100U/mL与10U/mL浓度肝素钠封管液用于呼吸危重症患者留置针封管的效果比较

目的:比较100 U/mL与10 U/mL浓度肝素钠封管液用于呼吸危重症患者留置针封管的效果。方法:选取郑州大学第二附属医院2018年2月—2020年12月收治的应用留置安全型密闭式静脉留置针的180例呼吸危重症患者作为研究对象,随机分为A组、B组与C组,每组各60例。A组用100 U/mL肝素钠盐水5 mL行封管,B组用10 U/mL肝素钠盐水5 m L行封管,C组用0.9%生理盐水行封管。比较三组患者封管效果(包括留置时间、刺穿次数及封管后再通情况)、凝血功能指标[包括凝血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)以及纤维蛋白原(FIB)水平]和并发症发生情况。结果:A组、B组4~6 d留置针留置情况与封管后再通情况明显优于C组,且A组优于B组,C组反复刺穿与堵管率明显高于A组、B组,且B组明显高于A组。拔针后,三组患者凝血功能指标均明显优于留置前,A组、B组APTT、PT均明显短于C组,且A组明显短于B组,A组、B组FIB水平均明显低于C组,且A组明显低于B组。A组、B组静脉留置时间明显长于C组,且A组明显长于B组,三组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.511、1.011、2.880,P>0.05)。结论:使用100 U/mL肝素钠封管液封管效果更好,将其应用于呼吸危重症患者静脉留置针中,可延长留置针使用时间,改善患者凝血功能,降低其堵塞率。

重症肺炎患者的病原学特点及预后相关因素分析

目的探讨重症肺炎患者的病原学特点及淋巴细胞亚群、降钙素原(procalcitonin,PCT)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ(acute physiological and chronic health evaluation scoring systemⅡ,APACHEⅡ)等指标与疾病预后的关系。方法选取2018年1月至2022年1月在郑州大学第二附属医院住院的重症肺炎患者85例,根据治疗1个月内的情况,将患者分为预后不良组和预后良好组。采集患者的气道深部痰液标本进行病原菌检测,分析重症肺炎的病原菌分布,同时采集患者的血液标本,比较两组患者的淋巴细胞亚群、淋巴细胞计数(lymphocyte count,LYM)、PCT、NLR、APACHEⅡ评分等,并采用Pearson相关法分析上述指标与APACHEⅡ评分的相关性。结果①重症肺炎患者治疗1个月内,预后不良发生率为55.29%。②85例患者痰液标本中共检出病原菌101株,其中革兰阴性菌69株,革兰阳性菌27株,真菌5株。③不同预后组间的革兰阴性菌和鲍曼不动杆菌比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间的其他病原菌比较差异无统计学意义(P>0.05)。④预后不良组患者的PCT、NLR、APACHEⅡ评分均高于预后良好组患者(P<0.05),两组患者的年龄、性别、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、D-二聚体(D-dimer,D-D)差异无统计学意义(P>0.05);与预后良好组比较,预后不良组患者的LYM、T、CD4^(+)T淋巴细胞均降低,B淋巴细胞升高,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的CD8^(+)T、NK细胞差异无统计学意义(P>0.05)。⑤血清PCT、NLR、B淋巴细胞与APACHEⅡ评分呈正相关,LYM、T、CD4^(+)T淋巴细胞与APACHEⅡ呈负相关(P<0.01)。结论①重症肺炎的病原学特点以革兰阴性菌为主,主要是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。②淋巴细胞亚群及炎性指标的变化对疾病严重程度和预后评估具有重要指导意义。

