公民逝世后器官捐献供肝的评估维护及获取——郑州大学第一附属医院经验介绍

随着器官移植技术的迅速发展,肝脏移植已经成为治疗终末期肝脏疾病的有效方法。然而,供肝短缺限制了肝移植的进一步发展。在实际临床应用中,边缘供体及扩大标准的供体使用也逐渐得到广泛开展,用以缓解器官供需之间的矛盾。该文结合郑州大学第一附属医院近年来在公民逝世后器官评估、维护及获取的相关经验进行介绍。为及时、有效、快速进行供肝的评估,进而保证移植受体的生存率及安全性提供相应的参考。

肝胆胰外科临床思维能力教学实践探讨

目的分析基于案例学习(CBL)教学法联合模拟诊疗以及“WWWWTP”六步问答法在肝胆胰外科临床思维能力教学实践中的应用效果。方法选取2021年8月至2022年1月在郑州大学第一附属医院实习的50名临床医学本科学生作为研究对象,以随机的方式将其分为实验组和对照组,每组25名。对照组学生采用传统教学方法,实验组学生在传统教学方法的基础上加入CBL联合模拟诊疗以及“WWWWTP”六步问答法。本科室实习期结束后,观察2组学生的临床思维考核评分、实践技能考核评分以及理论知识考核评分。结果实验组学生的临床思维考核评分、实践技能考核评分以及理论知识考核评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t=5.095,P<0.001;t=5.146,P<0.001;t=7.115,P<0.001)。结论CBL教学法联合模拟诊疗以及“WWWWTP”六步问答法可有效提升肝胆胰外科实习学生的临床思维能力。

中医护理在肝胆胰外科手术后疲劳综合征患者中的应用

目的着重分析肝中医护理在肝胆胰外科术后疲劳综合征患者中的实际应用效果。方法选取某院2018年6月—2019年6月的140例患者作为主要研究对象,将他们随机分为对照组与研究组。对于对照组的患者采用相对常规的护理方式,而对研究组采用中医护理的方式。分别在手术中、手术后对2组患者的术后首次下床排气时间以及住院时间进行记录。结果在经过一段时间的治疗与护理之后,研究组患者的转铁蛋白水平要明显高于对照组。另外,研究组患者的首次下床时间、住院时间等等都要明显短于对照组。结论对肝胆胰外科手术后疲劳综合征的患者使用中医护理可以有效缓解患者的疲劳程度,由此可知,这种护理方式是可以进行广泛推广的。

微信辅助教学法在肝胆外科规培生临床带教中的应用

住院医师规范化培训是目前医学生毕业后教育的重要组成部分,是培训临床高层次医师、提高医疗质量极为重要的途径。肝胆外科利用微信软件将规培教育和微信功能有机结合,结合肝胆外科疾病特点,通过病例学习,实际操作,训练规培生临床思维能力,培养规培生临床和科研能力,取得了良好的效果。在规培教育中可以推广这种教育方式,使更多规培生获益。

七年制医学生肝胆外科临床实习带教探索

通过总结七年制医学生肝胆外科临床实习带教工作经验,包括制定合理、系统的临床实习计划;加强"三基"训练,强化专业知识培训;利用多种教学手段和教学方法,注重示范带教和学生动手能力训练,培养专业操作兴趣;多学科知识的掌握和新技术、新项目的开展;创新能力和科研意识的培训;培养学生良好的职业道德,树立正确的世界观等,以提高七年制医学生肝胆外科实习教学效果。

左肾静脉、脾静脉移植治疗肝胆胰恶性肿瘤的影像学基础

目的通过增强CT分析左肾静脉、脾静脉内径与门静脉、肠系膜上静脉及3条主肝静脉内径的匹配关系,为肝胆胰恶性肿瘤切除静脉重建提供影像学参考。方法选取符合条件的患者120例,利用增强CT测量门静脉、肠系膜上静脉、左肾静脉、脾静脉及3条主肝静脉的内径。利用统计学方法比较左肾静脉、脾静脉内径与门静脉、肠系膜上静脉及3条主肝静脉内径间的差异。结果左肾静脉、脾静脉内径与门静脉、肠系膜上静脉及3条主肝静脉内径间差异无统计学意义(P>0.05)。结论左肾静脉、脾静脉内径与门静脉、肠系膜上静脉及3条主肝静脉内径匹配度良好,从影像学角度来讲左肾静脉、脾静脉是理想的肝胆胰恶性肿瘤切除自体血管移植材料。

