右美托咪定在高血压眼科患者术中复合降压的临床研究

为了观察右美托咪定在球后神经阻滞麻醉下高血压眼科手术患者中降压的可行性及其效果,选择择期眼科手术的高血压患者40例,随机分为2组[右美托咪定复合硝酸甘油组(D组)和单纯硝酸甘油组(N组)],每组20例。记录患者术前、术中及手术结束时的MAP、SBP、DBP、HR、SpO2及Ramsay评分,同时统计硝酸甘油及右美托咪定用量。结果发现,两组基础MAP、SBP、DBP、HR、SpO2差异无统计学意义(P>0.05),两组降压程度无统计学意义(P>0.05)。组内及组间HR差异有统计学意义(P<0.05)。D组较N组硝酸甘油用量明显减少(P<0.05)。因此右美托咪定可在高血压眼科手术患者中达到较好的镇静及降压效果。

等效剂量法评价舒芬太尼复合纳布啡用于妇科腹腔镜手术后自控镇痛效果

目的采用等效剂量法评价舒芬太尼复合纳布啡用于腹腔镜下子宫全切患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法选择拟行腹腔镜子宫全切患者180例。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,体质量指数(BMI)18～25 kg/m^2。采用随机数字表法分为3组(n=60):舒芬太尼组(S组)、纳布啡组(N组)和舒芬太尼复合纳布啡组(NS组)。手术结束即刻给予PCIA,PCIA的总量为100 mL,负荷剂量为5 m L,自控追加剂量为0.5 m L,锁定间隔时间15min,持续输注量2 mL/h。S组PCIA舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼10 mg+生理盐水配至100 m L。N组PCIA纳布啡2mg/kg+托烷司琼10 mg+生理盐水配至100 mL。NS组PCIA舒芬太尼1μg/kg+纳布啡1 mg/kg+托烷司琼10 mg配至100 mL。比较3组患者手术结束后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)的VAS评分和Ramsay镇静评分,术后镇痛泵使用完毕时PCIA有效按压次数,镇痛药物补救总量,止吐药追加总量以及不良反应的发生率。结果 3组患者一般情况及各个时间点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCIA按压次数S组大于N组(P<0.05),N组和NS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。N组Ramsay镇静评分大于S组和NS组(P<0.05),S组和NS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。S组恶心呕吐发生率高于N组(P<0.016 7),S组、N组与NS组比较差异无统计学意义(P>0.016 7)。S组托烷司琼追加剂量大于N组和NS组(P<0.05),N组和NS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组均未追加补救止痛药物,均未发生呼吸抑制和皮肤瘙痒。结论纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜子宫全切患者PCIA,既可避免大剂量纳布啡产生的过度镇静效果,又可减少舒芬太尼用量,从而降低恶心呕吐发生率,且镇痛效果较好,具有良好的有效性和安全性。

不同呼吸参数对妇科腹腔镜手术后早期认知功能的影响

目的：评价不同呼吸参数对妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响。方法择期行腹腔镜下卵巢癌或宫颈癌根治术患者80例,年龄30-60岁,均采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉,按照随机数字表法分为四组：A 组,VT 8 ml/kg,RR 12次/分；B、C、D 组分钟通气量（MV）均为105 ml/kg,RR 分别为12、15、18次/分。分别于术前（T0）、术后1 h（T1）、6 h（T2）、24 h （T3）、48 h（T4）、72 h（T5）进行简易精神状态量表（MMSE）评分。分别于麻醉后气腹前（Ta）、放气腹即刻（Tb）测定患者 PaCO2。结果与 Ta 时比较,Tb 时四组患者 PaCO2明显升高（P 〈0.05）。Tb时,A 组 PaCO2明显高于其余三组（P 〈0.05）,C 组明显低于其余三组（P 〈0.05）。T1-T3时 C 组MMSE 评分明显高于其余三组（P 〈0.05）,T4时 A 组明显低于其余三组（P 〈0.05）。T1-T4时 A组,T1-T3时 B、D 组,T1、T2时 C 组 MMSE 评分明显低于 T0时（P 〈0.05）。结论妇科腹腔镜手术对患者术后早期认知功能有影响,通过合理调节呼吸参数、适当增加 MV 可以降低妇科腹腔镜术后早期认知功能障碍。

