区域神经阻滞联合全身麻醉对胫腓骨骨折手术患者应激反应、认知功能及睡眠质量的影响

目的:研究区域神经阻滞联合全身麻醉对胫腓骨骨折手术患者应激反应、认知功能及睡眠质量的影响。方法:选取2020年1月至2022年9月在郑州大学第一附属医院行切开复位内固定术的胫腓骨骨折患者104例,根据麻醉方式分为观察组(区域神经阻滞联合全身麻醉,64例)和对照组(全身麻醉,40例)。比较2组患者麻醉诱导前、手术切皮时、手术30 min、手术结束时、术后30 min应激反应指标[血清白介素-6(IL-6)、皮质醇(COR)水平],记录苏醒时间,拔管时间,拔管后VAS评分、镇静Ramsay评分,并于术前1 d、术后1 d和3 d评价患者认知功能(MMSE评分)及睡眠质量(PSQI评分)。结果:与对照组比较,观察组血清IL-6、COR水平波动更小(P<0.001)。观察组苏醒时间[(7.11±1.55)min vs(12.28±1.83)min]、拔管时间[(11.09±1.26)d vs(17.43±2.02)d]均短于对照组,且拔管后VAS评分[(1.92±0.70)分vs(3.95±0.71)分]低于对照组(P<0.05)。2组拔管后镇静Ramsay评分差异无统计学意义(P=0.100)。观察组术后MMSE评分、PSQI评分较对照组有更大改善(P<0.001)。结论:区域神经阻滞联合全身麻醉能够减少胫腓骨骨折手术患者应激反应,不损伤术后认知功能,保障术后睡眠质量。

右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科腰椎手术患者麻醉效果及术后恢复的影响

目的探讨右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科腰椎手术患者麻醉效果及术后恢复的影响。方法选取郑州大学第一附属医院2020年5月至2022年4月110例老年骨科腰椎手术患者,按照随机数字表法分为观察组(55例)与对照组(55例),两组均采用全凭静脉麻醉,观察组给予右美托咪定复合丙泊酚;对照组采用单纯丙泊酚,并给予与右美托咪定等量生理盐水,比较两组患者麻醉前(T0)、右美托咪定或生理盐水泵注10min后(T1)、插管时(T2)、切皮时(T3)、气管拔管后(T4)、术后24h(T5)、术后48h(T6)、术后72h(T7)以及术后7d(T8)血流动力学指标、麻醉趋势指数、脑氧代谢、认知功能、苏醒情况以及不良反应情况。结果观察组T1时HR水平低于对照组,观察组T2、T3、T4时HR、SBP、DBP水平低于对照组(P<0.05);观察组T1、T2、T3、T4时麻醉趋势指数水平低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组T2、T3、T4时D(ajv)O2、CEO2水平低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组丙泊酚用量低于对照组,苏醒和拔管时间高于对照组,苏醒后躁动评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组T5、T6、T7时简易智力状态检测量表评分高于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚虽苏醒时间与拔管时间相对延长,但有利于维持术中血液动力学稳定,改善患者麻醉深度,降低患者围术期脑代谢水平,减轻苏醒期躁动,加快术后认知功能恢复。

瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在小儿眼科手术中的应用

目的观察小儿眼科手术瑞芬太尼(rem ifentan il)联合丙泊酚(propofol)静脉麻醉的麻醉效果。方法小儿眼科手术40例,ASA(美国麻醉医师协会)Ⅰ级,随机分为瑞芬太尼组(Ⅰ组,试验组)和芬太尼(fentanyl)组(Ⅱ组,对照组),每组各20例。分别采用瑞芬太尼联合丙泊酚及芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉。观察并记录麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、手术开始时、手术开始后30 m in及拔管时6个时间点血液动力学的变化,记录术后呼吸恢复时间,清醒拔管时间,苏醒期躁动及恶心呕吐等不良反应。结果与麻醉诱导前比较,Ⅱ组插管后即刻及拔管时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均升高(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅰ组插管后即刻及拔管时SBP、DBP、HR均平稳(P<0.05)。术毕呼吸恢复时间及清醒拔管时间Ⅰ组较Ⅱ组短(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉用于小儿眼科手术,术中血液动力学较平稳,术后苏醒迅速,苏醒质量良好,是一种安全可行的静脉麻醉方法。

