适应性支持通气在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭老年患者撤除呼吸机过程中的应用价值

目的探讨适应性支持通气(ASV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭老年患者呼吸机撤除中的应用价值。方法选择2015年3月至2016年3月郑州大学第二附属医院收治的156例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭老年患者为研究对象,依据机械通气模式分为观察组(89例)和对照组(67例)。对照组患者采用同步间歇指令通气模式,观察组患者采用ASV模式,比较2组患者的呼吸力学指标、呼吸机撤除成功率。结果撤机过程中,观察组患者呼吸频率、内源性呼气末正压、吸气阻力、附加呼吸功、吸气压力时间乘积显著小于对照组,第0.1秒气道闭合压和肺静态顺应性显著大于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者呼吸机撤除成功率分别为92.13%(82/89)、83.58%(56/67);观察组患者呼吸机撤除成功率高于对照组(χ2=4.823,P<0.05)。结论 ASV模式可减少患者呼吸肌自主做功,改善人机协调性,促进自主呼吸功能恢复,提高撤机成功率。

保留自主呼吸下靶控输注在支气管热成形术中的应用

支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)是一种在纤维支气管镜下通过射频消融原理治疗中重度哮喘的新方法,我国于2013年底正式应用于临床[1]。长时间气管内高风险操作使麻醉管理面临巨大挑战,万方数据库及Pubmed数据库关于BT麻醉管理方面的文献较少。选择合理的麻醉方法是BT顺利开展的有力保障。我院在临床工作中,采用喉罩通气下靶控输注瑞芬太尼、丙泊酚保留自主呼吸的全身麻醉,取得良好效果。

肺纤维化大鼠丙二醛、肿瘤坏死因子-α和内皮素-1水平的变化

目的 :探讨平阳霉素致大鼠肺纤维化的机制。方法 :2 0只大鼠随机等分为模型组和对照组 ,模型组气管内滴入平阳霉素建立肺纤维化模型 ,对照组滴入生理盐水 ,分别于滴药后第 7d ,2 8d ,每组随机处死 5只取样 ,观察肺组织中丙二醛 (MDA)、内皮素 1(ET 1)、羟脯氨酸 (HYP)和支气管肺泡灌洗液 (BALF)中白细胞总数和肿瘤坏死因子 α(TNF α)的水平变化。结果 :第 7d模型组BALF中白细胞总数、TNF α和肺组织匀浆MDA、ET 1的含量显著高于对照组 (P均 <0 .0 5 ) ;第 2 8d白细胞总数和ET 1模型组仍高于对照组 (P均 <0 .0 5 ) ;MDA和白细胞总数、TNF α呈正相关 (r分别为 0 .83和 0 .6 8,P均 <0 .0 0 1) ;TNF α和白细胞总数、ET 1亦呈正相关 (r分别为 0 .6 7和 0 .6 6 ,P均 <0 .0 1)。结论 :MDA、TNF α和ET

PICC健康教育画册在围置管期患者中的应用

目的普及经外周静脉穿刺置入中心静脉导管术（PICC）相关知识，提高置管期患者自我护理能力。方法采用3日培训法、问卷调查和随访咨询对256例患者进行健康教育，并随机分为试验组和对照组各128例，试验组采用PICC健康教育画册，对照组采用普通PICC文字宣传材料。比较2组PICC并发症的发生率及导管留置时间。结果试验组置管期PICC并发症的总发生率为11．72％，较对照组的24．22％明显降低（P〈0．01）；试验组导管使用寿命比对照组延长（P〈0．05）。结论使用健康教育画册培训PICC置管期患者可显著降低并发症的发生率，延长导管留置时间。

月经期哮喘患者围月经期血清雌、孕激素测定

目的 :探讨性激素与月经期哮喘的关系。方法 :采用放射免疫法测定围月经期血清雌、孕激素水平 ,采用GD微型峰流速仪测定气道峰流速及变异率。结果 :在围月经期血清雌激素哮喘组明显高于对照组 ,孕激素则哮喘组明显低于对照组 ,两组比较差异均有显著性 (P <0 .0 5) ;哮喘组气道峰流速明显低于对照组 ,变异率≥ 2 0 %的例数哮喘组明显较对照组多 ,两者比较差异均有显著性 (P <0 .0 5)。结论 :月经期哮喘患者血清雌激素升高孕激素降低可增强气道的高反应性 ,可能是月经期哮喘发病的重要原因之一。

