做好附属医院教学档案管理工作的思考

附属医院不仅承担医学生的临床教学任务,还承担着繁重的医疗卫生工作,因而附属医院的教学档案管理具有复合性、多元性、周期性、分散性等特点,其在临床教学工作中占有重要的地位。面对当前附属医院在教学档案管理中存在的诸多问题,附属医院应该增强意识,科学化管理教学档案。

糖尿病患者医院感染分析与护理对策

目的探讨糖尿病患者医院感染的特点及护理对策。方法采用回顾性调查的方法,分析糖尿病患者医院感染发病率及相关危险因素。结果糖尿病患者659例,其中82例发生医院感染,医院感染率为12.44%,感染部位以下呼吸道最多,泌尿道次之;病原体以条件致病菌多见;病情控制差、住院时间长、高龄者感染率高。结论糖尿病患者为医院感染易感人群,主要与机体防御机能下降、高血糖状态及并发症有关,应加强医院感染的防治。

浅析医院医疗器械的风险管理

简要介绍了医疗器械的风险管理理论以及它对医院医疗器械管理的重要意义,并结合医院实际,对风险管理在医疗设备管理中的具体应用进行了介绍。

超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效分析

目的探讨在超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的疗效。方法2015年3月~2018年11月我院肝胆外科收治的78例AOSC患者,被随机分为开腹组(n=39)和PTCD(n=39),分别采取开腹手术和在超声引导下PTCD治疗。结果PTCD组手术时间、出血量、留置引流管时间和住院时间分别为(89.7±7.5)min、(26.3±2.4)ml、(8.8±1.0)d和(9.7±1.5)d,均显著少于或短于开腹组【分别为(120.8±10.6)min、(40.4±4.3)ml、(13.2±2.9)d和(18.6±3.8)d,P<0.05】;治疗后,两组患者肝功能指标变化无统计学差异(P>0.05);PTCD治疗患者血清降钙素原、白介素-6、白介素-4和C反应蛋白水平分别为(5.9±0.8)ng/L、(87.8±7.4)ng/L、(14.7±1.5)ng/L和(2.1±0.5)mg/L,均显著低于开腹组【分别为(8.9±1.2)ng/L、(102.9±11.3)ng/L、(22.4±2.1)ng/L和(3.1±0.7)mg/L,P<0.05】;PTCD治疗组术后并发症发生率显著低于开腹组(5.1%对23.1%,P<0.05)。结论超声引导下PTCD治疗AOSC患者可有效改善手术相关指标,减少并发症的发生,可能与引起机体炎症反应较轻有关。

胸腺肽1对严重脓毒症患者的疗效观察

目的观察胸腺肽α（Tα1）对严重脓毒症患者预后和免疫功能的影响。方法收集2013-01—2014—12人住我院重症医学科符合标准的患者244例，根据患者是否予Tα治疗分为Ted组（rt=127）和非Ted组（n=117），然后根据确诊严重脓毒症后第1天淋巴细胞计数（LY）分为三个亚组，即≥1．00×109／L、（0．50-1．00）×109／L和≤0．50×109几亚组。收集患者的性别、年龄、APACHEI／评分、SOFA评分、LY、引起脓毒症的原发感染灶和预后等指标。为观察Tα1对严重脓毒症患者免疫功能的影响，用脂多糖体外刺激外周血单个核细胞（PBMcs）检测刺激后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。每例严重脓毒症患者的PBMCs均被分为三组：对照组、脂多糖（LPS）组和LPS＋Tα1组，用ELISA试剂盒检测每组中TNF-α浓度。结果两组28d病死率及生存时间差异均无统计学意义（均P〉0．05），两组患者根据LY分层后，在LYe〈0．50×109／L亚组，Tα1组患者28d死亡率显著低于非Tα1组，生存时间显著长于非Tα1组（均P〈0．05）。体外试验显示，LPS＋Tα1组中TNF-α浓度高于对照组和LPS组（均P〈0．05）。结论Tα1能够显著改善LYe〈0．50×109／L的严重脓毒症患者的预后，提高严重脓毒症患者的免疫功能。

食管癌组织中人乳头瘤病毒16型整合状态的检测

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)感染与我国食管癌发生的相关性。方法应用HPV16 E6型特异性引物,检测食管癌手术切除组织中HPV16感染状况。对所得HPV16阳性标本,应用HPV16 E2和E6引物进行实时荧光PCR扩增,检测HPV16 E2与E6的含量,通过E2与E6的比率,确定HPV整合状态;用β-actin引物进行荧光PCR扩增,检测每一样品中β-actin含量,通过HPV16E6与β-actin之比,计算HPV16的病毒载量。结果 55例食管癌患者手术切除组织中32例HPV16阳性;在32例HPV16E6阳性标本中,检测到6.3%(2/32)为纯游离型、84.3%(27/32)为游离/整合的混合型、9.4%(3/32)为完全整合型,提示病毒DNA与宿主基因组整合很普遍;这些标本的病毒载量大约在0.066～65.2拷贝/细胞之间。结论 HPV16阳性食管癌组织样品中,病毒DNA与宿主基因整合很普遍,HPV感染可能是食管癌发生的重要病原因子。