SimMan综合模拟人系统在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨SimMan综合模拟人系统在麻醉住院医师规范化培训中的应用效果。方法将2016年在麻醉科进行住院医师规范化培训的22名住院医师随机分为两组:采用SimMan综合模拟人系统教学组(S组,n=11)和采用传统示教法教学组(C组,n=11)。调查问卷及培训教师评价的方法综合观察教学效果。结果两组测试1成绩比较无统计学意义;S组理论和临床技能测试2成绩均高于C组,调查问卷结果显示,S组在培养临床思维、提高临床操作技能及教学满意度方面优于C组,培训教师对S组住培医师的综合评价优于C组。两组测试1成绩比较,差异无统计学意义。结论在麻醉科住院医师规范化培训中采用SimMan综合模拟人系统,有助于提高理论及临床技能测试成绩。

喉罩通气在婴幼儿眼科手术麻醉中的应用

目的探讨婴幼儿眼科手术应用喉罩、面罩与气管内插管通气对患儿呼吸、循环及术后并发症的影响。方法婴幼儿外伤性白内障摘出人工晶状体植入术120例，年龄3～9岁，随机分为3组（每组40例）：喉罩通气组（A组）、面罩通气组（B组）、气管内插管通气组（c组）。3组均行静脉注射瑞芬太尼1μg／kg、异丙酚2．5mg／kg诱导，A组置人2～2．5。喉罩；B组面罩供氧；C组另静脉注射阿曲库铵0．5mg／kg后行气管内插管。记录麻醉诱导前、插入气管导管（喉罩）时、拔出气管导管（喉罩）时的血压、心率、术中脉搏氧饱和度及术后咽喉部疼痛和声音嘶哑情况。结果A组置入、拔出喉罩时血压、心率与基础值比较无明显变化，B组术中脉搏氧饱和度低于90％者发生率明显高于A、C组（P〈0．05），C组气管插管、拔管时血压、心率比诱导前明显升高（P〈0．05），术后随访有声音嘶哑等并发症。结论喉罩通气对呼吸、循环影响较小，能保证充分供氧，对喉头、气管无损伤，是婴幼儿眼科手术的最佳选择。

盐酸戊乙奎醚应用于大样本小儿外科手术麻醉前用药分析

为了观察盐酸戊乙奎醚(PHC)应用于小儿外科手术麻醉前用药效果及不良反应,选取1 535例小儿外科手术,随机分为三组,观察麻醉前用药唾液分泌量、体温和血流动力学变化。结果发现气管插管和拔管时,三组分泌物量有差异(P<0.01)。三组基础体温无差异(P>0.05),组内有差异(P<0.05)。三组基础心率无差异(P>0.05),组内有差异(P<0.01)。三组平均动脉压无差异(P>0.05)。因此PHC 0.04mg/kg应用于小儿外科手术麻醉前用药,能有效抑制唾液腺分泌,维持体温和血流动力学稳定。

右美托咪定结合全身麻醉对脑外科手术的临床应用

目的右美托咪定1.0μg/kg静脉泵用于颅脑外科手术中的可行性。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期颅脑手术患者,随机分为右美托咪定组(D组)及对照组(C组)。麻醉诱导前20min:D组右美托咪定按1.0μg/kg总量加入至20mL生理盐水中,微量泵10min内输注完毕;C组等量生理盐水微量泵10min内输注完毕。观察2组患者入室(T0)、切皮(T1)、术中1h(T2)、术中2h(T3)、拔管时(T4)的SBP、DBP和HR变化及患者麻醉维持期不同丙泊酚TCI的靶浓度例数。结果 2组患者的性别、年龄、体质量及手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。与入室比较,D组SBP、DBP、HR在切皮和拔管时无显著变化,C组SBP、DBP显著升高,HR显著增快(P<0.05);与D组比较,C组在切皮和拔管时SBP、DBP显著升高(P<0.05),HR显著增快(P<0.05)。D组在麻醉维持期丙泊酚TCI血浆靶浓度≤2.5μg/mL的病例数明显多于C组(P<0.05)。结论右美托咪定(1.0μg/kg)可使血流动力学平稳,不良反应少,可安全有效用于颅脑外科手术患者。

