腹腔镜直肠癌根治术第一助手操作及配合要点

直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤,手术是最有效的治疗手段。随着腹腔镜设备的更新及手术水平的提升,腹腔镜直肠癌根治术已成为首选。手术团队间的默契配合是手术成功的关键。本文通过对腹腔镜直肠癌根治术中各个重要操作场景的详细讲解,阐述第一助手的操作要领及配合方法。

CTHRC1基因在胃癌中ceRNA调控网络构建及免疫相关性分析

目的构建CTHRC1基因在胃癌中的ceRNA调控网络,并进行免疫相关性分析。方法利用TCGA数据库,下载胃癌患者肿瘤组织和癌旁组织全基因组测序信息和临床信息,通过R软件分析CTHRC1基因的表达与患者预后的临床相关性,同时进行多数据库和PCR实验进行相互验证。通过starBase数据库寻找与CTHRC1基因结合的靶向miRNA、lncRNA,从而筛选出对患者总体生存率有影响的关键miRNA和lncRNA,并构建ceRNA调控网络。对CTHRC1基因的表达情况与免疫细胞的浸润量、肿瘤微环境、甲基化、肿瘤干细胞指数等多组学的相关性进行探讨。构建CTHRC1基因的PPI网络,并进行基因通路富集分析。结果胃癌患者肿瘤组织中CTHRC1基因表达量明显高于正常组织,高表达CTHRC1基因组患者总体生存时间明显短于低表达组。Cox回归分析发现CTHRC1基因表达量是影响胃癌患者总体生存时间的独立危险因素。共筛选到3个关键miRNA(hsa-let-7g-5p、hsa-let-7f-5p、hsa-miR-30b-5p)和3个关键lncRNA(MIR99AHG、CARMN、PWAR5),构建了3条ceRNA网络图。CTHRC1基因高低表达组的胃癌患者,免疫细胞浸润量明显不同,且CTHRC1基因表达与免疫检查点基因表达均呈正相关。PPI网络发现CTHRC1基因与DVL3、DVL1、DVL2、ROR2、WNT3A、FZD5、FZD6基因表达明显具有相关性,相关系数>0.9。多组学分析发现,CTHRC1基因表达与肿瘤干细胞指数、肿瘤微环境、甲基化程度均具有统计学意义上的相关性。富集分析发现CTHRC1基因在多条通路上高富集。结论MIR99AHG/CARMN-hsa-let-7g-5p-CTHRC1和PWAR5-hsa-miR-30b-5p-CTHRC1组成的3条ceRNA网络中的基因,可能是影响胃癌患者预后的关键基因,且与免疫细胞具有明显的相关性。

腹壁滑膜肉瘤一例

患者,男性,17岁,以“右下腹肿物”为诊断收入院.查体：右下腹可触及一约7cm×6cm×5cm大小肿物,质韧,边界欠清,表面尚光滑,活动度差,压痛阳性.胸腹部CT检查提示：胸部未见异常,右侧腹膜后髂腰肌内可见一不规则囊实性低密度区,内可见少量点线状不规则高密度影,囊壁厚且不均匀,增强后可见强化,边界欠清,向上侵及腰大肌内,周围脂肪组织可见不均匀强化,诊断考虑右下腹肿瘤可能.

白细胞介素-10对胃癌大鼠血清肿瘤坏死因子-α水平的影响

目的观察白细胞介素（IL）-10对胃癌大鼠血清肿瘤坏死因子（TNF）-α的影响。方法通过建立小鼠胃癌模型，手术后第12周，治疗组小鼠于开始腹腔注射IL-10干预成瘤，10 000 U/次，2次/周，持续到手术后第20周，对照组、模型组注射等量生理盐水。手术后第20周处死所有小鼠，酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清IL-10、TNF-α、干扰素（IFN）-γ和IL-4水平，流式细胞仪检测脾CD4^＋CD25^＋、CD3＋、CD4^＋和CD8^＋水平，乳酸脱氢酶（LDH）细胞毒性检测自然杀伤（NK）细胞和CD8^＋T细胞的体外杀伤活性。结果治疗组血清IL-10、TNF-α、IFN-γ和IL-4水平分别为（28.96±6.35）、（92.15±12.01）、（2.58±0.72）、（10.19±2.56） ng/L。各组血清IL-10、TNF-α、IFN-γ和IL-4水平比较差异有统计学意义（F＝2.595、2.273、3.403、5.159，P＝0.032、0.026、0.012）。治疗组血清IL-10、IFN-γ和IL-4水平显著高于模型组（t＝2.351、2.159、2.235，P＝0.015、0.028、0.020），血清TNF-α水平显著低于模型组（t＝2.159，P＝0.028）。治疗组CD4^＋CD25^＋、CD3＋、CD4^＋和CD8^＋分别为5.86±1.02、58.55±20.52、26.17±7.35和15.38±2.55。各组小鼠脾CD4^＋CD25^＋、CD3＋、CD4^＋和CD8^＋比较差异有统计学意义（F＝3.398、2.385、5.056、2.302，P＝0.012、0.018、0.000、0.026）。治疗组小鼠脾CD4^＋CD25^＋、CD3＋显著低于模型组（t＝2.302、2.175，P＝0.025、0.039），CD4^＋和CD8^＋T显著高于模型组（t＝2.159、2.285，P＝0.033、0.026）。治疗组NK细胞和CD8^＋T细胞的LDH外漏率分别为（172.31±22.69） U/L和（159.78±18.37） U/L。各组NK细胞和CD8^＋T细胞的LDH外漏率比较差异有统计学意义（F＝2.102、2.595，P＝0.038、0.011）。治疗组小鼠NK细胞和CD8^＋T细胞的LDH外漏率显著低于模型组（F＝2.356，P＝0.025）。结论通过建立小鼠胃癌模型，以IL-10治疗提高其体内IL-10水平，可明显提高血清IFN-γ和IL-4水平，降低TNF-α水平，提高T细胞水平和NK细胞、CD8^＋T细胞杀伤能力，起到抗肿瘤的效果。

儿童严重过敏性紫癜合并肠套叠24例临床分析

目的：探讨儿童严重过敏性紫癜合并肠套叠的临床表现、诊断及外科治疗。方法对24例严重过敏性紫癜并发肠套叠患儿的临床资料进行回顾性分析。结果该病多发于回肠，易漏诊且易早期发生肠坏死或肠穿孔。腹部彩超诊断准确率明显优于空气灌肠透视检查，一旦漏诊则易发生肠坏死。结论该病发病隐匿，腹部彩超有较高诊断价值。一旦确诊即应尽早采取外科手术治疗。

内镜下夹闭漏口治疗直肠吻合口漏的初步临床观察

目的观察内镜下夹闭术治疗直肠癌前切除术后吻合口漏的效果。方法回顾性分析2014年3月至2018年11月河南省人民医院及上海长海医院收治的10例直肠癌前切除术后吻合口漏经内镜下治疗患者的临床资料,观察内镜夹闭术的治疗效果。结果10例患者均经内镜下冲洗漏口,给予钛夹夹闭漏口,所用钛夹数目1~3(1.70±0.68)个。术后发热症状均有效缓解。术后第2、4天,白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原均低于术前,前白蛋白水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月复查,所有患者的漏口均愈合。结论内镜下夹闭漏口治疗直肠癌术后吻合口漏疗效明确、创伤小、恢复快,安全可行。