消化道症状就诊儿童幽门螺杆菌检出率及影响因素分析

目的了解消化道症状就诊儿童幽门螺杆菌(H.pylori)检出率情况,并分析其影响因素。方法采用尿素呼气试验对因消化道症状就诊于郑州大学附属儿童医院的523名儿童进行幽门螺杆菌感染检测,并对儿童家长进行问卷调查。结果最终的有效样本为500份,消化道症状儿童H.pylori检出率为47.8%。年龄(OR=1.342)、家庭居住人口数(OR=1.832)是H.pylori感染的独立危险因素;母亲文化程度(OR=0.694)及母乳喂养(OR=0.283)或混合喂养(OR=0.786)是H.pylori感染的独立保护因素。结论消化道症状就诊儿童H.pylori检出率随年龄增长呈上趋势,应该加强对危险因素的控制,倡导母乳喂养。

不同时期添加布拉氏酵母菌散联合三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染的效果

目的评价不同时期添加布拉氏酵母菌散联合三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌(Hp)感染的效果。方法选取2017年4月至2020年4月郑州大学附属儿童医院收治的150例Hp感染患儿作为研究对象,按照随机数表法分为3组。对照组接受标准三联方案(克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑)治疗;Ⅰ组在接受标准三联方案的同时服用布拉氏酵母菌散;Ⅱ组在接受标准三联方案结束后第1天开始服用布拉氏酵母菌散。比较3组治疗效果、治疗后Hp根除情况及不良反应发生情况。结果3组均有失访患儿,最终对照组有47例,Ⅰ组有48例,Ⅱ组有47例完成治疗及随访。3组临床有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组Hp根除率低于Ⅰ组和Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组腹泻、纳差、恶心发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组腹泻发生率高于Ⅰ组和Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组腹泻发生率高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组纳差发生率高于Ⅰ组和Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组纳差发生率高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组恶心发生率高于Ⅰ组和Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组和Ⅰ组恶心发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论标准三联方案治疗Hp感染的过程中补充布拉氏酵母菌散可有效提高患者Hp根除率,降低与治疗相关的不良反应发生率。

中重度胃肠炎合并惊厥病原学及危险因素分析

目的探讨5岁以下中重度胃肠炎合并惊厥发作患儿病原学及危险因素。方法回顾性分析2017年1月~2021年12月郑州大学附属儿童医院收治的540例5岁以下中重度胃肠炎患儿,根据是否合并惊厥将其分为惊厥组(n=189)和单纯胃肠炎对照组(n=351),比较两组患儿的临床表现、病原学特征及发生惊厥的危险因素。结果惊厥组在母乳喂养、意识障碍、呼吸次数、腹泻、体温、血糖、血钠、碳酸氢根指标与单纯胃肠炎对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。惊厥组细菌感染主要为福氏志贺菌(51.69%),病毒感染主要为轮状病毒(45.64%)及诺如病毒GⅡ型(27.93%)。福氏志贺菌主要在7~9月高发流行,轮状病毒主要在11月~次年1月高发流行,诺如病毒GⅡ型主要在11月~次年3月高发流行。Logistic回归分析结果显示,意识障碍、体温、碳酸氢根、福氏志贺菌、诺如病毒GⅡ型为中重度胃肠炎患儿惊厥发作的高危因素(P<0.05)。随访1个月时,年龄别身高Z评分(height for age Z-score,HAZ)、年龄别体重Z评分(weight for age Z-score,WAZ)、身高别体重Z评分(weight for height Z-score,WHZ)及体重指数(body mass index,BMI)等营养状况指标均低于入院时(P<0.05)。结论福氏志贺菌、轮状病毒及诺如病毒GⅡ型是引起5岁以下儿童中重度胃肠炎合并惊厥发作的主要病原体,意识障碍、体温、碳酸氢根、福氏志贺菌、诺如病毒GⅡ型是儿童中重度胃肠炎合并惊厥发作的危险因素,中重度胃肠炎患儿存在恢复期营养不良的风险。

益生菌活剂治疗婴幼儿继发性乳糖不耐受症的效果与安全性

目的探究益生菌活剂治疗婴幼儿继发性乳糖不耐受症(lactose intolerance,LI)的效果与安全性。方法选择继发性LI患儿136例,随机分为两组,各68例。对照组采用常规对症支持治疗,观察组在对照组治疗基础上辅以妈咪爱治疗。比较两组临床疗效、康复情况及药物不良反应。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.01)。观察组治疗第3天大便频次少于对照组(P<0.01)。观察组治疗后止泻时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)。两组药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对婴幼儿继发性LI辅以益生菌活剂治疗可提高临床疗效,并有助于尽早控制腹泻症状,降低排便频率,缩短康复时间,且安全可靠。

