13例合并巨大左心室的瓣膜病的外科治疗

目的总结巨大左心室瓣膜病外科治疗经验。方法共13例巨大左心室瓣膜病人进行瓣膜置换手术,其中二尖瓣置换术4例,主动脉瓣置换术9例,同时三尖瓣成形术2例。结果术后出现低心排3例,频发室性早搏4例,呼吸功能不全2例,术后无早期死亡病例。结论选择合适的手术时机,合理的围手术期处理是提高巨大左心室瓣膜病人手术疗效的关键。

5-氮胞苷诱导骨髓间充质干细胞向心肌样细胞分化观察

目的:探讨5氮胞苷(5aza)对纯化培养的骨髓间充质干细胞(MSCs)向心肌样细胞分化的影响。方法:取雄性Wistar大鼠下肢长骨骨髓进行体外培养和连续传代,取第3代MSCs以10μmol/L5aza诱导作用24h后,用含体积分数为5%胎牛血清的完全培养基继续培养,观察细胞形态学变化,并在4周后行免疫细胞化学染色鉴定αActin,Desmin及心肌特异性肌钙蛋白T(cTnT)的表达。结果:5aza作用MSCs7d后细胞形态及排列发生变化,14～21d左右细胞数量较诱导前明显减少,28d后细胞稀落,周围伸出多个长的突起,细胞体积大小不等。经抗αActin抗体、抗Desmin抗体、抗cTnT抗体鉴定部分细胞出现阳性染色,阳性细胞率分别为20%,19%和10%。结论:骨髓间充质干细胞在体外特定的诱导条件下可以向心肌样细胞分化,有望成为缺血性心脏病细胞移植治疗的细胞材料。

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期处理

目的 :探讨先心病合并重度肺动脉高压的围术期处理。方法 :2 0 0 1年 9月至 2 0 0 3年 6月 19例先心病合并重度肺动脉高压的患者在术前、术中、术后给予加强心肺保护的综合措施 ,如吸氧、静脉注射前列腺素E1、采用膜肺、适当延长呼吸机支持时间等。结果 :全组 19例患者围术期 1例因右心衰死亡 ,死亡率5 2 6%。其余患者术后心功能不同程度改善 ,与术前相比有明显差异 (P <0 0 5 )。结论

全软成形环在心脏瓣膜关闭不全成形术中的应用

目的 :评价全软成形环在二尖瓣关闭不全瓣环成形术中的作用。方法 :对 2 8例二尖瓣关闭不全患者施行全软成形环瓣环成形术 ,手术前后检测多普勒超声。结果 :全组无手术死亡病例。术后二尖瓣口面积由术前的(1.6 6± 0 .6 5 )cm2 扩大至术后 (2 .6 5± 0 .39)cm2 (P <0 .0 5 ) ,二尖瓣跨瓣压力阶差由术前的 (2 .37± 0 .87)kPa降至术后的(0 .6 7± 0 .2 9)kPa(P <0 .0 5 )。多普勒超声和临床数据均显示全软成形环具有生理功能 ,符合二尖瓣环生理 ,且瓣膜关闭良好 ,患者临床症状明显改善。结论

分级心理干预在冠心病PCI患者围术期的应用研究

目的探讨分级心理干预在冠状动脉支架植入术（PCI）患者围术期的应用效果与价值。方法选取2014年4月～2015年4月于我院进行冠心病PCI手术治疗的患者108例,对所有患者在其围手术期间采用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行评估,针对评估结果给予个性化、分级心理干预,7 d后再进行复测,对比干预前后效果。结果本次研究中108例患者,焦虑标准分≥45分为有焦虑症状,有51例患者,占47.22%;抑郁标准分≥50分为有抑郁症状,有56例患者,占51.85%;同时存在焦虑症状和抑郁症状的患者共有47例,占43.52%;干预后患者的焦虑和抑郁总评分明显低于干预前,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论对于冠心病PCI患者在其围手术期间应用焦虑自评量表、抑郁自评量表对患者心理状况进行分级,护理人员针对性不同级别心理状态进行个性化、分级心理干预,消除患者存在的负面情绪,提高手术接受能力,提高冠心病治疗效果。

体外循环心脏术后精神障碍的护理

目的总结体外循环心脏术后精神障碍的临床特征、病因和防护措施。方法回顾性分析632例体外循环心脏术后并发精神障碍31例的临床资料。结果本组体外循环心脏术后并发精神障碍发生率为4.9%,主要表现为抑郁状态14例,谵妄状态11例,经治疗26例治愈,5例死亡。结论体外循环导致的脑损害是精神障碍的主要原因,应加强围术期的护理,采取综合措施预防,给予心理干预,积极治疗。