氟比洛芬酯超前镇痛联合术前心理干预对妇科腹腔镜手术围术期血流动力学影响

目的：观察氟比洛芬酯超前镇痛联合术前心理干预在妇科腹腔镜手术中的作用与效果。方法：60例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级拟行腹腔镜手术的妇科患者，采用随机数表法分为两组（每组30例），氟比洛芬酯超前镇痛组（A组），氟比洛芬酯超前镇痛联合心理干预组（B组）。A组术前1d常规访视，B组术前1d行常规访视同时给予心理干预。两组均于手术开始前10min缓慢静脉注射氟比洛芬酯1mg／kg。对比观察两组围术期血流动力学变化及麻醉恢复期患者的躁动发生程度。结果：B组患者围术期血流动力学波动小于A组，B组患者麻醉恢复期合作程度较A组高，且差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：氟比洛芬酯超前镇痛联合术前心理干预在妇科腹腔镜手术中可有效降低围术期患者血流动力学波动，提高麻醉恢复期患者合作程度，利于提高手术及麻醉的安全性。

Narcotrend监测下右美托咪定对冠心病患者麻醉诱导期血流动力学的影响

观察Narcotrend监测下右美托咪定联合丙泊酚靶控输注用于冠心病患者非心脏手术麻醉诱导时对血流动力学的影响。合并冠心病行非心脏手术患者40例,随机分为两组:Dex组(n=20,患者在诱导前静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,15min内输注完毕),对照组(n=20,等量生理盐水,方法同Dex组)。记录给药前后及诱导期间患者的血流动力学变化。对照组在气管插管即刻以及气管插管3min后血流动力学指标值均高于插管前,气管插管5min后平均动脉压(MAP)低于插管前(P<0.05),Dex组无明显差异。麻醉诱导前15min静脉注射0.5μg/kg右美托咪定可以使冠心病患者丙泊酚靶控输注诱导期间血流动力学更加平稳。

麻醉诱导期右美托咪定滴鼻在患儿中的镇静及躁动研究

探究麻醉诱导期右美托咪定滴鼻对患儿术中及术后的镇静效果。择期手术患儿60例,随机分为3组,D1组、D2组和C组,麻醉诱导期分别给予1.0μg/kg右美托咪定滴鼻,2.0μg/kg右美托咪定滴鼻和等量生理盐水滴鼻。结果三组滴鼻前时刻T0血流动力学无差异(P>0.05),滴鼻后45min时刻(T1)和拔出导管或喉罩时刻(T2)D1组与D2组较C组心率和血压低(P<0.05),但在允许范围内;T1、T2时刻,D1组与D2组差异不明显(P>0.05);术后躁动评分,D1组与D2组较C组低(P<0.05),D2组较D1组低(P<0.05);术后疼痛评分,D1组与D2组较C组低(P<0.05),D1组与D2组差异无统计学意义(P>0.05);术后镇痛需求,D1组与D2组较C组少(P<0.05);不良反应无差异(P>0.05)。麻醉诱导期右美托咪定滴鼻起到有效镇静作用,减少麻醉苏醒期躁动,减轻疼痛。2.0μg/kg的右美托咪定剂量麻醉诱导期滴鼻减少术后躁动效果更明显,不增加不良反应的发生。

脑电双频指数指导快通道麻醉在夹层动脉瘤腔内隔绝术中的应用

目的观察BIS指导快通道麻醉在夹层动脉瘤腔内隔绝术中的应用及对麻醉恢复的影响。方法行主动脉腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层30例，随机分为两组，B组根据脑电双频指数（BIS）调整丙泊酚的输注速率，C组丙泊酚输注速率为0．06～O．1mg-1kg-1min。记录两组丙泊酚总用量、意识恢复时间、拔管时间及不良反应发生率。结果B组的丙泊酚总用量明显少于C组（P〈O．05），意识恢复时间、拔管时间均明显短于C组（P〈O．01）。B组术后嗜睡1例（6．7％）明显少于C组8例（53％）（P＜0．05）。结论BIS指导快通道麻醉可让夹层动脉瘤腔内隔绝术的患者术后尽早苏醒，有利于术后恢复。

不同药物对神经阻滞麻醉下甲状腺次全切除术患者术中知晓的影响

目的观察咪达唑仑联合哌替啶、芬氟合剂对颈丛神经阻滞麻醉下甲状腺次全切除术患者术中知晓的影响。方法美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级甲状腺次全切除手术患者60例,年龄23～64岁,体重46～73 kg。随机均分为咪迭唑仑合哌替啶组(M组)和芬氟合剂组(F组),切皮前10 min M组给予咪迭唑仑0.05 mg/kg静注、哌替啶1 mg/kg(最大量50mg)肌肉注射。F组给予芬氟合剂0.013 U/kg静脉注射。监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2),记录知晓评分,镇静评分。结果麻醉后2组HR、MAP、SpO_2、Per CO_2变化组内、组间差异无统计学意义(P>0.05),镇静健忘情况:M组患者均能获得满意的镇静和健忘,术后随访均对手术过程无不良记忆。M组与F组镇静健忘评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论咪达唑仑可防止颈丛神经阻滞麻醉下甲状腺次全切除术患者术中知晓,显著减轻患者手术中的痛苦记忆。