高压氧对重型颅脑损伤患者红细胞GSH和MDA影响的研究

目的探讨重型颅脑损伤患者高压氧治疗前后,外周血红细胞还原型谷胱苷肽(GSH)和丙二醛(MDA)的水平变化与高压氧(HBO)治疗效果及预后的关系。方法60例颅脑损伤患者作为高压氧治疗组(HBO组),行HBO+常规治疗;60例颅脑损伤患者作为疾病对照组,仅单纯常规治疗;60名健康体检者为正常对照组。分别于治疗前、中、后用哥拉斯哥结果评分(Glasgow outcome scale,GOS)对患者评定;用谷胱苷肽还原酶法测定GSH,采用硫代巴比妥酸比色法检测MDA。结果HBO组和疾病对照组治疗前GSH和MDA差异无统计学意义,P>0.05,但与正常对照组比较差异均有统计学意义,P<0.01;HBO组治疗1个疗程后,GSH水平升高,MDA水平下降,与相同哥拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)的疾病对照组比较,差异均有统计学意义,P<0.05;HBO组治疗3个疗程后,在GOS3～5分的患者中,与疾病对照组比较GSH和MDA水平差异均有统计学意义,P<0.05;HBO组和疾病对照组治疗后GOS评定结果比较,HBO组死亡率(10%,6/60)低于疾病对照组(20%,12/60),预后良好率(53.3%,32/60)高于疾病对照组(40%,24/60),P<0.01。结论高压氧能影响颅脑损伤患者红细胞GSH和MDA水平,提示检测患者外周血红细胞GSH和MDA水平,可作为观察HBO治疗效果和患者预后的辅助指标。

手法闭合整复经皮内固定治疗青少年肱骨近端骨折

目的总结手法闭合整复经皮内固定治疗青少年肱骨近端骨折的临床疗效及经验。方法对28例肱骨近端骨折病人在C型臂X线透视下闭合复位,经3枚克氏针内固定。结果28例均恢复正常功能。结论该方法不切口,复位理想,内固定可靠,疗效良好。

近5年麻疹住院患者236例流行情况分析

[目的]了解近年麻疹流行的特点,进行有效地预防。[方法]对在我院2001年1月～2006年4月,5年间住院并麻疹病毒IgM抗体阳性的确诊患者236例进行监测,调查其发生的年龄、时间、疫苗接种情况。[结果]发生年龄:最小者为3个月,最大者62岁,8个月之前的婴儿发生率较高,其中3～8个月占21.61%;1岁以内者占33.05%,其中,以农村、城郊未接种疫苗者、伴先天疾病、营养不良者为主;1～7岁占24.9%;成人发病率高,14岁以上39.83%,多为新入学大中专学生及流动人口。发生的时间:1～7月都有病例发生,高峰在3～4月,占45.34%。疫苗接种情况,未接种者50.85%,所有患者均未复种。[结论]婴幼儿发病率高,提示麻疹疫苗接种的月龄应提早,不宜定在8个月之后。疫苗漏种率高,应加强农村、城郊及流动人口的疫苗接种率。成人发病率高,尤其是学生及流动人口,应进行疫苗强化接种。

普伐他汀治疗单纯收缩期高血压临床观察

目的研究普伐他汀用于单纯收缩期高血压(ISH)治疗的疗效。方法选取ISH患者72例,随机分为对照组和治疗组。两组均常规应用降压药物,治疗组于此基础上加用普伐他汀钠20mg,每晚1次。分析两组患者治疗前、后血压和脉压(PP)变化及心、脑血管事件发生率,两组随访时间均为1年。结果治疗后治疗组收缩压及脉压与对照组比较有显著差异(P<0.01),治疗组脉压下降平均达18mmHg,对照组仅为12mmHg;两组治疗后舒张压无显著差异(P>0.05);两组1年内心血管病因住院率比较有显著差异(P<0.05),脑血管病因住院率无显著差异(P>0.05),总心、脑血管事件发生率有显著差异(P<0.05)。结论在单纯收缩期高血压的治疗中,普伐他汀类有效、安全,值得临床推广应用。

《医学微生物学》变更为《医学微生物与微生态学》的探讨

《医学微生物学》对于医学生在单一病原微生物的分离培养鉴定、临床诊断方面学习培训起到重要作用。社会及医学科技的发展使得感染谱发生了变化,宏观生态破坏导致的跨物种新突发传染病不时出现,与此同时,正常菌群成员成了人体感染的主要原因菌,且多呈现出高度耐药的形式。一维地应用抗生素不能解决这些问题,这需要用微生态的理论来思考感染的起因与防治。迫切需要将微生态学内容融入医学生的医学微生物学的基础教育之中,以加强和拓展医学生对微生物的视角,因此建议将《医学微生物学》更名为《医学微生物与微生态学》。