含血Plegisol液持续微流量灌注对猪离体供心水肿的影响

目的:观察含血Plegisol液持续微流量灌注对猪离体供心水肿的影响,探讨心脏移植中保护供心的有效方法。方法:28只瑞典家猪,随机分为实验组和对照组,每组14只,每组随机选7只为供体,7只为受体。实验组离体猪心在热缺血10min,4℃含血保护液持续微流量灌注10h后行原位心脏移植,对照组离体猪心在热缺血10min,低温静置10h后行原位心脏移植。主动脉开放24h后取心肌组织行组织学检查,记录24h冠状动脉平均血流量,计算心肌含水量。结果:组织学检查显示对照组冠脉内皮及心肌组织水肿程度比实验组严重;实验组冠状动脉平均血流量高于对照组,心肌含水量低于对照组(t=6.058和18.066,P<0.001)。结论:含血Plegisol液持续微流量灌注可显著减轻离体猪心冠脉内皮及心肌的水肿程度。

脱白细胞温血灌注体外循环术中及主动脉开放早期心肌髓过氧化物酶的变化

目的了解在脱白细胞温血灌注体外循环术中及主动脉开放早期人心肌髓过氧化物酶(MPO)的变化。方法选择主动脉阻断时间在40min以上的体外循环手术20例,随机分为实验组(脱白细胞组)和对照组,每组10例,检测不同时间点的人心肌中MPO水平。结果两组在阻断30min时与阻断前相比MPO无明显升高;主动脉开放后5min有明显差异,实验组明显低于对照组,P<0.05。结论人心肌髓过氧化物酶水平可以反映体外循环术后早期心肌损伤程度。脱白细胞温血灌注可减轻心肌损伤。

脱白细胞温氧合血灌注体外循环术患者早期血清人心脂肪酸结合蛋白的变化

目的:了解脱白细胞温氧合血灌注体外循环术患者早期血清人心脂肪酸结合蛋白(HH-FABP)的变化。方法:选择主动脉阻断时间>40min的体外循环手术20例,随机分为观察组和对照组,每组10例。观察组用脱白细胞温氧合血进行灌注,对照组不滤除灌注液中的白细胞。于主动脉阻断前(术前)、主动脉阻断30min、主动脉开放即刻、20min、40min、60min、90min,抽取2组患者右房血3mL,ELISA法检测血清HH-FABP水平。结果:主动脉开放40～60min,2组血清HH-FABP均达峰值。主动脉阻断前、阻断30min、开放即刻,2组血清HH-FABP水平差异无统计学意义(P均>0.05),而在主动脉开放20min、40min、60min、90min时,观察组血清HH-FABP水平低于对照组(P<0.05)。结论:脱白细胞温氧合血灌注可减轻心肌损伤,有利于心肌的保护。

基于5E理念的预康复在心脏瓣膜置换术患者中的应用

目的探讨基于5E理念的预康复在心脏瓣膜置换术患者中的应用效果。方法选择2019-06—2020-10在郑州市某三级甲等医院接受心脏瓣膜置换术的160例患者,按入院时间分为2组。对照组(80例)行术前常规护理,观察组(80例)在对照组基础上实施基于5E理念的预康复。比较干预前后2组患者的生活质量,焦虑、抑郁评分,以及住院时间。结果干预后,2组患者的生活质量,焦虑、抑郁评分均较干预前显著改善,其中观察组改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组呼吸机使用时间、监护时间和住院总时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于5E理念的预康复有助于减轻心脏瓣膜置换术后患者焦虑、抑郁情绪,提高生活质量,加快康复进程。

主动脉窦瘤外科治疗

本文报告47例主动脉窦瘤外科治疗经验。无冠窦破入右房12例,右冠窦破入右室35例,合并室间隔缺损18例。手术治疗效果满意。作者强调彩色超声在术前诊断中的重要性,并对重症患者的术前准备、术中心肌保护要点及手术技巧进行了讨论。

应用多普勒超声估测先天性心脏病合并肺动脉高压的临床价值

目的:评价应用多普勒超声三尖瓣返流估测先天性心脏病合并肺动脉高压患者的肺动脉压的准确性及实用性。方法:回顾分析30例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的超声测值与右心导管测值的资料。结果:统计学分析两者无显著性差异。结论:利用多普勒超声三尖瓣返流估测肺动脉压准确、可靠,有临床实用价值。

自体骨髓单个核细胞移植治疗缺血性心脏病临床疗效观察

目的研究经冠状动脉内移植骨髓单个核细胞治疗缺血性心力衰竭的可行性和疗效。方法缺血性心力衰竭病人20例,抽取骨髓用密度梯度离心法分离出骨髓单个核细胞,经外周动脉穿刺插管,将自体骨髓单个核细胞注入冠脉。比较病人的临床症状,NYHY分级和治疗后由于心血管事件造成的再住院情况。结果病人自觉症状改善,心功能提高,ECT检查显示在缺血区有血管新生。结论自体骨髓单个核细胞移植是安全有效的。

