儿童舌微囊型淋巴管畸形药物硬化注射联合高频电凝术围术期精心护理的方法及效果分析

目的分析儿童舌微囊型淋巴管畸形(LM)药物硬化注射联合高频电凝术围术期精心护理的方法和效果。方法回顾性分析2018-10—2023-10郑州大学附属儿童医院行药物硬化注射联合高频电凝术治疗的5例舌微囊型LM患儿的临床资料。术前给予心理护理,术中行口腔护理,术后实施气道、舌体、营养护理和康复锻炼。定期随访,评估舌体和功能恢复效果。结果5例患儿术后均未发生感染、坏死、肺炎、误吸等并发症。术后6个月复查,患儿舌体均回缩至口腔内。结论精心围手术期护理能有效改善舌微囊型LM患儿的预后。

微钛板内固定椎管重建术在儿童椎管内肿瘤切除术中的应用

目的探讨微钛板内固定椎管重建术在儿童椎管内肿瘤切除术中的应用效果。方法回顾性分析2011-01—2014-01在郑州大学附属儿童医院行全椎板切开后应用两孔微钛板内固定椎管重建的椎管内肿瘤患儿的临床资料。采用改良McCormick分级标准评估临床症状,应用影像学检查评估脊柱的稳定性。结果43例患儿中,畸胎瘤10例,皮样囊肿10例,表皮样囊肿9例,蛛网膜囊肿8例,肠源性囊肿2例,室管膜瘤2例,星形细胞瘤2例。其中39例(90.7%)完全切除,4例(9.3%)部分切除。术后随访6~24个月,椎板成形术部位均完全愈合,临床症状明显改善。影像学检查显示无脊柱失稳。结论微钛板内固定椎管重建术,既可以提供一个合适的手术视野,又可重建脊柱稳定性,是一种安全、有效的手术方式。

体外膜肺氧合治疗儿童急性暴发性心肌炎1例

1病例简介患儿,男,10岁,体质量39 kg,既往体健。因“发热、咽痛、胸闷、心悸3d”入院。曾于当地医院住院3 d,超声心动图提示左室射血分数(LVEF)为30%,心肌酶谱升高,因治疗无效转入我院,入院诊断:暴发性心肌炎。入院查体:心音低钝、心律不齐,血压偏低。入院3 h患儿出现反复心室颤动(室颤),频发室性心律失常,心源性休克,予间断电除颤,大剂量肾上腺素、多巴胺及去甲肾上腺素持续泵入提升血压,利多卡因、胺碘酮抗心律失常,头孢哌酮舒巴坦抗感染,大剂量丙种球蛋白、甲泼尼龙冲击治疗减轻心肌水肿,高流量双腔鼻氧管辅助吸氧。患儿经以上处理,仍反复发作室性心律失常,间断室颤。大剂量升压药应用下床旁复查超声心动图示LVEF为39%。

脾切除治疗儿童戈谢病

目的:探讨脾切除对治疗儿童戈谢病的临床意义。方法:对2014年1月至2017年12月在我院确诊戈谢病并已经接受脾切除的8例患儿(男6例,女2例)进行回顾性分析。8例患儿确诊年龄9月~4岁6个月,平均为2岁1个月,均为I型戈谢病,存在脾大影响生活质量及出血倾向,血小板(40~90 × 109/L)、血红蛋白(49~80 g/L)低于正常,手术前没有骨痛及神经系统症状。手术时平均年龄4岁9个月~9岁,平均6岁5个月。2例术前接受酶替代治疗(ERT),仍有明显脾肿大及血小板降低,6例未做特殊治疗。结果8例患儿均经手术治疗行脾切除。切除脾脏大小28 cm * 21 cm * 14 cm^30 cm * 20 cm * 11 cm,标本重量2.25~3.75 kg,6例脾标本肉眼可见广泛局灶性梗死,2例存在局灶梗死,术后病理证实为戈谢病脾脏改变。出院时血小板(120~780 * 109/L)、血红蛋白(87~115 g/L)得到明显改善。随访1~24个月无死亡病例。术后2例坚持酶替代治疗,但剂量减半,6例术后未特殊治疗。患儿生长发育得到改善,生活质量得到明显提升,血小板(350~785 * 109/L)及血红蛋白(100~130 g/L)升高。结论:脾切除可以有效缓解戈谢病患儿临床症状,减少酶替代治疗的剂量。