氨茶碱对平阳霉素致大鼠肺纤维化的干预作用

目的:探讨氨茶碱对平阳霉素诱发的大鼠肺纤维化的干预作用及机制。方法:48只Wistar大鼠随机分为对照组、模型组和氨茶碱组,每组16只。后2组气管内滴入平阳霉素(5mg.kg-1)制备肺纤维化模型,滴入前1d分别经腹腔注入生理盐水和氨茶碱溶液(60mg.kg-1),对照组仅给予生理盐水;气管内滴药后第7d、28d分2批处理动物,收集血浆、支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织标本。肺组织病理切片行HE和Masson染色,观察肺泡炎和肺纤维化程度;光镜下计数BALF中炎症细胞的数量;根据血浆与BALF上清中总蛋白的含量计算肺通透系数。采用放免法测定BALF中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和血浆中环腺嘌呤单核苷酸(cAMP)浓度,比色法测定肺匀浆中丙二醛(MDA)和羟脯氨酸(HYP)水平。结果:第7d,模型组肺泡炎明显,氨茶碱组病变较轻微;模型组BALF中炎症细胞总数、肺通透系数均高于对照组和氨茶碱组(P<0.01);模型组BALF中TNF-α活性和肺匀浆中MDA和HYP水平均高于对照组,氨茶碱组以上各指标均较模型组降低(P<0.05或0.01)。第28d,模型组出现肺纤维化和蜂窝肺,氨茶碱组病变明显减轻。模型组肺匀浆HYP水平明显高于氨茶碱组;但氨茶碱组血浆中cAMP浓度不论第7d、28d均高于模型组。结论:氨茶碱对平阳霉素诱发的肺纤维化有阻断作用,其机制可能与增加cAMP从而缓解肺泡炎有关。

免疫抑制剂对慢性肺部疾病大鼠的作用

目的探讨免疫抑制剂对慢性肺部疾病的疗效。方法制作慢性肺部疾病(CLD)模型。将64只大鼠分为4组,骁悉治疗组、地塞米松治疗组、正常对照组和模型组,每组16只,骁悉治疗组和地塞米松治疗组被制成CLD模型后,分别用骁悉和地塞米松治疗(n=16),于实验的第7天和29天分别取支气管肺泡灌洗液和肺组织,做肺组织病理学检查,用酶联免疫吸附法检测支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的活性,用比色法检测肺组织中丙二醛(MDA)含量,用改良Woessner法检测肺组织中羟脯氨酸(HYP)含量。对正常对照组和模型组进行肺成纤维细胞培养,比较二者增殖速度。结果CLD模型组大鼠在第3天呼吸困难和行动迟缓等症状,其他组大鼠生存良好。模型组的肺组织病理在第7天呈现明显肺泡炎症改变,第29天呈典型肺纤维化改变,两治疗组肺组织病变明显减轻;模型组支气管肺泡灌洗液中TNF-α含量于第7天明显升高,两治疗组低于模型组;模型组肺组织中丙二醛含量明显升高,两治疗组低于模型组;模型组肺组织中羟脯氨酸含量于第29天明显升高,两治疗组低于模型组;两治疗组与模型组比较,病理分级较轻,TNF-α、丙二醛和羟脯氨酸含量较低,差异有显著性(均P<0.05),两治疗组之间上述指标差异无显著性(P>0.05)。模型组肺组织块长出细胞时间早于正常对照组1-2d,肺成纤维细胞增殖速度明显高于正常对照组(P<0.05)。结论骁悉对CLD大鼠模型有保护作用,疗效和地塞米松相同,可以试用于临床CLD的早期防治。

