不同程度肺炎支原体感染大叶性肺炎患儿肺通气功能及相关实验室指标特征

目的探究不同病变程度肺炎支原体(MP)感染大叶性肺炎患儿肺通气功能及相关实验室指标特征。方法将2019年1月至2023年8月在漯河医学高等专科学校第二附属医院接受治疗的60例MP感染大叶性肺炎患儿纳入本次研究中,根据肺部感染评分对患儿的病情严重程度进行评价,并据此对患儿进行分组:评分在6分及以上的25例患儿纳入重症组,低于6分的35例患儿纳入轻症组,比较两组患儿的肺通气功能情况及C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平。结果重症组患者的第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、FEV_(1)/FVC、最大呼气流量(PEF)、25-羟基维生素D(25-(OH)D)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平较轻症组降低(P<0.05),重症组患者的CRP、PCT水平高于轻症组(P<0.05),但组间IgM水平差异无统计学意义(P>0.05)。经Spearman相关分析,可知患者的肺通气功能随着病情加重而降低,二者呈负相关,CRP、PCT水平与患者的病情严重程度呈正相关,25-(OH)D与其病情严重程度呈负相关(P<0.05)。结论重症MP感染大叶性肺炎患儿的肺通气功能下降,25-(OH)D、IgA、IgG水平降低,CRP、PCT水平升高。重症组表现出更严重的肺功能受损和炎症反应,该结果对病情变化监测和治疗具有指导意义。

入院时血清PGRN、PCT水平、外周血Caspase-1表达与重症肺炎患儿严重程度的相关性及联合检测对重症肺炎患儿预后的预测价值

目的:探讨入院时血清颗粒蛋白前体(Progranulin,PGRN)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平、外周血半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(Caspase-1)表达与重症肺炎患儿严重程度的相关性及联合检测对重症肺炎患儿预后的预测价值。方法:选取2019年10月至2023年10月信阳职业技术学院附属医院收治的153例重症肺炎患儿为研究对象,入院时根据小儿危重病例评分法(Pediatric critical illness score,PCIS)将患儿分为非危重组(62例,80分<PCIS≤100分)、危重组(51例,70分<PCIS≤80分)、极危重组(40例,≤70分),根据28 d预后情况将重症肺炎患儿分为病死(21例)和生存(132例)两个亚组。比较非危重组、危重组、极危重组入院时血清PGRN、PCT水平及外周血Caspase-1表达,分析入院时血清PGRN、PCT水平及外周血Caspase-1表达与重症肺炎患儿严重程度相关性;比较病死患儿、生存患儿入院时血清PGRN、PCT水平及外周血Caspase-1表达;ROC分析入院时血清PGRN、PCT水平及外周血Caspase-1表达联合检测对重症肺炎患儿预后的预测效能。结果:3组入院时血清PGRN、PCT水平及外周血Caspase-1表达比较:非危重组<危重组<极危重组,且均与重症肺炎患儿严重程度呈正相关(P<0.05);病死患儿入院时血清PGRN、PCT水平及外周血Caspase-1表达高于生存患儿(P<0.05);入院时血清Caspase-1、PCT水平及外周血Caspase-1表达联合检测预测重症肺炎患儿病死的AUC、最佳敏感度分别为0.822、95.24%,高于入院时血清PGRN、PCT水平及外周血Caspase-1表达单独检测。结论:入院时血清PGRN、PCT水平及外周血Caspase-1表达检测可评估重症肺炎患儿病情严重程度,且联合检测可预测患儿的死亡情况。临床上可根据入院时血清PGRN、PCT水平及外周血Caspase-1表达早期评估患儿病情,制定针对性治疗干预措施,改善重症肺炎患儿的预后,减少死亡病例的发生。

沙丁胺醇与西替利嗪联合治疗过敏性咳嗽患儿对免疫球蛋白及相关细胞因子水平的影响

目的:探讨沙丁胺醇与西替利嗪联合治疗方案在过敏性咳嗽患者中的应用效果。方法:选取2021年12月~2024年2月本院收治的120例过敏性咳嗽患儿作为研究对象,通过随机数字表法分为参考组和实验组,各60例。参考组患儿口服西替利嗪治疗;实验组患儿在对照组基础上增加口服沙丁胺醇治疗,两组均持续用药2 w。观察两组免疫球蛋白、炎性因子水平、咳嗽症状及不良反应发生情况。结果:两组治疗后的血清免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)和免疫球蛋白G(Immunoglobulin M,IgM)水平均高于治疗前,且实验组较参考组高(P<0.05);两组治疗后的血清白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平较之治疗前均更低,但两组间无明显差异(P>0.05);较之治疗前,两组治疗后的咳嗽症状各项积分均更低,且实验组低于参考组(P<0.05);两组患儿不良反应总发生率无明显差异(P>0.05)。结论:沙丁胺醇与西替利嗪联合治疗方案可改善过敏性咳嗽患儿免疫功能,抑制患儿炎症,改善咳嗽控制效果,且不会增加不良反应。