肿瘤患者医院感染风险预测模型构建

目的 构建肿瘤患者医院感染风险预测模型,为肿瘤患者医院感染早期发现、个体化干预提供依据。方法 选取2018年1月至2019年12月河南省某三级甲等综合医院收治的肿瘤患者8 533例为研究对象,回顾性调查其人口学特征和临床资料,采用多因素Logistic回归筛选肿瘤患者医院感染的独立危险因素,并采用R 3.63构建肿瘤患者医院感染列线图模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型预测效果。结果 纳入肿瘤患者8 533例中,发生医院感染106例,感染率为1.24%,感染部位以下呼吸道为主(33.10%)。多因素Logistic回归分析显示使用免疫因子抑制剂、放化疗、年龄增加、男性、住院时间增加和侵入性操作是肿瘤患者医院感染发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示列线图模型的曲线下面积为0.867。模型拟合优度检验显示模型预测效果好(χ^(2)=5.366,P=0.102)。结论 列线图可用于肿瘤患者医院感染发生风险的预测。

肺癌合并恶性胸腔积液中心静脉导管胸腔闭式引流术围术期整体康复护理干预效果分析

目的探讨肺癌合并恶性胸腔积液中心静脉导管胸腔闭式引流术围术期整体康复护理干预的效果。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院2020-01—2023-06行中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗的62例肺癌合并恶性胸腔积液患者的临床资料。分为围术期整体康复护理组(观察组)和常规康复护理组(对照组),每组31例。比较2组引流效果,采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评估干预前后患者的负性情绪。统计置管期间并发症发生率和患者及其家属对康复护理工作的满意度。结果观察组每日引流量少于对照组,置管持续引流时间、呼吸困难及胸痛症状消失时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前2组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后2组患者的SDS、SAS评分均低于干预前,且观察组患者的SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组置管期间的并发症总发生率低于对照组,患者及其家属对康复护理工作的满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对行中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗的肺癌合并恶性胸腔积液患者,围术期开展整体康复护理干预,有利于缩短康复时间,缓解其负性情绪和降低并发症发生风险,获得患者及家属对临床护理工作的高度认可。

SIRI、SII对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断价值

目的探讨系统炎症反应指数(systemic inflammation response index,SIRI)、系统免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的诊断价值。方法选择2021年1月至2022年12月在我院收治的137例慢阻肺急性加重期患者(观察组)和65例稳定期慢阻肺患者(对照组)为研究对象,收集所有研究对象入院24h内的血常规、CRP、IL-6,比较SIRI、SII、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)等指标的差异,多因素Logistic回归分析危险因素,并用受试者工作特征曲线(ROC)评估SIRI、SII、NLR和联合指标的诊断效能,分析SIRI与传统指标和预后的相关性。结果观察组NEU、MONO、NLR、SIRI、SII、CRP、IL-6水平均高于对照组,LYM水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,SIRI是慢阻肺急性加重的独立危险因素(OR=3.105,95%CI 1.463~6.590)(P<0.05)。SIRI、SII、NLR评估慢阻肺急性加重的曲线下面积分别为0.818、0.752、0.760。多指标联合诊断时,SIRI+SII+NLR和SII+SIRI+NLR+CRP+IL-6曲线下面积分别为0.822、0.832,敏感度分别为74.8%和63.4%,特异度分别为78.0%和96.0%。SIRI与CRP、IL-6、住院时间、1年内加重次数等指标均呈正相关(r=0.481、0.556、0.441、0.265,P<0.01)。结论SIRI、SII水平在慢阻肺急性加重患者中明显升高,对慢阻肺急性加重的诊断有一定的临床价值,且高水平SIRI可能延长慢阻肺患者住院时间,提高慢阻肺患者急性加重频率。

