郑州市成年人血糖异常分布与慢性肾脏病的关系调查

目的:了解郑州市区居民血糖异常分布情况,探讨血糖异常分布与慢性肾脏病(CKD)的关系。方法:由2007年"郑州市成年人慢性肾脏病及其危险因素流行病学调查"资料中,取有完整资料的1593人(男659人,女934人)列入本次研究,根据相关疾病诊断标准对资料进行分析。结果:郑州市≥20岁居民空腹血糖异常及糖尿病患病率分别为30.26%、6.15%,标化患病率为30.76%、6.20%,男性血糖异常患病率高于女性(χ2=8.040,P=0.005)。按年龄分组后,空腹血糖异常患病率和糖尿病患病率随年龄增长而升高(χ2=5.571和13.321,P均<0.05)。该人群中糖尿病组白蛋白尿及CKD具有较高的患病率,分别为19.39%和28.57%,高于空腹血糖正常组和异常组(P<0.05),且随着病程的延长而升高(χ2=37.263和28.132,P<0.05)。结论:郑州市20岁以上人群血糖异常、糖尿病具有较高的患病率,且与CKD患病率具有一定关系。

个案分析教学法在肾内科护生实习带教中应用

目的观察病例个案分析教学法在肾内科实习护生带教中的应用效果。方法将102名护理专业实习学生分为观察组和对照组,各51名。观察组采用病例个案分析法,每周分析肾内科常见病例并集中进行学习,其余时间由带教老师常规带教。对照组按照实习护生教学大纲要求,由带教老师带教。比较实习护生的自我评价及老师对实习护生的评价结果。结果观察组的基础操作、专科操作、护理文书书写及综合能力的优秀率分别为80.39%、70.59%、76.47%和80.39%,高于对照组的62.75%、49.02%、54.90%、58.82%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论病例个案分析教学法教学更受实习护生欢迎,教学效果良好。

PBL、EBM及案例分析在肾内科临床教学中的应用

临床实习是医学教育的重要组成部分，直接关系到医学生能否顺利完成向一名合格医生的角色转变。我国医学生在长期“填鸭式”灌输为主的教学系统中形成了墨守书本教条、欠缺质疑精神的特点，学生习惯于被动的学习，欠缺主动获取知识、独立思考的能力，尤其缺乏创新思维和创新能力的培养。基于问题学习的（problem-based learning，PBL）教学作为一种以问题为基础，模拟临床实际的教学，为医学教育创新提出了一种新的思路和模式，在提高教学效果、激发学生学习的主观能动性和创造性等方面表现出独特的优势。

血清胱抑素C检测在造影剂肾病早期诊断中的价值

目的:探讨血清胱抑素C(Cys-C)检测在造影剂肾病(CIN)早期诊断中的意义。方法:采用回顾性研究的方法,选择接受冠状动脉造影术和(或)经皮冠状动脉介入治疗术的冠心病患者为研究对象,收集患者造影前、造影后24h和48h血清Cys-C、血清肌酐等相关临床资料,比较血清Cys-C与Scr检测在造影剂肾病早期诊断的特异性和敏感度。结果:与造影前[(1.03±0.18)mg/L]比较,427例研究对象造影后24h[(1.27±0.21)mg/L]和48h[(1.31±0.26)mg/L]血清Cys-C升高,差异有统计学意义(F=39.542,P=0.031)。以血清肌酐变化为诊断指标,造影后24h和48hCIN的发生率分别为6.57%和7.20%,均低于以血清Cys-C法诊断标准下CIN的发生率(10.17%和10.81%,χ2=262.359和236.669,P均<0.001)。运用血清Cys-C法在造影后24h诊断CIN的灵敏度和特异度分别为96.77%和95.92%,造影后48h为91.18%和95.43%。结论:Cys-C可敏感地反映造影剂肾毒性程度,有利于造影剂肾病的早期诊断。