血清中微小RNA-506、微小RNA-934水平对胰腺癌患者术后生存结局的预测价值

目的探讨血清中微小RNA-506(miR-506)、微小RNA-934(miR-934)表达水平对胰腺癌患者术后生存结局的预测价值。方法选取接受手术治疗的115例胰腺癌患者为研究组,并根据随访结果分为生存组(n=18)和死亡组(n=97)。选取同期就诊的50例胰腺良性病变患者为对照组;选取同期体检健康的50例志愿者作为健康组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测各组血清中miR-506和miR-934的相对表达水平。采用多因素Logistic回归分析法分析胰腺癌患者术后生存结局的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-506、miR-934对胰腺癌患者术后生存结局的预测价值。结果研究组患者的血清miR-506表达水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的血清miR-934表达水平高于对照组和健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。生存组的血清miR-506表达水平高于死亡组,血清miR-934表达水平低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。miR-506、miR-934、TNM分期、淋巴结转移是胰腺癌患者术后是否生存的独立影响因素(P<0.05)。结论miR-506在胰腺癌术后死亡患者血清中低表达,miR-934在胰腺癌术后死亡患者血清中高表达。miR-506、miR-934预测胰腺癌患者术后生存结局的价值较高。

达芬奇机器人手术系统在胰十二指肠切除术中的应用观察

目的观察达芬奇机器人手术系统在胰十二指肠切除术(RPD)中的临床应用情况。方法308例行胰十二指肠切除术的胰头部、胆总管下段、壶腹部周围或十二指肠良恶性肿瘤患者,根据手术方式不同分为RPD组46例、开腹胰十二指肠切除术(OPD)组138例及腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)组124例,分别行RPD、OPD及LPD术,术后记录三组疗效判定指标(R0切除率、术后住院天数、淋巴结清扫数及淋巴结阳性率)及安全性评价指标(手术时间、术中出血量、输血率、中转开腹率、并发症发生率、入住ICU率、非计划再次手术率、出院后半月再次入院率及术后90天内死亡率),比较三组疗效及安全性。结果RPD组、OPD组、LPD组患者中位术后住院天数分别为11.5、17、15 d,与OPD组和LPD组相比,RPD组患者术后住院时间短(P<0.05);与OPD组相比,LPD组患者术后住院时间短(P<0.05)。RPD组、OPD组、LPD组患者中位手术时间分别为317.5、320、350 min,中位术中出血量分别为300、300、250 mL,输血率分别为4.3%、26.8%、20.2%,与OPD组和LPD组相比,RPD组患者术中出血量少、输血率低(P均<0.05)。三组术后并发症发生情况差异无统计学意义。结论相比于OPD和LPD,RPD在缩短术后住院时间和减少术中出血量、降低输血率等方面优于OPD和LPD,治疗效果更好、安全性更高。

肝脏离断和门静脉结扎在原发性肝癌患者肝切术中的应用

目的:观察肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)对原发性肝癌(HCC)的应用效果,及对患者生存情况的影响。方法:本文为前瞻性研究,选取郑州大学第一附属医院2021年1月—2022年6月收治的126例HCC患者,采用电脑随机分组分为试验组和常规组,每组63例,试验组实施ALPPS治疗,常规组实施常规肝动脉化疗栓塞(TACE)结合门静脉栓塞(PVE)治疗,比较2组患者的近期剩余肝脏体积(FLR)增长率、门静脉未结扎部分的血流动力学及短期生存情况。结果:治疗后,试验组术后6、13、20 d的FLR分别为(55.26±10.35)%、(72.44±10.38)%、(89.25±10.47)%,均高于常规组的(49.25±10.33)%、(66.42±10.37)%、(81.25±10.31)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组门静脉未结扎血流量、最大流速(Vmax)分别为(1045.75±50.32)mL/min、(18.24±3.31)cm/s,均高于常规组的(968.36±50.71)mL/min、(16.62±3.45)cm/s,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组1年内生存率(82.54%)高于常规组(68.25%),病情复发率(15.87%)低于常规组(28.57%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组的中位无进展生存期(PFS)为(10.22±2.46)月,中位总生存期(OS)为(11.35±2.41)月,均高于常规组的(9.17±2.14)月、(10.23±2.08)月,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:ALPPS治疗HCC患者的疗效显著,能加快术后FLR增长,对改善未结扎部分门静脉血流动力学及短期生存情况均有积极意义。

