儿童膀胱尿道异物15例报告并文献复习

目的总结并分析儿童膀胱尿道异物的多种治疗方法及经验。方法选取郑州大学附属儿童医院泌尿外科于2015年8月—2024年2月收治的15例膀胱尿道异物患儿作为研究对象,总结并分析其病例特点、临床表现、手术方式、手术技巧及术后恢复情况。结果15例患儿年龄7~13岁,平均(11.0±1.6)岁,其中男性14例,女性1例。术前均由彩色多普勒超声检查及腹部立位平片明确诊断,14例行急诊手术取出异物,1例因合并脓尿经抗感染治疗2 d后行开放手术取出异物。15例患儿中有9例异物直接经膀胱镜取出,2例经膀胱镜检查联合经皮肾穿刺套件取出,2例经膀胱镜检查联合经耻骨上方小切口手术取出,1例经膀胱镜检查联合经阴囊切口取出,1例经膀胱镜检查联合经会阴部切口取出。患儿的手术时间(63.3±50.5)min、术中出血量(1.9±1.9)mL、术后住院时间(5.8±3.8)d。所有患儿均未出现尿外渗、尿瘘、膀胱憩室、排尿障碍等并发症。术后门诊随访1、3个月,15例患儿均无排尿异常、泌尿系感染等并发症发生。结论儿童膀胱尿道异物发病隐匿,一旦确诊,需尽快手术治疗,手术方式需根据异物位置、大小、形态、数目及是否伴有结石形成等综合评估后选择,该疾病大多可经微创手术治疗。

提升泌尿外科护士的儿童干预技巧培训举措分析

目的研究提升泌尿外科护士的儿童干预技巧的培训举措。方法研究对象选取为2015年7月~2017年6月之间泌尿外科护士42名,根据时期分组,2015年7月~2016年6月之间的20名护士设为对照组,采用传统带教模式,2016年7月~2017年6月之间的22名护士设为观察组,采用互动沟通模式进行培训,对比两组护士的培训效果,并在培训后对护士进行调查,由护士评价两种带教模式在各方面的作用。结果观察组护士的理论考核、技术考核成绩均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护士对培训模式的评价中,在主动性培养、独立能力培养、教学反馈的评价上均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将互动沟通模式应用于泌尿外科护士的儿童干预技巧护理带教,能够有效的提高带教质量,在培养护士独立工作能力和学习主动性上更具优势,值得在临床上应用。

群组管理对尿道下裂患儿术后并发症及主要照护者心理状况的影响

目的探讨群组管理对尿道下裂患儿术后并发症和患儿主要照护者的心理状况的影响。方法回顾性分析2021年1月至2022年7月河南省儿童医院收治的123例尿道下裂患儿临床资料,根据干预方式不同将患儿分为对照组63例和观察组60例,对照组实施常规护理干预,观察组在对照组常规护理下,实施为期14周(院内2周及院外12周)的群组干预,干预结束后比较两组患儿住院时间、躯体疼痛、术后并发症发生率、主要照护者焦虑和抑郁情绪差异。结果观察组住院时间短于对照组(t=-4.338,P<0.05),术后24 h疼痛程度≤3分病例数多于对照组(χ^(2)=8.867,P=0.003)。观察组出现并发症的发生率为5例(8.33%),对照组为23例(36.51%),其中观察组尿瘘、尿道感染或裂开发生率低于对照组(P<0.05),两组患者尿道狭窄、阴茎扭转发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分干预前后差值均高于对照组,差异具有统计学意义(t=4.145、4.751,P<0.05)。结论群组管理不仅能有效降低并发症的发生风险,而且能有效缓解尿道下裂患儿主要照顾者的焦虑、抑郁水平,提高患者满意度。

