三阴性乳腺癌雄激素受体表达状态与临床病理特征及预后相关性分析

目的分析三阴性乳腺癌(TNBC)雄激素受体(AR)表达状态与临床病理特征及预后相关性。方法回顾性选取郑州大学第五附属医院2017年1月至2019年1月收治的TNBC患者108例,对所有患者的组织学标本进行采集与染色处理,分为AR阳性(n=31)与AR阴性(n=77)两个组别,并用统计学方法分析比较其临床基本资料。统计AR的阳性表达情况,分析AR表达状态与临床病理特征及预后的关系。结果108例患者中AR阳性表达显示阳性者有31例,阳性率为28.7%;所有患者中,AR阳性组患者年龄≥50岁、绝经后状态、Ki-67指数呈现低表达(<14%)、CK5/6阴性以及P53阴性表达的患者占比均高于AR阴性组患者(P<0.05);AR阳性组较AR阴性组3年的总生存率更高,差异有统计学意义(P<0.05);而AR阳性组与AR阴性组3年的无病生存率差异无统计学意义(P>0.05);本研究中所有患者的病理类型、原发肿瘤大小、身体质量指数(BMI)、组织学分级、淋巴结状态、脉管癌栓、临床分期、表皮生长因子受体(EGFR)状态与AR表达均无显著相关性(P>0.05)。结论TNBC的AR表达与其临床病理特征存在一定相关性,且AR阳性组的总生存表现更好,提示AR可能会为TNBC患者的预后提供一定的参考价值且有望成为TNBC潜在的治疗靶点。

复方苦参注射液联合平消片治疗乳腺癌的机制研究

目的:探究复方苦参注射液联合平消片的治疗对乳腺癌患者肿瘤标志物、细胞因子和T淋巴细胞亚群水平的影响,为乳腺癌患者的辅助治疗提供理论依据。方法:选取本院收治的100例乳腺癌患者,将患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例,对照组患者采用AC序贯T化疗方案,观察组在AC序贯T化疗的基础上给予复方苦参注射液联合平消片的治疗。治疗前后分别检测各组乳腺癌患者肿瘤标志物、细胞因子和T淋巴细胞亚群水平。结果:治疗前两组乳腺癌患者乳腺癌肿瘤标志物水平、细胞因子水平和T淋巴细胞亚群水平的比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,观察组和对照组乳腺癌患者经相关治疗后肿瘤标志物(CA153、CEA和CA125)、细胞因子(IL-4、IL-6和IL-10)降低、IFN-γ及IL-2升高,T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+)升高,CD8^+降低,差异存在统计学意义(P<0.05)。与治疗后对照组相比,观察组经治疗后肿瘤标志物(CA153、CEA和CA125)、CD8^+和细胞因子(IL-4、IL-6和IL-10)降低、IFN-γ和IL-2升高,T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+)升高,CD8^+降低,组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:复方苦参注射液联合平消片的治疗可降低乳腺癌患者的肿瘤标志物水平,提高细胞因子和T淋巴细胞亚群水平,对乳腺癌患者的综合治疗具有积极的临床意义。

