老年心脏手术后急性肾损伤发生的危险因素

目的探讨老年心脏手术后发生急性肾损伤的相关危险因素。方法回顾性分析行体外循环心脏手术老年患者218例术后发生急性肾损伤的相关因素。结果术后发生急性肾损伤34例(急性肾损伤组),未发生急性肾损伤184例(非急性肾损伤组)。单因素分析显示,术前血肌酐水平升高、术前左室射血分数降低、术前低蛋白血症、术前高血尿酸、体外循环时间延长、主动脉阻断时间延长、术后pH值异常、术后低血压可能导致术后发生急性肾损伤。多因素Logistic回归分析结果显示:血肌酐水平、左室射血分数、术前高血尿酸、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后低血压是老年心脏术后发生急性肾损伤的独立危险因素。结论手术前后应准确评估术后急性肾损伤发生的潜在危险性,对术前血肌酐≥140μmol/L、左室射血分数<35%、血尿酸>430μmol/L、手术中心肺转流时间和主动脉阻断时间长及术后监测发现低血压者应加强术后监测。

延迟关胸在心脏手术中的应用

随着心脏手术技术及技巧、心肌保护和体外循环技术的进步与提高。体外循环术后广泛渗血、低心排的情况越来越少，但一旦遇到这种情况，则处理十分困难。我院对两年来的6例病人采用延迟关胸的方法予以处理。效果较好。总结如下。

冠状动脉旁路术同期进行心脏瓣膜替换术对冠心病心脏瓣膜病变的疗效分析

目的观察冠脉旁路术(CABG)同期开展心脏瓣膜替换术(AVR)对冠心病伴心脏瓣膜病变的疗效。方法采用整群抽样法选取郑州大学第五附属医院2015年1月至2019年12月接收的100例冠心病伴心脏瓣膜病变患者进行研究,依据随机数表法将其中50例纳入对照组(CABG非同期开展AVR),余下50例纳入观察组(CABG同期开展AVR),统计并比较两组术后临床指标(使用呼吸机、ICU监护及住院时间)、术前术后的心功能分级、术前术后的心功能指标(左室舒张末容积、左室舒张内径及左室射血分数)。结果观察组使用呼吸机、ICU监护及住院时间显著短于对照组(P<0.05)。术前,两组心功能分级差异不显著(P>0.05);术后,观察组心功能分级比对照组更优(P<0.05)。术前,两组左室舒张末容积、左室舒张内径及左室射血分数差异不显著(P>0.05);术后,观察组左室舒张末容积及舒张内径显著低于对照组,左室射血分数显著高于对照组(P<0.05)。结论CABG同期开展AVR对冠心病伴心脏瓣膜病变疗效显著,能改善患者的心功能,缩短其住院时间,促进其机体康复,值得采用。

心脏手术中意外情况发生时的紧急应对及防范

在手术室对某些心脏疾患的患者实施手术矫治是治愈心脏病、或有效改善患者心脏功能的治疗方法之一。心脏手术风险大，通常需要手术医生、体外循环医生、麻醉医生、手术室护士等多方的协同配合工作，并熟练应用麻醉机、监护仪、体外循环机、特殊的心脏手术器械、并得到水、电、氧气等顺利及时供给下，才能圆满完成。因此，复杂繁琐的工作程序中对病人生命安全构成威胁的隐患很多，

室缺并重度肺高压的围手术期处理

目的探讨室缺合并重度肺动脉高压的围手术期处理方法。方法手术前静脉应用前列腺素E1一周;术中应用顺单向活瓣补片修补室缺;术后再静脉应用前列腺素E1两周。结果符合诊断的病人21例,围术期死亡2例,19例安全渡过围手术期出院。结论术前静脉应用前列腺素E1,术后应用前列腺素E1等药物和呼吸机治疗是该类病人顺利恢复的重要因素。

室缺肺高压手术的疗效观察

目的 探讨手术治疗室缺合并重度肺高压的有效方法。方法 手术前静脉注射前列腺素E 1一周,术中应用顺单项活瓣修补室间隔缺损,术后再应用前列腺素E 1两周;同时,用彩超复查了解单项活瓣的分流作用。结果 术毕12例自动复跳,9例电除颤1－8次（5－20 J）后复跳。二次插管4例。围术期死亡两例,余19例术后彩超跟踪检查,其中7例可见到明显右向左通过活瓣的血流,时间持续3－17d后关闭;右束支传导阻滞5例。结论 顺单项活瓣补片同时前列腺素E 1静脉注射是一种治疗室缺并重度肺高压的有效方法。

体外循环中血红蛋白尿的原因及处理

目的分析体外循环心内直视手术中患者出现血红蛋白尿的原因及影响因素,探讨减少或避免其发生的灌注技术和方法。方法选取2002年10月～2006年6月331例体外循环下心内直视手术的患者作为研究对象,术中出现肉眼血红蛋白尿的患者作为血红蛋白尿组(n=72),其余未出现血红蛋白尿者为对照组(n=259),比较两组病程、体外循环时间、转流中的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT),分析其与血红蛋白尿出现的关系。结果331例研究对象中:72例术中出现肉眼血红蛋白尿。结论体外循环时间长,转流中血红蛋白、红细胞压积较高的患者易于出现血红蛋白尿。