肺纤维化的抗炎治疗进展

肺纤维化是一继发于炎性过程的肺结构重建 ,针对炎症过程的多个环节给予干预 ,显示出一定的疗效。

98例肺癌患者心理分析及护理对策

目的调查肺癌患者的焦虑和抑郁状况并提出护理对策。方法采用医院焦虑抑郁量表对98例肺癌患者入院时与采取心理护理后进行焦虑抑郁状况评估比较。结果采取心理护理后肺癌患者焦虑抑郁的发生率明显降低。结论焦虑抑郁是肺癌患者常见的负性情绪,它不仅影响治疗效果,而且降低患者生存期和生命质量,应及时发现焦虑抑郁症状、针对原因采取有效的心理护理措施,提高整体护理质量。

中心静脉导管在胸腔积液中的应用和护理

目的探讨单腔中心静脉导管用于胸腔积液引流及腔内灌注药物的护理。方法对65例胸腔积液的患者行胸腔内留置单腔静脉导管;间断引流胸腔积液及腔内灌注药物;做好心理护理;严密观察病情变化;协助患者变换体位;保留导管通畅并给予相应的护理措施;预防药物毒副反应。结果通过加强置管术前、术中、术后(包括局部药物应用)的护理工作,提高了治疗的安全性、有效性,融洽了医患关系。结论熟练掌握护理要点、及时防治并发症是治疗成功的关键。

人文关怀在PICC置管患者中的应用

目的探讨人文关怀在PICC置管患者的应用效果。方法为190例患者创造良好的诊疗环境,置管前与患者良好地沟通,术中提供人性化护理,术后给予人文关怀。结果 190例患者置管顺利,使用正常,保证了治疗和护理的顺利进行。结论将人性化护理应用于PICC置管诊疗的整个过程,使患者能够感受到护士对他们的关心、理解、尊重、帮助及人文关怀的温暖,从而获得满足感、安全感和满意度。

钙蛋白酶抑制剂Calpeptin对慢性阻塞性肺疾病大鼠骨骼肌萎缩的抑制作用

目的:探讨钙蛋白酶抑制剂Calpeptin对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠骨骼肌萎缩的抑制作用及机制。方法:大鼠随机分为模型组30只和健康对照组18只,模型组大鼠建立COPD模型。随机抽取6只COPD模型大鼠和6只健康对照组大鼠,行肺功能测定及肺组织病理检测,证实造模成功。剩余24只COPD模型大鼠随机分为Calpeptin干预组和阴性对照组各12只。Calpeptin干预组大鼠肌内注射Calpeptin,剂量2 mg/(kg·d),连续4周;同时,健康对照组和阴性对照组给予溶剂DMSO 0.2 mL。干预后1周和4周每组分别处死6只大鼠,完整分离大鼠趾长伸肌(EDL)并称重,HE染色法观察EDL及肺组织病理学改变;RT-PCR法测定各组大鼠EDL组织中Calpains、Atrogin-1、MuRF-1 mRNA的表达;测定EDL组织中钙蛋白酶活性及26S蛋白酶体活性。结果:与健康对照组比较,Calpeptin干预组和阴性对照组大鼠出现EDL质量下降(P<0.05)和肌肉萎缩,EDL组织中Calpains、Atrogin-1、MuRF-1 mRNA的表达、钙蛋白酶活性及26S蛋白酶体活性均增强(P<0.05);和阴性对照组比较,Calpeptin干预组大鼠EDL组织中Calpains、Atrogin-1、MuRF-1 mRNA的表达均降低(P<0.05),钙蛋白酶活性及26S蛋白酶体活性均减弱(P<0.05)。结论:钙蛋白酶抑制剂Calpeptin可以通过抑制蛋白降解途径,减轻COPD大鼠EDL萎缩。