老年重症肺炎病人血清微小RNA-146a、微小RNA-223、微小RNA-21、微小RNA-124水平及其与预后的关系

目的 探究老年重症肺炎病人血清微小RNA(miR)-146a、miR-223、miR-21、miR-124表达水平及其与预后的关系。方法选取2018年2月至2020年3月郑州大学第二附属医院诊治的128例老年重症肺炎病人、130例普通肺炎病人分别为重症肺炎组、普通肺炎组,并纳入同期128例体检健康者为健康组。比较三组血清miR-146a、miR-223、miR-21、miR-124表达水平及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;分析老年重症肺炎病人血清miR-146a、miR-223、miR-21、miR-124表达水平与TNF-α的相关性;比较不同预后老年重症肺炎病人临床资料和血清miR-146a、miR-223、miR-21、miR-124水平;分析老年重症肺炎病人死亡的影响因素;分析血清miR-146a、miR-223、miR-21、miR-124、TNF-α对老年重症肺炎病人预后的预测价值。结果 普通肺炎组病人血清miR-146a、miR-223、miR-21表达水平及TNF-α水平分别为1.67±0.56、1.64±0.55、1.71±0.57、(12.78±4.30)ng/L,重症肺炎组病人血清miR-146a、miR-223、miR-21表达水平及TNF-α水平分别为2.32±0.78、2.27±0.76、2.39±0.80、(23.64±7.92)ng/L,高于健康组的1.03±0.35、1.01±0.34、0.99±0.33、(5.43±1.84)ng/L、(P<0.05),普通肺炎组、重症肺炎组血清miR-124表达水平分别为0.71±0.24、0.37±0.13,低于健康组的1.07±0.37(P<0.05);重症肺炎组病人血清miR-146a、miR-223、miR-21表达水平及TNF-α水平高于普通肺炎组(P<0.05),血清miR-124表达水平低于普通肺炎组(P<0.05);老年重症肺炎病人血清miR-146a、miR-223、miR-21表达水平与TNF-α呈正相关(P<0.05),血清miR-124表达水平与TNF-α呈负相关(P<0.05);死亡组老年重症肺炎病人血清miR-146a、miR-223、miR-21、TNF-α水平及有呼吸系统疾病史、吸烟史、机械通气占比高于生存组(P<0.05),血清miR-124表达水平、氧分压水平低于生存组(P<0.05);miR-146a、miR-223、miR-21、TNF-α、机械通气是老年重症肺炎病人死亡的危险因素(P<0.05);血清miR-146a、miR-223、miR-21、miR-124、TNF-α预测老年重症肺炎病人预后的曲线下面积(AUC)分别为0.84、0.88、0.82、0.66、0.68,其灵敏度分别为72.5%、80.4%、82.4%、60.8%、60.8%,特异度分别为85.7%、81.8%、79.2%、67.5%、72.4%。结论 老年重症肺炎病人血清miR-146a、miR-223、miR-21表达水平较高,与TNF-α水平呈正相关;miR-124表达水平较低,与TNF-α水平呈负相关。且测定血清miR-146a、miR-223、miR-21表达水平有助于临床预测老年重症肺炎病人的预后情况。

动态监测降钙素原、IL-6及血小板分布宽度对重症肺炎预后的评估价值

目的探究降钙素原、IL-6以及血小板分布宽度的动态监测对重症肺炎患者预后的评估价值。方法选取符合标准的重症肺炎患者60例,依据确诊10d的临床疗效分为好转组与恶化组,检测患者确诊重症肺炎后1、3、5、7、9d的PCT、IL-6及PDW。比较两组患者上述指标,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各指标评估重症肺炎预后的价值。结果随着治疗时间的延长好转组PCT及IL-6水平逐渐下降,恶化组PCT及IL-6水平始终保持较高的水平。5、7、9 d,好转组PCT水平低于恶化组(P<0.05),7、9 d好转组IL-6水平低于恶化组(P<0.05)。好转组PCT变化率始终维持在较高水平,恶化组PCT变化率水平始终较低,好转组PCT变化率水平始终高于恶化组(P<0.05)。确诊重症肺炎5、7、9 d好转组PDW水平低于恶化组(P<0.05)。ROC曲线分析提示:9d PCT变化率对重症肺炎预后的评估价值最高AUC为0.984〔95%CI(0.961~1.000)〕,确诊重症肺炎第9d联合检测PCT变化率及IL-6水平对重症肺炎预后的评估最佳AUC为0.995〔95%CI(0.984~1.000)〕。结论PCT、IL-6及PDW的较高水平提示重症肺炎的不良预后,动态监测PCT对评估重症肺炎预后有良好的价值,动态监测IL-6与PDW对判断重症肺炎预后有一定价值,同时监测以上指标并联合分析有助于更好的评估重症肺炎的预后。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭红细胞比容水平变化