超声联合肿瘤标志物诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值分析

目的分析乳腺癌患者术前超声检查联合角蛋白19(CK19)、癌胚抗原(CEA)检测诊断腋窝淋巴结转移的临床价值。方法回顾性分析2018年9月-2019年8月于郑州大学第五附属医院行乳腺癌改良根治术治疗的68例患者的临床资料,以病理诊断结果为金标准,将患者分为腋窝淋巴结转移组(n=38)与腋窝淋巴结未转移组(n=30),分析乳腺癌患者术前乳腺超声检查、CK19及CEA检测结果与腋窝淋巴结转移的关系,以及三者联合诊断腋窝淋巴结转移的临床价值。结果乳腺超声检查结果显示,腋窝淋巴结转移组患者淋巴结长径≥7 mm、边界不清、内部回声不均匀、淋巴结内血流信号丰富、纵横径之比<2等的检出率均高于腋窝淋巴结未转移组,差异有统计学意义(P<0.05)。腋窝淋巴结转移组患者血清CK19、CEA水平及阳性率均高于腋窝淋巴结未转移组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,CK19、CEA联合检测诊断腋窝淋巴结转移的ROC曲线下面积(AUC)为0.919,明显大于CK19(AUC=0.859)和CEA(AUC=0.849)单项检测,建立logistic回归模型:Logit(P)=-6.032+0.203×CK19+0.261×CEA。CK19诊断腋窝淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度依次为89.5%、40.0%、65.4%、75.0%、67.6%,CEA分别为92.1%、56.7%、72.9%、85.0%、76.5%,超声检查分别为86.8%、90.0%、91.7%、84.4%、88.2%,而三者联合检测分别为97.4%、40.0%、67.3%、92.3%、72.1%。结论以彩超排查为基础,联合CK19、CEA检测诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移具有较高的临床应用价值。

基于ERAS理念的早期康复训练对乳腺癌改良根治术后患肢功能的影响

探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的早期康复训练对乳腺癌患者术后患肢功能的影响。选取86例乳腺癌改良根治术患者为研究对象,随机数表法分观察组和对照组。对照组采用传统围手术期干预和康复指导,观察组采取ERAS早期康复训练,比较两组患者围手术期资料、术后患肢功能康复状况及生存质量。两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间、卧床时间均少于对照组(P<0.05);术后7 d患肢上举时手指达同侧头顶的发生率、术后40 d患肢上举时手指触对侧耳朵的发生率以及术后10、30、90 d的Constant-Murley肩功能评分和SF-36生存质量量表总分均高于对照组(P<0.05)。基于ERAS理念的早期康复训练能明显缩短乳腺癌改良根治术患者术后住院时间,促进患肢功能康复,提高生存质量。

乳腺癌辅助治疗现状与展望

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤,尽管乳腺癌的综合治疗水平在不断提高,但其病死率仍位居女性肿瘤的第2位。新辅助(术前)治疗和辅助(术后)治疗在乳腺癌的治疗中以其各自的优势发挥着重要作用,新辅助治疗已从单一的新辅助化学治疗转变为新辅助化学治疗与新辅助靶向治疗联合,或新辅助内分泌治疗。术后辅助治疗是乳腺癌患者综合治疗的重要部分,可提高患者生存率,降低复发率及病死率。本文就乳腺癌新辅助治疗及辅助治疗的研究进展进行综述,以期为临床提供更多参考依据。

乳腺癌改良根治术中切除与保留肋间臂神经对预后的影响

目的探讨分析乳腺癌改良根治术中切除与保留肋间臂神经对预后的影响。方法选取郑州大学第五附属医院乳腺外科2016年1月至2017年12月进行乳腺癌改良根治术的60位女性患者,根据其在手术中是否保留肋间臂神经,按照随机数表法分为对照组和观察组,对照组切除肋间臂神经,观察组保留肋间臂神经,观察患者预后情况。结果观察组术后1、3个月上臂内侧感觉障碍发生率分别为13.3%和3.3%,均低于对照组(56.7%和40.0%),差异有统计学意义(均P<0.05)。两组手术时间、检出淋巴结数量、术后并发症比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。所有患者术后1 a均未见复发。结论在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经,既可以减少患者上臂感觉障碍的发生,又不增加术后并发症和复发率,同时保证了手术效果,有助于提高患者的生活质量,值得临床推广。

乳腺癌脑转移的研究进展

乳腺癌的发病率很高,一部分患者初诊即被诊断为Ⅳ期患者,且已发生远处转移。骨、肺和肝脏是乳腺癌常见的转移部位,虽然脑是乳腺癌最不常见的转移部位,但新诊断的乳腺癌患者脑转移的发生率却逐年升高。脑转移后病情发展迅速,又因血-脑脊液屏障的存在,药物很难抵达病灶,疗效不佳,导致乳腺癌脑转移患者的预后较差。既往的研究也对乳腺癌脑转移的临床特点和影响预后的因素进行了一定的探讨,不同年龄、种族、组织学分级、T分期、N分期、分子亚型、病理类型是影响乳腺癌脑转移发生和预后的主要因素,关于乳腺癌脑转移的特征、机制、治疗方案的研究国内外也均有报道。本文对乳腺癌脑转移临床特点、发病机制的研究现状与治疗进展进行综述,旨在为乳腺癌脑转移的临床诊疗、药物研究提供一定的思路和依据。