大蒜素对慢性气道炎症大鼠上皮细胞中NRF2与γ-GCS表达的影响

目的研究大蒜素对慢性气道炎症大鼠上皮细胞中NRF2与γ-GCS表达的影响。方法将30只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组和大蒜素治疗组,每组10只。模型组及大蒜素治疗组用两次气管内滴入脂多糖和每日熏香烟法制成大鼠慢性气道炎症模型,大蒜素治疗组在模型制作成功后腹腔注射大蒜素注射液。通过肺组织HE观察气道炎症改变,支气管肺泡灌洗(BALF)细胞记数并分类,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测NRF2mRNA及γ-GCSmRNA表达,检测肺组织GSH、ROS、T-AOC含量。结果大蒜素治疗组气道炎症浸润较模型组明显减轻,大蒜素治疗组BALF中中性粒细胞数目较模型组降低(P<0.05);模型组的γ-GCSmRNA及NRF2mRNA表达高于大蒜素治疗组(P<0.01);大蒜素治疗组中GSH含量较模型组减少,ROS含量降低,T-AOC上升(P<0.01)。结论大蒜素可抑制被动吸烟大鼠肺部炎症。

经纤维支气管镜引导气道支架置入治疗中央性气道狭窄48例临床研究

目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)引导置入气道支架治疗中央性气道狭窄的临床疗效及安全性。方法选取2012年2月-2014年10月在该院住院的48例恶性中央气道狭窄患者,经纤支镜引导置入气道支架,观察气道支架置入前后患者的呼吸困难改善情况及血气分析、肺功能各指标变化,并对并发症进行分析。结果 48例患者共置入54枚支架,一次性成功45例(93.75%),支架置入后,患者气道阻塞症状明显减轻,呼吸困难即刻缓解,与治疗前比较,治疗后血气分析、肺功能指标明显改善(P<0.05),气促评级降低(P<0.05),所有患者均未出现与支架有关的严重并发症。结论纤支镜下气道支架置入术对于恶性气道狭窄患者安全、有效,能够迅速解除气道狭窄,缓解呼吸困难,提高生活质量,延长患者的生存时间,并为后续治疗创造条件,值得在临床推广应用。

茶碱、咯利普兰对肺纤维化大鼠支气管肺泡灌洗液中炎性细胞的影响

目的 观察茶碱、咯利普兰对肺纤维化大鼠支气管肺泡灌洗液中炎性细胞数的影响。方法 64只Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、茶碱组和咯利普兰组，后三组气管内滴入平阳霉素制备模型，滴入前1d腹腔分别注入生理盐水、氨茶碱溶液[60mg／（kg·d）]和咯利普兰溶液（0．25mg／kg），对照组给予生理盐水；气管内滴药后第7、28天分两批处理动物，收集支气管肺泡灌洗液，进行炎性细胞计数和分类；测定肺匀浆中羟脯胺酸，光镜下观查肺泡炎和肺纤维化程度。结果 BALF中细胞总数和中性粒细胞比例，两治疗组明显低于模型组（P均〈0．05）；模型组肺HYP[（2．40±0．15）mg／g肺组织]显著高于荼碱组[（1．42±0．15）mg／s肺组织]（P〈0．01）和咯利普兰组[（1．32±0．23）mg／s肺组织]（P〈0．01）。结论 茶碱和咯利普兰可减少肺纤维化模型BALF中炎性细胞数，对肺纤维化有阻断作用。

多层螺旋CT双低技术扫描在肺动脉血管成像中的应用

目的:探讨多层螺旋CT低辐射和低对比剂浓度(双低技术)扫描在肺动脉血管成像中应用的可行性。方法:①体模实验:分别用生理盐水将碘海醇稀释成16.0、11.1、7.7和5.4 g/L的碘溶液5 mL置于4个塑料软管中,管外包裹新鲜猪肉,制备成肺部血管模型;模型定位后采用西门子双源256排CT扫描仪进行扫描,管电压分别设置为80、120 kV,管电流分别设置为100、150、200、300 mA,采用iDose^(4)技术进行图像重建;计算重建图像的对比信噪比(CNR)、信号噪声比(SNR)。②人体试验:将60例临床高度疑似肺动脉栓塞患者分为对照组和观察组各30例,对照组采用常规扫描(管电压120 kV、管电流300 mA、碘海醇350 g/L),观察组采用双低技术扫描(管电压80 kV、管电流300 mA、碘海醇270 g/L),均采用iDose^(4)进行图像重建。比较两组重建图像的质量。结果:相同管电流不同管电压、不同碘浓度扫描图像CNR、SNR的差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组比较,图像质量评分,肺动脉主干、左右肺动脉和左上叶肺动脉CT值,肺动脉主干CNR和SNR差异均无统计学意义(P>0.05);观察组静脉污染评分高于对照组,容积CT剂量指数、剂量长度乘积和碘摄入量均低于对照组(P<0.05)。结论:管电压80 kV、管电流300 mA、碘海醇270 g/L结合iDose^(4)重建可获得较满意的肺血管图像,安全性更好,可用于肺动脉栓塞的诊断。