沉默Cx43对癫痫小鼠的症状改善作用及对海马星形胶质细胞葡萄糖摄取的影响

目的探讨沉默缝隙连接蛋白(Cx43)对癫痫小鼠改善及对星形胶质细胞葡萄糖摄取的影响。方法将小鼠分为假手术组、癫痫组、空载组、沉默组,监测脑电波,统计每分钟平均放电次数;检测海马组织Cx43 m RNA表达;观察星形胶质细胞形态和数量变化、癫痫持续时间和频率。星形胶质细胞分为空白组、sh-Cx43组、NC组,检测Cx43蛋白表达及2-脱氧葡萄糖(2-NBDG)表达阳性率。结果癫痫组小鼠Cx43 m RNA表达升高,沉默组较模型组降低(P<0.05)。癫痫组胶质纤维酸性蛋白(GPAP)阳性细胞增多,排列混乱,脑电波为痫样放电,每分钟平均放电次数增加;沉默组GPAF阳性细胞和痫样放电减少,每分钟平均放电次数、发作次数和持续时间减少(P<0.05)。sh-Cx43组较空白组细胞Cx43蛋白表达降低,2-NBDG阳性表达率升高(P<0.05)。结论沉默Cx43可增加星形胶质细胞对葡萄糖的摄取能力,改善癫痫小鼠临床症状,减少癫痫发作,发挥抗癫痫作用。

低体重婴幼儿留置导尿后常见问题的分析及护理对策

目的探讨先天性心脏病低体重患儿麻醉后留置导尿出现的常见问题及护理对策。方法通过选择对45例低体重婴幼儿入手术室麻醉后行留置导尿，术后带管回ICU至拔出尿管这一过程中出现的常见问题进行连续观察。结果分析留置尿管常见问题的发生原因，应用有效的护理对策，减少留置尿管常见问题的发生，提高护理质量。结论对于留置导尿常见问题的发生，要认真积极对待，严格执行规范的护理操作，密切观察患儿的反应，运用有效的护理对策，降低并发症的发生。

不同给药途径对肾上腺素心肺复苏效果的影响

目的 评价不同心内途径注射首剂肾上腺素对心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）效果的影响.方法 筛选2007年12月～2013年12月院内心搏骤停接受CPR病例753例,依据CPR时首剂肾上腺素注射途径,分为中心静脉给药组（CV组,315例）、外周静脉给药组（PV组,271例）及心内注射组（ICI组,167例）.进而根据年龄、性别、心搏骤停前左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension,LVEDD）及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）4项因素进行匹配,在3组病例中各选择82例共246例进行统计学研究.比较3组自主循环恢复比例、所需时间、电除颤次数及肾上腺素使用剂量,记录心内途径注射并发症.比较3组CPR后l、24 h及出院存活率.结果 PV、CV、ICI 3组自主循环恢复率分别为36.5％、39.0％、43.9％,所需时间分别为（6.8±1.3）、（5.5±1.5）、（4.1±1.1） min,电击次数分别为（5.0±1.5）、（4.0±1.2）、（3.0±1.3）次,肾上腺素使用剂量分别为（7.5±1.8）、（6.3±1.2）、（5.0±1.5） mg.PV组CPR后1、24h及出院存活率分别为34.1％、30.4％、25.6％,CV组CPR后1、24 h及出院存活率分别为36.5％、24.4％、24.3％,ICI组CPR后1、24 h及出院存活率分别为40.2％、39.0％、25.6％.与PV、CV组比较,ICI组自主循环恢复比例最高（P＜0.05）,所需时间最短（P＜0.05）,电除颤次数和肾上腺素使用剂量最少（P＜0.05）,CPR后1、24 h存活率最高（P＜0.05）.CV组CPR后24 h存活率最低（P＜0.05）;余指标优于PV组,差异有统计学意义（P＜0.05）.3组出院存活率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.ICI组1例心包内出血＞50 ml行穿刺引流预后良好.结论 心搏骤停暂无静脉给药途径时,心内注射首剂肾上腺素可有效提高CPR成功率.

二尖瓣置换术中射频消融治疗慢性心房颤动的疗效分析

目的 分析二尖瓣置换术同期采用Atricure双极射频改良迷宫手术治疗慢性心房颤动的疗效，总结其临床经验。 方法 回顾性分析2010年6月至2012年9月苏北人民医院59例二尖瓣病变合并慢性心房颤动患者的临床资料，其中男22例，女37例；年龄29 ～ 71 （48 ± 11） 岁。心房颤动持续时间1.2 ～ 26.0 （7.2 ± 3.4） 年。术前心功能（NYHA分级） Ⅱ级20例，Ⅲ级31例，Ⅳ级8例。二尖瓣中至重度狭窄32例，二尖瓣中至重度关闭不全9例，二尖瓣狭窄伴关闭不全18例；合并三尖瓣关闭不全42例。左心房内径39 ～ 98 （55.2±8.9） mm。9例患者左心房内有血栓形成。于术中应用Atricure双极射频消融装置（Inc.West Chester，Ohio，USA），频率460 kHz，最大能量28.5 W，在常温体外循环心脏跳动下进行右心房消融，然后在中低温心脏停搏下进行左、右肺静脉口和左心房的消融隔离，最后进行二尖瓣置换。术后常规使用胺碘酮，并定期进行随访。 结果 术后无围术期死亡，体外循环时间 65～180 （99 ± 28） min， 主动脉阻断时间 46～123 （69 ± 17） min，射频消融时间15～28 （21 ± 4） min。术后心脏复跳后44例患者立即恢复窦性心律，10例患者仍为心房颤动，1例患者呈心房扑动心律，4例患者心动过缓使用心外膜临时起搏（3例恢复窦性心律，1例仍为心房颤动）。术后随访58例，随访时间6～33个月，失访1例。出院时、术后3个月、6个月、1年和2年窦性心律转复率分别为86.2 % （50/58）、91.4% （53/58）、89.7 % （52/58）、84.6 % （33/39）和71.4 % （5/7）。随访期间无远期血栓栓塞发生。 结论 二尖瓣置换术中应用Atricure双极射频改良迷宫手术治疗慢性心房颤动安全、近期疗效良好。