大剂量阿托伐他汀对老年急诊PCI术后患者对比剂肾病的影响

目的探讨大剂量阿托伐他汀对老年急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病(CIN)的影响。方法 126例行PCI治疗的急性心肌梗死患者随机分入强化组(63例)及常规组(63例)。强化组入院后立即给予口服阿托伐他汀钙片80 mg,急诊PCI术后予阿托伐他汀钙片40 mg/d口服连续3 d;常规组入院后立即给予阿托伐他汀钙片20 mg口服,急诊PCI术后予阿托伐他汀钙片20 mg/d口服连续3 d;监测术前、术后72 h的尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、胱抑素(Cys)C等指标的变化。结果强化组发生CIN 7例(11.1%),常规组13例(20.6%),两组间比较无统计学差异(P>0.05)。强化组术后Scr较常规组低,Ccr较常规组高,但无明显统计学差异(P>0.05);血浆Cys C浓度显著低于常规组(P<0.05)。结论大剂量阿托伐他汀对PCI术后CIN的发生可能具有预防作用,其机制可能与他汀类药物抗炎症作用有关。

左西孟旦治疗难治性右心衰竭患者的临床疗效

目的探讨左西孟旦治疗难治性右心衰竭患者的临床效果及不良反应。方法符合纳入标准的80例在该院老年心血管内科住院治疗的难治性右心衰竭患者。随机分为常规治疗+左西孟旦组和常规治疗+米力农组,观察两组治疗前后的临床疗效,测定N末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)、Tei值、右室射血分数(RVEF)等指标,并进行安全性分析。结果左西孟旦组用药后呼吸困难明显改善,与米力农组比较有统计学差异(P<0.05),左西孟旦治疗在降低NT-pro BNP、Tei值、改善RVEF方面均优于米力农(P<0.05),两组不良反应发生率差别无统计学意义(P>0.05),未发生严重的不良事件,常见的不良反应为头痛、低血钾、低血压。结论左西孟旦治疗难治性右心衰竭患者,可明显改善其血流动力学指标,提高心功能,改善右心衰竭的症状,且安全性及患者耐受性良好。

强化他汀治疗对经皮冠状动脉介入治疗的心脏保护研究

目的探讨择期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征患者,术前给予强化阿托伐他汀治疗,以加强对心脏的保护作用。方法选取择期行PCI的急性冠脉综合征患者68例,将患者分为强化组和对照组,每组34例患者。强化组每日口服阿托伐他汀20mg的基础上术前6-8小时顿服阿托伐他汀80mg,术后40mg/d,共30天,之后长期口服阿托伐他汀20mg维持。对照组每日口服阿托伐他汀20mg,术前和术后24小时查超敏C反应蛋白（hs-CRP）、磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌钙蛋白I（c Tn I）。术后1周查肝酶和心肌酶谱,同时随访术后30天心血管不良事件。结果强化组和对照组术后24小时的hs-CRP、CKMB和c Tn I与术前相比均有显著升高。强化组术前和术后24小时的hs-CRP、CKMB和c Tn I较对照组显著下降。强化组30天内不良心血管事件共0例,对照组共2例,差异有显著性（P〈0.05）。结论急性冠脉综合征患者择期行PCI术后炎症因子和心肌酶增高,术前给予阿托伐他汀80mg强化治疗有可能通过降低炎症因子水平,减轻心肌损伤,进一步减少30天主要心血管不良事件,且未发现严重不良反应。

心电图和超声心动图检测非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓临床观察

目的通过对非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者进行经食管超声心动图(TEE)检测左心房和(或)左心耳血栓,并结合心电图f波特点及经胸超声心动图指标,从而筛选出血栓栓塞的高危患者,为临床进行抗凝治疗提供依据。方法 84例NVAF患者均行TEE检查,根据检查时有无血栓及有无血栓前状态分为血栓阳性组(13例)、血栓前状态阳性组(15例)和血栓阴性组(56例)。所有患者均描记心电图V1长导联,顺序测量20个f波振幅,然后取其平均值作为受检者f波振幅值;所有患者同时行TEE测定左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)。对上述各参数进行分析对比,探讨其相互关系。结果血栓阳性组和血栓前状态阳性组患者细颤发生率分别为84.6%、66.7%,均高于血栓阴性组的57.1%,但3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。血栓阳性组、血栓前状态阳性组、血栓阴性组患者f波振幅分别为(0.058±0.038)、(0.089±0.043)、(0.097±0.039)m V。血栓阳性组患者f波振幅显著低于血栓阴性组(P<0.05);血栓前状态阳性组患者f波振幅略低于血栓阴性组,血栓阳性组患者f波振幅低于血栓前状态阳性组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。血栓阳性组和血栓前状态阳性组患者LAD高于血栓阴性组(P<0.05),血栓阳性组LAD稍高于血栓前状态阳性组(P>0.05);3组患者LVEDD和LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论检测f波振幅有助于血栓栓塞风险性预测,经胸超声心动图指标中LAD对预测血栓栓塞风险性有一定价值。