小儿外科中应用优质护理服务的效果观察

目的探讨优质护理服务在小儿外科手术护理中的效果。方法选取我院收治的98例手术患儿,随机分成两组,对照组提供常规护理干预,优质护理组给予优质护理干预。对比两组患儿的护理优良率与护理满意度。结果优质护理组护理优良率95.9%,高于对照组的81.6%(P<0.05);优质护理组护理总满意度高达98.0%,高于对照组的83.7%(P<0.05)。结论为小儿外科手术患者提供优质护理服务,可以有效提高护理优良率和护理满意度,改善患儿的预后,促进患儿的身体康复。

重症患儿发生压力性损伤风险的高危因素分析

目的探讨重症患儿发生压力性损伤(PI)风险的高危因素。方法151例患儿根据有无发生PI将重症患儿分为PI组和非PI组。分析重症患儿PI发生情况,进行重症患儿PI发生的危险因素分析。结果151例患儿共25例发生PI,PI发生率为16.57%。PI分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期4例,Ⅲ期1例。25例患者发生PI共29处,头面部18处(62.07%)。患儿呼吸方式、PICS评分、医疗器械使用以及Braden Q评分是影响重症患儿PI发生的独立危险因素(P<0.05)。结论重症患儿是PI发生的高危人群,损伤多发生在头面部且以I期为主,PCIS评分、呼吸方式、医疗器械使用以及Braden Q评分是重症患儿PI发生的高危因素。

无水乙醇联合泡沫硬化剂治疗直肠静脉畸形效果和安全性分析

目的探讨无水乙醇联合泡沫硬化剂治疗直肠静脉畸形(VM)的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年10月至2018年5月收治的5例出血性直肠VM患儿,根据Puig分型选择经皮硬化治疗。术后随访观察有效性、不良反应和并发症。结果5例患儿均为PuigⅡ、Ⅲ型,接受无水乙醇联合泡沫硬化剂治疗共10次(1~3次)。无水乙醇单次应用平均剂量(0.11±0.05)mL/kg,3%聚多卡醇单次应用平均剂量(2.35±0.94)mL。术后2例治愈,2例基本治愈,1例有效,有效率为100%。随访12~18个月,患儿未再有便秘或出血情况,无皮肤坏死或严重心肺系统并发症。结论根据Puig分型采用无水乙醇联用泡沫硬化剂治疗直肠VM,可降低无水乙醇用量,提高治疗安全性,增加疗效。

抗EpCAM单克隆抗体治疗肝母细胞瘤的动物实验研究

目的观察抗上皮细胞粘附分子(epithelial cell adhesion molecule,EpCAM)单克隆抗体靶向治疗人肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)荷瘤鼠模型的疗效。方法体外培养HB HuH-6细胞,采用免疫组化检测Hu H-6细胞中EpCAM的表达。将10只裸鼠皮下接种HuH-6细胞,待建立稳定的HuH-6细胞荷瘤鼠模型后,将荷瘤鼠等额随机分为两组:实验组经鼠尾静脉注射抗EpCAM单克隆抗体,剂量30 ug/kg,每天1次;对照组经鼠尾静脉注射等量生理盐水;两组均给药3周。停药1周后取荷瘤鼠肿瘤组织进行病理检查,测算肿瘤的重量及体积,并计算抑瘤率。结果 HuH-6细胞传代培养成功,免疫组化染色可见其细胞膜EpCAM呈阳性表达。裸鼠接种Hu H-6细胞6周后可形成肿瘤体,病理检查证实为HB,成功建立HB荷瘤鼠模型。实验组肿瘤重量及体积分别为(35. 6±2. 97) mg和(1. 12±0. 09) cm^3,对照组肿瘤重量及体积分别为(45. 8±4. 59) mg和(1. 37±0. 77) cm^3,差异均有统计学意义(P <0. 05)。实验组肿瘤组织EpCAM表达阳性率(28. 3±5. 4)%,对照组肿瘤组织EpCAM表达阳性率(39. 7±4. 4)%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论动物实验结果表明,抗Ep CAM单克隆抗体能够抑制HB荷瘤裸鼠肿瘤的生长,为HB靶向治疗提供了一定的实验基础和理论依据。