双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散对腹泻患儿肠黏膜屏障及血清炎性因子水平的影响

目的:研究双歧杆菌四联活菌片+蒙脱石散对腹泻患儿肠黏膜屏障及血清炎性因子水平的影响。方法:随机数字表法将该院(2022年3月至2023年3月)确诊的204例腹泻患儿分为研究组、参照组,各102例。参照组行蒙脱石散治疗,研究组在其基础上行双歧杆菌四联活菌片治疗。比较两组临床疗效、肠黏膜屏障功能指标、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、血管活性肠肽(Vasoactive intestinal polypeptide,VIP)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、胃动素(Motilin,MTL)、白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)、生长抑素(Somatostatin,SS)、γ干扰素(Interferon-γ,IFN-γ)、不良反应发生率。结果:研究组总有效率高于参照组(P<0.05);治疗后研究组D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素水平低于参照组(P<0.05);治疗后研究组IL-10、IFN-γ高于参照组,MTL、VIP、SS、TNF-α、CRP低于参照组(P<0.05);治疗后研究组不良反应总发生率与参照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:联合治疗方案疗效显著,可有效改善患儿肠道黏膜,减少炎症反应,且不良反应少,安全性高。

NICOM监测在脓毒性休克患儿液体复苏中的应用价值及其对酸碱平衡状态、心功能及血流动力学的影响

目的探究无创心排血量测量仪(NICOM)监测在脓毒性休克患儿液体复苏中的应用价值及其对酸碱平衡状态、心功能及血流动力学的影响。方法选取我院2021年09月至2023年09月期间103例脓毒性休克患儿作为研究对象,依照随机分配的原则分为基础组和指导组。基础组51例采用ICON监护仪即NICOM监测,按脓毒性休克指南进行治疗,指导组按照NICOM动态监测指标指导液体量及血管活性药物的使用,对比两组酸碱平衡状态、心功能、血流动力学水平及并发症情况。结果两组干预12 h后酸碱度(PH)水平较干预前升高,指导组高于基础组;碱剩余(BE)、血乳酸(BLA)水平较干预前降低,指导组低于基础组(P<0.05)。两组干预12 h后每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)、心排量(CO)水平较干预前升高,指导组高于基础组(P<0.05)。两组干预12 h后心率(HR)、呼吸频率(RR)水平较干预前降低,指导组低于基础组;平均动脉压(MBP)水平较干预前升高,指导组高于基础组(P<0.05)。经Fisher确切概率法检验,指导组总并发症发生率3.85%(2/52)与基础组9.80%(5/51)经比较无差异(P>0.05)。结论NICOM监测可调节脓毒性休克患儿血流动力学水平,改善心功能,调控酸碱平衡状态,安全性良好。

儿童急性胰腺炎临床特征与预后分析

目的探讨儿童急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的临床特征,提高对该病的认识。方法回顾性选取2020年1月—2022年6月于郑州大学第一附属医院住院治疗的AP患儿为研究对象,统计其临床特征并归纳分析。结果共纳入92例AP患儿,男女比例1∶1;平均发病年龄为(9±4)岁,青春期(34%,31/92)和学龄前期(33%,30/92)儿童多见,婴幼儿少见(7%,6/92)。病因从多至少依次是药物性(40%,37/92)、胆源性(18%,17/92)、饮食性(14%,13/92)、特发性(13%,12/92)、外伤(9%,8/92)和感染性(5%,5/92)。轻、中度重症和重度依次占68%(63/92)、21%(19/92)和11%(10/92)。62例(67%)完成腹部B超,阳性率为66%(41/62);67例(73%)完成腹部CT,阳性率为90%(60/67);20例(22%)完成磁共振胆胰管成像,阳性率为95%(19/20)。不同严重程度患儿的D-二聚体、降钙素原和淀粉酶水平差异有统计学意义(P<0.05);不同病因患儿的白细胞计数、红细胞压积、尿素氮、白蛋白和血钙水平差异有统计学意义(P<0.05)。89例(97%)患儿预后较好。结论儿童AP首要病因是药物性,以轻度为主。腹部CT在儿童AP诊断中的检查率和阳性率均较高,磁共振胆胰管成像的特异性最强;实验室检查指标有助于AP严重程度和病因判断。儿童AP预后较好。