Nomogram图预测乳腺癌患者脑转移的发生风险——基于SEER数据库

目的通过分析乳腺癌患者脑转移发生的相关危险因素,建立并验证预测乳腺癌患者脑转移发生风险的Nomogram图。方法收集监测、流行病学及预后(SEER)数据库中2010—2015年的242361例乳腺癌患者的临床资料,将所有患者分为脑转移组和非脑转移组。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析乳腺癌患者脑转移发生的影响因素。应用R语言软件构建乳腺癌患者脑转移发生风险的Nomogram图预测模型,采用一致性指数(C-index)和受试者工作特征(ROC)曲线进行模型的验证。结果脑转移与非脑转移乳腺癌患者年龄、种族、原发部位、组织学分级、病理类型、T分期、N分期及转移类型比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,组织学分级、分子亚型、转移个数(除脑以外)、T分期、N分期和原发部位是乳腺癌患者脑转移的独立影响因素。Nomogram图预测乳腺癌患者脑转移发生风险的C-index为0.953(95%CI:0.943~0.962),ROC曲线下面积为0.958(95%CI:0.950~0.966),表明模型具有很好的区分度与准确度。结论乳腺癌临床特征与脑转移之间存在联系,对人表皮生长因子受体2(HER2)阳性和三阴性乳腺癌(TNBC)患者,应密切监测和预防发生脑转移,强调这一认识可能有助于确定合适的随访策略和指导个性化治疗。Nomogram图模型预测乳腺癌患者脑转移的发生风险,具有很好的区分度和准确度,该模型具有临床推广和应用价值。

肿瘤相关性心力衰竭的预防与管理

目的探讨肿瘤相关性心力衰竭的发病机制以及早期敏感的监测指标,总结肿瘤相关性心力衰竭的预防和管理策略。方法在WHO官网、Web of Science、PubMed、Embase、CNKI、Spring Link、维普、万方等数据库中,以“肿瘤”“癌症”“心力衰竭”“肿瘤心脏病”“心脏肿瘤学”“心脏毒性”“机制”“预防”等为关键词进行检索,同时追溯检索近几年的相关文献,以分析肿瘤相关性心力衰竭发生的机制,探讨早期的监测方法和敏感标记物,总结相应的预防与管理措施。结果肿瘤与心力衰竭可互为影响,心力衰竭患者发生肿瘤的概率高于正常人,肿瘤合并心力衰竭预后更差;肿瘤治疗的多种方案(药物、放射治疗等)均可能导致心力衰竭的发生、发展;肿瘤相关性心力衰竭早期可以出现血清标记物和影像学方面的改变,可以采取相应的措施进行预防。结论健康的生活方式对于肿瘤和心力衰竭均有良好的预防与治疗效果;通过认真地评估、及时进行影像学、心脏标记物的检测能够发现早期患者;及早给予相应的干预措施能够预防肿瘤相关性心力衰竭的发生。

适用于无汗症患者的夏季补水散热衣的研制和应用

目的探讨自行设计的适用于无汗症患者的夏季补水散热衣的应用效果。方法将37例无汗症患者随机分为试验组和对照组,对照组18例,试验组19例,试验组成员穿着本研究设计的夏季补水散热衣进行活动,对照组患者穿着真丝材质的衣服进行活动,分别设计两组试验,使试验组和对照组患者分别在温度25℃、相对湿度40%和温度30℃、相对湿度40%的环境中运动。记录活动过程中各组患者的体温和人体舒适度评分。结果试验组在试验过程中体温的上升明显小于对照组;试验组在试验开始后的相同时间点的人体舒适度评分高于对照组;且试验组可耐受30 min以上的试验时间,对照组在温度25℃、相对湿度40%和温度30℃、相对湿度40%的环境中的耐受时间均小于20 min,两组差异有统计学意义(P<0.001)。结论夏季补水散热衣可有效帮助无汗症患者在高温环境中散热,且可帮助无汗症患者进行适当的活动。