目的探究红细胞比容在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的水平变化及临床意义。方法回顾性选取2017年3月至2019年3月我院呼吸与危重症医学科诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭住院患者共149例,收集入选者入院时红细胞比容(HCT)、D二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、住院时间(T)及动脉血气结果(PO2、PCO2),按呼吸衰竭类型将其分为AECOPD合并Ⅰ型呼吸衰竭组(a组65人)、AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭组(b组84人);按是否合并社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)将所有入选者分为AECOPD合并肺炎组(c组84人)和AECOPD组(d组65人),分别比较a、b两组、c、d两组间HCT差异,分析HCT在AECOPD中的变化水平及临床意义。结果b组HCT、D-D、CRP、T均高于a组(P<0.05);c组HCT、D-D、PCO2、T均明显高于d组(P<0.05),而d组PO2明显高于c组(P<0.05);HCT与D-D、PCO2、CRP、T呈正相关(r=0.550,P<0.01;r=0.323,P<0.01;r=0.349,P<0.01;r=0.573,P<0.01),与PO2呈负相关(r=-0.222,P<0.01)。结论在AECOPD合并呼吸衰竭患者中,不同呼吸衰竭类型HCT水平存在差异,且HCT变化与AECOPD是否合并CAP有关,提示HCT能反映AECOPD组织缺氧、二氧化碳潴留、炎症反应程度及凝血指标变化,有助于病情近期预后评估。

肿瘤相关物质评估非小细胞肺癌骨转移的意义

目的探讨肿瘤相关物质(TAM)对非小细胞肺癌发生骨转移的评估意义。方法选取2019年4月至2022年6月郑州大学第二附属医院收治的非小细胞肺癌患者110例,根据有无出现骨转移分为骨转移组与非骨转移组,回顾性采集并比较分析患者年龄、性别、病理类型、吸烟状况、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清TAM、血清白蛋白(ALB)、血清钙(Ca)、血清碱性磷酸酶(ALP)、血常规数据。结果骨转移组与非骨转移组病理类型(χ^(2)=4.365,P=0.037)、血清NSE(Z=2.518,P=0.012)、血清TAM(Z=4.142,P<0.001)、血清Ca(Z=3.066,P=0.002)、血清ALP(Z=4.203,P<0.001)、白细胞(WBC)(Z=2.143,P=0.032)、中性粒细胞(NE)(Z=2.461,P=0.014)比较差异均有统计学意义;血清TAM与血清ALP(r=0.220,P=0.021)、WBC(r=0.383,P<0.001)、NE(r=0.401,P<0.001)呈正相关;血清TAM(OR=1.046,95%CI:1.013~1.080,P=0.007)、血清ALP(OR=1.023,95%CI:1.006~1.039,P=0.006)是非小细胞肺癌患者发生骨转移的独立危险因素;血清TAM、ALP评估非小细胞肺癌患者发生骨转移的曲线下面积分别为0.730、0.733,敏感性分别为70%、54%,特异性分别为78.3%、86.7%,最佳临界值分别为97.145 u/mL、105 u/L,两者的敏感性(χ^(2)=1.691,P=0.193)和特异性(χ^(2)=2.652,P=0.103)比较差异均无统计学意义。结论TAM在评估非小细胞肺癌是否发生骨转移方面有较好的临床价值。