新活素治疗急、慢性及顽固性心力衰竭效果探讨

目的探讨新活素治疗急、慢性及顽固性心力衰竭临床疗效。方法 56例心力衰竭患者,随机分为研究组和对照组,各28例。对照组在常规药物治疗基础上加用硝普钠;研究组在对照组治疗基础上加用新活素。观察并记录两组患者治疗效果。结果两组心力衰竭患者经不同药物治疗后,研究组临床治疗总有效率高达92.86%,显著高于对照组临床治疗总有效率75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论新活素可显著提高急、慢性及顽固性心力衰竭临床疗效,保障患者生活质量及生命安全,值得临床工作中推广应用。

等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病对比

目的：探讨等渗及低渗造影剂对高危患者造影剂肾病发生率影响结果。方法：2组慢性肾功能不全患者均接受冠状动脉造影术，研究组给予等渗造影剂；对照组给予低渗造影剂。记录2组造影剂注射前后造影剂肾病发生率，给予统计学分析后得出结论。结果：2组慢性肾功能不全患者经不同造影剂注射后，研究组造影剂肾病发病率仅为6．25％，显著低于对照组造影剂肾病发病率34．38％，对比结果具有统计学意义（P＜0．05）。结论：对高危患者实施造影术时采用等渗造影剂可显著降低其术后造影剂肾病发生率，提高造影术使用安全性，保障患者生活质量及生命安全。

替罗非班氯化钠治疗急性冠脉综合征的安全性分析

目的：探讨替罗非班氯化钠治疗急性冠脉综合征临床疗效及安全性。方法：对照组急性冠脉综合征患者给予临床常规药物治疗；研究组在上述临床常规治疗基础上加用替罗非班氯化钠。记录2组患者治疗前后TIMI分级变化情况、不良反应发生率，给予统计学分析后得出结论。结果：2组急性冠脉综合征患者经不同药物治疗后TIMI分级情况均较治疗前有所改善，且研究组改善效果更为显著（P＜0．05）；研究组不良反应发生率（13．89％）虽略高于对照组患者（8．33％），但对比结果并无统计学意义（P＜0．05）。结论：应用替罗非班氯化钠治疗急性冠脉综合征患者可获得满意疗效及预后，临床治疗有效率及安全性均较为满意，保障患者生活质量及生命安全。

CTA诊断冠状动脉狭窄的临床价值

目的探讨电子计算机断层扫描血管造影(Computed Tomography Angiography,CTA)诊断冠状动脉狭窄的临床价值。方法随机选取我院2016年10月-2017年10月收治的82例疑似冠心病患者作为研究对象,对其行CTA检查与数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA),将DSA检查结果作为金标准进行比较。结果 DSA检查出79例阳性与3例阴性,CTA检查出75例冠状动脉阳性与7例阴性,灵敏度为96.10%(74/77),特异度80.00%(4/5),准确性95.12%(78/82),Kappa值为0.64;CTA与DSA对冠状动脉狭窄程度的检查结果比较无统计学意义(P>0.05);CTA检查左主干灵敏度为95.24%(40/42),特异度1 0 0.0 0%(4 0/4 0),准确性97.56%(80/82),Kappa值为0.95;左前降支灵敏度为95.00%(57/60),特异度1 0 0.0 0%(2 2/2 2),准确性96.34%(79/82),Kappa值为0.91;左回旋支灵敏度为92.16%(47/51),特异度9 6.7 7%(3 0/3 1),准确性93.90%(77/82),Kappa值为0.87;右冠状动脉灵敏度为95.24%(40/42),特异度1 0 0.0 0%(4 0/4 0),准确性97.56%(80/82),Kappa值为0.95。结论CTA能够清楚显示患者冠脉病变情况,准确性高,敏感性及特异性良好,能够辅助诊断并且筛查冠状动脉狭窄。

依诺肝素对冠状动脉介入治疗的患者抗Xa因子活性及不良事件的影响

目的探讨依诺肝素对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者抗Xa因子活性及术后出血事件和缺血事件的影响。方法选取2015年6月至2016年10月该院心内科住院的186例行PCI的患者,分为对照组(普通肝素组)94例和观察组(依诺肝素组)93例。监测患者抗Xa因子活性,观察术后48h发生的出血和缺血事件,30d随访患者的临床结局。结果应用依诺肝素5min,所有患者抗Xa因子活性均可迅速达到0.5IU/mL以上,而在150min时,抗Xa因子活性出现下降,仅有91.3%患者达标,180min时抗Xa因子活性仅有79.2%患者达标。两组患者术后48h内出血事件差异有统计学意义(χ2=4.015,P=0.041),观察组出血事件少于对照组;而缺血事件和临床结局差异均无统计学意义(χ2=0.803、0.327,P=0.749、0.316)。结论 PCI术中应用依诺肝素安全有效,不仅能够迅速起到有效的抗凝作用,且不增加缺血事件的发生还能降低围术期的出血事件。