丙泊酚或七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对机体蛋白质分解代谢的影响

比较丙泊酚或七氟醚复合瑞芬太尼全麻维持,对行经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)患者机体蛋白质分解代谢的影响。选择40例将要行Miles手术的患者,年龄25岁~65岁,ASAⅠ级~Ⅱ级,随机分为两组:一组接受丙泊酚复合瑞芬太尼全麻维持(P组,n=20);另一组接受七氟醚复合瑞芬太尼全麻维持(S组,n=20)。尿标本自手术开始切皮(0h)每小时收集一次,检测尿液中3-甲基组氨酸(3-MH)与肌酐(Cr)的比值(3-MH/Cr)。呼吸商(RQ)从手术切皮(0h)以后每小时检测一次。结果P组与S组T2(1h^2h)、T3(2h^3h)的3-MH/Cr值与T0(0h)、T1(0h^1h)相比,明显升高,且P组T2和T3的3-MH/Cr值和RQ均比S组低。丙泊酚脂肪乳中的甘油三酯可能会作为供能物质被机体分解利用,从而减少体内蛋白质的分解。

氟比洛芬酯脂微球载体注射液用于小儿术后镇痛

目的:观察氟比洛芬酯脂微球载体注射液超前镇痛用于小儿患者术后镇痛的镇痛效果及安全性。方法:腹部手术小儿90例,随机分为3组。A组于麻醉后、手术开始前10min缓慢静脉注射氟比洛芬酯脂微球载体注射液0.5mg/kg,B组于术终缓慢静脉注射氟比洛芬酯脂微球载体注射液0.5mg/kg,C组不给凯纷,三组术后均手术结束前10min静脉滴注格拉司琼3mg,术后接PCA泵PCIA,泵内药物A组、B组为氟比洛芬酯脂微球载体注射液1mg/kg+芬太尼8μg/kg+生理盐水至100ml,C组为芬太尼10μg/kg+生理盐水至100ml。观察VAS评分;镇静评分;循环、呼吸、血氧饱和度变化及不良反应。结果:各时间点VAS评分:A组明显低于B组和C组,B组明显低于C组(P<0.01)。各时间点三组均无过度镇静、心律失常、呼吸抑制、凝血功能异常发生,恶心、呕吐、瘙痒不良反应三组之间差异无显著性意义(P>0.05)。结论:氟比洛芬酯脂微球载体注射液超前镇痛效果良好,起效快,作用时间长,能有效缓解小儿术后疼痛,减少苏醒期躁动,无明显不良反应,可安全用于小儿术后镇痛。

地佐辛复合罗哌卡因PCEA对老年患者开胸术后应激反应的影响

患者自控硬膜外镇痛（patient-controlled epidural analgesia,PCEA）技术已广泛用于各科术后镇痛,阿片类受体激动剂与局部麻醉药联合应用于术后PCEA可产生协同作用。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂,对κ受体产生激动作用,对μ受体有部分激动作用,但不产生典型的μ受体的依赖。

超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者膝关节镜手术中的应用

目的:观察超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者膝关节镜手术中的麻醉效果。方法:60例行单侧膝关节镜手术的患者,年龄66～78岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组:超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞组(N组)和连续硬膜外麻醉组(E组),每组30例。记录腰丛、坐骨神经阻滞时的超声显像情况、术中血流动力学变化、感觉、运动神经阻滞情况及麻醉不良反应。结果:超声引导技术可清晰显示腰丛、坐骨神经及其周围解剖结构,了解穿刺针行径,动态观察局麻药扩散情况。两组患者基础血压差异无显著性,麻醉后E组BP明显降低,N组BP与基础值相比差异无显著性。N组感觉、运动神经的阻滞起效时间明显短于E组,阻滞维持时间明显长于E组。术后尿潴留发生率E组明显高于N组。结论:超声引导技术为腰丛-坐骨神经阻滞的精确操作提供了影像学依据。与连续硬膜外麻醉相比,超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞是老年患者膝关节镜手术较理想的麻醉方法。

