心脏移植围手术期心理护理的研究进展

近年来全世界每年大约有5000例行心脏移植手术的成人和儿童患者。心脏移植围手术期心理应激可引起患者焦虑、抑郁,增加患者围手术期不健康行为,可直接影响患者的预后。心脏移植前患者的心理状态已成为心脏移植受体选择的标准之一。因此,减少心脏移植受者的心理压力至关重要。有多项研究表明心脏移植围手术期心理护理对患者预后可产生显著的积极影响。护理人员应以患者为中心,为患者制定个体化心理干预方案,帮助患者建立积极的心态去面对疾病,改善患者预后。

非体外循环冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的危险因素

目的筛选非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析2018年1月1日至2020年12月31日河南省人民医院心脏中心1426例择期OPCABG患者病历资料,包括性别、年龄、BMI、糖尿病病史、高血压病史、高血脂病史、COPD病史、脑血管疾病史、心肌梗死病史、NYHA心功能分级、Killip分级;术前最近1次的经胸超声左室射血分数、糖化血红蛋白、葡萄糖、血清肌酐测量值;手术持续时间、术中红细胞输注、晶体液、胶体液、自体血、失血量、尿量等液体出入量;术中低血压、围术期血糖最大差值(MGD)、术后48 h和7 d内血清肌酐浓度。依据KDIGO标准定义术后AKI,以患者术后是否发生AKI分为2组:AKI组和非AKI组。采用logistic回归分析筛选OPCABG后AKI的危险因素。结果最终纳入分析1203例,OPCABG后AKI发生率为28.1%。logistic回归分析结果显示,BMI、高血压病史、围术期血糖MGD是OPCABG后AKI的危险因素(P<0.05)。结论BMI、高血压病史、围术期血糖MGD是OPCABG后AKI的危险因素。

盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺对行瓣膜置换术患者术后炎性反应及心肌损伤的影响

目的 观察盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺对行瓣膜置换术后患者炎性反应、心肌损伤的影响,探讨其镇痛效果及安全性。方法 行瓣膜置换术患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。对照组在麻醉诱导前静脉注射酒石酸布托啡诺注射液0.02 mg/kg,观察组在对照组基础上静脉注射盐酸右美托咪定注射液0.5μg/kg;2组麻醉诱导均静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg+苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg+枸橼酸舒芬太尼0.4μg/kg;术中采用体积分数1%~3%七氟烷吸入维持麻醉,酌情追加苯磺顺阿曲库铵、枸橼酸舒芬太尼,维持脑电双频指数在45~55。对照组术后应用盐酸阿扎司琼+酒石酸布托啡诺+质量分数0.9%氯化钠溶液静脉自控镇痛,观察组在对照组基础上静脉注射盐酸右美托咪定0.5μg/kg。采集2组术前及术后48 h空腹静脉血,采用ELISA法检测血清高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、磷酸肌酸激酶(creatine kinase,CK)、CK-MB、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I, cTnI)水平。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Ramsay镇静评分评估2组术后即刻(T_(0))、术后24 h(T_(1))、术后48 h(T_(2))疼痛及镇静情况。记录2组ICU治疗时间、苏醒时间、拔管时间及住院期间呕吐、嗜睡等不良反应发生情况。结果 (1)2组年龄、性别比例、体质量指数、NYHA心功能分级、ASA分级、手术时间及风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜退行性病变、先天性瓣膜畸形、糖尿病、冠心病、高血压比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)观察组ICU治疗时间[(20.14±2.15)h]、苏醒时间[(7.11±0.73)h]、拔管时间[(12.74±1.31)h]均短于对照组[(25.34±2.56)h、(7.68±0.78)h、(15.32±1.56)h](P<0.05)。(3)术前2组TNF-α、IL-6、hs-CRP、CK、CK-MB、cTnI水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后观察组TNF-α[(26.52±6.05)ng/L]、IL-6[(21.47±4.35)ng/L]、hs-CRP[(69.37±11.75)mg/L]水平均低于对照组[(37.39±6.17)ng/L、(30.62±4.78)ng/L、(79.32±12.18)mg/L](P<0.05),血清CK[(612.33±213.05)u/L]、CK-MB[(67.75±3.75)u/L]、cTnI[(3.24±0.28)μg/L]水平均高于对照组[(485.39±245.17)u/L、(52.12±3.78)u/L、(2.53±0.27)μg/L](P<0.05);术后2组TNF-α、IL-6、hs-CRP、CK、CK-MB、cTnI水平均高于术前(P<0.05)。(4)2组T0时VAS评分、Ramsay评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组T_(1)、T_(2)时VAS评分[(3.56±0.65)、(3.07±0.72)分]均低于对照组[(4.05±0.75)、(3.76±0.64)分](P<0.05),Ramsay评分[(2.51±0.56)、(2.18±0.59)分]均高于对照组[(1.74±0.42)、(1.50±0.45)分](P<0.05)。(5)观察组住院期间呕吐、恶心等不良反应发生率(5.0%)与对照组(10.0%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.721,P=0.396)。结论 围手术期应用盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺可减轻行瓣膜置换术患者的术后炎性反应,保护心功能,促进术后康复,不增加不良反应。