舍曲林对高血压伴焦虑抑郁患者血压昼夜节律及心率变异性的影响

目的探讨舍曲林对伴焦虑抑郁原发性高血压(essential hypertension,EH)患者血压昼夜节律及心率变异性(heart tate variability,HRV)的影响。方法选择2009年6月至2010年5月我院收治的EH伴焦虑抑郁患者61例,随机分为实验组(卡托普利+舍曲林)和对照组(卡托普利+安慰剂),并随访8周,观察2组治疗前后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分,坐位血压,动态血压,血压昼夜节律及动态心电图的情况。结果①实验组治疗后SAS、SDS评分明显降低(P<0.01),而对照组无明显变化,两组治疗后相比差异有统计学意义;②治疗后实验组动态血压各项指标均较对照组降低更加明显(P<0.05)。实验组非勺型血压昼夜节律发生率明显降低,而对照组无明显变化,对照组与实验组治疗后相比差异有统计学意义(64.5%vs 36.7%,χ2=4.731,P<0.05)。③治疗后实验组HRV时域指标(SDNN、SDANN、RMSSN、PNN50)明显高于对照组(P<0.01)。结论抗焦虑抑郁剂舍曲林能有效缓解伴焦虑抑郁EH患者的焦虑抑郁情绪,可提高降压疗效,改善血压昼夜节律及HRV。

老年慢性心力衰竭患者血清中亲环素、内皮素-1、同型半胱氨酸和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的表达及意义

近年来学者提出了心-肾机制、心-周围循环机制、神经体液机制及细胞因子学说等来试图解释慢性心力衰竭病变的机制，其理论的共同特征是病变在进展中多种相关细胞因子参与，使心脏和内环境相关的动态平衡失调。

焦虑/抑郁障碍对慢性心力衰竭患者生活质量的影响

目的调查慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者焦虑/抑郁障碍的患病率,了解其对CHF患者生活质量的影响。方法入选CHF患者216例,运用医院焦虑/抑郁量表(HADS)评分为焦虑/抑郁组和非焦虑/抑郁组,并使用健康状况调查问卷(SF-36)对其生活质量进行评估。结果 216例中焦虑/抑郁组141例(焦虑84例,抑郁29例,焦虑伴抑郁28例),非焦虑/抑郁组75例,CHF患者焦虑/抑郁障碍的患病率为65.3%;焦虑/抑郁组全部生活质量评分均显著低于非焦虑/抑郁组(P<0.01)。结论 CHF患者焦虑/抑郁障碍较为常见,使其生活质量明显降低。

瑞舒伐他汀对血脂正常阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者血栓前状态的影响

目的 研究瑞舒伐他汀对血脂正常的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）合并高血压患者血栓前状态的影响.方法 血脂正常的OSAS合并高血压患者75例,随机分成瑞舒伐他汀组40例,常规治疗组35例,另选取25名门诊健康体检者作为对照组.检测一氧化氮（NO）、内皮素（ET-1）及血管性假性血友病因子（vWF）、血小板颗粒膜蛋白（GMP-140）、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）的水平变化.结果 ①治疗前两组OSAS合并高血压患者NO、t-PA低于健康对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；ET-1、vWF、GMP-140、PAI-1水平均高于健康对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）.②治疗后瑞舒伐他汀组及常规治疗组NO、t-PA水平均较治疗前升高,瑞舒伐他汀组NO、t-PA高于常规治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）.③治疗后瑞舒伐他汀组及常规治疗组ET-1及vWF、GMP-140、PAI-1均较治疗前降低,瑞舒伐他汀组ET-1、vWF,GMP-140低于常规治疗组,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 对于血脂正常的OSAS合并高血压患者,瑞舒伐他汀可通过提高血浆NO、t-PA浓度和降低ET-1、vWF、GMP-140、PAI-1浓度等非调脂机制改善血栓前状态.