经皮腹膜后胰腺坏死组织视频辅助与开腹清创引流术的疗效对比

目的 对比研究经皮腹膜后胰腺坏死组织视频辅助清创引流术与开腹胰腺坏死组织清创引流术的临床疗效。方法 回顾性选取2020年4月至2022年4月收治的50例急性坏死性胰腺炎患者临床资料,依据治疗方式分为A组(28例)、B组(22例),前者行经皮腹膜后胰腺坏死组织视频辅助清创引流术,后者行开腹胰腺坏死组织清创引流术。比较两组手术指标、手术前后免疫功能[CD3^(+)、白细胞计数(WBC)、CD4^(+)]、生化指标[血钙、血清淀粉酶、血糖]、炎症应激指标[髓样分化蛋白-88(MyD88)、白细胞介素-4(IL-4)、5-羟色胺(5-HT)]、术后并发症。结果 两组清创前ICU停留例数相比,差异无统计学意义(P>0.05);与B组相比,A组住院时间、术后排气时间、手术时间较短,进食时间较早,出血量较少(P<0.05);与B组相比,A组术后7 d CD3^(+)、CD4^(+)指标较高,WBC指标较低(P<0.05);与B组相比,A组术后7 d血清淀粉酶、血糖指标较低,血钙指标较高(P<0.05);与B组相比,A组术后7 d血清MyD88、IL-4、5-HT水平较低(P<0.05);两组并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经皮腹膜后胰腺坏死组织视频辅助清创引流术能改善患者免疫功能,降低生化指标,减轻炎症应激反应,安全性较好。

原发性肝癌患者TACE预后不良的因素分析:基于PSM法

目的基于倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM)探讨原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)预后不良的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院收治的496例HCC患者的临床资料,其中男305,女191例,年龄(58.19±7.24)岁,体质量指数(body mass index,BMI)(24.67±2.37)kg/m^(2)。根据随访3年患者的生存情况,将其分为预后良好组(82例)和预后不良组(414例)。利用PSM对两组患者进行1∶1匹配,比较匹配后患者一般资料[肿瘤淋巴结转移(tumor node metastasis,TNM)分期、肝功能分级(Child-Pugh)分级、肿瘤长径、门静脉癌栓、肝硬化、远处转移、动静脉瘘、TACE治疗次数、碘油沉积分型、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)]。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ^(2)检验,并将差异有统计学意义的指标纳入多因素COX回归分析,筛查HCC患者TACE预后不良的影响因素。结果匹配前,预后良好组和预后不良组患者性别、BMI、吸烟史、糖尿病史、高血压史、肿瘤分布情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组年龄、饮酒史比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经PSM匹配后,预后良好组和预后不良组均得到78例HCC患者,两组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、肿瘤分布情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。匹配后,预后不良组和预后良好组肝硬化、TACE治疗次数、NLR、PLR、ALT和AST水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);预后不良组和预后良好组TNM分期为Ⅲa期[58.97%(46/78)比26.92%(21/78)]、Child-Pugh分级为B级[62.82%(49/78)比29.49%(23/78)]、肿瘤长径>5 cm[47.44%(37/78)比29.49%(23/78)]、多发肿瘤[48.72%(38/78)比32.05%(25/78)]、门静脉癌栓[41.03%(32/78)比17.95%(14/78)]、远处转移[21.79%(17/78)比8.97%(7/78)]、动静脉瘘[21.79%(17/78)比5.13%(4/78)]、碘油沉积为Ⅲ+Ⅳ分型[38.46%(30/78)比14.10%(11/78)]、GGT>50 U/L[88.46%(69/78)比73.08%(57/78)]、AFP>400μg/L[55.13%(43/78)比28.21%(22/78)]比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=16.351、17.437、5.308、4.500、9.989、4.924、9.299、11.944、5.943、11.631,均P<0.05)。COX回归分析结果显示,TNM分期为Ⅲa期(HR=3.504,95%CI 1.548~7.935)、Child-Pugh分级为B级(HR=4.345,95%CI 1.889~9.994)、肿瘤长径>5 cm(HR=2.084,95%CI 1.115~3.893)、门静脉癌栓(HR=2.547,95%CI 1.217~5.333)、远处转移(HR=1.900,95%CI 1.078~3.348)、动静脉瘘(HR=2.291,95%CI 1.163~4.514)、碘油沉积为Ⅲ+Ⅳ分型(HR=3.089,95%CI 1.359~7.023)、GGT>50 U/L(HR=2.206,95%CI 1.137~4.278)、AFP>400μg/L(HR=2.821,95%CI 1.283~6.202)均是影响HCC患者TACE预后不良的危险因素(均P<0.05)。结论经PSM均衡协变量后,TNM分期为Ⅲa期、Child-Pugh分级为B级、肿瘤长径>5 cm、门静脉癌栓、远处转移、动静脉瘘、碘油沉积为Ⅲ+Ⅳ分型、GGT>50 U/L、AFP>400μg/L均是HCC患者TACE预后不良的影响因素。