基于奥马哈系统护理模式在尿道下裂患儿中的应用效果

目的探讨在尿道下裂患儿中采取基于奥马哈系统护理的作用。方法回顾性分析2019年5月至2022年5月郑州大学附属儿童医院收治的92例尿道下裂患儿的临床资料,依照护理方式不同将其分为两组,各46例。对照组年龄(8.91±1.19)岁,采取常规护理;观察组年龄(8.95±1.23)岁,采取基于奥马哈系统护理,干预至患儿出院。对比两组术后康复情况、疼痛程度、并发症发生率和护理满意度。采用χ^(2)检验、t检验。结果观察组首次排便时间[(30.49±3.27)h]、尿管拔除时间[(8.64±2.06)d]、住院时间[(11.35±2.19)d]均短于对照组[(43.68±5.21)h、(10.52±2.13)d、(14.85±2.32)d],差异均有统计学意义(t=14.543、4.303、7.441,均P<0.001)。观察组干预后视觉模拟评分法(VAS)评分[(1.59±0.21)分]低于对照组[(2.79±0.24)分],差异有统计学意义(t=25.521,P<0.05)。观察组并发症发生率[4.35%(2/46)]低于对照组[17.39%(8/46)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.039,P<0.05)。观察组护理满意度[95.65%(44/46)]高于对照组[82.61%(38/46)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.039,P<0.05)。结论尿道下裂患儿经基于奥马哈系统护理模式干预后,能够促进患儿术后康复,降低术后疼痛程度,降低并发症发生风险,从而提升护理满意度。

醒脾养儿颗粒联合托特罗定治疗儿童膀胱过度活动症的疗效观察

目的探讨醒脾养儿颗粒联合托特罗定治疗儿童膀胱过度活动症的临床疗效。方法选取2022年12月—2024年3月在郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院郑州儿童医院)诊治的膀胱过度活动症儿童72例进行回顾性分析,按治疗方式的不同分成对照组(36例)和治疗组(36例)。对照组患儿口服酒石酸托特罗定片,5~9岁儿童1 mg/次,2次/d,10~12岁儿童2 mg/次,2次/d;治疗组在对照组的基础上口服醒脾养儿颗粒,6 g/次,2次/d。两组患儿均治疗14 d。观察两组患儿临床疗效,比较治疗前后两组患儿24 h排尿次数、夜间排尿次数、24 h尿急次数、单次排尿量,膀胱过度活动症评分量表(OABSS)评分和生活质量指数(QOL)评分,及尿流动力学指标排尿后残留尿(PVR)、最大膀胱容量(MCC)和最大尿流率(Qmax)水平。结果治疗后,对照组和治疗组患儿临床总有效率分别为77.78%和94.44%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。经治疗,两组患儿24 h排尿次数、夜间排尿次数、24 h尿急次数均较治疗前显著减少,而单次排尿量显著升高(P<0.05),且治疗组各指标较对照组改善的更为显著(P<0.05)。经治疗,两组患儿OABSS评分和QOL评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组评分较对照组降低的更为显著(P<0.05)。经治疗,两组患儿尿流动力学指标MCC和Qmax水平均较治疗前明显升高,而PVR水平明显降低(P<0.05),且治疗组尿流动力学指标水平较对照组改善的更为显著(P<0.05)。结论醒脾养儿颗粒联合托特罗定治疗儿童膀胱过度活动症疗效显著,不仅能够显著改善患儿尿急、尿频、夜尿等临床症状,同时还能够改善患儿生存质量并促进尿流动力学指标的修复。

PDCA循环联合代币奖励对尿道下裂患儿治疗依从性和负性情绪的影响

目的探讨PDCA循环护理模式联合代币奖励对尿道下裂患儿治疗依从性和负性情绪的影响。方法选择2017年2-l2月郑州大学附属儿童医院收治的尿道下裂患儿120例为研究对象,按照入院时间分为观察组和对照组,每组60例。对照组实施常规护理;观察组在常规护理的基础上实施PDCA循环护理模式联合代币奖励干预。采用自制的患儿行为依从性评定表比较2组患儿的依从性,分别于干预前后进行Achenbach儿童行为量表(CBCL)评分,统计2组患儿住院时间和并发症发生率。结果入院时2组患儿的CBCL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患儿的依从性得分、CBCL得分分别为(43.12 ± 3.99)、(17.62 ± 7.30)分,对照组分别为(30.67 ± 4.53)、(24.23 ± 6.67)分,2组比较差异有统计学意义(t= 15.977、5.184,P<0.01)。观察组患儿的住院时间、并发症发生率分别为(18.73 ± 0.84)d、15.00%(9/60),明显低于对照组的(20.92 ± 1.90)d、31.67%(19/60),差异有统计学意义(t=8.166,χ2=4.658,P<0.01或0.05)。结论PDCA循环护理模式联合代币奖励可提高尿道下裂患儿的治疗依从性,改善患儿的负性情绪。