盐酸戊乙奎醚用于婴幼儿眼科手术麻醉前用药的临床研究

目的观察盐酸戊乙奎醚用作婴幼儿眼科手术麻醉前用药的效果和安全性。方法婴幼儿先天性白内障摘出术60例,随机分为两组:术前用药盐酸戊乙奎醚组(Ⅰ组);阿托品组(Ⅱ组)。每组30人。麻醉前30min分别肌内注射盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg(Ⅰ组)或阿托品0.02mg/kg(Ⅱ组)。观察并记录给药前、给药后30min和手术结束时的心率、唾液分泌量和呼气末二氧化碳分压;术后拔管时记录喉痉挛、恶心及呕吐情况。结果Ⅰ组给药前后心率无明显差异(P>0.05),Ⅱ组给药后心率明显升高(P<0.05);唾液分泌物量Ⅰ组明显少于Ⅱ组(P<0.05);喉痉挛发生率Ⅰ组少于Ⅱ组(P<0.05);术后6h内恶心、呕吐发生率Ⅰ组少于Ⅱ组(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚用于婴幼儿眼科手术麻醉前用药安全有效,且不良反应发生率较低。

对分课堂模式在麻醉科护理查房中的应用效果

目的探讨“对分课堂”模式在麻醉科护理教学查房中的应用效果。方法选择郑州大学第一附属医院50名麻醉科护士为研究对象,按随机数字法分为试验组和对照组,各25人,试验组采用“对分课堂”教学模式,对照组采用传统课堂授课模式。比较两组护士自主学习能力、护理查房满意度及自信心。结果试验组麻醉科护士自主学习能力评价量表总分及查房满意度和自信心量表得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),差异有统计学意义。结论“对分课堂”模式应用于麻醉科护理教学查房,有助于提升麻醉科护士自主学习能力、护理查房满意度、自信心,值得应用。

麻醉前扩容对腰硬联合麻醉产科手术血压的影响

目的:探讨麻醉前扩容对腰硬联合麻醉产科手术血压的影响。方法:选择150例择期剖宫产手术产妇,随机分为3组,每组50例。A组麻醉前不扩容,麻醉后以6～8 ml/kg.h输入乳酸林格氏液。B组麻醉前30 min输入乳酸林格氏液500 ml,麻醉后以6～8 ml/kg.h继续输入乳酸林格氏液。C组麻醉前30 min输入羟乙基淀粉500 ml,麻醉后以6～8 ml/kg.h继续输入乳酸林格氏液。记录3组产妇麻醉后低血压发生率及麻黄素使用率。结果:A组、B组和C组患者麻醉后血压下降的发生率分别为54%、28%和12%,三组低血压发生率差异有统计学意义。B组和C组低血压发生率低于A组(P<0.01)。C组低血压发生率低于B组(P<0.05)。A组麻黄素使用率高于B组和C组(P<0.01)。结论:腰硬联合麻醉前扩容可有效预防麻醉后低血压的发生,羟乙基淀粉扩容效果要优于乳酸林格氏液。

质量控制模式在麻醉科护理管理中的应用

目的探讨质量控制管理模式在麻醉科护理管理中的应用效果。方法依照医院护理三级管理,即护理部—总护士长—护士长负责制,麻醉科成立护理质控小组,科室建立三级管理,即护士长—护理组长—护士三级负责制,进行系统、有效的,全方位、全过程的护理质量控制。结果质控小组实施后(2017年)与实施前(2016年)比较,患者满意度上升了7.14%,2017年护理质量评分扣分率从7.79%下降到5.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论质控小组能促使质量管理的标准化、制度化,帮助提高管理效能和护理质量,增强专业发展活力。

超声引导下罗哌卡因连续肌间沟臂丛神经阻滞麻醉对不同类型上肢骨折的镇痛效果

目的探讨不同类型上肢骨折在超声引导下罗哌卡因连续肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的镇痛效果。方法分别选取2018年10月至2020年11月在郑州大学第一附属医院郑东院区行切开复位内固定术的肱骨、桡骨、尺桡骨骨折患者各35、37、36例(A、B、C组)。比较3组术后不同时间段疼痛数字评分法(NRS)和术前术后白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,比较3组不良反应发生率。结果术后不同时间段,A、B组的NRS评分均低于C组(P<0.05),但A、B两组在术后各个时间点的NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);3组IL-6和TNF-α水平在术后48 h均有所提升,且A、B组的IL-6和TNF-α水平与C组相比较均较低(P<0.05),但A、B两组比较差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C组不良反应发生率分别为17.14%、18.91%、16.66%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞麻醉对肱骨骨折和桡骨骨折患者均能起到较好的术后镇痛效果,尺桡骨骨折患者可能需要联合尺神经阻滞强化镇痛,以此来进一步抑制炎症反应,提高镇痛效果。