门静脉高压症合并门静脉血栓患者上消化道出血的外科治疗

目的探讨外科手术治疗门静脉高压症合并门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)患者上消化道出血的疗效.方法14例术前存在P V T患者与32例术前无P V T患者行外科手术治疗,对比分析术后临床特征、血栓情况及再出血情况.结果术前两组患者一般临床资料匹配(P>0.05).与无PVT患者相比,门静脉高压合并PVT上消化道出血患者术后凝血功能、血小板、白细胞、出血量、手术时间、住院时间、肝脏功能、腹水、肝性脑病、血栓分布情况差异无统计学意义(P>0.05).与无PVT患者相比,存在PVT患者,术后血栓程度较重(?2=6.45,P<0.05).门静脉高压合并P V T上消化道出血患者,术后1、3、5年的累积出血率分别为0.00%、21.43%、21.43%,而对照组1、3、5年累积出血率0.00%、6.25%、6.25%,两者差异无统计学意义(?2=0.32,P>0.05).术前存在血栓组患者中,5例探查后改行冠腔分流、断流加分流术.结论脾切除+贲门周围血管离断术对门静脉高压合并PVT上消化道出血患者的治疗效果确切,但部分患者可根据个体情况施行冠腔分流术、断流加分流术.

以问题为基础的教学法和以病例为基础的教学法在肿瘤外科学临床教学中的应用进展

恶性肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病之一,肿瘤外科学是具有高度的实践性、专业性及应用性的学科,是培养临床医生基本素养的关键环节之一,因此加强肿瘤外科学的教学具有重要的现实意义。长期以来,传统的医学教学沿用以学科为基础的课程主导模式,对基础医学和临床医学分别阐述,存在方法单一、内容枯燥、与实际脱节等问题。针对传统教学存在的不足,为适应现代医学的发展要求,广大的医学教育工作者进行了深化教学改革,并取得了一定的成果。在肿瘤外科学教学过程中综合选用以问题为基础的教学法和以病例为基础的教学法,其不仅可以锻炼学生的自学能力,且可以使学生的临床思维和实践能力亦可得到长足的进步,明显提升了临床教学质量。

胆石症的外科治疗进展

胆石症（cholelithiasis）是一种世界范围的常见病，在美国患病率约为10％，我国患病率为0．9％～10．1％，平均5．6％。胆钉症具有发病率高、根治困难及反复发作等特点，其治疗一直是困扰外科医生的一个重大难题，外科手术仍是其主要治疗手段。随着新技术和新理论的出现，胆石症的外科治疗迎来了新的局面。

布-加综合征外科治疗的现状与思考

布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是由主肝静脉和(或)肝后段下腔静脉血流受阻引起的复杂肝脏血管疾病,其梗阻部位可位于主肝静脉至下腔静脉与右心房交汇处的任一部位,从而引起肝后型门静脉高压和(或)下腔静脉高压综合征。BCS患者多因持续的肝脏淤血、缺氧而引起肝硬化、门静脉高压症,甚至发生肝细胞肝癌,临床上早期干预可在一定程度上廷缓病情进展。