糖皮质激素联合复方α-酮酸治疗原发性肾病综合征的临床观察

目的:观察糖皮质激素联合复方α-酮酸治疗原发性肾病综合征的临床疗效和安全性。方法:采用前瞻性随机对照试验,选择72例原发性肾病综合征患者,随机分为治疗组和对照组。两组患者均使用糖皮质激素治疗,治疗组在此基础上加服复方α-酮酸片。随访治疗前、治疗2、4、6、8个月后,记录两组患者血BUN、Scr、CRP、IL-6、PA、Alb、TG、TC、Ca及eGFR、MTP水平,观察比较两组的临床疗效和安全性。结果:治疗8个月后,治疗组较对照组总有效率高(P<0.05);与治疗前相比,治疗8个月后,两组Alb水平均明显上升,MTP、TC、TG、PA、CRP、IL-6水平均明显下降(P<0.05),而BUN、Scr、eGFR、血Ca水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8个月后,治疗组较对照组MTP、TC、TG、CRP、IL-6水平低,Alb水平高(P<0.05),而PA、BUN、Scr、eGFR、血Ca水平差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者在治疗过程中均未出现严重的不良反应。结论:糖皮质激素联合复方α-酮酸治疗原发性肾病综合征疗效确切,安全性尚可。

霉酚酸酯对糖尿病肾病大鼠肾组织TLR4、IL-18表达的影响

目的:探讨霉酚酸酯对糖尿病肾病大鼠肾脏Toll样受体-4(TLR4)及白细胞介素-18(IL-18)表达的影响。方法:雄性SD大鼠随机分为对照组(n=12)、模型组(n=11)、治疗组(n=11),后2组制作糖尿病肾病模型。治疗组每天给予霉酚酸酯15 mg/kg灌胃,余2组给予溶媒灌胃。于12周末采用HE染色、PAS染色观察肾脏病理改变,免疫组化、Western blot检测肾组织TLR4、IL-18蛋白的表达。结果:与对照组比较,模型组大鼠肾小球体积增大,基底膜增厚,炎症细胞浸润明显,而治疗组较模型组有所改善。3组大鼠肾组织TLR4、IL-18蛋白的表达差异有统计学意义,其中模型组大鼠肾组织TLR4、IL-18蛋白的表达均高于对照组(P<0.05),治疗组上述2指标较模型组下降(P<0.05)。结论:霉酚酸酯可能通过下调肾脏TLR4、IL-18蛋白的表达对糖尿病肾病大鼠的肾脏起保护作用。

前列地尔治疗早期糖尿病肾脏疾病的预后生存研究

目的:探讨前列地尔对早期糖尿病肾脏疾病患者预后的影响。方法:选择2010年1月—2011年1月在郑州大学第二附属医院诊断且门诊定期随访的早期糖尿病肾脏疾病患者为研究对象,以随机抽样法分为2组,治疗组采用前列地尔治疗,对照组同期给予其他改善循环药治疗。结果:132例随访资料完整的患者随访结束时,前列地尔治疗组显性白蛋白尿、肾小球滤过率下降发生率均低于对照组。结论:前列地尔治疗干预可延缓糖尿病肾脏疾病进展。

雷公藤多甙对糖尿病大鼠肾脏Desmin、Synaptopodin表达的影响

目的探讨雷公藤多甙对糖尿病大鼠肾脏Desmin、Synaptopodin表达的影响。方法 30只雄性SD大鼠随机分为对照组(n=10)、糖尿病组(DM组,n=10)、治疗组(n=10)3组。治疗组将雷公藤多甙片以50mg·kg-1·d-1灌胃。于12周末检测24h尿蛋白量、血糖(Glu)、血肌酐(Scr)、血胱抑素C(Cys-C)。HE染色观察肾脏病理改变;免疫组化检测肾脏Desmin、Synaptopodin的表达情况。结果 3组大鼠24h尿蛋白、Scr和Cys-C差异有统计学意义。治疗组24h尿蛋白、Scr和Cys-C均较糖尿病组低(P<0.05),差异有统计学意义。与对照组比较,糖尿病组肾小球体积增大、系膜区基质明显增生、肾小球毛细血管袢受压、基底膜增厚,而治疗组较糖尿病组有所改善。免疫组化显示:3组大鼠肾组织Desmin、Synaptopodin蛋白表达差异有统计学意义,糖尿病组Desmin表达较对照组高、Synaptopodin表达较对照组低(P<0.05);治疗组Desmin表达较糖尿病组低、Synaptopodin表达较糖尿病组高(P<0.05)。结论雷公藤多甙可能通过下调糖尿病大鼠肾脏Desmin的表达、同时上调Synaptopodin表达,保护足细胞,减少尿蛋白,保护肾脏。