HAX-1通过调控MDM2/SMAD3通路对TGF-β1诱导的特发性肺间质纤维化的作用机制

目的探讨造血细胞特异性蛋白1相关蛋白X-1(HAX-1)对转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导的特发性肺间质纤维化的作用及机制。方法将A549细胞分为对照组(无处理)、TGF-β1组(用5μg·L^(-1)的TGF-β1诱导48 h)、NC si组(用阴性对照siRNA转染细胞,再用5μg·L^(-1)的TGF-β1诱导48 h)、HAX-1 si组(用HAX-1 siRNA转染细胞,再用5μg·L^(-1)的TGF-β1诱导48 h)、HAX-1 si+pcDNA3.1组(用HAX-1 siRNA转染细胞,再用pcDNA3.1空质粒转染细胞,再用5μg·L^(-1)的TGF-β1诱导48 h)、HAX-1 si+MDM2组(用HAX-1 siRNA转染细胞,再用MDM2过表达质粒pcDNA3.1-MDM2转染细胞,再用5μg·L^(-1)的TGF-β1诱导48 h)、HAX-1 si+MDM2+DMSO组(用HAX-1 siRNA转染细胞,再用MDM2过表达质粒pcDNA3.1-MDM2转染细胞,向细胞培养液中加入溶剂DMSO处理细胞30 min,再用5μg·L^(-1)的TGF-β1诱导48 h)、HAX-1 si+MDM2+SIS3组(用HAX-1 siRNA转染细胞,再用MDM2过表达质粒pcDNA3.1-MDM2转染细胞,用终浓度为1μmol·L^(-1)溶于DMSO的SIS3处理细胞30 min,再用5μg·L^(-1)的TGF-β1诱导48 h)。相应处理结束后,采用倒置相差显微镜观察细胞形态变化;Western blot检测HAX-1、鼠双微体基因2(MDM2)、SMAD3、p-SMAD3、E-钙黏蛋白(E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和Ⅰ型胶原α1链(COL1A1)蛋白表达水平。结果TGF-β1诱导细胞后,细胞由鹅卵石形或多角形转变为梭形、纺锤形,E-cadherin蛋白表达降低(P<0.05),HAX-1、α-SMA和COL1A1蛋白表达升高(P<0.05)。干扰HAX-1可提高E-cadherin蛋白表达(P<0.05),抑制MDM2、p-SMAD3、α-SMA和COL1A1蛋白表达(P<0.05),并且细胞形态又转变为鹅卵石形或多角形。MDM2过表达抵消HAX-1干扰对p-SMAD3、E-cadherin、α-SMA和COL1A1蛋白表达的影响(P<0.05)。SMAD3抑制剂SIS3处理后细胞形态又转变为鹅卵石形或多角形,E-cadherin蛋白表达升高(P<0.05),α-SMA和COL1A1蛋白表达下降(P<0.05)。结论HAX-1在TGF-β1诱导的A549细胞中高表达,HAX-1敲低可通过MDM2/SMAD3通路抑制TGF-β1诱导的肺泡细胞纤维化过程。

男性成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的抑郁与焦虑现状分析以及新冠疫情的影响

目的 探究男性成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的抑郁与焦虑情况以及新冠疫情对其的影响。方法 选取2019年3月—2020年8月于郑州大学第二附属医院就诊的符合标准的患者249例。依据睡眠暂停低通气指数(AHI),将患者分为对照组、轻度组、中度组与重度组,轻中度组及重度组又根据疫情暴发时间分为疫情前组(2019年3月—2019年11月)及疫情组(2019年12月—2020年8月)。收集患者的年龄、体质指数(BMI)、颈围、腰围、臀围。采用多导睡眠监测(PSG)检查记录患者的AHI、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2),并完成抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分。结果 四组患者的年龄之间无明显差异(P>0.05)。四组患者的BMI、腰围、臀围及颈围之间差异有统计学意义(P<0.001),重度组的各指标均高于轻度组与中度组。四组患者的SDS与SAS标准分之间差异具有统计学意义(P<0.001),重度组的SDS与SAS评分高于轻度组与中度组,轻中度组及重度组中疫情组评分均高于疫情前组,差异有统计学意义(P<0.001)。重度OSAHS患者抑郁与焦虑的共病率高于轻中度组(P<0.001)。OSAHS患者的AHI与SDS评分、SAS评分均呈正相关关系(r值分别为0.387、0.305,P<0.05)。结论 男性OSAHS患者疾病的严重程度可能与其并发抑郁、焦虑有关。与轻、中度患者相比,男性重度OSAHS患者伴发抑郁与焦虑的风险更高,且疫情后风险更加突出,临床需多关注。PSG监测指标AHI与男性OSAHS的抑郁与焦虑评分表现出较好的相关性,其可在一定程度上反映患者抑郁、焦虑情况。

