PBL联合CBL教学法在消化内科本科护生临床带教中的应用

目的探讨PBL联合CBL教学法在消化内科本科护生临床带教过程中的可行性及实施过程中存在的问题。方法选取2018年6月至2020年1月在郑州大学第二附属医院消化内科实习的120名本科护理实习生(护生)作为研究对象,采用奇偶数法将其分为对照组与观察组,各60名。对照组接受传统教学模式,观察组接受基于问题的教学法(PBL)联合基于案例的教学法(CBL)教学模式。对最终带教效果进行分析。结果观察组综合成绩及各项成绩(理论成绩、实践成绩、小组讲课成绩、病例书写成绩)得分均高于对照组,教学方法质量反馈各方面(提升自主学习能力、锻炼思维逻辑能力、增强临床归属感、调动学习积极性、加强团队协作能力、提升文献检索能力及加深知识性理解)占比均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对消化内科本科护生实施PBL联合CBL教学法不仅能提高其理论及操作技能,在培养自主学习能力、思维逻辑能力及团队协作能力等方面均有良好的效果。

共轭亚油酸对高脂饮食肥胖小鼠肠道微生物菌群的影响

目的探讨共轭亚油酸(CLA)对肥胖小鼠肠道菌群的影响。方法24只LDLR^(-/-)雄鼠随机分成3组,每组8只:选择普通饲料喂养正常组小鼠,喂养生理盐水;选择高脂饲料喂养高脂组小鼠,应用生理盐水灌胃;选择高脂饲料喂养干预组小鼠,应用CLA灌胃。所有小鼠均正常喂养16周,每2周记录小鼠体重,第15周进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。取小鼠眼球血进行血清中脂质和胰岛素指标检测;采用RT-PCR分析回肠中炎症因子和肠道闭锁小带蛋白-1(ZO-1)、闭锁蛋白(Ocln)在mRNA水平的相对表达量;采用16S rDNA高通量测序法分析小鼠肠道菌群的变化。结果相对于正常组,高脂组小鼠的体重明显增加、糖脂代谢紊乱、回肠炎症水平增加和肠道微生物菌群紊乱。CLA干预后,干预组小鼠体重下降(P=0.025),糖脂代谢紊乱改善,回肠炎症因子Toll样受体4(TLR4)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)相对表达量明显下降(P<0.001),肠道紧密连接蛋白ZO-1(P=0.006)和Ocln(P=0.004)相对表达量增加,厚壁菌门和双歧杆菌丰度增加。结论CLA可能通过改善高脂饮食诱导的肥胖小鼠的肠道菌群结构与功能,提高肠道双歧杆菌和厚壁菌门的丰度,减轻高脂组小鼠的体重、平衡紊乱的糖脂代谢、降低肠内炎症因子的表达及恢复受损的肠黏膜屏障。

枸橼酸莫沙必利治疗功能性消化不良临床双盲对照研究

目的 :观察枸橼酸莫沙必利治疗功能性消化不良的有效性和临床应用的安全性。方法 :采用双盲随机对照研究法。将 4 7例功能性消化不良患者随机分为 2组 :实验组 2 3例 ,其中男 14例 ,女 9例 ,年龄 (37.4± 14 .7)岁 ;对照组 2 4例 ,其中男 12例 ,女 12例 ,年龄 (33.8± 11.3)岁。实验组和对照组分别口服枸橼酸莫沙必利和西沙必利 5mg/次 ,3次 /d ,共治疗 4周。于治疗 14d、2 8d后评价疗效。结果 :实验组治疗 14d及 2 8d时早饱、上腹胀、上腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、胃灼热、烧心、嗳气等症状有效率与对照组相比差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。 2组治疗 14d及 2 8d时胃排空率相比差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。在治疗过程中实验组 2例出现头晕 ,4例出现腹痛或腹泻 ,但均未影响继续治疗 ;对照组 1例因头晕中断治疗 ,3例出现腹痛或腹泻 ,未影响治疗。结论

