影响因素问卷评分差异无显著意义(P>0.05),Ⅴ组与Ⅱ组比较差异非常显著(P<0.01)。无明显不良反应。结论:骨碎补总黄酮可以有效治疗纤维肌痛综合征,而不良反应较轻。

狼疮肾炎患者肾组织中Toll样受体9的表达

目的:探讨Toll样受体9(TLR9)在狼疮肾炎(LN)患者肾组织的表达及其临床意义。方法:选取57例LN患者(病理分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型12例,Ⅳ型20例,Ⅴ型17例)和11例正常对照的肾组织,应用免疫组织化学SP法检测TLR9表达情况,并对LN患者肾组织TLR9与肾脏病理和临床实验室指标相关性进行分析。结果:各型LN患者肾组织中肾小球、肾小管间质TLR9表达与正常肾组织比较差异均有统计学意义(F=19.016和17.731,P<0.001)。LN患者肾小球TLR9表达水平与肾脏病理活动指数(AI)、肾小球细胞增殖程度、24h尿蛋白定量呈正相关(r/rs=0.891、0.563和0.417,P均<0.001),与肾小球滤过率(eGFR)呈负相关(r=-0.525,P<0.001);肾小管间质TLR9表达水平与AI、肾小管间质损害程度、24h尿蛋白定量呈正相关(r/rs=0.726、0.609和0.354,P均<0.001),与eGFR呈负相关(r=-0.515,P<0.001)。结论:LN患者肾小球和肾小管间质中TLR9表达增高,并与肾脏病理活动程度相关。

DMARDs对AS患者髋关节置换术后伤口感染、愈合时间及炎症期时间的影响

目的:探讨改善病情抗风湿药(DMARDs)对强直性脊柱炎(AS)患者髋关节置换术后的伤口感染、愈合时间及炎症期时间的影响。方法:回顾分析30例行髋关节置换术的强直性脊柱炎患者。根据所用药物分为DMARDs组和对照组。其中DMARDs组:单用DMARDs或几种DMARDs联合应用;对照组:未应用DMARDs。结果:30例患者中DMARDs组16例,对照组14例。两组均无伤口感染病例。炎症期中位时间DMARDs组为2d(0～11d)、对照组2d(0～12d),差异无统计学意义(P=0.816)。伤口愈合中位时间DMARDs组为13d(11～16d)、对照组14d(7～16d),差异有统计学意义(P=0.011)。结论:强直性脊柱炎患者髋关节置换术围手术期应用DMARDs未增加伤口感染发生率及炎症期时间,但延长了伤口愈合时间。

系统性红斑狼疮患者血清抗核小体抗体和抗核糖体P蛋白抗体检测

目的:探讨抗核小体抗体及抗核糖体P蛋白抗体(rRNP)检测在SLE诊断中的临床意义。方法:采用德国欧蒙斑点法检测311例SLE患者血清中抗核小体抗体、抗Sm抗体及抗rRNP抗体。结果:SLE患者血清抗核小体抗体及抗rRNP抗体的阳性率分别为34.4%(107/311)、37.9%(118/311),均高于抗Sm抗体的21.3%(66/311)(χ2分别为13.46,20.87,P<0.05),抗核小体抗体、抗rRNP抗体与抗Sm抗体一致阳性率分别5.5%(17/311)和10.0%(31/311),差异有统计学意义(χ2分别为12.1,22,2,P<0.05)。结论:抗核小体抗体及抗rRNP抗体检测可作为抗Sm抗体的重要补充,尤其对Sm抗体阴性的SLE患者,可减少漏诊率。

男性狼疮肾炎临床病理特点分析

狼疮肾炎（lupus nephritis,LN）是系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）最常见的并发症之一,多见于育龄妇女,男性少见。该研究旨在探讨男性 LN 的临床病理特点,进一步认识男性 LN 的发病规律。

关节腔注射益赛普治疗强直性脊柱炎合并膝关节炎的疗效观察

目的:观察关节腔注射益赛普治疗强直性脊柱炎合并膝关节炎的疗效。方法:62例患者被随机分为2组,膝关节腔分别注射()得宝松或()益赛普。结果:两组患者治疗48h及6周后较治疗前减轻,两组比较有显著性差异。所有患者均未发现明显的副作用。结论:膝关节腔注射益赛普是一种安全有效的方法。

狼疮性肾炎肾组织中环氧合酶-2的表达

目的:探讨环氧合酶-2(COX-2)与狼疮性肾炎(LN)的关系。方法:肾脏穿刺获得LN肾组织标本25例,其中LNⅡ6例,LNⅢa7例,LNⅣa12例;以肾脏肿瘤摘除后远离肿瘤的正常肾组织6例作对照。应用免疫组化PV法检测2组肾组织中COX-2的表达。结果:正常肾组织中COX-2主要表达于致密斑、髓质间质细胞、肾血管的内皮细胞、平滑肌细胞;LN组织中,除上述部位外,肾小球的系膜区、足突细胞、肾小管间质组织中亦有COX-2的表达。LN肾组织中的COX-2蛋白表达较正常肾组织明显升高(P<0.01),且随着LN肾组织病理损害程度的加重,COX-2的表达增加(P<0.01)。结论:COX-2可能参与LN的发生、发展。

风湿科门诊患者心理状况调查研究

目的调查风湿科门诊患者的心理健康状况，为开展心理干预治疗提供依据。方法采用一般情况调查表、疼痛视觉模拟评分量表（VAS）、症状自评量表（scl-90）调查102例各类风湿性疾病的门诊病患者，调查方式为随机抽样调查。结果与国内常模相比，风湿类疾病患者的Scl-90总均分为1．58±0．47、抑郁因子分为1．95±0．74、焦虑因子分为1．95±0．74，显著高于国内常模（P〈0．05）；文化程度高、病程长、疼痛程度高与抑郁因子分值呈正相关（F=15．730，P〈0．01，R^2=0．450）；文化程度高、病程长、疼痛程度高与焦虑因子分值呈正相关（F=9．784，P〈0．01，R^2=0．338）。结论①风湿科门诊患者多存在焦虑抑郁等心理健康问题；②病程长、疼痛程度高、文化程度高的风湿性疾病患者患焦虑抑郁等心理疾病的可能性较高。