全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对颈动脉内膜剥脱术患者血流动力学、血氧饱和度和术后认知的影响

目的 探究全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)患者血流动力学、血氧饱和度和术后认知的影响。方法 选择2020年10月至2022年12月于郑州大学第一附属医院接受CEA的117例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(59例)和观察组(58例)。对照组采用全凭静脉麻醉,观察组采用静脉-吸入复合麻醉。比较两组术中指标、血流动力学[麻醉诱导前(T_(0))、意识消失即刻(T_(1))、手术开始后30min(T_(2))、手术开始后30min(T_(3))、术毕即刻(T_(4))]、血氧饱和度(T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4))、术后认知情况及术后不良反应。结果 观察组丙泊酚、瑞芬太尼使用量均低于对照组(P<0.05)。观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点的心率、平均动脉压高于对照组(P<0.05);观察组T_(2)、T_(4)时间点颈内静脉血氧饱和度(jugular venous bulb oxygen saturation,SjvO_(2))高于对照组(P<0.05)。术后24h两组简易精神状况检查量表、蒙特利尔认知评估量表分值较术前降低,观察组简易精神状况检查量表、蒙特利尔认知评估量表分值高于对照组(P<0.05)。观察组总不良反应发生率(1.72%)低于对照组(10.17%),差异无显著性(P>0.05)。结论 静脉-吸入复合麻醉对CEA术患者血流动力学和SjvO_(2)影响较全凭静脉麻醉更轻微,对术后认知功能损伤更小,且安全性佳。

分阶段护理在达芬奇机器人辅助肺癌根治术患者中的应用

目的分析基于德尔菲法的分阶段护理在达芬奇机器人辅助肺癌根治术患者中的应用效果。方法选取医院2021年5月至2022年10月收治的87例肺癌患者,均在全麻下接受达芬奇机器人辅助肺癌根治术治疗,依照随机数字表法分为两组,对照组(43例)接受常规护理干预,观察组(44例)在对照组基础上接受基于德尔菲法指导的分阶段护理,比较两组干预前后心理应激反应、生理应激反应、癌因性疲乏程度、生活质量。结果术前30 min,两组14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);术前30 min,两组心率、收缩压、舒张压水平均升高,但观察组较对照组低(P<0.05);干预后,观察组Piper疲乏量表(PFS)评分低于对照组,肺癌患者生存质量测定量表(FACT-L)评分高于对照组(P<0.05)。结论基于德尔菲法指导的分阶段护理应用于全麻下达芬奇机器人辅助肺癌根治术患者,能有效减少心理、生理应激,缓解癌因性疲乏程度,提高生活质量。

喉癌患者社会疏离感现状及其影响因素

目的调查喉癌患者社会疏离感现状并分析其影响因素。方法选取郑州市某三甲医院2023年1—12月收治的219例喉癌患者,采用一般疏离感量表、自我感受负担量表、疾病接受度量表和家庭关怀指数问卷对患者进行调查。采用多重线性回归分析喉癌患者社会疏离感影响因素。结果喉癌患者社会疏离感得分(41.96±7.27)分。多重线性回归分析结果显示,年龄、性别、疾病接受度总分、自我感受负担总分及家庭关怀度总分是喉癌患者社会疏离感的影响因素(P<0.05),共解释总变异64.9%。结论喉癌患者社会疏离感处于中等水平。医护人员应重点关注年轻、女性、疾病接受度低、自我感受负担重、家庭关怀度低的患者,采取个性化干预措施减轻患者的社会疏离感。

舒血宁注射液联合塞来昔布对椎动脉型颈椎病患者血流动力学及血清ET-1、NO水平的影响

目的观察舒血宁注射液联合塞来昔布治疗椎动脉型颈椎病(CSA)的临床效果,探究其对血流动力学、血管内皮功能的影响。方法选取2019年6月至2022年6月河南科技大学第一附属医院收治的90例CSA患者为研究对象,其中45例接受塞来昔布治疗(设为对照组),45例接受舒血宁注射液联合塞来昔布治疗(设为研究组)。两组治疗10~12 d后对比治疗效果、不良反应。比较两组治疗前后颈椎活动度(ROM)、颈性眩晕症状与功能评估(ESCV)、颈椎功能障碍指数(NDI)、血流动力学[椎动脉-基底动脉平均血流速度(TMFV)、收缩期峰值血流速度(PSV)、血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)]、血管内皮功能[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血栓素A2(TXA2)]。结果与对照组比较,研究组总有效率升高(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗后ROM、NDI评分降低,ESCV评分升高(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗后TMFV、PSV升高,PI、RI降低(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗后血清ET-1、TXA2水平降低,NO水平升高(P<0.05);两组均未出现严重不良反应。结论舒血宁注射液联合塞来昔布治疗CSA的效果确切且安全可靠,可改善颈椎活动度、颈椎功能、血流动力学,促进血管内皮功能恢复。