奥美拉唑镁肠溶片与奥美拉唑胶囊治疗消化性溃疡的临床随机对照研究

目的 验证奥美拉唑镁肠溶片与奥美拉唑胶囊治疗消化性溃疡的生物等效性及评价其不良反应。方法 采用随机对照和开放试验的方法治疗经胃镜检查证实的消化性溃疡共 171例 ,其中奥美拉唑镁肠溶片组 (试验组 ) 68例 ,胃溃疡 2 1例 ,十二指肠溃疡 47例 ;奥美拉唑胶囊组 (对照组 ) 67例 ,其中胃溃疡 2 1例 ,十二指肠溃疡 46例 ;开放试验组 3 6例 ,其中十二指肠溃疡 2 9例 ,胃溃疡 7例。结果 试验组中胃溃疡的愈合率和总有效率分别为 80 9%和 10 0 %十二指肠溃疡的愈合率和总有效率分别为87 2 %和 97 8% ;对照组中胃溃疡的愈合率和总有效率为 85 7%和 95 2 % ,十二指肠溃疡的愈合率和总有效率为 84 7%和 97 8% ;开放试验组中胃溃疡的愈合率和总有效率均为 10 0 0 %十二指肠溃疡的愈合率和总有效率分别为 86 2 %和 10 0 % ;试验组中疼痛消失率及其他消化道症状的消失率在胃溃疡为 95 2 %和 89 0 %在十二指肠溃疡则为 97 8%和 98 3 % ;对照组中疼痛及其他消化道症状的消失率在胃溃疡为 95 2 %和 92 7% ,在十二指肠溃疡为 97 8%和 98 7%。两组在愈合率、总有效率、疼痛消失率和其他消化道症状消失率方面相比均无显著差别 (P >O 0 5 )。两组在治疗过程中均未见明显的不良反应。

下调富含脯氨酸蛋白11表达对食管癌耐药细胞EC9706/DDP耐药性的影响及其机制

目的:探讨下调富含脯氨酸蛋白11(PRR11)表达对食管癌耐药细胞耐药性的影响,阐明其相关机制。方法:采用顺铂(DDP)浓度递增间断刺激人食管癌EC9706细胞建立DDP耐药细胞株EC9706/DDP,MTT法检测EC9706/DDP细胞药敏性,实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法和Western blotting法检测EC9706/DDP细胞及其亲本EC9706细胞中PRR11 mRNA和蛋白表达水平。将EC9706/DDP细胞分为对照组、sh-NC组(转染sh-NC)、sh-PRR11组(转染sh-PRR11)、sh-NC+DDP组(转染sh-NC后用4 mg·L^(-1)DDP处理)和sh-PRR11+DDP组(转染sh-PRR11后用4 mg·L^(-1)DDP处理),RT-qPCR法检测各组细胞中PRR11 mRNA表达水平,Western blotting法检测各组细胞中PRR11、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)p110α、蛋白激酶B(AKT)、磷酸化AKT(p-AKT)、P-糖蛋白(P-gp)和多药耐药相关蛋白1(MRP1)蛋白表达水平,流式细胞术检测各组细胞凋亡率。结果:成功获得DDP耐药细胞株EC9706/DDP,耐药指数为7.23±0.86。与EC9706细胞比较,EC9706/DDP细胞中PRR11 mRNA和蛋白表达水平升高(P<0.05)。分别与对照组和sh-NC组比较,sh-PRR11组细胞中PRR11 mRNA和蛋白表达水平降低(P<0.05),细胞的DDP半数抑制浓度(IC50)降低(P<0.05)。与sh-NC组比较,sh-NC+DDP组和sh-PRR11组细胞中PI3K p110α、p-AKT、P-gp和MRP1蛋白表达水平降低(P<0.05),细胞凋亡率升高(P<0.05);分别与sh-NC+DDP组和sh-PRR11组比较,sh-PRR11+DDP组细胞中PI3Kp110α、p-AKT、P-gp和MRP1蛋白表达水平降低(P<0.05),细胞凋亡率升高(P<0.05)。结论:下调EC9706/DDP耐药细胞中PRR11基因的表达,可抑制耐药相关蛋白的表达,逆转对DDP耐药,并诱导细胞凋亡,其作用机制可能与抑制PI3K/AKT信号通路激活有关。