八正颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿尿路感染的临床研究

目的 探讨八正颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿尿路感染的临床疗效。方法 选取2020年3月—2022年3月在郑州大学附属儿童医院泌尿外科治疗尿路感染的106例患儿,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各53例。对照组口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂,0.5包/次,每12小时1次。治疗组患者在对照组的基础上开水冲服八正颗粒,1袋/次,3次/d。两组患儿连续用药7 d。观察两组的临床疗效,比较两组临床症状改善时间和血清学因子水平。结果 治疗后,治疗组总有效率是98.11%,显著高于对照组的81.13%(P<0.05)。治疗后,治疗组出现发热、食欲不振、尿频、尿痛改善时间均显著短于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平均较治疗前显著降低(P<0.05);治疗后治疗组患者血清因子水平均低于对照组(P<0.05)。结论 八正颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿尿路感染疗效确切,患儿症状改善较好,能有效降低炎性因子,且安全有效,值的应用。

肾盂瓣在长段型输尿管狭窄手术中应用的疗效分析

目的:探讨肾盂瓣输尿管成形术的临床应用效果。方法:以2017年1月—2022年6月郑州大学附属儿童医院收治的526例肾盂输尿管连接处狭窄致肾积水患儿为研究对象,分为常规行经腹入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形组(489例)、经腹入路腹腔镜下肾盂瓣输尿管成形组(37例),通过手术时间、术后腹腔引流管留置时间、术后住院时间、术后并发症、术后是否再次手术等评价指标,评价肾盂瓣输尿管成形术的疗效。结果:所有患儿从术后随访至2022年9月,随访时间3个月~5年。Anderson-Hynes肾盂成形组平均手术时间(128.6±17.3)min,术后平均腹腔引流管留置时间(3.6±1.2)d,出现腹腔引流管延期拔除46例,术后平均住院时间(9.2±2.6)d,术后有症状泌尿系感染72例,需再次手术者9例;肾盂瓣输尿管成形组平均手术时间(146.3±18.6)min,术后平均腹腔引流管留置时间(4.1±1.6)d,出现腹腔引流管延期拔除5例,术后平均住院时间(10.4±1.9)d,术后出现有症状泌尿系感染9例,需再次手术者1例。2组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下肾盂瓣输尿管成形术与腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术在手术效果方面无明显差异,对于长段型肾盂输尿管连接处狭窄是一种切实可行的手术方式。

经皮肾造瘘术并延期腹腔镜肾盂成形术治疗分肾功能<10%的重度肾积水的临床分析

目的:探讨经皮肾造瘘术(PCN)并延期腹腔镜肾盂成形术(LP)治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)分肾功能(SRF)<10%重度肾积水的疗效。方法:收集2018年1月—2021年8月在郑州大学附属儿童医院接受治疗的单侧重度肾积水患儿的临床资料。男12例,女4例;年龄4~116个月,平均24.6个月;左侧12例,右侧4例。所有患儿均行经皮肾穿刺造瘘术,PCN术后4~8周再次行利尿肾图检查。14例肾功能改善(SRF>10%,引流尿量>400 mL/d),12例行腹腔镜离断式肾盂成形术,其中4例同期行肾折叠,其余2例行腹腔镜肾盂瓣肾盂成形术。分别于术后3个月、6个月、1年行超声及尿常规检查,1年后行CTU检查。结果:14例(87.5%)经PCN引流后肾功能改善,SRF上升至(27.97±4.55)%,行腹腔镜肾盂成形术,其余2例行肾切除术。平均随访(25.92±6.93)个月,CTU检查显示上尿路通畅,无高血压及尿路感染。结论:通过PCN引流观察肾积水的可恢复性,然后保留的肾脏行腹腔镜肾盂成形术是治疗儿童UPJO所致肾功能不全的有效方法。

