儿童肾恶性横纹肌样瘤的影像学及临床特点

目的探讨儿童肾恶性横纹肌样瘤(MRTK)的影像学及临床特点。方法收集郑州大学附属儿童医院收治的9例MRTK患儿的临床资料,术前均接受CT检查,8例接受超声检查,3例接受MRI检查,总结影像学及临床特点。结果患儿男4例、女5例,中位年龄6个月5天,均单发肿瘤,乳酸脱氢酶(LDH)增高,Ⅱ期~Ⅳ期,发生于左肾6例、右肾3例,临床以腹胀、血尿等症状入院。术前超声提示囊实性或实性为主肿块,肾髓质为中心浸润性生长,与残肾界限不清,其中6例侵犯肾门,1例伴静脉瘤栓。CT平扫密度不均,2例囊实性边界渐变样过渡,2例伴钙化。增强强化不均,强化程度低于周围残肾,其中6例侵犯肾盂,4例伴瘤内出血及肾包膜下积液。肿块MRI信号较混杂,实性部分弥散受限,术前7例伴转移,1例合并颅内肿瘤。病理组织具有大核仁、丰富细胞质的横纹肌样细胞和嗜酸性细胞的包涵体,免疫组化Vimentin(+)9例,EMA(+)4例,CK(+)4例,INI-1(-)6例。6例手术辅以化疗患儿中4例出现复发及转移,2例化疗患儿1例肿块未见缩小并新发淋巴结转移,1例失访,1例放弃治疗患儿死亡。结论MRTK恶性程度高,易转移,预后极差。不同影像学检查方法各有优缺点,MRTK的影像学表现为囊实性或实性为主肿块,浸润性生长,与残肾界限不清,肿块囊实性边界渐变样过渡及肾包膜下积液具有一定特征性。

彩色多普勒超声在儿童先天性门体静脉分流诊断及治疗中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在儿童先天性门体静脉分流(CPS)诊断及治疗前后的临床应用价值。资料与方法回顾性分析2015年1月—2020年10月于河南省儿童医院经血管造影确诊的CPS患儿36例,术前采用彩色多普勒超声检查肝脏、门静脉系统、下腔静脉、髂静脉、肾静脉等,筛查门体静脉分流及分流内径、分流束宽、分流流速;对术前门静脉发育不良或发育较细的患儿,分别于术后3、6、12个月复查门静脉内径、血流束宽、流速,比较术前及术后各时间点的变化。结果腹部超声诊断CPS 14例,其中肝内型7例,诊断符合率为64%;肝外型5例,其中I型2例,诊断符合率为67%,Ⅱ型3例,诊断符合率为17%;混合型2例,诊断符合率为50%。CPS患儿术后3、6、12个月复查门静脉内径[(0.23±0.11)cm、(0.34±0.12)cm、(0.45±0.16)cm]、血流束宽[(0.26±0.15)cm、(0.35±0.16)cm、(0.45±0.19)cm]、流速[(10.32±2.47)cm/s、(12.45±2.56)cm/s、(15.07±2.32)cm/s],分别与术前[(0.19±0.09)cm、(0.21±0.10)cm、(7.51±2.11)cm/s]比较,均有不同程度的增加,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论彩色多普勒超声可以直接诊断CPS,并对术后随访门静脉再发育的近期、远期疗效评估具有重要价值。

儿童胰母细胞瘤的超声诊断与病理分析

目的:探讨彩色多普勒超声对儿童胰母细胞瘤(PBL)的诊断价值。方法:回顾性分析6例PBL患儿的超声资料,结合相关文献,分析PBL的超声及病理学特点。结果:6例均经病理证实,其中位于胰头2例,体尾部3例,胰尾1例,二维超声检查胰腺位置见形态不规则的实性肿块,大小4.5 cm×5.2 cm～8.2 cm×12.0 cm,可见斑点状强回声。彩色多普勒超声示肿块内部及周边可见血流信号。病理特点:组织学上肿瘤由上皮和间质成分组成,瘤体内含有各种酶原颗粒的腺泡状或导管的瘤细胞胞质及特征性的鳞状上皮岛,免疫组织化学显示6例突触素(+)或(灶+),6例角蛋白(+),4例α1抗胰糜蛋白酶(+),3例导管分化的细胞表达癌胚抗原阳性,4例甲胎蛋白(AFP)(-),2例AFP(灶+),3例CD56(+)或(灶+)。结论:PBL是一种罕见的胰腺外分泌腺恶性肿瘤,恶性程度高,以儿童多见,诊断时应与其他胰腺肿瘤相鉴别。