慢性肾衰竭患者并发神经精神症状临床分析

目的分析慢性肾衰竭并发神经精神症状的原因。方法回顾性分析我院34例出现神经精神症状的慢性肾衰竭患者的资料。结果慢性肾衰竭并发神经精神症状的原因主要是尿毒症毒素蓄积及代谢紊乱;此外与透析不充分、失衡综合征、脑血管病变、精神压力及药物等因素有关。结论慢性肾衰竭患者出现神经精神症状与多因素有关,应积极治疗原发病,早期充分透析。

前列地尔治疗早期糖尿病肾脏病预后生存分析

糖尿病肾脏病是糖尿病重要并发症之一,亦是导致终末期肾脏疾病（ESRD）最主要的原因.在欧洲,由糖尿病肾脏病导致的ESRD占15％～33％[1].美国NHANES研究显示,34.2％的糖尿病患者出现白蛋白尿[2].相关研究证实,前列地尔作为一种血管活性药物,在防止肾小球硬化及减少蛋白尿方面具有重要的临床治疗意义.本文回顾性分析前列地尔治疗对早期糖尿病肾脏病预后的影响.现报道如下.

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在糖尿病肾病的变化

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)在早期糖尿病肾病的诊断价值。方法测定和比较糖尿病正常白蛋白尿组、糖尿病微量白蛋白尿组与正常人血清CystatinC的浓度。结果糖尿病正常白蛋白尿组(0.76±0.38mg/l)与正常对照组(0.70±0.32mg/l)比较无显著性差异(P>0.05);糖尿病微量白蛋白尿组(1.82±0.98mg/l)与糖尿病正常白蛋白尿组(0.76±0.38mg/l)(P<0.001)和正常对照组(0.70±0.32mg/l)比较有显著性差异(P<0.001)。结论血清CystatinC是糖尿病肾病早期诊断的理想指标。

浅谈前列地尔对早期糖尿病肾病患者肾功能的保护作用

目的:探讨前列地尔(前列腺素E1)对早期糖尿病肾病患者肾功能的保护作用。方法:选取本院2009年12月-2010年6月收治的早期耱尿病肾病患者70例,随机分为两组。两组病例同时给予控制血脂、血压、血糖、抗凝、活血化瘀等常规治疗措施,治疗组给予前列地尔注射剂进行治疗,对照组给予洛丁新进行治疗,对比观察两组病例血肌酐、血尿酸、血尿素氮、尿量的变化情况。结果:治疗前后,治疗组与对照组的血肌酐、血尿酸、血尿素氮、尿量均有明显变化,但是治疗组的肾功能保护效果更为明显,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在早期糖尿病肾病患者的临床治疗中,给予前列地尔对于保护患者的肾功能具有重要的作用。

腹膜透析对慢性肾衰竭患者炎症因子表达水平的影响

目的:观察腹膜透析(CAPD)对慢性肾衰竭患者炎症因子表达水平的影响。方法:35例行CAPD慢性肾衰竭患者为透析组,分别在透析前后检测TNF-α、IL-6和CRP的水平变化。同时选择32例正常健康体检者作为对照组。结果:透析组透析前患者TNF-α、IL-6和CRP水平明显高于对照组(P<0.05);透析后患者TNF-α、IL-6和CRP水平明显低于透析前(P<0.05)。结论:CAPD能明显清除慢性肾衰竭患者血清炎症因子,改善患者的微炎症状态,提高患者的生存质量。

