基于集束化理念的肠内营养支持在先天性心脏病患儿中的应用研究

目的探讨基于集束化理念的肠内营养支持在先天性心脏(CHD)病患儿中的应用价值。方法选取2020年1月至2022年1月郑州大学第三附属医院收治的CHD患儿82例,将患儿随机分为观察组(N=41)和对照组(N=41),对照组行常规肠内营养支持,观察组行基于集束化理念的肠内营养支持。比较两组患儿术后恢复情况、术后1~4 d内热量供应情况、干预前后营养状况变化及并发症发生情况。结果观察组患儿首次排便、呼吸机置管时间及术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿术后1~4 d内热量供应量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、术后7 d时观察组患儿视黄醇结合蛋白(RBP)、前清蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及转铁蛋白(TRF)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于集束化理念的肠内营养支持对CHD患儿术后康复有明显的促进效果,能充分保证患儿术后能量和营养需求,且降低相关并发症的发生风险。

新生儿复杂先天性心脏病术后不同时间肠内营养的效果

目的探讨新生儿复杂先天性心脏病(CHD)术后不同时间肠内营养(EN)的效果。方法分析2018年1月至2020年12月郑州大学第三附属医院心脏重症监护病房(CICU)收治的98例复杂CHD新生儿术后的临床资料。将术后24 h开始接受EN的32例患儿纳入24 h组,将术后6 h开始接受EN的66例患儿纳入6 h组。比较两组术后喂养不耐受、营养相关实验室检查[白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白(RBP)]和临床结果(机械通气时间、CICU住院时间和术后住院时间)。结果24 h组喂养不耐受、胃潴留、术后使用促胃动力药物发生率均高于6 h组(P<0.05)。与24 h组相比,6 h组前白蛋白和RBP水平较高(P<0.05)。6 h组观察窗时间达到目标热量患儿占比高于24 h组,术后CICU住院时间、CICU总住院时间、术后住院时间和总住院时间均短于24 h组(P<0.05)。结论术后早期EN可改善复杂CHD患儿的营养状况和临床预后,且无明显喂养不耐受。

食道超声引导下经皮封堵治疗卵圆孔未闭合并偏头痛儿童的临床分析

目的探讨食道超声引导下经皮封堵技术在治疗卵圆孔未闭合并偏头痛儿童中的临床应用价值。方法2021年7月至2022年7月郑州大学第三附属医院收治的需要治疗的卵圆孔未闭患儿,7例适合微创封堵者接受食道超声引导下股静脉穿刺经导丝置入一体式封堵器关闭卵圆孔。观察7例患儿术前、术后二尖瓣反流程度,术前、术后三尖瓣反流程度,术后上腔静脉流速,术后下腔静脉流速,术后是否有残余分流,术前、术后偏头痛发作频率。结果7例患儿术后均未发生并发症,其中5例患儿二尖瓣及三尖瓣术后与术前反流程度相比无明显变化,1例患儿二尖瓣反流由术前的轻微变为术后的阴性,1例患儿三尖瓣反流由术前的轻微变为术后的轻度。7例患儿上腔静脉、下腔静脉及右上肺静脉血流速度均在正常范围。7例患儿均无术后残余分流。7例患儿术前均有不同频率偏头痛发作,在接受卵圆孔封堵术后1个月门诊复查时随访患儿偏头痛发作频率,5例患儿偏头痛未再发作,2例患儿偏头痛发作次数明显减少。结论本研究的初步结果表明食道超声引导下经皮封堵术在需要治疗的儿童卵圆孔未闭患者中是安全可行的,对于适合微创封堵者可以考虑使用该术式进行治疗。

血栓弹力图的研究进展

血栓弹力图(TEG)是一种用于反映全血凝血过程的灵敏试验,可以对血小板功能,血浆因子活性,纤维蛋白聚合和溶解进行综合评估。目前TEG已被广泛用于胸部手术、肝移植手术、产科及骨科手术,指导成分输血,检测。本文对TEG在临床中的应用作一综述。

术前健康教育与心理护理对小儿先心病患者的情绪的影响

目的观察术前健康教育与心理护理对先心病(Congenital heart disease,CHD)患儿的护理效果及对患儿焦虑,抑郁情绪的影响。方法选择2018年6月~2021年2月接诊的146例先心病患儿,采用随机数字表法分为观察组(纳入73例,提供术前健康教育与心理护理),对照组(纳入73例,提供术前常规护理),评价组间儿童医疗恐惧量表(The Child Medical FearScale,CMFS),儿童焦虑障碍自评量表(Screen For Child Anxiety Related Emotional Disorder,SCARED),儿童抑郁障碍自评量表(Depression Self-rating Scale For Children,DSRSC),家属Herth希望指数量表(Herth Hope Index,HHI),护理满意度。结果(1)干预后,观察组CMFS,SCARED,DSRSC,HHI评分优于对照组,P<0.05;(2)在护理满意度方面,观察组(93.15%)优于对照组(82.19%),P<0.05。结论对CHD患儿进行术前健康教育与心理护理,可以减轻患儿恐惧感,减少焦虑,抑郁情绪,提升家属希望水平,增进护患关系。