可溶性ST-2对接受阿霉素化疗乳腺癌患者的左心功能及结构变化预测价值的研究

目的通过检测乳腺癌患者接受阿霉素化疗后的可溶性致癌抑制因子2(sST-2)水平以及心脏功能指标,评估sST-2水平对左心功能损害的预测价值。方法回顾性收集2016年9月至2018年6月期间于郑州大学第五附属医院乳腺外科接受阿霉素(吡柔比星)化疗的90例乳腺癌患者的临床病理资料。所有患者均于化疗前以及接受蒽环类化疗药物治疗1年时抽取外周静脉血血样检测sST-2水平和心功能指标,同时行超声心动图检查。结果与化疗前比较,化疗1年时的sST-2、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期内径(left ventricular systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular diastolic internal diameter,LVEDD)和二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度比值(E/e’)升高,LVEF值降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。sST-2水平与LVEF值存在负相关关系(r=–0.618,P<0.05)。受试者工作特征曲线结果显示,sST-2水平为11.9 ng/mL时为最佳临界值,以此预测左心室功能损害的灵敏度和特异度分别为90.6%和69.2%,ROC曲线下面积为0.836(P<0.05)。结论 sST-2对预测接受阿霉素类化疗的乳腺癌患者的左心功能有一定的辅助诊断价值。

白蛋白紫杉醇治疗晚期乳腺癌致周围神经毒性12例临床分析及文献复习

目的探讨白蛋白紫杉醇治疗晚期乳腺癌导致周围神经毒性的发生机制及相关处理方法。方法对郑州大学第五附属医院12例白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期乳腺癌致周围神经毒性患者的临床资料进行回顾性分析。结果12例患者中,6例为新辅助化疗患者,其中2例为白蛋白紫杉醇+环磷酰胺,2例为白蛋白紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗,2例为吡柔比星+环磷酰胺→白蛋白紫杉醇;6例为术后化疗患者,其中3例为白蛋白紫杉醇+吡柔比星+环磷酰胺,3例为吡柔比星+环磷酰胺→白蛋白紫杉醇+曲妥珠单抗。12例患者均出现双手及双足麻木,刺痛,活动异常,踩棉花感。12例患者均给予神经细胞修复类药物甲钴胺,部分患者行佩戴冰手套与冰脚套等对症治疗,病情均获得一定程度的减轻。化疗结束后一段时间,12例患者的周围神经毒性病变均逐渐消失,致完全恢复正常。结论白蛋白紫杉醇所导致的神经毒性可以进行提前预防,对患者不会产生不可逆的影响。

细胞色素P4501B1在乳腺纤维腺瘤组织的表达及临床意义

目的探讨细胞色素P4501B1(CYP1B1)在乳腺纤维腺瘤中的表达及其与患者临床病理参数的作用机制.方法收集2014年3月至2016年11月郑州大学第五附属医院病理证实为乳腺纤维腺瘤患者40例(均为女性,中位年龄24岁),检测CYP1B1蛋白的表达,及40例正常组织中相关蛋白的表达,分析其与患者临床病理参数的关系.应用SPSS 19.0统计软件分析,CYP1B1的表达与乳腺纤维腺瘤的临床病理学参数之间采用x^2检验,两者相关性采用Spearman等级相关分析法.结果乳腺纤维腺瘤患者肿瘤组织中的CYP1B1蛋白表达(57.5%)明显高于正常组织(20.0%),差异有统计学意义(x^2=11.850,P<0.05),CYP1 B1蛋白表达与患者年龄大小差异有统计学意义(x^2=12.675,P<0.05),与肿瘤大小比较差异无统计学意义(x^2=0.073,P> 0.05).结论 CYP1B1蛋白与乳腺纤维腺瘤的生成、发展明显相关.