睾丸肾上腺残基瘤的超声图像特征

目的分析睾丸肾上腺残基瘤(TART)的超声图像特征,以提高超声诊断价值。方法收集2018年1月至2022年8月在郑州大学附属儿童医院确诊为TART的10例男性患者的临床资料,年龄6~26岁,均有多年先天性肾上腺皮质增生症(CAH)病史,总结超声图像特点。结果10例患者均累及双侧睾丸,超声检查共发现病灶23个,均呈局灶性生长,其中16个位于睾丸门,7个位于睾丸纵隔旁;睾丸体积正常6例(60.0%),睾丸体积增大4例(40.0%);睾丸纵隔清晰显示9例(90.0%);23个(100.0%)病灶均边界清晰无包膜,其中低回声20个(87.0%),等回声3个(13.0%);病灶形态不规则16个(69.6%),病灶呈类圆形7个(30.4%);血供丰富14个(60.9%),血供稀少9个(39.1%)。结论TART以双侧睾丸受累为主,睾丸门或睾丸纵隔旁的低回声区为其特征性超声表现,结合CAH病史可做出确切诊断。

早发性和晚发性儿童良性枕叶癫痫的临床特征及脑电图研究

目前临床中根据患者临床发病特征，将儿童良性枕叶癫痫分为早发性以及晚发性2种，不同发病特点的患者，其临床特征有着一定的差异性，这给患者临床诊断带来一定的参考价值。

经食道超声引导下左腋下动脉导管未闭封堵术中超声应用价值分析

目的分析经食道超声引导下左腋下动脉导管未闭(PDA)封堵术中超声应用价值。方法本文为回顾性分析。选取2020年1月至2022年1月郑州大学附属儿童医院PDA患儿42例,男19例,女23例,年龄(2.62±0.58)岁。均采用经食道超声检查,明确是否能进行左腋下PDA封堵术,统计手术情况、超声引导情况、结果及超声随访。结果42例患儿均未使用X线,完全在经食道超声心动图下完成经左腋下PDA封堵术;封堵器均塑形良好;患儿均无心血管穿孔等并发症;42例患儿均成功在超声心动图下完成PDA封堵术,封堵器型号XJFD0406-XJFD1618;23例术中释放封堵伞之后,术中经食道超声即刻监测到不同程度的渗漏,最宽1例肺动脉内根部束宽1.9 mm,渗漏流速最快1例流速2.4 m/s;左肺动脉血流未见增快;部分降主动脉流速稍增快,在随访过程中,降主动脉流速均降至正常;术中23例渗漏患儿,在术后第1天经胸超声复查,仍有9例渗漏;本组42例患儿中,4例出现少量心包积液;在术后3个月随访中,8例患儿渗漏先后消失,仍有1例残余渗漏;术后6个月随访时,所有患儿均无残余渗漏或残余分流。结论在单纯经食道超声引导下左腋下小切口PDA封堵术中,经食道超声能对手术情况、超声引导情况进行准确评估,且该手术切口小、疗效好、恢复快,目前已经成为治疗PDA的首选方案。

彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘(CAF)的诊断价值。方法:回顾性分析12例CAF的超声心动图特点,其中10例经手术证实,2例经DSA证实,对比超声检查与手术结果。结果:12例术前超声心动图诊断右CAF 8例,左CAF 4例,其中漏入右房2例,漏入右室6例,漏入左房2例,漏入左室1例,漏入肺动脉1例。超声心动图示左房、左室内径增大,冠状动脉明显增宽,部分扩张呈瘤样,彩色多普勒超声于瘘入的心腔或肺动脉内探及异常血流束,频谱多普勒于瘘口处录及连续血流频谱。结论:彩色多普勒超声可清晰显示CAF的起源、走行及瘘口位置,在CAF治疗方案的选择和术后疗效评价中具有重要的临床应用价值。

