儿童重症监护室侵袭性肺炎链球菌病死亡患儿18例早期临床特点及药敏分析

目的了解儿童重症监护病房(PICU)侵袭性肺炎链球菌病(IPD)死亡患儿的早期临床特点及药敏结果,以指导临床早期识别与治疗。方法回顾性分析2015年5月至2019年5月郑州大学附属儿童医院PICU及首都医科大学附属北京儿童医院PICU收治的IPD死亡患儿早期临床资料及药敏结果。结果符合条件的患儿18例,其中男6例,女12例;年龄2个月20 d^6岁7个月,中位数1岁9个月,其中>5岁2例(11.1%),≤5岁16例(88.9%);来自社区感染17例(94.4%)。18例患儿中,首发表现为颅内感染10例(55.6%),血行感染4例(22.2%),肺部感染3例(16.7%);合并病毒感染5例。辅助检查:18例患儿均存在贫血和低蛋白血症,15例(93.8%)患儿存在HCO3^-减低;白细胞(WBC)、血小板(PLT)、自然杀伤(NK)细胞减少的患儿分别为7例(7/18例)、12例(12/18例)、6例(5/16例),而C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血乳酸(LAC)、D-二聚体(D-Di)、国际标准化比值(INR)、B型钠尿肽(BNP)升高的患儿分别为12例(12/18例)、14例(14/18例)、7例(7/17例)、14例(14/17例)、5例(5/16例)、9例(9/9例)。6例(33.3%)患儿入院前未予敏感抗生素治疗。药敏分析:18份样本均为多重耐药(MDR)菌株,青霉素耐药率为22.2%,红霉素、四环素、克林霉素、复方磺胺甲唑耐药率分别为100.0%、100.0%、100.0%、94.4%,菌株对万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星均敏感。结论PICU中IPD死亡患儿多≤5岁,社区感染居多;患儿均存在贫血、低蛋白血症,早期HCO3-降低及PCT、LAC、D-Di升高者可能预后不佳;IPD死亡患儿大多为MDR感染。

肺炎支原体肺炎并腹部脏器栓塞二例并文献复习

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)并腹部脏器栓塞的临床特征。方法报告郑州大学附属儿童医院PICU收治的2例MPP并腹部脏器栓塞患儿的诊疗经过,并文献复习。结果2例患儿均为学龄期难治性MPP,例1患儿有腹痛,栓塞累及腹腔干、肝动脉、脾动脉,应用盐酸莫西沙星注射液治疗;例2患儿无腹痛,栓塞累及脾动脉、肺动脉、左侧颈总静脉,应用注射用盐酸多西环素治疗。病程中(第10天、第20天)发现腹部脏器栓塞,伴胸腔积液,血D-二聚体及IgM升高,均予肺泡灌洗、溶栓、抗凝等治疗。结论MPP患儿中,特别是难治性MPP,并发腹痛、D-二聚体增高、胸腔积液,应高度警惕腹部脏器栓塞的发生,腹部彩超及CT/增强CT可明确诊断。