右侧颈部切开置管建立体外膜肺氧合救治危重患儿的临床效果分析

目的总结分析右侧颈部切开置管建立体外膜肺氧合(ECMO)救治危重患儿的临床效果。方法以2017年3月至2020年9月河南省儿童医院ECMO团队经右侧颈部切开置管建立体外膜肺氧合辅助治疗的危重患儿作为研究对象,收集临床资料。分析其上机指征、原发疾病种类、年龄、性别、体质量、置管时间、运行时间、撤机率、生存率、并发症等情况。结果共收集40例病例,男24例,女16例,新生儿14例,29 d~5岁26例,原发疾病包括:呼吸窘迫综合征13例,暴发性心肌炎12例,胎粪吸入综合征9例,中毒4例,其他2例。患儿的年龄为1~1783 d,中位年龄为301 d;体质量为2.6~15.8 kg,中位体质量7.7 kg;置管时长20~47 min,中位时长32 min,运行时长6.5~360 h,中位时长118 h。其中11例在体外心肺复苏术(ECPR)下置管,外出转运9例。成功撤机27例,撤机成功率67.50%,出院成活24例,成活率60.00%。并发症:置管深度不合适,需调整3例;置管位置切口出血1例;损伤颈外静脉1例,给予血管修复后好转;切口感染2例。结论右侧颈部切开,颈内静脉-颈总动脉置管,能够快速建立有效的(V-A)ECMO通路,为年龄小、体质量轻的危重患儿提供救治机会,但是认真、熟练、精细的操作和ECMO团队的协作同样是必不可少的。

先天性室间隔缺损危险因素分析

目的探讨先天性室间隔缺损(VSD)发生的相关因素,为先天性VSD的病因学研究及预防措施制定提供依据。方法选择2014年1月至2017年1月郑州市儿童医院收治的167例先天性VSD患儿为VSD组,另选择符合匹配条件的334例非先天性心脏病患儿为对照组,以问卷调查方式收集2组患儿父母的相关资料,并进行多因素logistic回归分析,筛选VSD发生的危险因素。结果 VSD组患儿父亲有毒有害物质接触、吸烟者比例高于对照组(P <0. 05),2组患儿父亲的年龄、职业、文化程度、精神压力、厌食蔬菜等因素比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。VSD组患儿母亲孕前精神压力、孕前未规律服用叶酸、不良妊娠结局、孕早期有毒有害物质接触、孕早期发热、孕早期服用药物者比例高于对照组(P <0. 05),2组患儿母亲的年龄、职业、文化程度、孕前有毒有害物质接触、厌食蔬菜、阴道出血等因素比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。多因素logistic回归分析显示,父亲接触有毒有害物质及母亲孕前精神压力、孕早期接触有毒有害物质和孕早期服用药物是VSD发生的危险因素(P <0. 05),规律服用叶酸是VSD发生的保护因素(P <0. 05)。结论先天性VSD发病的影响因素较多,父亲接触有毒有害物质及母亲孕前精神压力、孕早期接触有毒有害物质和孕早期服用药物是VSD发生的危险因素,规律服用叶酸是VSD发生的保护因素,应加强健康教育和孕期保健,降低VSD的发生风险。

儿童误食“水养球”致肠梗阻的诊治体会

作者在2012-2017年间共收治13例儿童误食“水养球”导致的肠梗阻患儿，经手术治疗均痊愈出院，现总结诊治经验如下。 临床资料 本组13例患儿中男9例，女4例；年龄1岁1个月至3岁6个月，平均（2．2±0．7）岁。临床症状：全部患儿均有腹痛、呕吐，呕吐物为胃内容物1例，含黄绿色液体12例，伴有腹胀11例。发病1d 1例，2d 3例，3d 6例，4d 3例。

ICU转出患儿家长迁移应激水平与家庭功能、应对方式的相关性分析

目的调查ICU转出患儿家长迁移应激水平与家庭功能、应对方式现状并分析三者之间的关系。方法采用横断调查的方法,便利选取郑州大学附属儿童医院2018年10月—2019年3月从重症监护病房转入普通病房患儿的家长为研究对象,采用一般资料调查表、家长迁移应激量表(FRSS)、Feetham家庭功能量表(FFFS)和父母应对方式量表(CHIP)进行调查,并分析FRSS、FFFS和CHIP得分的相关性。共发放问卷200份,回收有效问卷179份,有效回收率为89.5%。结果179名ICU转出患儿家长FRSS总分为(34.52±8.46)分,处于高水平应激状态;FFFS总均分为(1.27±1.14)分;CHIP量表中,应对方式使用频率总分为(144.57±13.57)分,应对方式的作用大小总分为(78.20±14.83)分;相关分析显示,家长迁移应激水平与FFFS各维度得分及总分呈负相关(P<0.05);与应对方式使用频率及作用大小得分呈正相关(P<0.05)。结论ICU转出患儿家长迁移应激严重,家庭功能和应对方式与迁移应激水平密切相关,医护人员应关注患儿转出过程中家庭的适应情况,鼓励家长采取更多积极的方式应对疾病,提高患儿及家庭的整体健康。