乳腺癌术后皮下积液的个体化治疗

目的针对乳腺癌术后皮下积液的不同类型创面,给予个体化的外科方法干预,分析归纳其疗效预后。方法选择2016年12月至2019年12月郑州大学第五附属医院收治的乳腺癌术后合并皮下积液患者52例,根据创面时间、创面大小或积液量进行分类,进行个体化的处置治疗,评价各组治疗效果及转归情况。结果各类创面的总体一期愈合达到86.5%,二期愈合13.5%。Ⅰ类创面愈合时间最短,Ⅲ类次之,Ⅱ类时间最长。结论本研究的个体化分类处理方式,针对不同的创面采取不同的处置方式,以最小的经济、时间成本达到最合理的治疗效果,在一定程度上缩短了愈合时间,显著提高患者的满意度。

乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清除术疗效和预后Meta分析

目的在乳腺手术中,如何使手术获益最大及对患者损伤最小一直是摆在医务工作者面前的严峻问题。随着近年来乳腺手术微创化理念的提出,乳腔镜手术逐渐进入医生视野。本研究分析在乳腔镜和开放手术下行乳腺癌腋窝淋巴结清除术的疗效和预后。方法检索中国生物医学文献数据库、PubMed、中国期刊全文数据库、EmBase、Cochrane Library、维普和万方。采用Cochrane协作网提供的Revman 5.0进行Meta分析。结果乳腔镜手术时间比开放手术长,MD=20.17,95%CI为8.55~31.79,P<0.001;而住院天数(MD=-3.54,95%CI为-4.20^-2.88,P<0.001)、术后引流量(MD=-135.55,95%CI为-167.44^-103.66,P<0.001)、出血量(MD=-41.96,95%CI为-59.48^-24.45,P<0.001)、术后并发症(OR=0.20,95%CI为0.14~0.30,P<0.001)、复发转移率(OR=0.54,95%CI为0.26~1.10,P=0.090)均比开放手术少;而清除淋巴结数量与开放手术相比则差异无统计学意义,MD=-0.19,95%CI为-0.59~0.21,P=0.350。结论乳腔镜下行乳腺癌腋窝淋巴结清除术与开放手术相比具有恢复快、出血量少等优势,且术后并发症及复发转移率均低于开放手术,预后较好。但术者手术熟练度有待提高,且对乳腔镜的远期预后及安全性仍需长期动态观察。

乳腺癌脑转移患者临床特征及预后生存分析

目的探讨乳腺癌脑转移患者临床特征及影响生存预后的因素。方法收集郑州大学第五附属医院2013-06-01-2018-06-01乳腺癌脑转移患者53例的临床资料,采用生存分析观察影响乳腺癌脑转移患者预后生存的因素,中位生存时间组间差异比较采用非参数秩检验,影响预后的多因素分析采用Cox回归模型。结果患者均为女性,年龄40~76岁,中位年龄54岁。TNM分期中,Ⅰ、Ⅱ期20例(37.74%),Ⅲ、Ⅳ期33例(62.26%);同时具有颅外转移40例(75.47%),无其他部位转移13例(24.53%);患者多为多发脑转移(79.25%),仅有11例(20.75%)为单发脑转移;组织学类型以3级居多(60.38%);脑转移患者多为非Luminal型(52.83%)。单因素分析显示,脑转移数量、体能活动状态(PS)评分、组织学分级、分子分型及是否进行脑部放疗等因素对患者生存期有影响。Cox多因素分析显示,脑转移数量、PS评分、分子分型及是否接受过脑部放疗是乳腺癌脑转移患者预后情况的独立影响因素。其中脑转移数量(HR=3.738,95%CI:1.380~10.126)、PS评分(HR=3.257,95%CI:1.570~6.758)及分子分型(HR=4.102,95%CI:1.955~8.610)是影响患者预后的危险因素,接受过脑部放疗是影响患者预后的保护性因素(HR=0.423,95%CI:0.202~0.882)。Luminal型及非Luminal型乳腺癌脑转移患者的无脑转移中位生存时间分别为30.50和20.35个月,Z=-5.364,P<0.001;确诊脑转移后中位生存时间分别为9.80和6.90个月,Z=-3.057,P=0.002;中位总生存时间分别为39.70和28.85个月,Z=-4.918,P<0.001。结论乳腺癌脑转移患者TNM分期较晚,组织学分级较高,多同时伴有颅外转移,以非Luminal型乳腺癌居多。脑转移数量、PS评分、分子分型及是否接受过脑部放疗是乳腺癌脑转移患者预后情况的独立影响因素。非Luminal型与Luminal型乳腺癌相比患者生存期短,发生脑转移的时间更早。全脑放疗作为乳腺癌脑转移的标准治疗方式,使多数患者受益。