加速康复外科在器官移植中的研究与展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学依据的、以达到快速康复效果的一系列围术期优化处理措施。自1997年丹麦外科医师Kehlet提出ERAS以来[1],ERAS已在多个外科领域开展研究[2-4],并且国内外也已相继发布了相关外科领域的ERAS指南或专家共识[5-7]。器官移植作为拯救终末期器官衰竭或恶性病变患者的生命及改善患者生活质量的有效手段[8],挽救了数以百万计的人类生命,是近百年来医学领域最伟大的成就之一。

加速康复外科对肝癌患者负性情绪、术后恢复及并发症的影响

目的 观察加速康复外科对肝癌患者负性情绪、术后恢复及并发症的影响。方法 采用简单随机方法将108例肝癌患者分为观察组54例和对照组54例,两组患者均给予腹腔镜肝癌根治术治疗,对照组给予常规外科干预,观察组给予加速康复外科干预。比较两组患者术后康复情况、并发症发生情况,记录两组患者炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数]、营养指标(白蛋白、前白蛋白)及负性情绪的变化。结果 观察组患者下床活动时间、肛门排气时间、进食半流质时间、引流管拔除时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1、3、5天,两组患者CRP、WBC计数均较术前上升,白蛋白均较术前下降,但观察组患者CRP、WBC计数均低于对照组,白蛋白、前白蛋白均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均较干预前下降,且观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 加速康复外科可缓解肝癌患者围手术期的焦虑、抑郁情绪,减轻机体应激反应,减少并发症,促进术后康复。

累及下腔静脉的腹膜后肿瘤的诊断与外科治疗

目的探讨累及下腔静脉的腹膜后肿瘤的诊断与外科治疗。方法回顾性分析2010年1月至2014年7月郑州大学第一附属医院收治的47例累及下腔静脉的腹膜后肿瘤患者的临床资料,根据下腔静脉的受累情况分为A:推挤压迫组22例和B:包绕浸润组25例。评估术前影像学检查对肿瘤累及下腔静脉的准确性,对比A、B两组的肿瘤完整切除率、手术时间、术中出血量及术后住院时间的差异,观察两组完整切除患者的生存情况。结果术前彩超及CT对评估肿瘤与下腔静脉关系的准确度分别为61.7%及91.5%,A、B两组均获得较高的肿瘤完整切除率,差异无统计学意义(P>0.05),B组手术时间及术后住院时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05),A组1、2、3年生存率分别为95%、84.6%、75%;B组分别为84.6%、57.1%、33.3%。结论影像学检查对腹膜后肿瘤术前诊断和评估其与下腔静脉的关系有重要意义,正确处理受累下腔静脉可提高肿瘤的完整切除率,是减少术后复发及延长患者生存时间的关键。

144例功能性胰腺神经内分泌肿瘤外科治疗预后分析

目的探讨功能性胰腺神经内分泌肿瘤的临床病理特征及治疗预后相关因素。方法回顾性分析2012年12月至2020年1月郑州大学第一附属医院收治并经病理诊断为功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者144例,分析其临床病理特征及治疗预后因素。结果144例患者中,发生于胰头64,胰颈16例,胰体28例,胰尾35例,多发性1例;行单纯手术治疗患者90例,行手术治疗+化疗患者11例,行单纯化疗患者16例,未行治疗患者27例;Syn、CgA阳性率分别为98.61%,69.44%。144例患者中,肿瘤复发18例,肿瘤转移27例,死亡33例。单因素生存分析结果显示,功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者的总体生存期与年龄(P=0.020)、是否转移(P<0.001)、是否复发(P<0.001)、是否手术(P=0.018)、肿瘤最大直径(P=0.003)、组织学分级(P<0.001)有关。将差异有统计学意义的因素纳入Cox回归模型进行多因素生存分析,结果发现,年龄(P=0.003)、是否转移(P<0.001)、手术与否(P=0.021)为功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者预后的独立因素。行手术治疗的G3级功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者中,手术患者生存期与术后化疗与否(P=0.014)有关。结论手术治疗仍是功能性胰腺神经内分泌肿瘤的一线治疗方法,术后化疗可提高手术患者的生存率。