血清去甲肾上腺素及B型脑钠肽与非ST段抬高心肌梗死患者心功能及病变程度的相关性研究

目的:探讨非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者血清去甲肾上腺素(NE)及B型脑钠肽(BNP)与心功能及病变程度的相关性。方法:98例NSTEMI患者,按照心功能Killip分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分为4组,以病变累及血管数量分为单支组、双支组及3支组;测定各组血清NE及BNP水平;Spearman等级相关分析NE、BNP与心功能Killip分级及病变程度之间的相关性。结果:血清NE、BNP水平与心功能Killip分级均呈正相关(r=0.556,0.608;P=0.001,0.000),与NSTEMI病变程度也呈正相关(r=0.407,0.421;P=0.002,0.001)。结论:血清NE及BNP水平与心功能Killip分级及病变程度显著相关,可作为预示NSTEMI心功能及病变程度的敏感指标,并能为评价其病变程度提供重要参考价值。

焦虑抑郁障碍对急性冠状动脉综合征患者静息心率及心率变异性的影响

焦虑、抑郁是最常见的两种情绪障碍。许多研究证实,焦虑抑郁与冠状动脉疾病的发生、发展和预后有关,可作为急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）的诱发因素[1]。

老年心肌梗死患者血清MMP-3、MMP-14和hs-CRP表达的价值

近年来研究显示冠心病进展时血清和内环境中细胞因子会随着动脉粥样硬化程度的变化而变化,而关注最多的是超敏C反应蛋白（hs-CRP）,并作为重要指标在临床中应用〔1〕。但是冠状动脉粥样硬化病变引起冠心病时,血清中多种指标均发生变化,这些指标临床中关注最多的是基质金属蛋白酶（MMPs）家族。而MMPs家族中,人们研究较多的是MMP-9〔2〕,MMP-3和MMP-14均可以有效地降解细胞外基质。

顽固性心力衰竭心肾综合征患者的肾脏损害评估及CRRT支持对患者心肾功能的影响

目的观察顽固性心力衰竭心肾综合征患者CRRT和常规药物治疗对患者心肾功能的影响。同时寻找一种反映顽固性心力衰竭心肾综合征患者中反映肾功能损害更敏感的客观指标。方法入选35例顽固性心力衰竭患者,均给予充分的强心、利尿及扩血管治疗,分为2组,即CRRT组16例和常规药物治疗组19例,于治疗前及患者症状缓解后分别测定心肾功能指标,比较组间及组内差异。结果CRRT组和常规药物治疗组患者各心肾功能指标分别为:治疗前:LVEF(%):(44.6±5.9),(45.9±6.8);LVD(mm):(55.8±3.9),(56.5±4.6);NT-proBNP(pg/ml):(4864±123),(5972±219);胱抑素C(mg/L):(1.77±0.32),(1.71±0.64);血肌酐(μmol/L):血肌酐(μmol/L);(123±23.9),(123±23.9);治疗后:LVEF(%):(47.9±5.8),(46.8±4.8);LVD(mm):(55.3±7.4),(55.7±7.9);NT-proBNP(pg/ml):(953±39),(1421±69);胱抑素C(mg/L):(1.38±0.42),(1.82±0.51);血肌酐(μmol/L):(118±21.5),(139±38.9)。各组治疗前后LVEF和LVD无显著差异(P>0.05);治疗后NT-proBNP水平均有下降,CRRT组患者这一变化更明显,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);CRRT组患者治疗后胱抑素C和血肌酐水平均有所下降,而在药物治疗组上述两反映肾功能的指标有所升高。结论对于顽固性心力衰竭心肾综合征患者,CRRT和强化药物治疗一般都可以达到缓解患者心衰症状的目的,CRRT可以在一定程度上改善患者肾功能,而强化的药物治疗对患者肾功能有一定的损害作用。