消化道疾病患者对食管、胃镜和结肠镜检查医师性别选择的相关因素

目的:探讨消化道疾病患者对食管、胃镜和结肠镜检查医师的性别选择及其影响因素,为提高患者检查的依从性等提供依据。方法:在门诊食管、胃镜和结肠镜室,采用问卷调查的方法收集4205例消化道疾病患者对其内镜检查医师的性别选择和人口统计学等资料,分析各种因素对性别选择的影响。结果:男性或女性患者行结肠镜检查时对医师的性别选择率均高于食管和胃镜检查(男:60%vs.13%,χ2=353.511,P<0.001;女:64%vs.17%,χ2=307.408,P<0.001),且对内镜检查医师有性别选择的患者倾向于选择同性别的内镜检查医师。女性、非文盲、食管/贲门癌家族史阳性的患者对食管和胃镜检查医师的性别选择率较高(P均<0.05);非文盲、外倾型性格的患者对结肠镜医师的性别选择率较高(P均<0.05)。结论:患者行结肠镜检查时对医师的性别选择率高于食管和胃镜检查;女性、非文盲、外倾型性格可能是影响患者对内镜医师性别选择倾向的重要因素。

231例炎症性肠病复发患者挫败感现状及影响因素分析

目的 分析炎症性肠病复发患者挫败感现状及其影响因素。方法 便利抽取2022年9月—2023年7月2家三级甲等医院消化内科住院的231例炎症性肠病复发患者为研究对象,采用一般资料调查表、社会支持评定量表、Rosenberg自尊量表和挫败感量表对其进行调查。结果 炎症性肠病复发患者挫败感总分为(35.21±7.26)分。多重线性回归分析结果显示:职业状态、早期复发、炎症性肠病临床分期、院内鼻饲、社会支持和自尊是炎症性肠病复发患者挫败感的主要影响因素(P<0.05),可解释总变异的90.2%。结论 炎症性肠病复发患者挫败感处于中等偏高水平,临床医护人员应重点关注在职、早期复发、处于炎症性肠病中度、重度活动期及进行院内鼻饲的炎症性肠病复发患者,给予其更多支持和关心,提高其自尊水平,从而缓解其挫败感。

河南地区消化性溃疡人群中幽门螺杆菌babA2检测

目的:检测河南地区消化性溃疡人群中幽门螺杆菌babA2的表达情况。方法:分别从河南地区67例消化性溃疡患者和41例非溃疡性消化不良患者体内分离幽门螺杆菌,通过聚合酶链式反应检测cagA、iceA、vacA和babA2在患者体内的表达情况,并分析babA2与幽门螺杆菌中cagA、iceA和vacA的相关性。结果:从消化性溃疡患者体内分离到的67株幽门螺杆菌中,babA2阳性27株(40.3%);从非溃疡性消化不良患者体内分离到的41株幽门螺杆菌中,15株(36.6%)babA2阳性,2者比较差异无统计学意义(P=0.701)。babA2与幽门螺杆菌中cagA、iceA和vacA的出现无关。结论:河南地区人群中幽门螺杆菌babA2并不是一个实用的可预测消化性溃疡的毒力标志物。

消化内镜检查联合应用异丙酚和咪唑安定的研究

目的探讨消化内镜检查时联合应用异丙酚和咪唑安定的安全性。方法对841例行胃镜、肠镜检查并联合应用异丙酚和咪唑安定进行镇静,了解其检查安全性。结果镇静组约97.3%患者检查过程中保持安静,胃镜组中仅2.72%患者表现有轻微躁动、咳嗽等;肠镜组中仅5.7%患者出现短暂痛苦表情、轻度肢体活动等。胃镜镇静组、肠镜镇静组与对照组比较,对胃镜、肠镜检查满意度有明显差异(P<0.05)。内镜镇静组检查中血压、心率、血氧饱和度有一过性降低,在检查后即刻恢复,与对照组相比有显著性差异。结论胃镜、肠镜检查中联合应用异丙酚和咪唑安定是安全和舒适的;严密观察是操作镇静胃镜检查的安全保证。