新型冠状病毒感染康复期确诊耶氏肺孢子菌肺炎16例临床特征分析

目的 通过分析新型冠状病毒感染(COVID-19)康复期确诊耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jiroveci pneumonia,PJP)的临床特征,以提高临床医师对该病的诊治水平。方法 回顾性分析2022年12月—2023年4月郑州大学第二附属医院就诊的COVID-19康复期经宏基因组二代测序(mNGS)确诊为PJP的16例患者的临床资料。结果 16例患者中,9例男性,7例女性,中位年龄68岁,主要症状为咳嗽、咯痰、胸闷、发热,胸部CT多发肺部磨玻璃影,部分可见肺囊肿。14例曾经糖皮质激素治疗,15例淋巴细胞计数均降低,均存在不同程度的免疫抑制。16例患者肺泡灌洗液mNGS均检测出耶氏肺孢子菌,9例检测出合并其他病原体。16例患者均使用复方磺胺甲唑(TMP-SMZ)联合卡泊芬净治疗,其中12例病情逐渐好转,4例病情恶化死亡。结论 COVID-19康复期患者存在免疫抑制具有发生PJP的风险,需早诊断、早治疗。复方磺胺甲唑是治疗PJP的首选药物,也可联合卡泊芬净治疗。

纤维支气管镜直视下有创机械通气中置入金属支架治疗恶性肿瘤致中心气道狭窄的临床应用

目的探讨在机械通气情况下置入气道支架解除恶性肿瘤引起中心气道狭窄的可行性和安全性。方法在机械通气下,将纤维支气管镜和气管插管并行进入气道,在纤维支气管镜直视下经气管插管置入金属气道支架。结果11例恶性肿瘤引起的中心气道狭窄在机械通气下置入金属气道支架11枚,狭窄解除、呼吸机撤离、操作顺利,缺氧症状缓解。改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分、气道压和气道狭窄均改善明显,与支架置入前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);动脉血气分析中,动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低,与支架置入前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在纤维支气管镜直视下,将支架推送器经气管插管置入气道支架治疗中心气道狭窄是可行的、安全的,且近期疗效显著。

非小细胞肺癌脑转移与血清肿瘤标志物变化的相关性分析

目的探讨非小细胞肺癌脑转移患者血清肿瘤标志物水平的变化及临床意义。方法回顾性分析2015-01-2017-12在郑州大学第二附属医院住院的135例非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的临床资料,其中57例非小细胞肺癌脑转移患者(观察组),78例非小细胞肺癌非脑转移患者(对照组)和同期105例健康体检者(健康组),应用化学发光法检测血清肿瘤标志物甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、糖链抗原125(sugar chain antigen,CA-125)、鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)和细胞角蛋白片段(cytokeratin fragments,CYFRA21-1)水平变化,并进行比较。结果 NSCLC患者肿瘤标志物AFP、CEA、SCC-Ag和CYFRA21-1含量显著高于健康组(P<0.05),观察组血清肿瘤标志物高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组性别、年龄、吸烟史、AFP、NSE、CA125和病理类型差异均无统计学意义(P>0.05),观察组CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1水平和肿瘤细胞低分化程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清肿瘤标志物CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1水平和肿瘤细胞分化程度可作为NSCLC脑转移的独立危险因素,可能对NSCLC脑转移患者的诊断、预后评估具有一定的临床意义。

