2种手术对先天性巨结肠患儿的疗效比较

探讨2种手术方法治疗先天性巨结肠(HD)患儿的手术效果差异。选取2015年5月—2017年12月手术治疗的160例HD患儿,根据手术方法分为A组和B组各80例,A组采用经肛门改良Swenson术、B组采用经肛门改良Soave术治疗,对比两组灌肠时间、手术时间、手术出血量、术后住院时间、手术前后肛管高压区长度、肛门静息压、Krickenbeck评分、相关并发症。两组灌肠时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);A组手术时间、手术出血量均显著低于B组(P<0.05);术前及术后3个月,两组肛管高压区长度、肛门静息压测定值差异均无统计学意义(P>0.05);术前,两组Krickenbeck评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,A组Krickenbeck评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组手术并发症率10.00%,与B组(6.25%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经肛门改良Swenson术和经肛门改良Soave术治疗HD患儿均具有较好的效果,Swenson术具有手术时间短、出血量少的优势,但是Soave术远期排便功能恢复更有优势。

腹腔镜辅助Soave根治术与开腹根治术治疗小儿先天性巨结肠的疗效对比研究

目的对比分析腹腔镜辅助Soave根治术与开腹根治术在小儿先天性巨结肠中的治疗效果。方法选取88例先天性巨结肠患儿,按手术方式不同分为对照组与研究组,每组各44例。对照组采用传统开腹根治术治疗,研究组采用腹腔镜辅助Soave根治术治疗;对比观察2组患儿手术效果以及术后并发症发生情况。结果2组患儿手术用时比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患儿术中出血量少于对照组,术后肠蠕动时间和住院时间短于对照组(均P<0.01)。研究组并发症发生率明显低于对照组(9.09%比27.27%,P<0.05)。结论相对于开腹根治术,腹腔镜辅助Soave根治术在小儿先天性巨结肠治疗中,手术效果较为理想,有助于减少患儿手术创伤、促进术后康复进程,并可减少术后并发症的发生。

腹腔镜辅助肛门直肠成形术致后尿道憩室的预防措施探讨

目的探讨腹腔镜辅助肛门直肠成形术(laparoscopy-assisted anorectoplasty,LAARP)致后尿道憩室(posterior urethral diverticulum,PUD)的预防措施。方法收集2013年8月至2018年12月郑州大学附属儿童医院新生儿外科6例行LAARP、且术后出现PUD的肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)患儿作为研究对象,分析患儿围手术期及术后临床资料,并检索PubMed数据库中2000—2021年所有公开发表的ARM术后出现PUD的英文文献[由于国际上对PUD的命名尚不统一,主要有两种命名方式:remnant of original fistula和posterior urethral diverticulum,因此本研究确定检索关键词为:直肠肛门畸形(anorectal malformation)、原始瘘管残余(remnant of original fistula)、后尿道憩室(posterior urethral diverticulum)],收集PUD患儿确诊年龄、原始手术方式、PUD大小、ARM类型、PUD治疗方式及病理结果等,分析发生PUD的可能原因。结果6例PUD患儿均为直肠尿道瘘术后,确诊时间为接受LAARP后的17个月至5年,临床表现包括排黏液尿、反复泌尿道感染、排尿困难等,CT、逆行尿道造影检查提示直肠前囊肿。PubMed数据库中共检索出13篇文献,共报道102例ARM术后PUD,患儿确诊年龄1~44岁,PUD直径3~70 mm;主要临床症状为尿频、排尿困难、反复泌尿系感染、泌尿系结石、血尿、尿失禁等,部分患儿无临床症状及体征,仅在随访检查过程中偶然被发现;ARM手术方式记录明确者101例,包括LAARP 36例,后矢状入路肛门直肠成形术(posterior sagittal anorectopasty,PSARP)15例,经腹会阴拖出术(abdominoperineal pull-through,APP)50例。结论PUD是ARM术后较为少见的并发症。通过加强围手术期管理、改进手术技术,可以降低发生PUD的潜在风险。

对腹腔镜辅助高位无肛肛门成形术后尿道憩室及尿道瘘的诊治

目的探讨在腹腔镜辅助下高位无肛肛门成形术后发生的尿道憩室及尿道瘘的诊断及治疗体会。方法郑州大学附属儿童医院2013年1月至2018年12月,共123例先天性高位肛门闭锁患儿行腹腔镜辅助下高位无肛肛门成形术。所有患儿生长发育正常,均在新生儿期因先天性肛门闭锁(高位)行横结肠或乙状结肠造瘘,术前无严重并发症。其中,行腹腔镜辅助治疗直肠膀胱瘘肛门成形术32例(术后并发症8例,无尿道憩室和尿道瘘),行腹腔镜辅助治疗直肠尿道瘘肛门成形术91例(术后并发症19例,其中尿道憩室5例,尿道瘘2例)。对5例尿道憩室患儿经后矢状入路再次手术切除憩室,修补尿道瘘;对2例尿道瘘患儿经会阴肛门修补尿道瘘。结果5例尿道憩室患儿再次术后随访6个月至2年,小便正常,未再出现排尿黏液症状,尿液检查正常。2例尿道瘘患儿再次术后随访2年,小便正常,未再出现黄色大便样尿液及尿路感染,尿液检查正常。目前,本研究的7例患儿仍在随访中。结论对腹腔镜辅助下高位无肛肛门成形术后发生的尿道憩室及尿道瘘,在合理的手术方案及熟练的腹腔镜手术技巧的前提下,对尿道憩室行后矢状入路再次手术切除尿道憩室,对尿道瘘经会阴直肠入路修补尿道瘘,是安全有效的治疗方式。

筋膜加强联合补片修补治疗婴幼儿巨大腹壁疝一例

患儿女,10月龄,以"左侧腹壁突出10个月"为主诉入院。患儿生后即发现左侧腹壁突出,哭闹时突出更加明显。来院就诊,诊断"左侧腰部腹壁疝,脊柱侧弯",嘱其腹带加压束缚,观察腹壁疝及脊柱侧弯发展情况。10个月来持续腹带加压束缚,腹壁疝增大,脊柱侧弯加重。患病后患儿食欲好,大小便正常。查体:精神好,心肺未闻及异常。腹部不胀,肝脾肋下未触及,未触及肿物。左侧腹壁突出(图1),肌肉组织缺损,上至左侧肋缘,下至左侧髂嵴,前至左侧腹白线,后至脊柱左侧缘,范围达12 cm×15 cm,可触及腹腔内肠管、左侧肾。腰部脊柱向右侧弯曲。入院诊断:①左侧腰部巨大腹壁疝(腰疝);②脊柱侧弯(继发性)。