Graf法联合Harcke法在婴幼儿发育性髋关节发育不良早期诊断中的疗效评估

目的分析联合应用Graf和Harcke超声检查技术对婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)早期诊断和疗效评估的临床价值。方法收集2017年1月至2023年2月郑州大学附属儿童医院6月龄以内具有DDH高危风险的120例(240髋)患儿临床资料,其中男54例,女66例,月龄1~6(2.53±0.68)个月。联合应用Graf法和Harcke法评估髋关节发育情况和稳定性,对经过治疗的患儿1岁后进行X线复查,应用国际髋关节发育不良协会(IHDI)分型评估DDH治疗效果。结果超声首次检查共发现可疑异常髋关节24髋,占10.00%(24/240),4~6周后复查均转为正常髋关节。异常髋关节76髋,占31.67%(76/240),其中GrafⅠ型“不稳定”12髋,GrafⅡa“不稳定”4髋,4~6周后复查14例转为正常,2例转为GrafⅡb型而给予外科治疗;发育不良髋关节43例,脱位髋关节17例,均接受外科干预治疗。1岁后,接受治疗的62髋进行X线复查均转为IHDIⅠ型,髋臼指数为(25±2)°。结论Graf法和Harcke法分别从静态和动态不同角度观察髋关节,二者联合应用,在全面筛查DDH和评估治疗效果中具有较高的临床价值。

超声心动图与CT血管造影在复杂性先天性心脏病中的诊断价值

目的分析超声心动图(UCG)与CT血管造影(CTA)在复杂性先天性心脏病(CCHD)中的诊断价值。方法收集52例CCHD患者的临床资料,所选患者均经手术证实,术前均行UCG及CTA,对比分析UCG、CTA及两者联合的诊断准确率。结果经手术证实本组共存在166处心脏畸形。UCG共检出148处,准确率为89.2%,CTA共检出154处,准确率为92.8%,略高于UCG,但差异无统计学意义(P>0.05)。UCG与CTA联合共检出163处,准确率98.2%,联合诊断准确率高于UCG及CTA,差异有统计学意义(P<0.05)。结论UCG操作简单、费用低廉、可重复性强,可作为CCHD的首选筛查方法,CTA对大血管的显示更为直观,对心外结构的检出也优于UCG,但CTA具有一定电离辐射。对临床怀疑CCHD但UCG阴性患者,应联合应用CTA,可有效提高术前检出率。

床旁颅脑超声对早产儿早期脑血流灌注特点的评价

目的:探讨早产儿早期大脑中动脉、豆纹动脉脑血流灌注特点,分析脑血流变化规律。方法 :选择80例早产儿为研究对象,按出生体质量分为A组(≥1 500 g)和B组(<1 500 g)各40例,另选择40例足月新生儿为足月儿组,分别于出生72 h内测量大脑中动脉、豆纹动脉血流动力学参数。结果:早产儿组大脑中动脉的收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期速度(Vd)、平均血流速度(Vm)明显低于足月新生儿组,且B组Vs、Vm均低于A组(均P<0.05);收缩期峰值流速与舒张末期速度比值(S/D)、RI组间差异无统计学意义(P> 0.05)。早产儿组豆纹动脉的Vs、Vd、Vm、S/D、RI均明显低于足月儿组,B组豆纹动脉的Vs、Vd、Vm均低于A组(均P<0.05)。结论:大脑中动脉、豆纹动脉的脑血流动力学变化可敏感反映脑血流的灌注状态,对评估脑损伤程度和判断预后有重要的临床价值。

