河南省接受抗病毒治疗人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病患者合并肾损伤的横断面研究

目的了解河南省接受抗病毒治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染/艾滋病合并肾损伤患者的临床特征,探讨其肾损伤的危险因素。方法采用横断面调查法,纳入河南省郑州市第六人民医院、安阳市第五人民医院、鹤壁市第三人民医院、洛阳市周山医院、兰考县中心医院2023年4月1日至9月30日管理的接受抗病毒治疗HIV感染/艾滋病患者。收集患者基本资料、抗病毒治疗方案及合并疾病等临床信息,以及实验室检查结果[血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿常规、尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿肌酐、HIV病毒载量、CD4^(+)T淋巴细胞计数]。采用多因素二元logistic回归分析肾损伤独立危险因素。结果共纳入2526例HIV感染/艾滋病患者,年龄为(45.52±14.28)岁,男2156例(85.4%),传播途径以性传播为主(91.6%,2314/2526),抗病毒治疗时间为5.00(2.92,8.00)年。治疗方案使用替诺福韦+拉米夫定+非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)占55.3%(1396/2526)。HIV病毒载量<50拷贝/mL者占93.0%(2350/2526),CD4^(+)T淋巴细胞计数为476(337,645)/μL。156例(6.2%)患者合并乙型肝炎和(或)丙型肝炎,205例(8.1%)合并糖尿病,379例(15.0%)合并高脂血症,189例(7.5%)合并高尿酸血症。通过联合检测发现肾损伤患者1040例(41.2%),其中355例(14.1%)表现为估算肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/(min·1.73 m^(2))或尿蛋白阳性或尿微量白蛋白/尿肌酐比(UACR)≥30 mg/g,682例(27.0%)为尿α1-MG、尿β2-MG、尿RBP任一项阳性的单纯肾小管损伤。eGFR<60 mL/(min·1.73 m^(2))者71例(2.8%),eGFR为60~89 mL/(min·1.73 m^(2))者509例(20.2%),eGFR≥90 mL/(min·1.73 m^(2))者1946例(77.0%)。发现合并慢性肾脏病(CKD)患者138例(5.5%),其中CKD 1至2期110例(79.7%),尿白蛋白A2级117例(84.8%)。对eGFR<60 mL/(min·1.73 m^(2))或尿蛋白阳性或UACR≥30 mg/g的355例肾损伤患者进行多因素分析显示,年龄为50~69岁[比值比(OR)=2.189,95%可信区间(CI)1.333~3.596,P=0.002]、年龄≥70岁(OR=5.190,95%CI 2.912~9.248,P<0.001)、女性(OR=1.685,95%CI 1.241~2.286,P=0.001)、合并机会性感染(OR=2.521,95%CI 1.567~4.056,P<0.001)、合并乙型肝炎(OR=1.962,95%CI 1.110~3.467,P=0.020)、合并丙型肝炎(OR=1.883,95%CI 1.043~3.400,P=0.036)、合并糖尿病(OR=2.703,95%CI 1.911~3.821,P<0.001)、使用替诺福韦2~4年(OR=1.647,95%CI 1.103~2.459,P=0.015)、使用替诺福韦≥5年(OR=1.880,95%CI 1.287~2.746,P=0.001)、使用替诺福韦+洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)(OR=3.610,95%CI 2.273~5.734,P<0.001)和使用替诺福韦+非LPV/r(OR=1.495,95%CI 1.036~2.157,P=0.031)是肾损伤的危险因素。结论河南省接受抗病毒治疗HIV感染/艾滋病患者存在较高比例的肾损伤,包括CKD、单纯肾小管损伤,年长、女性、有合并症、长期使用替诺福韦是肾损伤的危险因素。