红细胞生成素对慢性肾衰大鼠瘦素及神经肽Y水平的影响

目的:观察重组红细胞生成素 (rHuEPO)对慢性肾功能衰竭 (CRF)大鼠血清瘦素、神经肽Y水平的影响。方法: 30只雄性Wistar大鼠建成CRF模型,随机分为正常对照组 (N组 )、非治疗组 (C组 )和rHuEPO治疗组(T组)。记录大鼠每d摄食量和体重, 12周后处死大鼠,放射免疫法测定血清瘦素和血浆神经肽Y水平。结果:与正常对照组相比,非治疗组大鼠血肌肝、尿素氮水平明显升高(P<0. 05),摄食量及体重明显下降,血清瘦素及血浆神经肽Y水平明显升高(P<0. 05)。rHuEPO治疗组肾功能与非治疗组大鼠差异无统计学意义,但血清瘦素水平明显低于C组,血浆神经肽Y水平明显高于C组(P<0. 05),摄食量及体重也显著升高(P<0. 05)。结论:rHuEPO可显著降低CRF大鼠血清瘦素水平,升高血浆神经肽Y水平,可能对肾性营养不良具有治疗作用。

前列地尔对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白作用的观察

目的:观察前列地尔(商品名凯时)对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白作用,总结其临床价值。方法:选取我院2007年3月～2009年3月184例糖尿病肾病患者,随机分为观察组和对照组各92例,两组均给予糖尿病饮食和使用降糖治疗以控制血糖,观察组在此基础上静注前列地尔(凯时)10ug/d,连续用药4周为一个疗程;对照组单用厄贝沙坦150mg∕d治疗,连续用药4周为一个疗程,对比两组治疗前后24h的尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)及不良反应,进行统计学分析。结果:两组患者经治疗后血压均明显下降,两组之间无明显差异(P>0.05);两组患者经治疗后尿白蛋白均下降,观察组对比对照组下降更为明显(P<0.05);两组患者治疗前后肾功能对比,观察组经治疗后Scr水平明显下降(P<0.05),对照组治疗后Scr水平无明显变化(P>0.05);观察组经治疗后ALB明显上升(P<0.05),对照组经治疗后ALB无明显变化(P>0.05);观察组发生不良反应率明显低于对照组(P<0.05);两组治疗前后对血糖和胆固醇均无影响。结论:前列地尔短程治疗糖尿病肾病,可有效改善血压、控制蛋白尿、及保护肾功能,具有安全、灵活、方便、依从性好等优点,值得在临床上推广应用。

姜黄素对高尿酸血症大鼠肾组织中TGF-β1、NF-κB表达的影响

目的:观察姜黄素对高尿酸血症(HUA)大鼠肾组织中转化生长因子-β1(TGF-β1)、核因子-κB(NF-κB)表达的影响。方法:SD大鼠36只,随机分为正常对照组、氧嗪酸钾组和氧嗪酸钾+姜黄素组(联合组),每组12只,氧嗪酸钾灌胃制备HUA模型,模型成功后联合组给予姜黄素灌胃治疗8周。检测大鼠血尿酸(UA)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和24 h尿蛋白定量及血清胱抑制素C(Cys-C)水平;HE染色及Masson染色观察肾脏病理变化情况,免疫组织化学法检测肾组织中TGF-β1、NF-κB蛋白的表达。结果:与对照组比较,氧嗪酸钾组及联合组UA、Scr、BUN、24 h尿蛋白定量、Cys-C水平均升高(P<0.05);联合组较氧嗪酸钾组血清BUN、Scr、24 h尿蛋白定量、Cys-C均下降(P<0.05);HE染色显示氧嗪酸钾组肾小管炎性细胞浸润、肾小管轻度扩张,联合组较氧嗪酸钾组肾小管损伤程度减轻;Masson染色显示氧嗪酸钾组肾小管间质纤维化程度大于对照组及联合组,联合组纤维化程度减轻;免疫组化检测结果显示氧嗪酸钾组TGF-β1、NF-κB表达水平升高(P<0.05),联合组TGF-β1、NF-κB表达量较氧嗪酸钾组下降(P<0.05)。结论:姜黄素对HUA肾脏具有保护作用,其机制可能与下调TGF-β1、NF-κB的表达有关。