癫痫患儿适应行为的相关影响因素

目的分析癫痫患儿适应行为的影响因素,以探究合理干预措施,为临床护理提供参考。方法选取2022年10月至2023年1月就诊于郑州大学第一附属医院的208例癫痫患儿为研究对象,以儿童适应行为量表评估患儿适应行为,分析患儿适应行为的影响因素,并给予针对性指导建议。结果多元线性回归分析显示,病程、主要照顾者、药物种类、疾病类型、家庭结构、父母受教育程度、家庭教育、父母关系、延续性护理、家庭情感支持是患儿适应行为的影响因素。结论癫痫患儿适应行为受父母关系、家庭教育、延续性护理等多因素影响,临床可针对以上分析给予多角度护理干预,以提升患儿适应行为水平。

癫痫患儿父母出院准备需求的质性研究

目的 了解癫痫患儿父母出院准备情况,为提供科学有效的出院准备服务方案提供依据。方法 采用现象学研究方法,选取2021年11月—2022年1月在郑州市某三级甲等医院住院的13例癫痫患儿的父母为研究对象,通过半结构式访谈,采用Colaizzi七步法对访谈资料进行分析、归纳及提炼主题。结果 癫痫患儿父母出院准备需求可归纳为4个主题,即心理需求、信息需求、多方支持需求和构建延续性护理平台的需求。结论 癫痫患儿父母在患儿出院前有较高需求,医护人员应提供系统化出院准备服务,提高出院后居家照护水平,促进患儿的康复,提升患儿及其父母的生活质量。

护士发生给药错误的特点及原因分析

目的分析护士给药错误发生的特点和原因,探讨如何预防给药错误的发生。方法回顾性分析某三级甲等医院2010年至2012年自愿非惩罚报告系统中上报的给药错误137例,分析护士给药错误的类别、特点及原因。结果给药错误主要发生在综合科室占31.39%,外科占24.82%;患者身份识别错误、药物遗漏、给药技术性错误是给药错误的主要类别;发生给药错误的药物种类,占前2位的分别是抗生素和心血管系统用药;在发生给药错误的原因中,操作过程中没有认真执行查对制度占48.91%。结论护理管理者应根据给药错误的特点制订相应的管理措施,加强护士药物知识的培训,严格执行查对制度,降低给药错误的发生。

儿童动脉缺血性与出血性脑卒中的危险因素及转归

目的总结儿童动脉缺血性卒中（AIS）和出血性卒中（HS）的临床特点、危险因素及转归。方法回顾性分析和比较2010年11月至2014年5月诊治的142例AIS和HS患儿的临床资料。结果 AIS 92例（64.8%）,男60例、女32例,发病年龄（4.6±3.6）岁（1个月~16岁）;HS 50例（35.2%）,男34例、女16例,发病年龄（2.6±3.7）岁（1个月-13岁）;两组患儿的年龄差异有统计学意义（P=0.007）。AIS最常表现为局灶神经功能受损,其中肢体瘫痪73例（79.3%）、中枢性面瘫30例（32.6%）、语言障碍19例（20.7%）;HS最常表现为弥散神经功能受损,其中意识障碍29例（58.0%）、恶心/呕吐22例（44.0%）、头痛14例（28.0%）。AIS常见危险因素为脑动脉病49例（53.3%）、感染47例（51.1%）、头部轻微外伤史16例（17.4%）;HS常见危险因素为维生素K缺乏22例（44.0%）、脑血管畸形8例（16.0%）、血液系统疾病6例（12.0%）。AIS患儿死亡5例（6.4%）,致残48例（61.5%）,复发9例（11.5%）;HS患儿死亡15例（34.1%）,致残19例（43.2%）;HS病死率高于AIS,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论儿童脑卒中HS所占比例并不低,且预后较AIS更差。