监护病房患者插管前应用舒芬太尼联合咪达唑仑引起低血压的相关因素及预后

目的:探讨监护病房患者气管插管前应用舒芬太尼联合咪达唑仑进行麻醉诱导引起低血压的相关因素及预后。方法:回顾性分析2018年1月~2019年12月本院重症医学科监护室(ICU)、呼吸与危重症科监护室(RICU)、急诊科监护室(EICU)气管插管前应用舒芬太尼联合咪达唑仑诱导麻醉的患者,排除已经有低血压的患者,统计年龄、性别、病史、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清总蛋白、血细胞比容(HCT)、插管前乳酸水平、有无全身炎症反应综合征(SIRS)、机械通气时间、住院天数、转归,单因素分析后,以P<0.05为入选标准,之后采用Logistic回归模型分析低血压发生的危险因素。结果:符合标准者共635例,其中有95例患者发生低血压,有540例未发生低血压,发生率14.96%,其中年龄增加、有SIRS、乳酸>2.0 mmol/L、APACHEⅡ>10、肺部感染的患者在给予负荷剂量的舒芬太尼联合咪达唑仑后,更容易发生低血压,而有此现象的患者机械通气时间、住院天数更长,病死率更高。结论:年龄增加、有SIRS、乳酸>2.0 mmol/L、APACHEⅡ>10、肺部感染是监护病房患者插管前应用舒芬太尼联合咪达唑仑引起低血压的危险因素,而该现象的发生提示后续救治代价的升高和死亡率的增加。

平均血小板体积与血小板计数比值在社区获得性肺炎预后中的预测价值

目的探讨平均血小板体积与血小板计数比值(MPV/PLT)在社区获得性肺炎(CAP)预后中的预测价值。方法选取2018年1月至2020年7月于郑州大学第二附属医院住院治疗的符合标准的CAP患者223例。按照入院28 d内的预后情况分为存活组与死亡组,其中存活组169例,死亡组54例。比较两组临床资料,分析MPV/PLT与降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)的相关性,应用logistic回归分析影响CAP预后的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估MPV/PLT对预后的预测价值,根据最佳界值绘制Kaplan-Meier生存分析曲线。结果两组年龄、性别比例与白细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);存活组中性粒细胞百分数、PCT、CRP、MPV与MPV/PLT低于死亡组,PLT高于死亡组(P<0.05)。CAP患者MPV/PLT与PCT、CRP呈正相关(r=0.483、0.489,P<0.05)。logistic回归分析显示MPV/PLT是影响患者预后的独立危险因素。MPV/PLT预测CAP早期转归的曲线下面积为0.773,敏感度为85.2%,特异度为62.1%,最佳界值为0.0645,95%CI:0.703~0.842(P<0.05)。MPV/PLT≥0.0645组共110例患者,MPV/PLT<0.0645组共113例患者。MPV/PLT≥0.0645组PCT、CRP及病死率均高于MPV/PLT<0.0645组(P<0.05)。MPV/PLT≥0.0645组累积生存率低于MPV/PLT<0.0645组(Log-rank=37.974,P<0.05)。结论MPV/PLT可能是影响CAP预后的独立危险因素,在预测患者预后方面具有良好的临床价值。

血白蛋白与球蛋白比值对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后评估的价值

目的探讨血白蛋白与球蛋白比值(AGR)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后评估的价值。方法回顾性分析2016-01~2018-05于该院呼吸与危重症医学科以AECOPD为第一诊断入院的126例患者的临床资料,采用ROC曲线法获取AGR对预后结局的最佳截断值,并以此将研究对象分为高AGR组(AGR≥1.295)76例,低AGR组(AGR<1.295)50例。对两组的临床资料、实验室资料及预后情况进行比较。结果高AGR组与低AGR组在性别、年龄、吸烟史、饮酒史和痰培养情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05);高AGR组的CRP、IL-6、PCT、合并感染人数、住院时间、出院1年内因急性加重需再次入院治疗人数及死亡人数低于低AGR组,BMI、FEV1%高于低AGR组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示,AECOPD患者的AGR水平与CRP、IL-6、PCT、住院时间呈负相关,与BMI、FEV1%呈正相关(P<0.05)。结论血AGR能够对AECOPD患者的预后结局进行预测,且有助于评估患者肺功能情况,为指导临床治疗提供了良好的参考指标。