胚芽型肾母细胞瘤的临床特点和预后相关因素分析

目的分析胚芽型肾母细胞瘤临床特点和影响预后的临床危险因素。方法回顾性分析2008年1月至2020年6月北京儿童医院收治的75例患儿的临床资料,均经术后病理证实为胚芽型肾母细胞瘤。男45例(60.0%),女30例(40.0%)。诊断时平均年龄39.1(6~144)个月。临床表现为腹部包块35例(46.7%)、血尿24例(32.0%)、腹痛7例(9.3%),体检发现9例(12.0%)。所有患儿术前均行影像学检查,腹部B超和增强CT检查均提示肾内实性占位,瘤内局部可见不规则增强回声。肿瘤直径≥5 cm者51例,<5 cm者24例。肿瘤体积(负荷)>1000 ml 29例,≤1000 ml 46例。肿瘤均为单侧,位于左侧38例(50.7%),右侧37例(49.3%)。术前肿瘤破裂5例。患儿术前均未行化疗,直接行一期根治性肾切除术,其中10例术中清扫淋巴结数量>7枚;术中肿瘤破裂2例。根据美国肾母细胞瘤研究组临床分期标准,Ⅰ期30例,Ⅱ期28例,Ⅲ期15例,Ⅳ期2例;将Ⅰ、Ⅱ期定义为早期,Ⅲ、Ⅳ期定义为晚期。术后根据美国儿童肿瘤协作组(COG)方案,早期组患儿采用长春新碱+放线菌素D(EE4A)方案化疗,晚期组采用长春新碱+放线菌素D+阿霉素(DD4A)方案化疗并联合放疗。结果本研究75例,7例术后行1p/16q杂合缺失基因检测,其中1例Ⅰ期,为1p/16q杂合同时缺失,化疗方案由EE4A升级为DD4A;1例Ⅱ期出现复发后检测,为1p/16q杂合同时缺失,改为长春新碱+放线菌素D+阿霉素+环磷酰胺+VP-16方案化疗;1例仅1p缺失,4例1p/16q检测阴性,维持原化疗方案。本组75例中67例(89.3%)获得随访。中位随访时间57个月。67例中,疾病无进展存活56例,复发或远处转移3例,死亡8例。5年疾病无进展生存率为74.7%,总生存率为88.0%。单因素和多因素分析结果显示,临床分期晚期(HR=4.9,95%CI 1.2~19.6,P=0.025)、肿瘤体积>1000 ml(HR=1.7,95%CI 0.4~6.9,P=0.048)、肿瘤破裂(HR=20.1,95%CI 4.7~85.5,P<0.001)是影响胚芽型肾母细胞瘤预后的独立危险因素,性别、年龄、临床表现、肿瘤侧别、瘤栓、淋巴结清扫数量对胚芽型肾母细胞瘤的生存率无显著影响(P>0.05)。结论临床分期为晚期、肿瘤体积>1000 ml、肿瘤破裂是影响胚芽型肾母细胞瘤预后的临床危险因素。早期患儿出现疾病进展可能跟淋巴结清扫数量不足和未完善1p/16q杂合缺失的基因检查有关,导致患儿的风险分级被低估,治疗强度不足,造成肿瘤局部复发风险增加。

RNA干扰靶向抑制胰岛素样生长因子2mRNA结合蛋白1基因对肾癌细胞的抑制作用及其机制

目的探讨RNA干扰（RNAi）抑制胰岛素样生长因子2mRNA结合蛋白1（IGF2BPl）基因对肾癌细胞活力和凋亡的影响及其机制。方法以人胚肾HEK293细胞为对照组细胞，通过Westernblot检测人肾癌786-0、A498、ACHN和CaKi-2细胞中IGF2BPl的蛋白表达。将设计并合成的IGF2BP1小干扰RNA（siRNA）经LipofectamineTM2000转染CaKi-2细胞，Westernblot检测转染后的细胞中IGF2BP1、Wnt／β-连环蛋白（B-catenin）信号通路关键分子p-catenin及增殖凋亡相关靶基因增殖细胞核抗原（PCNA）、生存素（Survivin）的蛋白表达。结果786-（0．415±0．038）、A498（0．278±0．030）、ACHN（0．326±0．032）和CaKi-2（0．557±0．053）细胞中IGF2BPl的表达均明显高于在HEK293细胞（0．062±0．009）表达（P=0．003），选择CaKi-2细胞为研究对象。IGF2BPlsiRNA转染后的细胞中IGF2BPI（0．073±0．010）、B-catenin（0．178±0．021）、PCNA（0．147±0．016）、Survivin（0．095±0．010）的蛋白表达均明显低于NC组（0．485±0．055）、（0．547±0．050）、（0．246±0．028）、（0．168±0．018），细胞活力（0．557,c0．045）明显低于NC组（0．804±0．057，细胞凋亡率（21．48±1．54）％明显高于NC组（2．46±0．27）％，差异均有统计学意义（P=0．000）。结论IGF2BPl在肾癌细胞表达升高，抑制其表达后可明显降低细胞活力和诱导凋亡，机制可能是Wnt／β-catenin信号通路的降低。