左旋布比卡因复合液及罗哌卡因复合液用于小儿自控硬膜外镇痛的对比研究

目的对比研究低浓度左旋布比卡因和罗哌卡因与复合小剂量芬太尼等,用于小儿术后自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果及对机体影响。方法择期尿道下裂修复手术后PCEA患儿70例随机分成L (镇痛液1 g/L左旋布比卡因+芬太尼0.001 g/L+地塞米松5 mg+昂丹司琼4 mg)组35例和R(1 g/L罗哌卡因复合相同药物)组35例。观察两组镇痛、镇静效果;循环、呼吸、血氧饱和度;下肢运动;胃肠功能恢复时间及副作用。结果2组的镇痛、镇静效果均良好,总PCEA次数、循环、呼吸、血氧饱和度,手术前后及组间无统计学差异(P>0.05);2组Bromage评分均无2分病例,评分及肠蠕动恢复时间无统计学差异(P>0.05)。结论小儿术后低浓度左旋布比卡因复合液PCEA,镇痛效果好,胃肠功能恢复时间早,安全可行,与罗哌卡因类似,为小儿术后镇痛提供了新的选择。

琥珀酰明胶容量治疗对脑死亡后血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平的影响

为了观察脑死亡后不同液体容量治疗对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)等炎症介质水平改变的影响,选用巴马小型猪15只,随机分为3组各5只,即对照组(C组)、4%改良琥珀酰明胶组(MFG组)及乳酸林格氏液组(RL组)。C组不建立脑死亡模型,给与乳酸林格氏液30ml.kg-1.d-1～40ml.kg-1.d-1。MGF组和RL组为脑死亡组,采用颅内加压法建立脑死亡模型,MFG组给与4%改良琥珀酰明胶溶液30ml.kg-1.d-1,RL组给与乳酸林格氏液30～40ml.kg-1.d-1。分别于麻醉后及首次判定脑死亡后3、6、12、18和24h留取血样,检测血清中TNF-α、IL-1β、IL-6水平。结果发现MGF组较RL组血压和心率平稳;RL组TNF-α、IL-1β和IL-6水平自脑死亡后3h点开始逐渐升高;MFG组TNF-α、IL-1β和IL-6水平脑死亡后3h点开始亦升高,但升高幅度均较RL组低;三组间自脑死亡后3h点开始,组间比较差异有统计学意义。提示脑死亡后血清炎症介质TNF-α、IL-1β和IL-6释放增加,琥珀酰明胶可抑制脑死亡后TNF-α、IL-6、IL-1β等炎症介质的释放,减轻炎症反应,改善机体状况。

罗库溴铵靶控输注用于老年患者腹部手术效果观察

目的：探讨罗库溴铵靶控输注（TCI）用于老年患者腹部手术的效果。方法：60例ASAⅡ级、择期全麻腹部手术老年患者（60～80岁），随机分成A、B、C3组，每组20例。根据预实验结果，将A、B、C3组诱导插管时罗库溴铵效应室靶浓度（Ce）均设置为3mg／L，术中维持Ce分别为0．6、0．8、1．0mg／L。观察各组诱导插管起效时间、气管插管条件、术中肌松条件和术后肌松恢复情况。结果：3组均可顺利完成气管插管；术中A组肌松条件满意率低于B组和C组。与B组比较，C组罗库溴铵用量大、术中肌肉阻滞程度较深、术后恢复时间延长（P〈0．05）。结论：老年患者腹部手术诱导插管时罗库溴铵TCI Ce设置为3mg／L、术中Ce维持在0．8mg／L，可以实现诱导插管顺利、术中肌松满意和术毕迅速恢复的目的。

右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍及血浆皮质醇浓度的影响

探讨右美托咪定(Dex)对老年患者术后认知功能障碍(POCD)及血浆皮质醇的影响。择期行腹部手术老年患者60例,随机分成2组:D组(0.5μg/kg/h泵注Dex至手术结束前30min)和对照组(C组)(泵注等量的生理盐水,方法同D组),术前1d(T_0),术后1d(T_1),术后3d(T_2),术后5d(T_3),术后7d(T_4)进行MMSE评分并测定血浆皮质醇浓度。与T0比较,两组患者MMSE评分在T_1、T_2和T_3时均下降,且D组显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0比较,两组患者皮质醇浓度在T_1、T_2、T_3时明显升高(P<0.05),且D组显著低于C组(P<0.05)。Dex降低老年患者POCD发生率可能与其降低应激反应时血浆皮质醇浓度有关。

