体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗难治性心源性休克的疗效观察

目的观察体外膜肺氧合（ECMO）联合主动脉内球囊反搏（IABP）治疗难治性心源性休克（RCS）的疗效及安全性。方法 96例RCS患者被分为3组：IABP组（n=34）、ECMO组（n=32）及联合（IABP＋ECMO）组（n=30）。在常规抗休克用药基础上分别应用IABP、ECMO及IABP＋ECMO支持治疗。比较3组患者治疗前、治疗后6h、1天、2天、3天的心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SO2）、动脉血乳酸、心肌钙蛋白I（cTnⅠ）、脑利钠肽（BNP）、左心室舒张末内径（LVED）、左心室射血分数（LVEF）及血管活性药物（多巴酚丁胺、去甲肾上腺素）用量的变化、并发症及临床转归（撤机成功率及住院期间死亡率）。结果治疗3天后,3组患者上述指标均有逐步改善,而联合组上述指标的改善较IABP组及ECMO组更显著（P〈0.05或P〈0.01）;ECMO组的心率、MAP、CVP、SO_2、动脉血乳酸、cTnⅠ、LVEF及多巴酚丁胺、去甲肾上腺素用量等指标的改善优于IABP组（均P〈0.01）;IABP组BNP、LVED的改善优于ECMO组（P〈0.05,P〈0.01）;联合组并发症发生率高于IABP组和ECMO组（χ^2=15.875,P〈0.001;χ^2=4.504,P=0.034）;ECMO组并发症发生率高于IABP组（χ^2=3.957,P=0.047）;联合组撤机成功率高于IABP组和ECMO组（χ^2=16.063,P〈0.001;χ^2=5.792,P=0.016）;3组患者住院期间死亡率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 IABP＋ECMO联合治疗在改善RCS患者血液动力学方面优于IABP和ECMO,但联合治疗增加了并发症发生率,影响了临床预后的改善;降低并发症成为提高联合治疗疗效的关键。

依达拉奉联合乌司他丁对创伤性湿肺患者氧代谢、炎性反应及氧化应激的影响

目的观察依达拉奉联合乌司他丁对创伤性湿肺患者氧代谢、炎性反应及氧化应激的影响。方法 100例创伤性湿肺患者随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组在基础治疗和呼吸支持的基础上加用乌司他丁(30万U,静脉滴注, bid),观察组在对照组治疗的基础上加用依达拉奉(30 mg,静脉滴注,bid),连用14 d。比较两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、氧代谢指标[呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)和血乳酸(Lac)]、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、表面活性物质相关蛋白D (SP-D)]的变化,记录两组患者药物不良反应、病情演变及预后状况。结果治疗14 d后,两组患者的APACHEⅡ评分及氧代谢指标(RR、 PaO_2、 PaO_2/FiO_2、 SaO_2、 Lac)、炎性因子(CRP、 IL-6、 TNF-α)水平、氧化应激指标(MDA、 SP-D)均较治疗前明显改善(均P <0.01),而观察组患者改善更显著(P <0.01)。两组SOD水平均有下降,但观察组SOD水平显著高于对照组(P <0.01)。观察组患者的肺挫伤程度、脱机时间、 ICU住院时间及肺实变率均优于对照组(P <0.01或P <0.05)。两组患者的药物不良反应发生率差异无显著意义(P> 0.05)。结论依达拉奉联合乌司他丁治疗创伤性湿肺,可有效改善患者氧代谢、炎性反应和氧化应激水平,疗效优于乌司他丁单用,安全性好。