长链非编码RNA核仁小RNA宿主基因8通过靶向微小RNA-224-3p调控肾癌细胞增殖、侵袭迁移以及顺铂敏感性

目的探讨长链非编码RNA核仁小RNA宿主基因8(lncRNA SNHG8)对肾癌细胞增殖、侵袭、迁移和顺铂敏感性的影响及其分子机制。方法实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测SNHG8和微小RNA(miR)-224-3p表达水平;蛋白质印迹(Western blot)法检测基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、细胞增殖核抗原Ki-67(Ki-67)、裂解半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(cleaved Caspase-3)和多药耐药基因1(MDR1)蛋白表达;四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)检测细胞存活率和顺铂半数抑制浓度(IC50);Transwell检测细胞迁移和侵袭;流式细胞术检测细胞凋亡;荧光素酶报告实验检测SNHG8和miR-224-3p的靶向关系。两组比较采用t检验。结果肾癌细胞系ACHN、786-O和A498中SNHG8高表达(1.05±0.09比4.58±0.47、6.19±0.52、5.37±0.48,t=22.130、29.219、26.538,P<0.05),miR-224-3p低表达(1.02±0.08比0.53±0.07、0.41±0.06、0.47±0.08,t=13.829、18.300、14.584,P<0.05)。与si-con组相比,si-SNHG8组,肾癌细胞786-O中MMP-2、Ki-67、MDR1表达降低,cleaved Caspase-3表达升高,细胞存活率降低[(69.86±6.37)%比(96.42±9.26)%,t=7.089,P<0.05],迁移和侵袭数[(175.64±12.20)个比(292.70±20.45)个、(92.81±8.38)个比(147.24±15.93)个,t=14.748、9.072,P<0.05]降低,凋亡率升高[(19.48±2.28)%比(4.28±0.64)%,t=19.256,P<0.05],顺铂IC50值降低(1.47±0.14比7.81±0.22,t=19.454,P<0.05)。过表达miR-224-3p后,肾癌细胞786-O中MMP-2、Ki-67、MDR1表达降低,cleaved Caspase-3表达升高,细胞存活率降低[(67.36±8.65)%比(98.24±9.53)%,t=7.198,P<0.05],迁移和侵袭数[(155.81±16.67)个比(274.73±28.61)个、(72.96±8.35)个比(156.61±14.28)个,t=10.774、15.170,P<0.05]降低,凋亡率升高[(18.49±2.28)%比(4.67±0.63)%,t=17.527,P<0.05],顺铂IC50值降低(1.79±0.15比6.72±0.26,t=49.273,P<0.05)。结论沉默SNHG8可抑制肾癌细胞786-O增殖、迁移、侵袭,促进细胞凋亡,增强其对顺铂的敏感性;其机制可能与miR-224-3p有关。

犀角地黄汤加味通过NF-κB信号通路对败血症导致的炎症和肺损伤的影响

目的研究犀角地黄汤加味对败血症导致的炎症和肺损伤的影响,探讨其对核转录因子-κB(NF-κB)信号通路的调控作用。方法制备败血症小鼠模型,测量血清中乳酸脱氢酶(LDH)反映败血症小鼠的器官损伤程度;HE染色观察败血症小鼠肺组织病理学变化;酶联免疫吸附法测定肺组织中细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、小鼠巨噬细胞炎症蛋白-2(MIP-2)水平;免疫组化法检测肺组织中粒细胞分化抗原-1(Gr-1)的阳性表达;TUNEL法分析败血症小鼠肺中的TUNEL阳性细胞数量;Western blotting法检测肺组织中NF-κB p65蛋白表达。结果犀角地黄汤加味减轻了败血症小鼠的炎症反应和肺损伤程度,以及嗜中性粒细胞浸润。犀角地黄汤加味显著减少了败血症小鼠肺中的TUNEL阳性细胞数量。结论犀角地黄汤加味可以减轻败血症导致的炎症和肺损伤,可能是通过抑制NF-κB信号通路发挥作用。