Lipo-PGEl与酚妥拉明治疗先天性心脏病重度肺动脉高压术前疗效观察

目的比较静脉应用凯时与酚妥拉明治疗分流型先天性心脏病(CHD)重度肺动脉高压(PAH)的术前疗效。方法48例重度PAH患者随机分为A、B、C、D四组:A组基础治疗(包括休息、间断氧气吸入、应用利尿剂及地高辛等),为对照组;B组基础治疗和静脉泵入酚妥拉明;C组基础治疗和静脉泵入前列腺素E1脂微球载体制剂(Lipo-PGE1);D组基础治疗、静脉泵入酚妥拉明后泵入Lipo-PGE1。检测统计治疗2周前、后病人的肺动脉收缩压(PASP)、体循环收缩压(ASP)及动脉血气分析氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)。结果与A组相比,B、C、D组在降低PASP及提高PaO2、SaO2方面差异均具有统计学意义(P<0.05),D组较B、C组作用更明显(P<0.01)。结论Lipo-PGE1和酚妥拉明均有效降低重度PAH患者肺动脉压,两药联合应用效果更为显著。联合应用Lipo-PGE1和酚妥拉明治疗PAH是一种较理想的选择。

探索模块化带教模式在临床医学本科生外科实习中的应用效果

目的探索模块化带教模式在临床医学本科生外科实习中的应用效果。方法选取郑州大学2015级和2016级临床医学本科学生各30人,分别作为对照组和观察组。在外科实习中对照组采取传统带教模式,观察组采用模块化带教模式。外科实习结束后,分别对2组学生进行理论知识与外科技能考核,并通过调查问卷方式让学生对带教老师进行教学反馈评价及量化评分。结果观察组学生外科技能知识考核成绩、对带教老师的评价分数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组学生的理论知识考核差异无统计学意义(P>0.05)。结论模块化带教模式用于临床医学本科学生外科实习,能使外科实习带教有序化、具体化,具有可行性。

早期康复护理改善风湿性心脏病患者瓣膜置换术后生存质量的效果

目的观察康复护理改善风湿性心脏病患者瓣膜置换术后生存质量的效果。方法抽取2017-01-2019-01间接受心脏瓣膜置换术的60例风湿性心脏病患者。将2017-01-2018-01间住院手术的30例作为对照组,术后予以常规护理。将2018-02-2019-01间住院手术的30例作为康复组,术后联合心理、功能等康复护理。比较2组的护理效果。结果 2组患者干预前焦虑自评量量表(SAS)评分、抑郁自评量量表(SDS)评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预1个月后2组SAS、SDS评分均较干预前有所改善,其中康复组的改善程度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。康复组术后并发症发生率低于对照组,干预30 d后的各项生活质量评分均优于对照组,差异均有统计学意义。结论对风湿性心脏病瓣膜置换患者,围术期开展康复护理,有利于缓解患者不良情绪和提高术后生活质量。

VEGF诱导人骨髓间充质干细胞分化为内皮细胞的可行性

目的:研究内皮细胞生长因子(VEGF)诱导骨髓间充质干细胞(BMSCs)向内皮细胞定向分化的可行性并观察其生长增殖特性。方法:采用密度梯度离心法获取大量较纯的骨髓间充质干细胞,分为2组,实验组以含VEGF的M199培养液进行体外诱导分化,对照组用M199培养液培养。通过光镜、电镜及免疫组织化学染色方法分别观察所分化细胞的形态及表型,并绘制细胞生长曲线。结果:培养早期BMSCs多呈扁平、梭形、多角形形态,2周后实验组细胞渐呈集落状、椭圆形、铺路石样排列,而对照组细胞呈"毛发状"成纤维细胞外形。透射电镜下实验组细胞浆内有内皮细胞特征性单层质膜包裹结构——Weible-Palade小体。对照组无此结构。实验组第3代细胞的Ⅷ因子相关抗原阳性比例接近(78.20±5.90)%,与人血管来源内皮细胞((82.70±4.47)%)相比,差异无统计学意义,而对照组细胞Ⅷ因子相关抗原染色呈阴性。生长曲线呈指数增长,短期内无明显衰老现象。结论:人BM-SCs在VEGF的诱导下可定向分化为内皮细胞,并且保持了干细胞旺盛的增殖能力。

人骨髓间充质干细胞体外培养及生物学特性观察

目的:观察体外培养的人骨髓间充质干细胞(MSCs)部分生物学特性。方法:自健康人骨髓中分离出MSCs,进行原代培养,第5d首次更换培养液,以去除未贴壁细胞,以后每周换液2次,细胞铺满整个培养瓶底90%时开始传代培养。倒置相差显微镜下观察原代及传代细胞形态及生长特性,并绘制传代细胞的生长曲线。流式细胞仪检测第3代MSCs细胞表面分子CD29、CD44,以进行MSCs鉴定。结果:MSCs体外培养为贴壁生长。MSCs原代培养约18～21d才达传代要求;传代培养细胞生长潜伏期仅24～36h,对数增长期约3～5d,之后为平台期,4～6d传1代。传至第8代,出现凋亡征象。第3代MSCs细胞表面CD29、CD44的表达率分别为90.6%和91.5%,MSCs均一性较高。结论:从人骨髓中分离出的MSCs在体外环境中具有很强的自我更新和分裂增殖能力。