3例新型冠状病毒肺炎患儿的护理

针对3例新型冠状病毒肺炎确诊患儿,基于疾病、年龄及身心发育特点,采取一般护理、疾病护理、心理干预等综合护理措施。通过实施规范的治疗措施,以及密切观察病情、监测生命体征及标准的隔离防护管理,患儿身心快速康复,均已痊愈出院。

婴幼儿重症急性胃扩张的临床特点及诊治体会

目的探讨婴幼儿重症急性胃扩张的临床特点及治疗体会。方法回顾性分析2010年1月至2017年1月郑州大学附属儿童医院普外科收治的25例婴幼儿重症急性胃扩张的临床资料,综合分析其临床特征、诊治经过和预后情况,探讨婴幼儿重症急性胃扩张的有效诊治措施。25例患儿中,男12例,女13例,年龄4~36个月,年龄(13.1 ± 1.1)个月,其中4~12个月13例。临床表现为剧烈非胆汁样呕吐和剧烈腹胀,其中伴发热22例(88.0%),重度脱水16例(64.0%);神智改变16例(64.0%),休克16例(64.0%);呼吸功能不全5例(20.0%);腹肌紧张4例(16.0%)。急性胃扩张患儿因急腹症行手术治疗4例,其中胃穿孔修补术3例,胃穿孔修补、胃造口术1例。1例患儿因保守治疗无效行胃造口术。非手术治疗20例,除抗休克治疗外,主要治疗措施为禁食水、持续胃肠减压、肠外营养,伴高热、脓毒血症的患儿同时应用广谱抗生素。大部分患儿胃肠减压时间在7 d以上,仅3例患儿胃肠减压不彻底(5 d),胃扩张复发,再次留置胃管5 d后痊愈。结果出院后常规随访6个月,除1例合并黏多糖淤积症Ⅱ型多次复发,最终因胃破裂死亡外,其余均未见复发。结论婴幼儿重症急性胃扩张病程进展快,易合并呼吸循环障碍,早期诊断治疗,预后好;保守治疗时胃肠减压时间应足够长,以利于胃形态及功能恢复,防止复发及并发症发生;经保守治疗效果不佳或有明显腹膜炎体征的应积极行手术治疗。

误食纽扣电池致主动脉破裂一例

消化道异物指被误吞的难以消化且未及时排出而滞留消化道的各种有形物体,也包括误服的危险化学物质。消化道异物是儿科常见的急症之一,预后差异较大,大多数消化道异物能自行排出体外预后良好,20%~30%的患儿需要消化内镜治疗,1%需要外科手术[1]。纽扣电池导致的消化道异物有一定的特殊性,它具有重金属、强腐蚀性、强碱性、带电性等特点,可引起消化道黏膜的腐蚀性损伤和溃疡,如果嵌顿时间够长还可引起穿孔[2]。

体外膜肺氧合下儿科急性呼吸窘迫综合征死亡危险因素分析

目的探讨需要体外膜肺氧合(ECMO)救治的儿科急性呼吸窘迫综合征(PARDS)的死亡危险因素。方法回顾性分析国内6家ECMO中心于2012年9月至2020年2月需要ECMO支持的109例重度PARDS患儿的临床资料,按照预后分为存活组和死亡组。采用χ²检验或秩和检验对比分析两组患儿的人口统计学资料、实验室检查、ECMO前后临床资料及其相关支持措施,应用单因素和多因素Logistic回归模型分析其预后相关危险因素。结果共109例接受ECMO支持的重度PARDS患儿入组本研究。死亡组54例,存活组55例;与存活组比较,死亡组在ECMO支持期间急性肾损伤(AKI)[48.1%(26/54)比21.8%(12/55),χ^(2)=8.318,P=0.004]及凝血功能障碍[22.2%(12/54)比7.3%(4/55),χ^(2)=4.862,P=0.027]发生率与肾替代治疗应用率[48.1%(26/54)比21.8%(12/55),χ^(2)=9.694,P=0.008]均明显高于存活组。Logistic回归分析显示发生AKI与连续肾脏替代治疗(CRRT)治疗是需要ECMO支持的重度PARDS患儿的独立死亡危险因素(HR=3.88,95%CI 1.04~14.52;HR=4.84,95%CI 1.21~19.46;均P<0.05)。结论PARDS在ECMO支持期间,发生AKI与需CRRT治疗均为影响预后的独立危险因素。