不同剂量右美托咪定与小剂量氯胺酮预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的效果比较

目的比较不同剂量右美托咪定与小剂量氯胺酮预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果。方法择期行鼻内镜下鼻窦手术的女性患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,按随机数字表法分为瑞芬太尼组(R组),瑞芬太尼+0.4μg/kg右美托咪定组(RD1组)、瑞芬太尼+0.6μg/kg右美托咪定组(RD2组)、瑞芬太尼+0.8μg/kg右美托咪定组(RD3)、瑞芬太尼组+氯胺酮组(RK组),每组20例。RD1、RD2和RD3组诱导后分别给予右美托咪定0.4、0.6和0.8μg/kg,RK组诱导后给予氯胺酮0.8mg/kg,五组患者术中瑞芬太尼输注速率均为0.3μg·kg-1·min-1,复合丙泊酚维持麻醉。记录手术时间、拔管时间,拔管即刻进行OAA/S评分,术后15、30min、1、2、4、8、24hVAS评分,观察并记录拔管后2、24h芬太尼用量以及术后恶心、呕吐等不良反应发生率。结果与R组比较,其他四组术后各时点VAS评分明显下降(P<0.05)。与RD1组比较,术后各时点RD2组、RD3组、RK组VAS评分明显下降(P<0.05)。与RD3组比较,R组、RD1组、RD2组、RK组拔管即刻OAA/S评分1级例数明显增加、2级例数明显减少(P<0.05)。R组拔管后2h及24h内芬太尼用量分别为(50±10)μg和(65±13)μg,其他四组均未使用芬太尼(P<0.05)。不良反应发生率R组为7例,RK组为6例,明显高于RD1组1例、RD2组1例和RD3组0例(P<0.05)。结论 0.6μg/kg右美托咪定可预防瑞芬太尼诱发的术后急性痛觉过敏,且术后不良反应的发生率低。

等效剂量法评价舒芬太尼复合纳布啡用于妇科腹腔镜手术后自控镇痛效果

目的采用等效剂量法评价舒芬太尼复合纳布啡用于腹腔镜下子宫全切患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法选择拟行腹腔镜子宫全切患者180例。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,体质量指数(BMI)18～25 kg/m^2。采用随机数字表法分为3组(n=60):舒芬太尼组(S组)、纳布啡组(N组)和舒芬太尼复合纳布啡组(NS组)。手术结束即刻给予PCIA,PCIA的总量为100 mL,负荷剂量为5 m L,自控追加剂量为0.5 m L,锁定间隔时间15min,持续输注量2 mL/h。S组PCIA舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼10 mg+生理盐水配至100 m L。N组PCIA纳布啡2mg/kg+托烷司琼10 mg+生理盐水配至100 mL。NS组PCIA舒芬太尼1μg/kg+纳布啡1 mg/kg+托烷司琼10 mg配至100 mL。比较3组患者手术结束后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)的VAS评分和Ramsay镇静评分,术后镇痛泵使用完毕时PCIA有效按压次数,镇痛药物补救总量,止吐药追加总量以及不良反应的发生率。结果 3组患者一般情况及各个时间点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCIA按压次数S组大于N组(P<0.05),N组和NS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。N组Ramsay镇静评分大于S组和NS组(P<0.05),S组和NS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。S组恶心呕吐发生率高于N组(P<0.016 7),S组、N组与NS组比较差异无统计学意义(P>0.016 7)。S组托烷司琼追加剂量大于N组和NS组(P<0.05),N组和NS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组均未追加补救止痛药物,均未发生呼吸抑制和皮肤瘙痒。结论纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜子宫全切患者PCIA,既可避免大剂量纳布啡产生的过度镇静效果,又可减少舒芬太尼用量,从而降低恶心呕吐发生率,且镇痛效果较好,具有良好的有效性和安全性。