神经营养因子4及其受体TrkB在肺纤维化大鼠中的表达

目的:探讨神经营养因子4(NT4)及其受体酷氨酸激酶受体B(TrkB)与大鼠肺纤维化发生发展的关系,为肺纤维化发病机制的研究开辟新的途径。方法:取Wistar健康雄性大鼠30只作为研究对象,分为对照组(气管内注射生理盐水)、模型组(气管内灌注博来霉素)。两组大鼠分别于造模后第7、14、28天各处死5只,取出肺组织,用HE染色及Masson染色来比较造模的程度,用PCR和免疫组化检测模型组及对照组中NT4及TrkB的含量。结果:模型组造模后第7、14、28天NT4及TrkB均有不同程度的增高,且均随肺纤维化程度的增高而增高(P<0.05),二者呈正相关(P<0.001);对照组在对应时间段二者无明显变化(P>0.05)。结论:NT4及其受体TrkB在肺纤维化大鼠中表达增加,可能与肺上皮细胞增生及TrkB/NT4轴的信号传导被扰乱等因素有关,说明NT4及其受体参与肺纤维化的发生发展过程。

蛋白酪氨酸磷酸酶SHP-1在哮喘小鼠肺组织的表达及其与气道炎症关系

目的探讨蛋白酪氨酸磷酸酶SHP-1在哮喘小鼠肺组织的表达及其与哮喘气道炎症的关系。方法实验分为3组,随机将30只BALB/c小鼠分为对照组(N)、哮喘组(A)、原矾酸钠干预组(S),每组10只。哮喘组采用OVA腹腔注射致敏、长时间反复OVA雾化吸入复制慢性哮喘动物模型。对照组采用等量生理盐水腹腔注射,生理盐水雾化吸入。原矾酸钠组早期同哮喘模型组一样采用OVA腹腔注射及OVA雾化吸入,在动物处死前末周采用原矾酸钠溶液腹腔注射。末次激发后24h内处死动物,支气管肺泡灌洗液(BALF)作细胞计数测小鼠的白细胞总数及分类,免疫组化测IL-4R的表达,逆转录PCR测小鼠肺组织SHP-1mRNA的表达。结果细胞总数A组(7.35±0.589)×105/ml与N组(1.35±0.369)×105/ml比较差异有统计学意义(P<0.05),S组(7.55±0.925)×105/ml与N组差异有统计学意义(P<0.05),A组与S组比较差异无统计学意义(P>0.05)。IL-4RIODA组(149.221±11.154)与N组(92.676±16.414)比较差异有统计学意义(P<0.05),S组(150.337±10.832)与N组差异有统计学意义(P<0.05),A组与S组比较差异无统计学意义(P>0.05)。SHP-1mRNA含量积分光密度A组(0.0763±0.018)与N组(2.728±0.101)比较差异有统计学意义(P<0.05),S组(0.064±0.011)与N组比较差异有统计学意义(P<0.05),A组与S组差异无统计学意义(P>0.05)。各组肺组织中IL-4R与SHP-1mRNA均呈负相关,相关系数分别是A组r=-0.963,S组r=-0.909,N组r=-0.956。结论 SHP-1mRNA的表达与哮喘小鼠炎性细胞及IL-4R的表达呈负相关。