儿童上消化道异物致穿孔32例临床分析

目的探讨儿童误吞异物致上消化道穿孔的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2011年1月至2019年2月河南省儿童医院收治的误吞异物致上消化道穿孔患儿32例。采集患儿年龄、性别、异物类型、穿孔部位、误吞时间、临床症状、治疗方法及预后。结果32例患儿中,男20例(62.5%),女12例(37.5%);好发年龄0~<3岁(21/32例,65.6%)。引起穿孔最常见异物为枣核[13例(40.6%)],其次为纽扣电池10例(31.2%),磁铁3例(9.4%),鱼刺2例(6.3%),棒棒糖柄2例(6.3%),纽扣电池及磁铁混合异物1例(3.1%),金属针1例(3.1%)。食管为最常见穿孔部位(25/32例,78.0%),尤以食管上段多见(15/25例,60.0%)。常见症状有发热22例(68.8%),吞咽困难和/或流涎21例(65.6%),呕吐24例(75.0%),腹痛5例(15.6%),呼吸困难1例(3.1%)。患儿均经内镜或手术顺利取出异物,内镜取出28例(87.5%),手术取出4例(12.5%);旷置穿孔部位、肠内营养后痊愈24例(75.0%),钛夹夹闭穿孔部位后痊愈2例(6.3%),手术修补上消化道穿孔6例(18.7%)。结论上消化道异物是儿科常见急症,尖锐异物枣核、腐蚀性异物纽扣电池及磁性异物是导致消化道穿孔的主要原因。上消化道异物经电子胃镜取出成功率高,但经内镜取物失败需及早外科干预。

危重症患儿床旁胃镜引导下放置鼻空肠管及肠内营养的应用

目的探讨危重症患儿床旁胃镜引导下放置鼻空肠管进行肠内营养(EN)的安全性和有效性。方法将2019年1月至2020年4月入住河南省儿童医院ICU需要长期进行肠内营养的危重症患儿72例患儿随机分为鼻空肠管组(n=36)和鼻胃管组(n=36),鼻空肠管组患儿行床旁胃镜引导下螺旋形鼻空肠管放置,鼻胃管组采用普通鼻胃管置入,两组均进行EN。记录鼻空肠管组的置管时间、置管成功率及并发症发生率;比较两组患儿血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)变化和反流、腹胀、腹泻等胃肠道并发症的发生率。结果床旁经胃镜引导下放置鼻空肠管的成功率为100%,置管时间为(21.3±9.2) min,未发生置管相关并发症。置管后7 d观察,鼻空肠管组PA(g/L:187.08±17.23 vs.164.98±16.10)、RBP(mg/L:44.12±6.92 vs.36.76±5.74)均高于鼻胃管组(P <0.05);而反流(5.6%vs.24.3%)、腹胀(2.8%vs.22.2%)并发症发生率低于鼻胃管组(P <0.05)。结论床旁胃镜引导下放置鼻空肠管进行危重症患儿EN支持治疗,具有简单、安全、快捷、并发症低及营养状态改善明显等优点,值得在临床推广应用。

以胆汁淤积性肝病为首发表现的X-连锁淋巴细胞异常增生症2型1例报告

X-连锁淋巴细胞异常增生症(X-linked lymphoproliferative disease,XLP)是一种罕见的X连锁隐性联合免疫缺陷性疾病,男性发病,女性为携带者,XLP的发病率为百万分之一[1]。该病目前病因及发病机制未明,认为可能为遗传易感基因、免疫功能紊乱、环境及感染因素共同导致。XLP患儿的临床表现多样,早期诊断较为困难,大多数该病患者死于儿童期。根据其致病基因的不同,分为两型:XLP-1型和XLP-2型。 XLP-2 型发病率低,仅占17%。现对河南省儿童医院收治的1例以胆汁淤积性肝病为首发表现的XLP-2型患儿的临床和实验室特点、基因型及治疗过程进行分析,并对既往报道的XLP-2型患者的临床研究进行总结,旨在为此类患儿的早期诊断、病情评估及治疗提供临床依据。

双歧杆菌联合谷氨酰胺对抗生素相关性腹泻患儿肠屏障功能与炎症因子的影响

目的探讨双歧杆菌三联活菌制剂联合谷氨酰胺对抗生素相关性腹泻患儿肠屏障功能与炎症因子的影响。方法选取2015-04/2017-10月于作者医院住院治疗的抗生素相关性腹泻儿童326例,采用随机数字表法将患儿分为研究组(n=163)和对照组(n=163)。对照组仅使用双歧杆菌三联活菌制剂治疗,研究组在该治疗方式的基础上加用谷氨酰胺。比较两组患儿临床疗效、肠屏蔽功能情况、免疫状态及炎症因子变化水平。结果研究组经过联合用药治疗后,其临床有效率显著高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患儿肠屏蔽功能各水平经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组细菌内毒素(bacterial endotoxin,BT)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)以及D-乳酸(D-Lactic acid,D-LC)水平均显著低于对照组各指标水平,且两组间比较差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后,两组患儿BT、DAO及D-LC水平均较治疗前显著降低,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗前两组纳入患儿炎症因子各水平经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组白细胞介素8(interleukin-8,IL-8)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平均显著低于对照组各指标水平,白细胞介素12(interleukin-12,IL-12)水平显著高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后,两组患儿IL-8、hs-CRP水平均较治疗前表现为明显降低状态,IL-12水平表现为明显升高状态,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗前两组纳入患儿免疫状态相关因子水平经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组CD8+水平均显著低于对照组,CD3+、CD4+水平显著高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后,两组患儿CD8+水平均较治疗前表现为明显降低状态,CD3+、CD4+水平表现为明显升高状态,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论对抗生素相关性腹泻患儿给予双歧杆菌三联活菌制剂联合谷氨酰胺治疗可大大缓解临床症状,减轻炎症反应,并对其肠屏蔽功能的改善具有积极作用。

内镜下逆行阑尾异物取出术治疗阑尾水银异物2例

消化道异物是儿科常见的急症,但阑尾异物临床少见。本文报道了2例阑尾水银异物患儿,参照内镜下逆行性阑尾炎治疗技术,采用微创手段顺利取出阑尾水银,保留了患儿阑尾功能。