肺部超声检查对肺部感染患者病情程度、预后的评估价值

【目的】探讨肺部超声检查对肺部感染患者病情程度、预后的评估价值。【方法】选取2020年1月至2022年12月河南省孟州复兴医院和郑州大学第二附属医院收治的100例肺部感染患者(感染组),另外选取100例体检无肺部感染志愿者作为对照组。两组均接受肺部超声检查,比较两组肺部超声特征、肺部超声评分(LUS),并采用简单线性相关法分析LUS与患者急性生理功能与慢性健康评分系统(APACHEⅡ)评分、临床肺部感染评分(CPIS)、外周血白细胞(WBC)计数及血清前白蛋白(SPA)、可溶性髓样细胞触发受体-1(STREM-1)的相关性,分析LUS对肺部感染患者预后的预测价值。【结果】感染组B线征、肺实变征、肺滑动征减弱或消失、空气支气管充气征检出率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组WBC计数、血清STREM-1水平、LUS显著高于对照组(P<0.05),血清SPA水平显著低于对照组(P<0.05)。感染组WBC计数、血清STREM-1水平、APACHEⅡ评分、CPIS与LUS呈显著正相关(P<0.05);感染组血清SPA水平与LUS呈显著负相关(P<0.05)。治疗后,100例患者中死亡17例,好转出院83例。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,LUS预测肺部感染患者死亡的灵敏度为71.04%、特异度为87.34%,ROC曲线下面积为0.884。【结论】LUS与肺部感染患者的炎症因子水平、病情程度显著相关,其可用来预测患者预后。

急性Stanford A型主动脉夹层患者术前死亡风险因素分析及预测模型构建

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术前死亡的影响因素,构建ATAAD患者术前死亡预测模型。方法选择2016年4月至2020年12月河南省胸科医院收治的375例ATAAD患者为研究对象,男293例,女82例;年龄21~81(51.03±7.80)岁。根据术前生存结局将ATAAD患者分为死亡组(n=69)和存活组(n=306)。通过查阅病历收集患者的一般资料、临床表现以及诊断性影像资料;采用单因素分析和logistic回归分析ATAAD患者术前死亡的影响因素,应用R2.1.1软件构建ATAAD患者术前死亡列线图预测模型,应用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow检验评估模型预测性能。结果375例ATAAD患者中,术前患者病死率为18.4%(69/375),存活率为81.6%(306/375)。单因素分析结果显示,ATAAD患者术前死亡与性别、年龄、发病至拟行手术间隔时间、昏迷/意识改变、发病后血压、心电图检查结果、心包积液有关(P<0.05)。多因素logistic分析结果显示,年龄≥70岁[比值比(OR)=1.702,P<0.05]、低血压(OR=1.956,P<0.05)、休克(OR=2.690,P<0.05)、心肌缺血(OR=2.130,P<0.05)、心包积液(OR=2.227,P<0.05)是ATAAD患者术前死亡的独立影响因素。根据多因素logistic分析结果绘制术前死亡列线图预测模型,由5个独立的术前死亡预测指标构成,年龄≥70岁为48分,低血压为83分,休克为100分,心肌缺血为95分,心包积液为76分,将各指标得分相加获得总分,总分越高,术前病死率越高。似然比检验显示该模型有统计学意义(χ^(2)=87.287,P<0.05);Wald检验显示模型系数有统计学意义(χ^(2)=116.277,P<0.05)。Logistic回归模型显示模型区分度较高(曲线下面积为0.896,95%置信区间:0.812~0.965,Youden指数为0.670,特异度为0.632,灵敏度为0.863)。Hosmer-Lemeshow检验显示模型具有较好的校准度(χ^(2)=7.354,P>0.05)。结论年龄≥70岁、低血压、休克、心肌缺血、心包积液是ATAAD患者术前死亡的独立影响因素,由年龄≥70岁、低血压、休克、心肌缺血、心包积液构建的术前死亡风险预测模型可用来评估ATAAD患者的术前死亡风险。

血流向量成像技术评估择期经皮冠状动脉介入治疗术后患者舒张期左心室内压差

目的应用血流向量成像的相对压成像技术评估择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者舒张期左心室内压力差(IVPD)及左心室内压力梯度(IVPG),探讨其评估PCI术后疗效及作为评价冠心病患者舒张功能的临床价值。资料与方法前瞻性分析2022年3—6月郑州大学第二附属医院心内科择期行PCI的51例左心室射血分数正常的冠心病患者,以健康查体志愿者46例为对照组。常规测量所有研究对象的收缩与舒张功能参数,采用血流向量成像技术测得等容舒张期(IR)、快速充盈期(RF)、缓慢充盈期(SF)和心房收缩期(AC)的IVPD和IVPG。分析对照组、PCI组术前3 d、PCI组术后1周心功能参数、舒张期IVPD及IVPG的变化特征,并分析舒张期IVPD及IVPG与常规舒张功能参数的相关性。结果PCI组术前3 d舒张早期二尖瓣口峰值流速(E)、E/A、左心室射血分数、二尖瓣环间隔和侧壁在舒张早期的平均速度(e')及整体纵向应变绝对值低于对照组,左心房容积指数、左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数、舒张晚期二尖瓣口峰值流速(A)、E/e'均高于对照组(t=5.51、-27.36、11.23、7.82、14.86、-17.38、-4.13、-10.65、-7.30、9.11,P<0.001)。PCI术后1周与术前3 d比较,左心房容积指数、E/e'减低,e'增高(t=2.87、-6.74、2.51,P均<0.05)。PCI术前3 d IR期、RF期、SF期、AC期IVPD(t=34.79、12.45、7.88、13.69)和IVPG(t=13.03、8.18、5.64、13.01)均低于对照组(P<0.001),术后1周各期IVPD(t=-18.03、-2.58、-5.23、-7.05)和IVPG(t=-7.14、-2.84、-2.63、-5.89)均高于术前3 d(P<0.05)。IR期IVPD和IVPG(r=0.548、0.385)、AC期IVPD和IVPG(r=0.450、0.453)分别与e'呈正相关(P均<0.01),分别与左心房容积指数和E/e'呈负相关(IR期:r=-0.776、-0.577、-0.797、-0.699;AC期:r=-0.614、-0.550、-0.660、-0.567;P均<0.01),且相关性较RF期和SF期好。结论相对压成像技术实现了心导管技术指标IVPD和IVPG的无创化直观准确定量测定,IR、AC期的IVPD和IVPG可作为评价冠心病及PCI术后患者左心室舒张功能长期监测及预防舒张性心力衰竭的新指标。