强化阿托伐他汀治疗对急性冠状动脉综合征患者心功能的影响

目的探讨强化阿托伐他汀治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)患者心功能的影响。方法选择2012年1月至2012年12月在我院心内科住院确诊的ACS患者160例,将患者随机分为2组。分别为阿托伐他汀(辉瑞)20 mg/d常规治疗组及首剂80 mg负荷量,继之40 mg/d强化治疗组。所有实验对象在研究初始及2周后2次行肝功能、肌酸激酶、肾功能、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、一氧化氮(nitric oxide,NO)浓度、血浆脑利钠肽(BNP)浓度测定。结果与常规治疗组比较,阿托伐他汀强化治疗组血浆Hcy、BNP水平明显降低,差异有统计学意义;两组治疗后NO水平明显升高,以强化治疗组升高更为显著,差异有统计学意义;无肝肾功能损伤、肌酸激酶明显升高等不良反应。结论对ACS患者来说,与20 mg/d阿托伐他汀比较,强化阿托伐他汀治疗可降低血浆同型半胱氨酸水平、改善患者心功能。

急性心梗患者治疗后的综合护理比较

目的探讨急性心梗患者的综合护理措施,观察其临床疗效,评价其应用价值。方法对2009年10月至2011年6月在本院进行治疗的140例急性心梗患者随机分为对照组和观察组,其中对照组患者采用常规护理方法,观察组患者采用综合护理,对两组患者的恢复及预后情况进行比较。结果总有效率:观察组和对照组的总有效率分别为96.7%和78.2%,观察组好于对照组,两组间存在统计学差异;患者满意度:观察组患者满意度是94.28%,对照组患者满意度是87.14%,满意度观察组好于对照组,两组间不存在统计学差异;并发症:观察组患者出现静脉溶栓症的有6例,占8.57%,对照组患者出现静脉溶栓症的有15例,占21.42%,观察组发生静脉溶栓少于对照组,两组间存在统计学差异。结论对急性梗死患者在进行溶栓治疗后采取综合护理,不仅可以改善患者的恢复情况,缩短住院时间,同时能够降低并发症的发生,提高患者的满意度,具有很好的临床应用价值。

冠状动脉心肌桥18例临床诊断和治疗分析

目的:探讨心肌桥的临床特征及治疗方法。方法:回顾性分析600例冠状动脉(冠脉)造影检出的18例心肌桥患者的临床资料。结果:心肌桥的发生率3%,均为单桥,15例位于前降支近段,3例位于前降支远段。临床诊断为孤立性心肌桥3例,并发冠脉粥样硬化9例,并发高血压6例。18例心肌桥患者均有胸部不适症状,其中12例有典型心绞痛发作。1例疑诊为急性心肌梗死,17例诊断为不稳定心绞痛。经治疗后症状缓解。结论:选择性冠脉造影可用于心肌桥的诊断,心肌桥可以引起心肌缺血表现,应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物或支架置入术治疗心肌桥患者有效。

尿激酶溶栓用于老年急性心肌梗死患者的临床护理方法

目的探讨尿激酶溶栓用于老年急性心肌梗死患者的临床护理方法。方法 80例老年急性心肌梗死患者均行尿激酶溶栓治疗,随机分为A、B两组,A组给予常规护理措施,B组采用系统性溶栓前准备、心理护理、溶栓过程护理及相应的溶栓后护理。观察两组患者溶栓效果及并发症发生情况。结果溶栓后两组患者心功能均有明显改善,B组患者的心功能改善更明显。结论对尿激酶治疗老年急性心肌梗死的患者溶栓后行系统性溶栓前准备、心理护理、溶栓过程护理及相应的溶栓后护理比单纯性的常规护理患者疗效好。

冠心病合并脑梗死患者介入治疗后的护理研究

目的探讨冠心病合并脑梗死患者介入治疗后的护理研究,为护理人员实施有效的健康教育提供依据。方法共纳入82例冠心病合并脑梗死需要行介入手术治疗的患者,采用随机数字法分为两组,其中A组给予常规护理措施,B组采用系统性介入手术治疗后护理。观察两组患者术后恢复及并发症发生情况。结果与A组(常规护理组)患者相比,B组(系统性护理组)患者术后发生出血、尿潴留、低血压等并发症的可能比较小,发生率分别为4.8%VS15%,P<0.05,住院时间比较,B组(系统性护理组)患者明显少于A组(常规护理组)患者,P<0.05。结论对冠心病合并脑梗死患者术后相关因素进行必要的干预有重要意义,需要护理人员进行相应的护理。