高频超声与消化道造影对小儿肠旋转不良并中肠扭转的诊断价值

目的分析高频超声与消化道造影在小儿肠旋转不良并中肠扭转(VIM)诊断中的应用价值。方法收集本院64例VIM患儿的临床资料,分析VIM的影像表现,并对比两种检查方式对本病的诊断准确率。结果64例经手术证实均为VIM,旋转角度180°~720°。术前高频超声诊断准确率90.63%(58/64),表现为中上腹部异常回声团块,动态扫查有旋转感,彩色多普勒(CDFI)示肠系膜上静脉(SMV)绕肠系膜上动脉(SMA)螺旋状走行,呈“旋涡征”;消化道造影诊断准确率67.19%(43/64),表现为高位肠梗阻征象,十二指肠及空肠形态、位置异常,回盲部位置异常;高频超声诊断准确率明显高于消化道造影(P<0.05)。结论高频超声对VIM的诊断较消化道造影更具优势,可作为术前首选的影像学检查方式,但中肠旋转度数较小及患儿腹腔气体干扰明显时也易漏诊。

高频超声对小儿胆道闭锁的诊断价值

目的 分析高频超声对小儿胆道闭锁(BA)的诊断价值。方法 对本院42例临床疑诊BA患儿的超声资料进行回顾性分析,并与穿刺或手术病理结果进行对比。结果 42例患儿中,高频超声准确诊断30例BA患者中的28例,12例非BA患儿均未被误诊。BA的超声表现主要为肝门区三角形或条索样纤维斑块;胆囊异常,表现为无胆囊、胆囊形态僵硬呈串珠样改变、胆囊区小囊腔形成、肝外胆管囊状扩张等。肝脾增大,肝动脉扩张,流速增快,RI增高,表现为高速低阻血流频谱等;BA以“TC”征为阳性标准的敏感性为90.0%、特异性为100.0%、准确性为92.9%,以肝右动脉内径 >1.5 mm为阳性标准的敏感性为93.3%、特异性为75.0%、准确性为88.0%,以胆囊形态异常为阳性标准的敏感性为93.3%、特异性为100.0%、准确性为95.2%。结论 高频超声可通过判断肝门区形态、血流变化及胆囊异常、收缩功能的变化,准确判断BA早期的直接及间接影像特征,诊断BA具有较高的准确性。

经颅多普勒超声对重型颅脑创伤去骨瓣减压术患者脑血流动力学的监测效果

目的探讨经颅多普勒超声对重型颅脑创伤去骨瓣减压术患者脑血流动力学的监测效果。方法回顾性分析2016年10月至2018年10月于本院重症监护中心接受治疗的60例重型颅脑创伤去骨瓣减压术患者的临床资料,术后1周采用经颅多普勒超声连续监测患者的脑血流动力学指标,包括时间平均流速(Vmean)、搏动指数(PI)与舒张期血流速度(Vedv),用以评估脑血流状态(异常:脑充血、脑缺血、脑血管痉挛)。结果手术结束后1周内,Vmean水平第3天时最低,第7天时最高;PI水平第1天时最低,第4天时最高;Vedv水平第3天时最低,第7天时最高。手术结束后1周内,脑充血第1天时8例高于第5天降时的1例,差异均有统计学意义(P<0.05);脑缺血第4天时为20例高于第7天时的10例,差异均有统计学意义(P<0.05);脑血管痉挛第4天时为8例高于第7天时的1例,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经颅多普勒超声可有效监测重型颅脑创伤去骨瓣减压术患者的脑血流动力学指标,对防治脑充血、脑缺血与脑血管痉挛具有重要意义。