FUT8调控TGF-β1介导的肺成纤维细胞纤维化的机制

目的探讨α-1,6岩藻糖基转移酶(FUT8)对人胚肺成纤维细胞(MRC-5)增殖、迁移和纤维化的作用及可能机制。方法将24只C57/BL6小鼠随机分为对照组、博莱霉素组、sh-NC组和sh-FUT8组,应用Masson染色观察肺纤维化情况。细胞实验分别设置对照组:MRC-5正常培养;TGF-β1组:TGF-β1处理MRC-5;si-NC组:si-NC转染MRC-5后TGF-β1处理;si-FUT8组:siFUT8转染MRC-5后TGF-β1处理;Gal-3组:si-FUT8和pcDNA3.1-Gal转染MRC-5后TGF-β1处理。CCK-8和BrdU方法检测细胞增殖;划痕实验检测细胞迁移;RT-qPCR和Western blot检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SM A)、I型胶原蛋白(COLIA1)和细胞外基质纤维连接蛋白(FN)的表达水平。同时,免疫共沉淀检测了FUT8与半乳糖凝集素-3(Gal-3)的作用及沉默FUT8对FAK/Akt信号通路的调节。结果沉默FUT8显著降低博莱霉素诱导的小鼠肺组织细胞外胶原沉积。沉默FUT8抑制TGF-β1介导的细胞增殖(186.81±6.29 vs 118.09±9.48,P<0.05)和迁移。FUT8缺失下调α-SMA、COLIA1和FN的mRNA和蛋白表达水平(P<0.05)。此外,FUT8可直接与Gal-3作用。沉默FUT8下调Gal-3的表达并抑制FAK/Akt信号通路,过表达Gal-3逆转FUT8对细胞增殖、迁移和纤维化的作用(P<0.05)。结论FUT8通过调控Gal-3调控TGF-β1介导的MRC-5细胞增殖、迁移和纤维化,FAK/Akt信号通路可能参与了这个过程。

现症吸烟者肺弥散功能变化对慢性阻塞性肺疾病发病风险的影响

目的探讨现症吸烟者肺弥散功能变化对慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病风险的影响。方法选取2018年1月至2018年12月于郑州大学第二附属医院常规体检并经检查均具有正常的肺通气功能的94名吸烟者作为研究对象,根据肺弥散功能结果分为两组:弥散功能正常组(N=51)和弥散功能减退组(N=43)。两组人员均无慢性肺部疾病病史,胸片无异常,一秒量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)及肺总量(TLC)均正常,随访3年,定期记录其肺功能检查结果,结合症状体格检查等临床资料,判断是否符合COPD定义的COPD诊断标准。结果两组均为男性居多,两组的随访评估时间、吸烟史(烟龄和吸烟量)比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组DLCO和DLCO/VA基线水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),而肺通气功能指标均在正常范围内,且两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访3年后弥散功能正常组中2人进展为COPD;而弥散功能减退组中9人进展为COPD。结论肺弥散功能减退是慢性阻塞性肺疾病发病的一项危险因素。

卡瑞利珠单抗联合化疗对中晚期NSCLC患者细胞免疫、血管生成因子的影响

目的探讨卡瑞利珠单抗联合化疗对中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者细胞免疫、血管生成因子的影响。方法选取2020年5月—2023年5月在郑州大学第二附属医院进行治疗的中晚期NSCLC患者86例,按随机对照原则分为对照组(43例,接受化疗治疗)、研究组(43例,接受化疗^(+)卡瑞利珠单抗治疗),共治疗3个周期。对比两组临床疗效、肿瘤标志物水平[细胞角蛋白19的可溶性片段(Cyfra21-1)、糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)]、血管生成因子水平[血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)]、免疫功能[CD4^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、CD8^(+)]以及不良反应发生率。结果治疗后,研究组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)均比对照组高(P<0.05);相比对照组,研究组治疗后血清Cyfra21-1、CA125、CEA、VEGF、bFGF水平均显著降低(P<0.05);相比对照组,研究组治疗后CD4^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平明显升高,CD8^(+)水平明显降低(P<0.05);研究组、对照组治疗期间的不良反应发生率相当(P>0.05)。结论卡瑞利珠单抗联合化疗治疗中晚期NSCLC疗效确切,可有效改善患者免疫功能,降低肿瘤标志物及血管生成因子水平,且不会增加不良反应发生率,临床疗效更好。