儿童重症监护室侵袭性肺炎链球菌病死亡患儿18例早期临床特点及药敏分析

目的了解儿童重症监护病房(PICU)侵袭性肺炎链球菌病(IPD)死亡患儿的早期临床特点及药敏结果,以指导临床早期识别与治疗。方法回顾性分析2015年5月至2019年5月郑州大学附属儿童医院PICU及首都医科大学附属北京儿童医院PICU收治的IPD死亡患儿早期临床资料及药敏结果。结果符合条件的患儿18例,其中男6例,女12例;年龄2个月20 d^6岁7个月,中位数1岁9个月,其中>5岁2例(11.1%),≤5岁16例(88.9%);来自社区感染17例(94.4%)。18例患儿中,首发表现为颅内感染10例(55.6%),血行感染4例(22.2%),肺部感染3例(16.7%);合并病毒感染5例。辅助检查:18例患儿均存在贫血和低蛋白血症,15例(93.8%)患儿存在HCO3^-减低;白细胞(WBC)、血小板(PLT)、自然杀伤(NK)细胞减少的患儿分别为7例(7/18例)、12例(12/18例)、6例(5/16例),而C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血乳酸(LAC)、D-二聚体(D-Di)、国际标准化比值(INR)、B型钠尿肽(BNP)升高的患儿分别为12例(12/18例)、14例(14/18例)、7例(7/17例)、14例(14/17例)、5例(5/16例)、9例(9/9例)。6例(33.3%)患儿入院前未予敏感抗生素治疗。药敏分析:18份样本均为多重耐药(MDR)菌株,青霉素耐药率为22.2%,红霉素、四环素、克林霉素、复方磺胺甲唑耐药率分别为100.0%、100.0%、100.0%、94.4%,菌株对万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星均敏感。结论PICU中IPD死亡患儿多≤5岁,社区感染居多;患儿均存在贫血、低蛋白血症,早期HCO3-降低及PCT、LAC、D-Di升高者可能预后不佳;IPD死亡患儿大多为MDR感染。

右侧颈部切开置管建立体外膜肺氧合救治危重患儿的临床效果分析

目的总结分析右侧颈部切开置管建立体外膜肺氧合(ECMO)救治危重患儿的临床效果。方法以2017年3月至2020年9月河南省儿童医院ECMO团队经右侧颈部切开置管建立体外膜肺氧合辅助治疗的危重患儿作为研究对象,收集临床资料。分析其上机指征、原发疾病种类、年龄、性别、体质量、置管时间、运行时间、撤机率、生存率、并发症等情况。结果共收集40例病例,男24例,女16例,新生儿14例,29 d~5岁26例,原发疾病包括:呼吸窘迫综合征13例,暴发性心肌炎12例,胎粪吸入综合征9例,中毒4例,其他2例。患儿的年龄为1~1783 d,中位年龄为301 d;体质量为2.6~15.8 kg,中位体质量7.7 kg;置管时长20~47 min,中位时长32 min,运行时长6.5~360 h,中位时长118 h。其中11例在体外心肺复苏术(ECPR)下置管,外出转运9例。成功撤机27例,撤机成功率67.50%,出院成活24例,成活率60.00%。并发症:置管深度不合适,需调整3例;置管位置切口出血1例;损伤颈外静脉1例,给予血管修复后好转;切口感染2例。结论右侧颈部切开,颈内静脉-颈总动脉置管,能够快速建立有效的(V-A)ECMO通路,为年龄小、体质量轻的危重患儿提供救治机会,但是认真、熟练、精细的操作和ECMO团队的协作同样是必不可少的。

PICU,2岁及以上呼吸道合胞病毒感染重症患儿的临床特点研究

目的分析PICU 2岁及以上呼吸道合胞病毒(RSV)感染患儿的临床特点。方法将2019年3月至2021年12月郑州大学附属儿童医院PICU收治的RSV感染患儿按年龄分为大年龄组(≥2岁)、小年龄组(<2岁),比较两组患儿一般资料、常见临床表现的差异;对大年龄组患儿同时收集其他阳性病原体结果、主要治疗和结局等。结果(1)共纳入226例患儿,小年龄组193例(85.4%),大年龄组33例(14.6%),其中2~6岁25例(75.8%);两组间合并基础疾病的发生率无明显差异(P>0.05);小年龄组发热132例(68.4%),喘息125例(64.8%);大年龄组发热31例(93.9%),喘息13例(39.4%);大年龄组发热发生率高于小年龄组(χ^(2)=9.147,P<0.05)、喘息发生率低于小年龄组(χ^(2)=7.631,P<0.05),差异均有统计学意义。(2)大年龄组患儿中,单纯感染15例(45.5%),混合感染18例(54.5%),单纯感染与混合感染患儿之间氧合指数降低发生率差异有统计学意义(P<0.05);合并基础疾病14例(42.4%),无基础疾病19例(57.6%),合并基础疾病与无基础疾病的患儿相比,PICU住院时间差异有统计学意义(P<0.05),机械通气和总住院时间无明显差异(P>0.05)。结论PICU 2岁及以上RSV感染患儿多发生于2~6岁,喘息发生率相对较低,常见发热;单纯RSV感染可能对氧合影响较大,合并基础疾病影响PICU住院时间。

肺炎支原体肺炎并腹部脏器栓塞二例并文献复习

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)并腹部脏器栓塞的临床特征。方法报告郑州大学附属儿童医院PICU收治的2例MPP并腹部脏器栓塞患儿的诊疗经过,并文献复习。结果2例患儿均为学龄期难治性MPP,例1患儿有腹痛,栓塞累及腹腔干、肝动脉、脾动脉,应用盐酸莫西沙星注射液治疗;例2患儿无腹痛,栓塞累及脾动脉、肺动脉、左侧颈总静脉,应用注射用盐酸多西环素治疗。病程中(第10天、第20天)发现腹部脏器栓塞,伴胸腔积液,血D-二聚体及IgM升高,均予肺泡灌洗、溶栓、抗凝等治疗。结论MPP患儿中,特别是难治性MPP,并发腹痛、D-二聚体增高、胸腔积液,应高度警惕腹部脏器栓塞的发生,腹部彩超及CT/增强CT可明确诊断。