以癫痫起病的儿童结节性硬化临床特点和遗传学分析

目的探讨儿童结节性硬化(tuberous sclerosis complex,TSC)的临床特点和基因变异情况。方法回顾性总结2017年6月至2019年12月郑州大学第一附属医院儿科诊治的24例TSC患儿临床资料,并分析其遗传学特点及治疗转归情况。结果24例患儿中男13例,女11例,均因癫痫发作就诊,癫痫起病年龄1月龄~8岁7月龄,其中≤1岁起病9例,1~3岁(包括3岁)起病6例,3~6岁(包括6岁)起病3例,>6岁起病6例。常见发作类型为局灶发作、痉挛。13例伴有智力发育迟缓;24例患儿均有皮肤表现,包括面部纤维瘤、色素脱失斑、鲨革样斑和斑秃;1例患儿具有骨骼受损,表现为下颌骨肿块。21例患儿行视频脑电图检测,在发作间歇期表现有癫痫样发电的15例,无癫痫样放电6例;伴有高峰失律2例。23例患儿行头颅磁共振检查均表现异常,包括皮层、皮层下结节、双侧室管膜下结节及脑白质病灶。1例患儿行头颅CT检查,表现为脑实质内多发钙化灶。累及心脏7例,表现为横纹肌瘤,其中1例合并肺动脉高压;累及肾脏9例,表现为错构瘤和囊肿。18例患儿行二代基因测序,TSC2突变12例,其中2例杂合缺失;TSC1突变4例;2例结果阴性。末次随访年龄1岁5月龄~13岁6月龄,21例患儿癫痫控制6个月~7年。联用西罗莫司治疗有18例,排除在加用西罗莫司治疗前癫痫得到控制的7例,其中9例患儿在AED治疗基础上加用西罗莫司后,癫痫发作疗效由有效转为控制;1例由无效转变为有效;1例仍为无效。色素脱失斑颜色变浅或变小者11例,1例下颌骨肿块变小,1例斑秃处已生发。结论TSC患儿中癫痫多数在婴儿期或幼儿期起病,癫痫发作类型多样,局灶性发作最为常见,常伴有智力运动发育落后。TSC2基因突变最为常见。西罗莫司可有效改善癫痫发作频率和皮肤表现。

女童阑尾炎术后输卵管脓肿3例报道并文献复习

目的:探讨女童阑尾炎术后发生输卵管脓肿的病因、诊断及治疗。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2017年1月至2020年1月收治的3例阑尾炎术后并发输卵管脓肿女童的临床资料,3例女童明确诊断后均行彩超引导下穿刺置管术,给予脓腔冲洗引流,同时静脉输注三代头孢类抗生素和奥硝唑针。文献检索女童阑尾炎术后并发输卵管脓肿的诊治病例。结果:3例女童经治疗后均痊愈出院,出院时血常规正常,有1例CRP稍高,出院后随访12个月,无腹痛、发热症状,无脓肿复发。文献检索共发现5例女童,年龄14~17岁,化脓性阑尾炎4例,坏疽性阑尾炎1例,均有穿孔;阑尾炎术后时间2个月~3 a;入院均有腹痛,伴发热2例,伴排尿困难2例;右侧输卵管脓肿3例,右侧输卵管积脓并输卵管炎2例。5例均手术治疗;2例术后病理分别示化脓性输卵管炎及输卵管内部分钙化的粪石、慢性滤泡性输卵管炎。结论:女童阑尾炎术后,出现腹痛、发热,要警惕输卵管脓肿发生可能,尤其是青春期的女孩。超声结合盆腔CT或MRI可以明确诊断,彩超引导下脓肿穿刺置管外引流可以取得满意的疗效,避免盲目二次手术。

甲基丙二酸血症2例报告

甲基丙二酸血症是一种常见的有机酸血症，属于常染色体隐性遗传病，是由多种原因导致体内甲基丙二酸蓄积的总称，主要临床表现为神经系统功能障碍、酸碱平衡紊乱以及多脏器功能损伤等，呈进行性加重，重型患者病死率极高。近年来，本院以串联质谱技术确诊2例早发型甲基丙二酸血症患者。

以家庭为中心的管理模式对白血病患儿舒适度、心理韧性及家属希望水平的影响

目的探讨以家庭为中心的管理模式对白血病患儿舒适度、心理韧性及家属希望水平的影响。方法采用随机数字表法将280例白血病患儿分为观察组和对照组,每组140例,对照组患儿接受常规护理干预,观察组患儿在对照组的基础上接受以家庭为中心的管理模式,比较两组患儿的舒适度、心理韧性、治疗依从率、患儿家属的希望水平及患儿预后情况。结果干预后,两组患儿Connor-Davidson韧性量表中疼痛、恐惧、饮食障碍、睡眠障碍、娱乐活动缺乏评分均低于本组干预前,且观察组患儿的上述评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患儿Herth希望量表中自强、坚韧、乐观评分均高于本组干预前,且观察组患儿的上述评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患儿的治疗依从率明显高于对照组(P<0.01),观察组患儿家属对现实和未来的积极态度、采取积极的行动以及与他人保持亲密的关系评分均高于对照组(P<0.05)。两组患儿的预后情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以家庭为中心的管理模式能够提高白血病患儿的舒适度和心理韧性及患儿家属的希望水平。