不同剂量奥美沙坦对原发性高血压患者血压及胰岛素抵抗的影响

目的研究不同剂量奥美沙坦对原发性高血压(Essential hypertension,EH)患者血压及胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的影响。方法 EH患者65例随机分成A组(奥美沙坦20mg)33例,B组(奥美沙坦40mg)32例,治疗12周。观察两组治疗前后的动态血压(ABPM)、空腹血糖(FPG)和胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平的变化。结果①治疗后两组EH患者血压水平均较治疗前明显降低,B组较A组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗后两组ISI均明显高于治疗前,B组升高更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组HOMA-IR均明显低于治疗前,B组降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥美沙坦可有效降压及改善胰岛素抵抗,且存在剂量相关性。

72例急性心肌梗死采用直接PCI与延迟PCI治疗的临床观察

目的观察急诊直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和静脉溶通后行延迟PCI冠脉血运重建术治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效及并发症。方法因AMI住院并接受PCI治疗者72例,急诊直接PCI者20例,溶栓后梗死相关血管开通行延迟PCI者52例,直接PCI者仅处理梗死相关血管,延迟PCI者除处理梗死相关血管外,对严重狭窄的非梗死相关血管也同时进行了处理。术后随访12～24个月,观察心血管事件的发生情况。结果直接PCI和延迟PCI的梗死相关血管均成功开通血运重建,手术成功率100%。术中梗死相关冠脉血运重建术后即刻血管慢复流的发生率直接PCI组较延迟PCI组高（P〈0.05）,术后随访期间,7例术后6个月内发生心绞痛,5例为直接PCI,2例为延迟PCI。无再梗和死亡病例发生。结论PCI是治疗AMI的有效方法,手术成功率高,并发症少,急诊直接PCI术中冠脉血管重建术后即刻血管慢复流的发生率较延迟PCI者高,选择性的对病变血管采取PCI能取得非常好的疗效。

脑利钠肽和CA125在老年舒张性心力衰竭诊治中的评价

目的测定老年舒张性心力衰竭(DHF)患者治疗前、后血浆脑利钠肽(BNP)和糖类抗原125(CA125)的水平,探讨老年DHF时BNP和CA125的变化及其意义。方法 60例老年DHF患者为老年DHF组,60例心功能正常者作为对照组。检测老年DHF组患者治疗前后和对照组的血浆BNP和CA125浓度。结果 1老年DHF组血浆BNP和CA125浓度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2老年DHF组治疗后血浆BNP和CA125浓度均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆BNP和CA125在老年DHF患者中明显升高,对疗效观察和病情转归有一定临床指导意义。

重症心肌炎致双向性室性心动过速1例

患者,女,32岁,因发热伴恶心呕吐3天,加重6小时于2011年1月5日入院,既往身体健康。入院查体：体温39℃,血压70/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,意识清楚,精神差,平卧位,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率133次/min,无杂音,腹软,右上腹,剑下压痛,无反跳痛。

40岁以下青年急性心肌梗死的临床分析

目的探讨40岁以下青年急性心肌梗死(AMI)的临床特点。方法回顾性分析36例急性心肌梗死患者的危险因素及临床特点。结果男性、体质量指数高、大量吸烟、酗酒、心血管病家族史、精神压力大等诱因为主要发病危险因素,胸痛症状典型,冠脉病变以单支为主,病死率及并发症的发生率低。结论青年AMI临床表现典型,多为单支冠脉病变,预后好。

老年脑卒中患者临床护理研究

目的探讨老年脑卒中患者的康复护理措施,观察其临床疗效,评价其应用价值。方法对2009年10月至2011年6月在本院进行治疗的76例急性心梗患者随机分为两组,其中对照组(38例)和观察组(38例),对照组采用常规护理方法,观察组在常规护理的基础上采用康复护理,对两组患者的恢复及预后情况进行比较。结果总有效率:治疗组和对照组的总有效率分别为92.1%和71.1%,治疗组好于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对老年脑卒中患者在常规护理的基础上进行康复护理,不仅可以改善患者的恢复情况,同时可以提高患者的日常生活能力和肢体运动能力,具有很好的临床应用价值。