椎旁神经阻滞复合全麻对肝移植手术炎性反应及血流动力学的影响

探讨胸椎旁神经阻滞复合全麻对肝移植患者炎性及血流动力学的影响。51例肝移植患者,随机分为胸椎旁神经阻滞复合全麻组(PG组)、硬膜外阻滞复合全麻组(EG组)以及单纯全麻组(GA组)。分别于手术前(T0)、手术结束(T1)、手术结束后6h(T2)、手术结束后12h(T3)时采集静脉血样,测定IL-1、IL-6及TNF-α的浓度,并记录血流动力学变化。结果PG组IL-1、IL-6及TNF-α均较EG组以及GA组表达水平降低,差异具有统计学意义(P<0.05);PG组及EG组中MAP及HR在T1时均低于GA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。PG组方法可以明显减轻肝移植患者的炎性反应以及更易稳定血流动力学。

术前右美托咪定滴鼻对全麻诱导期的影响

观察新型α2肾上腺素受体激动剂右美托咪定（Dex）对全麻诱导期NTI及应激反应的影响.择期全麻手术患者40例,ASA Ⅰ级～Ⅱ级,随机分为两组,D组（n=20）：患者入室后Dex1μg/kg滴鼻;C组（n=20）作为对照组,滴入相同容积的生理盐水.30min后进行诱导,观察NTI、改良清醒镇静评分（MOAA/S）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）,记录给药前（T0）,给药后10min（T1）,给药后20min（T2）,给药后30min（T3）,插管前（T4）,插管即刻（T5）各项值变化.D组T1～T3与T0比较,NTI值、MOAA/S逐渐降低（P＜0.05）且显著低于C组（P＜0.05）;D组T2、T3与T0比较,HR明显减慢（P＜0.05）;麻醉诱导期间,C组T5与T4比较,MAP、HR均显著升高（P＜0.05）,D组T5与T4比较,MAP、HR虽有所升高,但差异无统计学意义（P＞0.05）.Dex以1μg/kg滴鼻可明显镇静,使NTI值降低,诱导期血流动力学更加稳定,减少插管时应激反应.

瑞芬太尼Minto药动学参数在老年患者靶控输注应用中的评价

目的:研究瑞芬太尼TCI-Ⅰ型靶控输注系统(Minto药代动力学参数)在老年患者中应用的可行性,并评价TCI系统性能。方法:15例择期手术老年患者,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄65～75岁,体重50～71 kg。桡动脉穿刺进行BP监测和采集血样,锁骨下静脉穿刺进行药品和液体输注。瑞芬太尼(血浆靶浓度5 ng·ml-1)靶控输注30 min。实验过程中维持瑞芬太尼的靶浓度不变。TCI开始后1 min、3 min、5 min、10 min、15 min、20 min、25 min、30 min采集桡动脉血,用HPLC-UV测定瑞芬太尼血浆药物浓度;采用执行误差(PE)、PE的中位数(MDPE)、PE绝对值的中位数(MDAPE)及摆动度来评价TCI系统的性能。结果:瑞芬太尼实测血浆浓度各时间点比较无统计学差异(P>0．05);与靶浓度相比,瑞芬太尼实测血浆浓度均显著降低(P< 0．05)。Minto群体药代动力学参数应用于国人老年患者的靶控输注时,MDPE、MDAPE、Wobble分别是16．80％、23．85％和11．29％。结论:瑞芬太尼Minto药代动力学参数可以在国人老年患者TCI系统中应用,系统稳定后,虽然其实测血浆浓度低于预测靶浓度,但系统的偏离度、精确度均在TCI系统性能要求范围内,适合老年患者靶控输注。

性别对维库溴铵气管插管半数有效浓度的影响

目的探讨性别对维库溴胺气管插管半数有效浓度的影响。方法采用序贯实验法测定不同性别患者维库溴铵气管插管的半数有效浓度(Ce50)。ASAⅠ或Ⅱ级全麻手术患者60例,分为男性组(M组)和女性组(W组),每组30例。将效应室靶浓度值(Ce)按等比级数分成4个阶梯,M组为0.29、0.35、0.42和0.50μg/ml,W组为0.20、0.24、0.29和0.35μg/ml。采用序贯实验法肌松药靶控输注(TCI)维库溴铵,计算其诱导插管的Ce50及95﹪CI。结果M组Ce50为0.38μg/ml(95%CI:0.37～0.40μg/ml);W组Ce50为0.27μg/ml(95%CI:0.25～0.29μg/ml),且为M组的71%。W组血浆蛋白水平低于M组(P<0.05)。结论女性患者Ce50小于男性,其原因可能与男女之间血浆蛋白含量等方面的差异有关。