西黄胶囊联合康艾注射液治疗乳腺癌疗效分析

目的评价西黄胶囊联合康艾注射液对乳腺癌化疗患者肿瘤标志物、细胞免疫功能及毒副反应的影响,为改善乳腺癌患者的生活质量提供理论依据。方法随机将郑州大学第五附属医院收治的80例乳腺癌患者分为观察组和对照组,每组各40例,对照组采用EC序贯T化疗方案并给予康艾注射液,观察组在对照组的基础上联合西黄胶囊。每个疗程化疗前以及21天后分别检测两组乳腺癌患者肿瘤标志物、T淋巴细胞亚群、NK细胞水平,以及比较两组化疗前后毒副反应和生活质量的变化。结果化疗前两组乳腺癌患者乳腺癌肿瘤标志物水平、T淋巴细胞亚群水平以及NK细胞活性的比较无显著差异(P>0.05)。化疗后两组患者分别与化疗前相比,肿瘤标志物(CA153、CEA和CA125)水平降低,T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+)以及NK细胞活性升高,CD8^+降低,有显著差异(P<0.05),与化疗后对照组相比,观察组经治疗后肿瘤标志物(CA153、CEA和CA125)水平降低,T淋巴细胞亚群中CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+升高,然而CD8^+降低,组间比较差异显著(P<0.05)。观察组白细胞减少程度显著小于对照组,有统计学意义(χ~2=7.44,P=0.006),其他不良反应差异无显著差异(P>0.05);。观察组35.00%(14/40)患者KPS提高幅度高于对照组(15.00%, 6/40)(χ~2=5.64,P=0.018);观察组45.00%患者体重增加,高于对照组(20.00%)(χ~2=6.66,P=0.036)。结论西黄胶囊联合康艾注射液作为乳腺癌患者辅助治疗具有良好的效果,降低肿瘤标志物,提高患者机体免疫力,一定程度上减轻化疗的毒副反应,改善患者生活质量。