消化道肿瘤的免疫学指标监测

肿瘤的发生、发展及转归与机体免疫状态密切相关,当宿主免疫功能低下或受抑制时,肿瘤细胞会通过免疫逃逸来逃避宿主的免疫攻击。恶性肿瘤患者普遍存在免疫功能失调,外周血的免疫学指标可部分反映患者免疫状态,并对患者预后有一定预测意义。

内镜治疗上消化道异物128例临床分析

目的通过对128例上消化道异物经内镜治疗的分析,总结其临床特征。方法应用电子内镜对128例上消化道异物患者进行诊断和治疗。结果128例病例中食管内异物55例,胃内异物73例;其中金属异物41例,动物骨头20例,胃石29例,义齿16例及其他异物22例;18岁以下24例,18～55岁55例,55岁以上49例。结论上消化道异物经内镜处理安全而有效,可作为首选治疗方法。

以消化道症状为首发表现的过敏性紫癜的临床和内镜特征

目的探讨以消化道症状为首发的腹型过敏性紫癜(HSP)的临床和内镜下表现,提高诊治水平,减少误诊。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院2014年1月至2018年12月14例腹型HSP患者的临床表现、胃镜及结肠镜检查资料,14例患者均接受了胃镜检查,8例患者接受了胃镜及结肠镜检查。结果14例HSP患者的发病年龄以青年为主,秋冬和春季高发,8例(57%)有发病诱因。所有患者均以消化道症状为首发,有腹痛症状,消化道症状先于皮肤紫癜3~14 d。14例患者中呕吐2例(14.3%),暗红色血便3例(21.4%),黑便4例(28.6%),粪潜血阳性7例(50.0%),嗜酸性粒细胞增高2例(14.3%)。尿常规异常12例(85.7%),其中尿蛋白及隐血均阳性8例(57.1%),4例(28.6%)仅尿蛋白阳性。内镜下胃或者十二指肠黏膜表现为点状或者片状出血、糜烂或者溃疡呈多发性、不规则性,伴或不伴出血,病灶之间黏膜正常。病变相对严重的部位依次为十二指肠降部、胃窦、十二指肠球部、胃体。8例行结肠镜检查的患者中,7例有不同程度的回肠末端及结肠受累,内镜下主要表现为多发的黏膜下出血斑、糜烂及不规则溃疡,覆有白苔,病变部位以回盲部及升结肠相对较重。结论对以消化道症状为首发的腹型HSP患者,熟悉内镜下的特征对提高诊断有很高的价值。

以Trousseau综合征为首发症状的消化系统肿瘤的临床分析

目的探讨以Trousseau综合征为首发症状的消化系统肿瘤的临床表现,以提高临床医师对该病的认识。方法回顾分析2016年1月至2018年12月在郑州大学第二附属医院住院的7例消化系统肿瘤合并Trousseau综合征患者的临床资料,分析其既往病史、临床表现及相关的辅助检查。结果7例患者中男4例,女3例,年龄31~73岁,平均年龄59岁。有3例首发诊断为脑梗塞,临床表现为单侧或双侧下肢无力、失语,3例首发诊断为深静脉血栓形成,临床表现为肢体疼痛,1例首发诊断为肺栓塞、肺动脉高压、游走性血栓性静脉炎,临床表现为胸闷。从症状出现到确诊的时间为7d^2年。7例患者病理类型皆为腺癌。结论血栓栓塞可以发生在确诊恶性肿瘤之前或同时发生,以血栓栓塞为首发症状的患者,要注意肿瘤的筛查及随访。