先天性巨结肠术后结肠膀胱瘘一例

患儿男,7岁。因“发现排尿异常2周”入院。入院前2周发现患儿尿中含气及食物残渣等粪质样物,甚至含有刚进食的芝麻粒。患儿4年前有巨结肠手术(经肛门Soave术)病史。术中明确为长段型巨结肠,行结肠次全切除,保留升结肠25 cm,结肠翻转拖出吻合。术后近端结肠病理检查提示:肌间可见神经节细胞,发育尚可,黏膜层可见小溃疡灶,粒细胞浸润。

临床护理路径对侧脑室引流治疗的自发性脑出血患儿临床疗效及脑积水发生情况的影响

目的探讨临床护理路径对侧脑室引流治疗的自发性脑出血(Intracerebral Hemorrhage,ICH)患儿临床疗效及脑积水发生情况的影响.方法回顾该院2013年1月~2017年10月收治的行侧脑室引流治疗的ICH患儿72例,其中2013年1月~2015年1月给予常规护理的ICH患儿34例标记为对照组,2015年1月~2017年10月在常规护理的基础上联合临床护理路径的患儿38例标记为观察组.患儿均进行侧脑室引流治疗,比较两种护理模式下患儿引流持续时间、引流量、血肿清除时间等围治疗期指标差异.患儿治疗后均随访6个月,比较两组患儿治疗后脑积水、颅内感染、再出血等并发症发生情况,以及治疗后3个月、6个月美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、Barthel指数评分(The Barthel Index of ADL)以及脑出血评分量表-Ⅱ(Intracerebral Hemorrhage II,ICH-Ⅱ)评分差异,并对患儿家属进行护理满意度调查,分析两种护理模式下患儿家属满意度的差异.结果两组患儿引流持续时间、引流量、血肿清除率、引流管拔除时间组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).观察组治疗后脑积水发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗后颅内感染、颅内积气、引流不畅以及再出血发生率组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患儿治疗后并发症总发生率显著低于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05).两组患儿NIHSS、Barthel以及ICH-Ⅱ评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患儿治疗后3个月、6个月NIHSS、ICH-Ⅱ评分显著低于治疗前,Barthel评分显著高于治疗前,且观察组患儿治疗后3个月、6个月NIHSS、ICH-Ⅱ评分显著低于对照组,Barthel评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组患儿护理总满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论临床护理路径在ICH患儿侧脑室引流治疗中的应用效果显著,能有效降低患者治疗后脑积水发生率,改善神经功能,降低再出血风险,患儿家属就诊满意度更高,值得临床推广应用.

腹腔镜与开放手术治疗小儿食管裂孔疝的疗效比较

目的比较腹腔镜与开放手术治疗小儿食管裂孔疝的疗效及复发情况。方法选择2013年3月至2015年10月郑州大学附属儿童医院收治的64例食管裂孔疝患儿,依据入院顺序将其均分为研究组和对照组,每组32例。研究组实施腹腔镜手术治疗,对照组实施开放手术治疗。比较两组患儿手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症、术后1年复发率。结果研究组手术时间、住院时间、术中出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后研究组并发症总发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组1年复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝的临床疗效优于开放手术,有利于患者恢复,术后并发症少,是一种疗效确切、安全可靠、复发率低的治疗方案。

万古霉素致婴幼儿药物超敏反应综合征1例

1病例资料患儿,男,20d,因“右膝部肿胀、活动受限4d”于2020年12月11日入住郑州大学附属儿童医院骨科。入院查体:体温36.6℃,精神反应可,全身无皮疹,右膝关节屈曲状,关节周围肿胀,皮温略高,压痛明显,被动伸直受限,余无异常。