肝内门-体静脉分流的多层螺旋CT与超声表现及误诊原因分析

目的分析肝内门-体静脉分流(IPSVS)的多层螺旋CT(MSCT)与超声表现及误诊原因,提高对本病的认识。方法收集郑州大学附属儿童医院2010年1月至2020年1月12例行MSCT及超声检查确诊为IPSVS患者(男5例,女7例,年龄2~8个月)的临床资料,其中7例行超声随访,回顾性分析本病的影像诊断准确率、影像表现及误诊原因。结果MSCT诊断准确率83.33%(10/12),2例误诊为多发血管瘤。超声诊断准确率66.67%(8/12),2例误诊为肝囊肿,1例误诊为肝内胆管扩张,1例误诊为肝内动-静脉畸形;IPSVS影像表现为门脉分支与肝静脉或下腔静脉间的低密度影/无回声,增强门脉期肝内低密度影强化程度与沟通血管相仿,彩色多普勒血流成像(CDFI)探及由门脉流至肝静脉或下腔静脉的红蓝相间血流信号;5例患者口服普萘洛尔,随访超声显示3例囊状扩张缩小,分流血管逐渐闭合,2例病变缩小,静脉端分流口流速减小。2例未行临床干预仅定期随访,超声显示病变大小及肝静脉端分流口流速无明显变化。结论IPSVS各年龄段均可发病,无肝性脑病风险者病情多进展缓慢。MSCT对IPSVS的诊断准确率高于超声,但后者对血流方向及流速的判断更精确,且检查费用低,可作为本病随访的首选方法。

高频超声对胆道闭锁和婴儿肝炎综合征的鉴别诊断价值

目的探讨高频超声对胆道闭锁(Biliary Atresia,BA)和婴儿肝炎综合征(Infantile Hepatitis Syndrome,IHS)的鉴别诊断价值。方法收集经术中胆道造影或手术证实的BA患儿20例(BA组)及IHS患儿38例(IHS组),回顾性分析肝内、外胆管情况,胆囊形态、收缩功能及肝门部纤维块及囊性暗区。结果BA组20例,肝内、外胆管未探及,胆道走形区呈纤维条索样14例,门脉前方见厚壁囊性暗区6例;胆囊形态异常16例,其中无胆囊2例、小胆囊2例、胆囊形态僵硬呈串珠样12例,胆囊大小形态正常4例;餐后胆囊无变化5例,胆囊收缩功能<50%13例;肝门部“三角形索带征”(TC征)15例,肝门部无纤维斑块的5例患儿均<3个月。IHS组38例,高频超声肝内、外胆管均清晰显示,4例患儿胆囊壁厚、腔小,餐后胆囊收缩功能<50%,误诊为BA 2例,胆管壁毛糙,走行迂曲。结论高频超声通过观察胆囊形态、肝内外胆管情况及肝门部纤维块及囊性暗区,对BA及IHS的鉴别诊断有重要的临床价值。

小儿先天性肺动脉吊带及左肺动脉缺如的超声心动图诊断价值

目的:探讨经胸超声心动图(TTE)在小儿先天性肺动脉吊带及左肺动脉缺如诊断中的价值。方法:以CTA和手术证实的21例肺动脉吊带及左肺动脉缺如患儿为研究对象,回顾分析其超声心动图特征。结果:21例中,经CTA或手术证实肺动脉吊带15例,左肺动脉缺如6例,TTE诊断17例,漏诊3例,误诊1例,诊断准确率81%,1例肺动脉吊带合并房间隔缺损(ASD)漏诊,1例单纯肺动脉吊带漏诊,1例左肺动脉缺如合并法洛四联症(TOF)漏诊,1例将左肺动脉缺如误诊为肺动脉吊带。结论:TTE是早期诊断肺动脉吊带及左肺动脉缺如的重要手段,应多切面扫查,减少漏诊误诊。

高频超声对肝外囊肿型胆道闭锁与胆总管囊肿的鉴别诊断

目的:探讨高频超声对肝外囊肿型胆道闭锁(CBA)与胆总管囊肿(CC)的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析行高频超声检查及手术治疗的32例肝门部囊性病变患儿的临床资料,根据病理结果分为CBA组10例和CC组22例,对比分析2组的超声图像特点。结果:CBA组胆囊长径、前后径均明显小于CC组(均P<0.01);CBA组囊壁厚度>1.0mm的比例明显高于CC组(P<0.01);CBA组胆囊形态异常与肝门部纤维块(≥4.0mm)的发生率均明显高于CC组(均P<0.01);CBA组肝内胆管扩张、囊内胆泥沉积的发生率均明显低于CC组(均P<0.01);CBA组肝动脉内径明显大于CC组(P<0.01)。结论:高频超声对CBA与CC的鉴别诊断有重要的临床价值,结合临床症状和相关实验室检查,可准确诊断。