白细胞介素-13基因多态性与哮喘易感的关系

目的:探讨白细胞介素(IL)-13外显子4单核苷酸多态性A2 044G基因与本地区人群哮喘易感性的相关性。方法:采用聚合酶链反应技术(PCR)对36例有明显支气管哮喘家族史的患者和20名健康对照者的IL-13 exon 4基因多态性进行检测,并进行序列测定。结果:正常对照组IL-13 exon 4第2044等位基因为A的频率是18%,为G是82%,支气管哮喘家族史的患者IL-13 exon 4第2044等位基因为A的频率是24%,为G是76%,与测序结果相同,经统计学分析,支气管哮喘组和正常对照组的等位基因频率差异具有统计学意义P<0.05。对照组GG、GA、AA基因型频率分别为66.1%、31.7%和2.1%;哮喘组GG、GA、AA基因型频率分别为60.0%、32.0%和8.0%。结论:IL-13+2044位A/G多态性与支气管哮喘的发病密切相关。

应用复方樟柳碱治疗中老年眼肌麻痹的临床疗效观察

目的:分析并评价采用复方樟柳碱对中老年眼肌麻痹患者的临床疗效。方法:收治后天性眼肌麻痹患者54例,随机分成观察组28例与对照组26例。观察组给予复方樟柳碱注射液,在患侧颞浅动脉旁进行皮下注射,1次/日,14天1个疗程,连续4个疗程;对照组患者给予皮质激素以及扩血管药物进行15～60天的治疗。两种患者均给予维生素以及能量合剂。结果:观察组的总有效率85.71%,对照组的总有效率50.00%,观察组的总有效率高于对照组,两组比较差异显著(P<0.01),具有统计学意义。观察组在注射3次后即有患者开始出现好转,复视症状减轻。患病时间越短的患者,其用药时间就越短,临床效果就越为明显;对照组给药6天后开始有患者出现好转。结论:采用复方樟柳碱治疗中老年的眼肌麻痹具有令人满意的临床疗效,而且该方法较为简单方便。

血同型半胱氨酸水平对判断冠状动脉粥样硬化斑块易损性的意义

目的:观察血同型半胱氨酸(Hcy)水平对判断冠状动脉粥样硬化斑块易损性的意义。方法:根据临床症状、心电图及冠状动脉造影检查的结果,将100例冠心病患者分为稳定性心绞痛组50例和不稳定性心绞痛组50例,另选择50例健康人为对照组,比较各组血浆Hcy水平。结果:稳定性心绞痛组、不稳定性心绞痛组的Hcy水平显著高于对照组(P<0.01);不稳定性心绞痛组明显高于稳定性心绞痛组(P<0.01)。结论:高Hcy血症可能增加冠状动脉斑块易损性。

普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作疗效观察

目的:比较观察普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效。方法:将88例患儿随机分为三组,治疗组普米克令舒+博利康尼雾化吸入,观察组地塞米松+博利康尼雾化吸入,对照组地塞米松静脉滴注+博利康尼雾化吸入。结果:治疗组有效率97.1%,观察组56.5%,对照组66.7%。治疗组与观察组两组比较差异有显著性(P<0.05);治疗组与对照组比较差异有显著性(P<0.05);观察组与对照组比较差异无显著性(P>0.05);但对照组治愈率较观察组高10.2%。结论:普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗儿童哮喘是行之有效的方法。哮喘急性发作患儿同时雾化吸入皮质激素和支气管扩张剂,可以明显改善症状及缩短病程。

高血压病伴抑郁症患者不同治疗方法的疗效比较

目的:观察比较单纯应用降压药物,降压药物与抗抑郁药物,降压药物与抗抑郁药物、健康教育联合应用对治疗高血压病伴抑郁症患者的血压影响。方法:高血压伴抑郁症患者88例随机分为3组,硝苯地平缓释片组29例,硝苯地平缓释片+奥贝汀组29例,硝苯地平缓释片+奥贝汀+健康教育组30例。结果:硝苯地平缓释片+奥贝汀+健康教育组降压效果最好,硝苯地平缓释片+奥贝汀组次之,单纯口服硝苯地平缓释片组最差。其中硝苯地平缓释片+奥贝汀+健康教育8周后,总有效率与单纯口服硝苯地平缓释片组比较差异有统计学意义(P<0.01),与硝苯地平缓释片+奥贝汀组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对高血压病伴抑郁症患者在降压治疗的同时给予抗抑郁治疗及健康教育,能明显提高患者的降压效果。

扶正通络针法治疗带状疱疹顽固性后遗疼痛的临床观察

目的观察扶正通络针法治疗带状疱疹顽固性后遗疼痛的临床疗效。方法采用扶正通络针法治疗带状疱疹顽固性后遗疼痛31例,与药物结合微波疗法治疗29例对照观察。结果治疗组痊愈率29.0%,总有效率93.55%。对照组治愈率10.3%,总有效率68.97%。结论扶正通络针法治疗带状疱疹顽固性后遗疼痛疗效显著。