上消化道黏膜下肿瘤特点及内镜下治疗的效果和安全性分析

目的分析上消化道黏膜下肿瘤的临床特点及内镜下治疗的效果和安全性。方法收集2012-02~2017-02该院收住的上消化道黏膜下肿瘤患者264例,采用内镜下治疗,切除标本行常规病理及免疫组化检查。统计各种黏膜下肿瘤的性质、起源和分布。所有患者术后随访1年。结果 264例患者中,病变部位食管黏膜下肿瘤占65. 9%,胃黏膜下肿瘤占33. 0%,十二指肠黏膜下肿瘤占1. 1%。病变性质平滑肌瘤占72. 3%,间质瘤占12. 1%,脂肪瘤占5. 3%,异位胰腺占4. 6%,神经鞘瘤占1. 5%,囊肿占1. 1%,神经内分泌瘤占1. 1%,静脉瘤占1. 1%,颗粒细胞瘤占0. 8%。所有患者术后1年复查胃镜,未见复发及并发症。结论上消化道黏膜下肿瘤以良性肿瘤为主,其中分布于食管最多见,其次是胃,十二指肠最少。食管黏膜下肿瘤以平滑肌瘤最多见,胃以平滑肌瘤、间质瘤最多见。对于直径≤4 cm的上消化道黏膜下肿瘤,如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、异位胰腺、神经鞘瘤、囊肿、神经内分泌瘤、静脉瘤、颗粒细胞瘤、血管瘤等,均可采取内镜下手术治疗,且安全、有效。

幽门螺杆菌阳性非溃疡性消化不良疗效观察

目的幽门螺杆菌(HP)感染是非溃疡性消化不良(NUD)的常见诱因。我们研究通过清除HP感染后,观察患者的临床症状改变和预后转归情况。方法经胃镜和病理组织学检查,HP(+)的NUD患者57例,所有患者均接受抗HP治疗,包括甲硝唑、羟氨苄青霉素和枸橼酸铋剂。经1周治疗后,胃镜检查HP清除情况,并回顾分析经HP清除后,患者的临床症状变化和预后转归。同时又进行3个月的随访,观察其症状变化。结果经1周抗HP治疗,发现HP转阴的34例NUD患者的临床症状,如上腹疼、进食后上腹部不适、暧气、恶心和呕吐均有明显改善(P<0.05)。而HP仍持续阳性患者23例的临床症状无明显变化(P>0.05)。经过3个月随访发现,HP转阴的34例NUD患者的临床症状仍然保持良好的状态,且与治疗前比较仍有明显好转(P<0.05)。结论HP感染清除后,可有效地改善NUD患者的临床症状。因此,临床上对于HP阳性的NUD患者在使用抑酸剂的同时,可结合抗HP治疗来提高疗效。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床疗效及患者发生脉管浸润的影响因素

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌的临床疗效及患者发生脉管浸润的影响因素。方法根据治疗方法的不同将127例早期胃癌患者分为对照组(n=62)和观察组(n=65),对照组患者采用传统胃癌根治术治疗,观察组患者采用ESD治疗。比较两组患者的临床疗效、并发症发生率。比较不同临床特征早期胃癌患者的脉管浸润情况,采用Logistic回归模型分析早期胃癌患者发生脉管浸润的影响因素。结果 观察组患者的疾病控制率为98.46%,高于对照组患者的88.71%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的并发症总发生率为3.08%,低于对照组患者的14.52%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。以病理检查结果为金标准,127例早期胃癌患者中,脉管浸润32例,无脉管浸润95例。单因素分析结果显示,性别、年龄、肿瘤直径均可能与早期胃癌患者发生脉管浸润无关(P﹥0.05);淋巴结转移情况、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、肿瘤大体分型均可能与早期胃癌患者发生脉管浸润有关(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,有淋巴结转移、肿瘤分化程度为低分化、肿瘤浸润深度为黏膜下层、肿瘤大体分型为溃疡型均是早期胃癌患者发生脉管浸润的独立危险因素(P﹤0.01)。结论 ESD治疗早期胃癌的临床疗效显著,有淋巴结转移、肿瘤分化程度为低分化、肿瘤浸润深度为黏膜下层、肿瘤大体分型为溃疡型均是早期胃癌患者发生脉管浸润的独立危险因素。