颅脑超声检查对新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断的研究价值

目的探讨床旁颅脑超声检查对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)早期诊断的价值。方法选取我院收治的120例HIE患儿为观察组,同时期80例健康新生儿为对照组,于出生后72 h内对两组患儿行床旁颅脑超声检查,7天后对观察组患儿进行复查,对比声像图改变及大脑中动脉(MCA)中央支的脑血流变化情况。结果观察组120例HIE患儿根据临床症状分为轻度68例、中度32例、重度20例,出生后48 h内,观察组患儿MCA中央支的收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)均低于对照组,而阻力指数(RI)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);72 h内轻度及中度HIE患儿MCA中央支的收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)仍低于对照组,阻力指数(RI)高于对照组,但降低及升高的幅度不大,差异无统计学意义(P>0.05);重度HIE组患儿Vs、Vd下降显著,RI异常升高,差异有统计学意义(P<0.05)。7天后对观察组患儿进行复查,轻度组患儿MCA中央支脑血流参数恢复至正常水平,中、重度组患儿中,8例出现不同程度脑白质损伤,3例出现脑室周围-脑室内出血(PIVH)。结论颅脑超声检查通过监测新生儿脑血流变化及声像图改变可对HIE做出早期诊断,可为临床尽早干预提供影像学诊断依据。

超声心动图对肺动脉吊带的诊断价值及误诊分析

目的总结肺动脉吊带(PAS)的超声心动图特点,从准确率判断超声对PAS的诊断价值及误诊、漏诊原因。方法收集28例PAS患儿的临床资料,男16例,女12例,年龄范围3 d^4岁,年龄(2.25±1.75)月;分析其超声特点并与CT血管造影(CTA)及手术结果进行对比分析。结果28例PAS患儿均经CTA及手术证实,单纯PAS 8例,合并其他心血管畸形20例,其中22例患儿存在不同程度气道狭窄。经胸超声心动图准确诊断22例,准确率为78.57%,表现为主肺动脉直接延续为右肺动脉,并于右肺动脉远端发出左肺动脉。漏诊3例,误诊3例。所选患儿20例经手术治疗,16例术后1 d复查超声,左肺动脉内径、流速、左肺动脉/右肺动脉(LPA/RPA)、左肺动脉/主肺动脉(LPA/PA)内径比值与术前比较无明显差异(均P>0.05)。4例患儿因气道狭窄严重,撤机失败,最后死亡。结论PAS临床罕见,一经确诊需尽早手术治疗。超声心动图通过观察肺动脉分支的起源及走行提示PAS的存在,并能显示其他合并的心血管畸形,可为PAS首诊及随访方法。

小儿梅克尔憩室的超声诊断及漏误诊分析

目的探讨小儿梅克尔憩室(MD)的超声图像,总结漏误诊原因,以期进一步提高对MD影像学特点的认识。方法以本院2017年1月至2019年5月手术病理证实的36例梅克尔憩室患儿为研究对象,将术前超声诊断与手术结果进行对比,总结本病的超声图像特点及漏误诊原因。结果本组36例,术前超声准确诊断28例,包括单纯性梅克尔憩室6例,梅克尔憩室炎14例,梅克尔憩室继发肠套叠6例,梅克尔憩室炎并穿孔2例,超声诊断准确率77.78%(28/36);超声漏诊6例,2例因继发肠套叠而漏诊,2例因合并肠旋转不良而漏诊,1例因憩室顶端索带压迫造成肠梗阻而漏诊,1例因合并急性阑尾炎穿孔脓肿形成而漏诊;误诊2例,1例误诊为肠重复畸形,1例误诊为急性阑尾炎,超声漏误诊率22.22%(8/36)。结论高频超声对小儿梅克尔憩室有较高的检出率,当与其他消化道畸形并存时,应仔细观察病变处的形态特征,结合病史及放射性核素检查,以提高术前诊断的准确率。