河南省儿科护士灾难准备度现状及心理资本、组织支持感对其影响路径分析

目的探讨河南省儿科护士灾难准备度现状及其心理资本、组织支持感对灾难准备度的影响路径,为儿科护理灾难教育培训提供依据。方法于2021年8—10月选取河南省人民医院、郑州大学第三附属医院、河南省阜外华中心血管医院的361名儿科护士为研究对象。采用一般资料调查表、灾害准备度量表、心理资本量表和组织支持感量表进行横断面研究,利用SPSS 25.0分析问卷及量表数据,AMOS 23.0构建影响儿科护士灾难准备度的结构方程模型。结果河南省儿科护士灾难准备度条目均分为(4.65±0.92)分。灾难准备度的水平与心理资本和组织支持感呈正相关(r=0.690、0.525,均P<0.05)。多元线性回归分析显示是否具有灾难救护知识培训及灾害应急演练经历、心理资本的2个维度(希望、韧性)、组织支持感是儿科护士灾难准备度的独立影响因素(P<0.05)。心理资本直接作用于灾难准备度,效应值为0.77,间接效应为0.11,总效应为0.88,组织支持感对灾难准备度的直接效应为0.21。结论儿科护士灾害准备度得分处于中等水平。医院管理者应加强对儿科护士灾难知识、实践操作和救灾模拟等培训,重视护士心理资本和组织支持感的水平,以期为后续临床儿科灾难护理教育和管理提供参考。

血栓弹力图和传统凝血检测评估先天性心脏病患儿术后凝血功能的相关性分析

目的探讨血栓弹力图(Thromboelastography,TEG)和传统凝血检测(Conventional coagulation tests,CCTs)对先心病患儿术后凝血功能的监测能力。方法选取2020年12月—2021年7月在郑州大学第三附属医院就诊的121例先天性心脏病(Congenital heart disease,CHD)患儿,并依据患儿有无右向左分流或双向分流且术前血氧饱和度小于90%分为紫绀组和非紫绀组。术后常规行TEG、凝血四项分析和血小板计数(platelet,PLT)检查,并对各参数进行相关性分析。结果(1)紫绀组与非紫绀组TEG参数对比:反应时间(Coagulation reaction time,R值)、凝固时间(Coagulation time,K值)延长,最大振幅(Maximum amplitude,MA值)、最大切角(Maximum shear Angle,Angle值)明显缩短;(2)紫绀组与非紫绀组CCTs参数对比:PLT减少,纤维蛋白原(Fibrinogen,Fib)下降,凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、凝血酶时间(Thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)明显延长;(3)两组参数之间的相关性分析示紫绀组:Angle、MA分别与PLT、Fib呈正相关(r=0.539,P=0.000;r=0.595,P=0.000;r=0.449,P=0.003;r=0.607,P=0.000),分别与PT、APTT、TT呈负相关(r=-0.469,P=0.002;r=-0.522,P=0.000;r=-0.583,P=0.000;r=-0.389,P=0.011;r=-0.417,P=0.006;r=-0.616,P=0.000);非紫绀组:K分别与PLT、Fib呈负相关(r=-0.366,P=0.001;r=-0.240,P=0.033)、与APTT呈正相关(r=0.300,P=0.007);Angle分别与PLT、Fib呈正相关(r=0.531,P=0.000;r=0.326,P=0.003),与APTT呈负相关(r=-0.278,P=0.013);MA分别与PLT、Fib呈正相关(r=0.492,P=0.000;r=0.552,P=0.000),分别与APTT、TT呈负相关(r=-0.408,P=0.000;r=-0.368,P=0.001),其余各参数间无明显相关性(P>0.05);(4)紫绀组术后PLT值为(144.93±61.01)×10^(9)/L,MA值为(37.71±10.72)mm;非紫绀组术后PLT为(197.96±54.76)×10^(9)/L,MA值为(46.67±9.18)mm。无论是紫绀组还是非紫绀组,患儿术后PLT值处于正常范围内时MA值却低于正常范围。结论先心术后患儿TEG和CCTs各参数间有一定的相关性,且在紫绀组中相关性更显著。此外,先心术后PLT功能障碍可能比PLT数量变化更早出现。