循环肿瘤细胞分型检测在乳腺癌新辅助化疗中的应用

目的 探讨乳腺癌患者新辅助化疗(NAC)后外周血循环肿瘤细胞(CTCs)的变化及其与NAC疗效的关系.方法 根据纳入、排除标准,选取2018年7月至2019年7月郑州大学第五附属乳腺外科86例行NAC的乳腺癌患者作为研究对象进行回顾性研究.分别采集患者NAC前后的外周静脉血7.5 ml,采用CanPatrolTMCTC二代技术检测CTCs数目,并根据上皮-间质转化(EMT)相关标志物的表达情况将检测出的CTCs分为上皮型、间质型和混合型.CTCs数目为偏态分布数据,因此用M(P25,P75)表示.采用X^(2)检验分析NAC前CTCs与患者临床病理特征的关系,用Wilcoxon符号秩和检验比较各型CTCs数目化疗前后的差异,并以病理学Miller-Payne系统作为疗效评估的金标准,用Kappa 一致性检验评估各型CTCs检测结果与病理学金标准评估疗效的一致性.结果 (1)间质型CTCs与HER-2、Ki-67表达情况密切相关,即HER-2阳性及Ki-67≥15%者其间质型CTCs阳性率高于HER-2阴性及Ki-67<15%者[42.1%(16/38)比 12.5%(6/48),X^(2)=9.765,P=0.002;39.6%(19/48)比 7.9%(3/38),X^(2)=11.187,P=0.001].(2)NAC前、后相比,CTCs总数目的差异无统计学意义[8.0(6.0,12.0)个/7.5 ml比9.0(6.0,13.0)个/7.5 ml,Z=-1.214,P=0.225].根据术后病理检查结果将患者分为NAC治疗有效组(61例)和无效组(25例),其中NAC有效组患者间质型和混合型CTCs数目均较NAC前明显降低[2.0(1.0,3.0)个/7.5 ml 比 3.0(2.0,5.0)个/7.5 ml,Z=-4.914,P<0.001;2.0(1.0,4.5)个/7.5 ml 比3.0(2.0,5.0)个/7.5 ml,Z=-3.197,P=0.001],上皮型CTCs数目与NAC前相比,差异无统计学意义[3.0(1.0,5.0)个/7.5 ml 比 2.0(1.0,4.0)个/7.5 ml,Z=-0.728,P=0.467)].无效组患者间质型CTCs 数目较 NAC 前明显升高[3.0(2.0,6.0)个/7.5 ml 比 2.0(1.0,4.0)个/7.5 ml,Z=-2.351,P=0.019],上皮型和混合型CTCs数目变化的差异均无统计学意义[2.0(2.0,4.0)比2.0(0.0,4.0)个/7.5 ml,Z=-0.701,P=0.438;3.0(1.5,5.0)个/7.5 ml 比 2.0(1.0,4.0)个/7.5 ml,Z=-1.535,P=0.125).(3)运用Kappa 一致性检验比较上皮型、间质型、混合型CTCs检测结果与病理评估结果的一致性,结果显示Kappa值分别为0.194、0.749、0.376(P均<0.050),间质型CTCs评估结果与病理评估结果一致性较高.结论 CTCs总数目的变化趋势不能准确评估NAC疗效,结合CTCs的数目和型别差异才能更好地判断疗效,为调整治疗方案提供参考.

有氧运动对心肌梗死大鼠心肌能量代谢及线粒体呼吸功能的影响

目的观察有氧运动对心肌梗死致慢性心力衰竭大鼠心脏能量代谢及线粒体呼吸功能的影响。方法采用随机数字表法将45只SD大鼠分为假手术组、心衰对照组及心衰运动组。采用冠状动脉结扎术将心衰对照组及心衰运动组大鼠制成心肌梗死模型,术后4周时心衰运动组大鼠给予为期8周的跑台有氧运动。于运动干预结束后采用超声心动图检测各组大鼠心功能,采用递增负荷跑台实验测定大鼠运动能力,采用磁共振波谱法测定大鼠心肌磷酸肌酸(PCr)及三磷酸腺苷(ATP)含量,采用细胞呼吸测量仪评估大鼠心肌线粒体呼吸功能。结果心衰对照组PCr含量、PCr/ATP比值、线粒体呼吸链复合体Ⅰ和Ⅱ的耗氧量、左心室缩短分数(FS)、射血分数(EF)以及递增负荷实验最高跑速、力竭距离和力竭时间等均不及假手术组水平(P<0.05);心衰运动组ATP含量、复合体Ⅰ耗氧量、左心室FS和EF、递增负荷实验最高跑速、力竭距离和力竭时间均显著优于心衰对照组水平(P<0.05),PCr/ATP比值组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论规律有氧运动能改善慢性心力衰竭大鼠心脏做功能力,表现为心功能及运动能力增强,其作用机制可能与上调心肌ATP水平及改善线粒体复合体Ⅰ功能有关;另外PCr/ATP比值可能不适合作为评估运动训练对心脏有益影响的生物标志物。