妊娠期急性脂肪肝临床特征及预后相关因素

目的分析妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者的临床特征及预后的相关因素。方法选取2014年1月至2020年6月于郑州大学第二附属医院诊断为AFLP的患者共22例,回顾性分析患者的临床资料,总结患者的临床特点、并发症及母婴的预后等。结果收治的22例AFLP患者均为妊娠晚期,平均孕周(36±2)周,临床以腹痛、恶心呕吐等消化道症状最为常见,其中15例合并急性肾功能不全,12例出现产后出血,6例出现弥散性血管内凝血,9例出现多器官功能衰竭,10例合并肺部感染。14例(63.6%)的孕产妇痊愈或者好转,18例(64.3%)的新生儿存活。首发症状到确诊的时间、孕产妇的产次影响母亲预后,且母亲预后与胎龄、胎儿性别、怀孕次数无关。胎儿的生存率与首发症状到确诊时间有关,与胎龄、产次和怀孕次数的无关,男性胎儿的死亡率高于女性,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论AFLP是妊娠晚期的严重并发症,临床医生必须提高对AFLP的认识,做到早期诊断,及时终止妊娠,开展多学科协作以改善母婴预后。

中青年炎症性肠病患者“问题管理+”干预模式的实施

目的 减轻中青年炎症性肠病患者焦虑、抑郁水平及自我感受负担。方法 按照入院时间将68例中青年炎症性肠病患者分为对照组和干预组各34例。对照组实施炎症性肠病常规护理,干预组在对照组基础上实施“问题管理+”干预。干预结束后1个月、3个月评价干预效果。结果 干预结束后1个月、3个月,干预组焦虑、抑郁、自我感受负担得分显著低于对照组(均P<0.05);两组比较,干预效应、时间效应、交互效应差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 “问题管理+”干预可改善中青年炎症性肠病患者自我感受负担和焦虑抑郁水平,提升患者心理健康。

原发性胆汁反流相关危险因素分析及其与胃黏膜病变的关系

目的 分析原发性胆汁反流发生的相关危险因素,探讨原发性胆汁反流在胃黏膜病变中的临床意义。方法 选择2022年2~8月于我院消化内科住院接受普通胃镜检查以及幽门螺旋杆菌(HP)检查的患者810例,分为胆汁反流组(n=178)和无胆汁反流组(n=632),记录患者临床资料,分析胆汁反流的相关危险因素。排除243例HP阳性患者,结合胃镜检查及病理结果将567例HP阴性患者根据胃黏膜病变程度依次分为正常组、慢性胃炎组、癌前病变组、胃癌(GC)组,比较各组胆汁反流检出率及反流程度。结果 在有无胆汁反流方面,两组性别、禁食时间、吸烟、饮酒、焦虑、胃泌素水平比较差异具有统计学意义(P<0.05),年龄、体重指数、饮食辛辣、高血压、高血脂、糖尿病、HP感染率比较差异无统计学意义(P>0.05),按年龄分组,18~45岁与46~75岁比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,胆汁反流的相关危险因素为女性、禁食时间过长、吸烟、饮酒、焦虑、胃泌素水平升高。在胃黏膜病变方面,排除HP对胃黏膜的影响后,正常组胆汁反流检出率明显低于慢性胃炎组、癌前病变组和胃癌组(P<0.05),慢性胃炎组和癌前病变组胆汁反流检出率明显低于胃癌组(P<0.05),慢性胃炎组胆汁反流检出率明显低于癌前病变组(P<0.05),胃黏膜病变严重程度与胆汁反流分级之间存在相关性(r=0.195,P=0.000)。结论 女性、禁食时间过长、吸烟、饮酒、焦虑、胃泌素水平升高可能是胆汁反流的相关危险因素,在排除HP对胃黏膜的影响后,胆汁反流可能是胃黏膜病变的危险因素,且与胃黏膜病变严重程度相关。