活性维生素D_3对糖尿病大鼠肾脏BMP-7及TGF-β1表达的影响

目的:探讨活性维生素D3对糖尿病大鼠肾脏骨形成蛋白-7(BMP-7)和转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的影响。方法:30只雄性SD大鼠,按随机数字表法分3组:正常对照(NC)组,糖尿病模型(DM)组,活性维生素D3(DC)组(制备糖尿病模型后用骨化三醇灌胃),每组10只。12周后,检测大鼠24 h尿蛋白定量及血生化指标,采用PAS及Masson染色观察大鼠肾脏病理改变,免疫组化法检测肾组织中BMP-7及TGF-β1蛋白的表达,RT-PCR法检测肾组织中BMP-7、TGF-β1 mRNA的表达。结果:与NC组比较,DM组大鼠肾脏肥大指数、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、胱抑素C水平均明显升高(P<0.05);同时肾组织中TGF-β1 mRNA及蛋白表达水平也明显升高(P<0.05),而BMP-7 mRNA及蛋白表达水平明显下降(P<0.05)。与DM组比较,DC组肾组织中BMP-7 mRNA及蛋白表达水平明显升高(P<0.05),余上述指标明显下降(P<0.05),病理改变明显减轻。结论:活性维生素D3可能通过上调BMP-7、下调TGF-β1的表达,发挥其肾脏保护作用。

姜黄素预处理对顺铂诱导的急性肾损伤小鼠肾功能及肾组织TLR-4/NF-κB通路蛋白表达的影响

目的:探讨姜黄素对顺铂所诱导急性肾损伤(AKI)小鼠肾功能和Toll样受体-4(TLR-4)/核因子-κB(NF-κB)通路蛋白表达的影响。方法:6周龄雄性昆明小鼠40只,分为对照组、模型组、低剂量组和高剂量组,每组10只。低、高剂量组分别给予姜黄素150、300 mg/kg灌胃,对照组和模型组给予等体积生理盐水灌胃。灌胃第5天晚,对照组腹腔注射生理盐水,其余3组小鼠均给予单次腹腔注射顺铂7.5 mg/kg诱导AKI模型。实验第10天检测小鼠血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)水平以及肾组织匀浆丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性;HE染色观察小鼠肾组织病理变化;qRT-PCR法检测肾组织炎症因子TNF-α、IL-18 mRNA表达水平;Western blot法检测肾组织TLR-4和NF-κB蛋白的表达。结果:与对照组比较,模型组和低剂量组小鼠Scr、血清BUN水平升高;与模型组比较,低、高剂量组小鼠Scr、血清BUN水平降低;与低剂量组比较,高剂量组小鼠Scr、血清BUN水平降低(P<0.05)。模型组肾小管上皮细胞肿胀变形、部分脱落坏死,管腔内类蛋白管型浸润,间质炎症细胞聚集;低、高剂量组肾小管细胞肿胀变性、坏死脱落以及炎症细胞聚集等损伤均较模型组减轻,且高剂量组改善更为明显。与对照组比较,模型组和低剂量组肾组织MDA含量升高、SOD活性降低;与模型组比较,低、高剂量组肾组织MDA含量降低、SOD活性升高;与低剂量组比较,高剂量组肾组织MDA含量降低、SOD活性升高(P<0.05)。与对照组比较,模型组和低、高剂量组肾组织TNF-α、IL-18 mRNA和TLR-4、NF-κB蛋白表达水平升高;与模型组比较,低、高剂量组肾组织TNF-α、IL-18 mRNA和TLR-4、NF-κB蛋白表达水平降低;与低剂量组比较,高剂量组肾组织TNF-α、IL-18 mRNA和TLR-4、NF-κB蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论:姜黄素对顺铂诱导的AKI有保护作用,其机制可能与减轻氧化应激及炎症反应、调控TLR-4/NF-κB通路蛋白的表达有关。