重症医学风险管理模式对先心病患儿术后全身性炎症反应的影响

目的研究重症医学风险管理模式对先天性心脏病(先心病)患儿术后全身性炎症反应的影响。方法选择就诊的94例先心病患儿,按随机数字表法分为观察组和对照组各47例。对照组予常规治疗护理,观察组应用重症医学风险管理模式干预。观察两组炎症因子水平、疼痛评分及不良事件。结果干预后,观察组炎症因子水平低于对照组(P<0.05);观察组术后1、3d时疼痛评分均低于对照组(P<0.05);观察组不良事件发生率为4.26%,低于对照组的19.15%(P<0.05)。结论重症医学风险管理模式可显著缓解先心病患儿术后全身性炎症反应,降低疼痛评分,不良反应发生率更低。

分阶段护理联合亚低温治疗在高热惊厥患儿中的效果观察

目的探讨分阶段护理联合亚低温治疗在高热惊厥患儿中的护理效果。方法选取2018年4月~2019年11月我院收治的130例高热惊厥患儿,将常规护理联合亚低温治疗的65例患儿作为对照组,将分阶段护理联合亚低温治疗的65例患儿作为观察组。比较两组患儿家属疾病掌握度、患儿住院时间及住院费用。结果观察组家属疾病掌握度及护理满意度均高于对照组,住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高热惊厥患儿护理中应用分阶段护理联合亚低温,可提高患者家属疾病掌握度,缩短住院时间,降低住院费用,值得临床使用。

无创超声心排血量监测仪在指导脓毒性休克患儿容量管理中的应用

目的探讨无创超声心排血量监测仪(USCOM)在指导脓毒性休克患儿容量管理中的应用价值。方法选取郑州大学第一附属医院2017年10月至2020年10月80例脓毒性休克患儿作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,所有患儿均给予液体复苏、血管活性药物等常规治疗,对照组40例在心电监测下进行容量管理,观察组40例根据USCOM监测数据及时调整补液量及血管活性药物,对比2组患儿的心功能、酸碱平衡状态、血流动力学水平、并发症发生率。结果监测12 h后,观察组的心输出量、心脏指数、每搏输出量高于对照组(P<0.05)。观察组的酸碱度高于对照组,碱剩余、血乳酸水平低于对照组(P<0.05)。观察组的心率、呼吸、外周循环阻力指数低于对照组,平均动脉压高于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率(5%)低于对照组的(22%)(P<0.05)。结论USCOM监测用于指导脓毒性休克患儿治疗中,可通过规范容量管理促进患儿的酸碱平衡,改善其血流动力学和心功能,减少并发症的发生。

抗磷脂综合征的检测与诊断现状

抗磷脂综合征(Antiphospholipid syndrome,APS)是一种由抗磷脂抗体(Antiphospholipid antibody,APL)介导的非炎症性、多系统受累的自身免疫病。APS的诊断需要结合临床症状和实验室阳性指标,临床上以动脉、静脉血栓形成、病态妊娠(妊娠早期流产和中晚期死胎)、血小板减少和神经精神症状等为主要表现,实验室检测主要有狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1三个指标。特异性抗体–抗心磷脂抗体、抗32-糖蛋白1抗体的准确检测对于抗磷脂综合征的诊断至关重要。本文就抗磷脂综合征的致病机制、临床症状和主要抗体的检测情况展开综述。

风险管理模式应用于PICC静脉置管患儿中的效果分析

目的分析PICC静脉置管患儿应用于风险管理模式干预后效果.方法将2017年3月~2019年3月我院81例PICC静脉置管患儿应用随机数字表法进行分组,对照组40例给予常规护理模式,观察组41例增加风险管理模式,对比两组患儿干预后住院时间及置管期间不良事件发生率.结果观察组患儿住院时间、PICC置管期间不良事件发生率均低于对照组(<0.05).结论风险管理模式能够有效降低PICC置管患儿不良事件发生率,缩短住院时间.

抗NMDAR脑炎合并丙泊酚相关输注综合征一例

自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)患儿出现难治性癫痫持续状态时需要使用麻醉药物(如丙泊酚)对其进行镇静治疗,但应用丙泊酚时可发生罕见而危及生命的丙泊酚输注综合征(propofol-related infusion syndrome,PRIS)[1,2]。截至目前,国内仅见少量PRIS个案报道。