2001～2011年南阳地区老年急性ST段抬高型心肌梗死诊疗变化趋势

目的探讨2001-2011年南阳地区老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床特征、治疗模式、院内结局及患者诊疗情况的变化趋势。方法调取2001、2006、2011年间，南阳中心医院急性心肌梗死住院病历，提取临床信息，分析老年STEMI患者I隘床特征、治疗模式和院内结局。结果本研究共调取老年STEMI病例267份，2001～2011年，老年STEMI住院患者中位年龄由（65．32±10．07）岁升至（69．26±11．02）岁（P〈0．01）；阿司匹林、氯吡格雷及他汀的应用显著增加（阿司匹林：2001年76％，2011年90％，P=0．032；氯吡格雷：2001年O％，2011年81％，P=0．000；他汀2001年38％，2011年90％，P=0．000），B受体阻滞剂和ACEI类药物应用率仍比较低，且10年间无明显增加（口阻滞剂2001年48％，2011年53％，P=0．776；ACEI类药物2001年56％，2011年55％，P=0．411）；未进行再灌注治疗的患者，并无显著改变（2001年57％，2011年62％，P=0．636）；院内死亡率10年间变化无统计学意义（2001年14．5％，2011年12．3％，P=0．770）。结论过去10年间，南阳地区老年STEMI患者院内再灌注率无明显增加，死亡率无显著降低，二级预防用药显著不足。

中西部城市老年急性心肌梗死院内血管紧张素转换酶抑制剂类药物应用及影响因素

目的了解中西部城市老年急性心肌梗死(AMI)患者血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的使用情况及影响因素。方法选择31家协作医院符合中国AMI治疗指南Ⅰ类推荐标准的患者1886例,其中2001年218例、2006年531例和2011年1137例,将服用ACEI/ARB患者为研究组1348例,未服用ACEI/ARB者为对照组538例。分析ACEI/ARB的使用情况及影响因素。结果 2组高血压、糖尿病、心力衰竭等比较,差异有统计学意义(P<0.01)。2001年、2006年和2011年患者ACEI/ARB使用率分别为74.3%、75.0%和69.3%(P=0.036)。多因素分析显示,合并高血压、糖尿病、心力衰竭、入院时收缩压≥140mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)、未测量估算肾小球滤过率的患者更倾向使用ACEI/ARB,而女性、非前壁ST段抬高型心肌梗死、未测量LVEF、合并慢性肾功能不全的患者较少使用ACEI/ARB。结论中西部城市老年AMI患者约1/3住院期间未接受ACEI/ARB治疗,且10年间无明显改善,该类药物的应用存在较大的改善空间。

2001～2011年辽宁省急性心肌梗死住院患者他汀使用情况及其影响因素

目的评价2001~2011年辽宁省急性心肌梗死(AMI)住院患者他汀使用情况及其影响因素。方法调查辽宁省7家协作医院2001、2006和2011 3个特定年份研究病历,以提取临床信息。结果 7家医院共计1 284例适宜他汀治疗的AMI患者病历纳入研究。AMI患者院内他汀的使用率从2001年的43.18%增加到2006年的93.44%和2011年的96.22%(P<0.000 1)。不同低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平患者他汀使用率均逐年增加(均P<0.05)。未检测LDL-C患者他汀使用率显著低于LDL-C检测的患者(P<0.000 1)。院内强化他汀的使用率由2001年的1.75%增加到2006年的25.96%和2011年的57.99%(P<0.000 1)。多因素模型中,高脂血症患者更容易接受他汀治疗(OR=1.53,95%CI 1.09~2.13,P=0.013)。接受经皮冠状动脉介入(PCI)患者较非PCI患者更容易接受他汀治疗(OR=2.70,95%CI 1.99~3.66,P<0.001)。心源性休克患者他汀治疗率明显降低(OR=0.43,95%CI 0.20~0.93,P=0.033)。结论 2001~2011年辽宁省AMI患者他汀类药物应用率明显增加,但2011年仍然有超过40%患者未接受强化他汀治疗。

二维超声心动图联合二维斑点追踪成像对老年心房颤动患者心功能的评估

目的对比分析二维超声心动图与二维斑点追踪成像单独及联合用于老年心房颤动(房颤)患者心功能评价的可行性,找到理想的房颤患者心功能评估手段。方法选取天水市第一人民医院2015年2月至2018年2月确诊的老年房颤患者100例作为观察组,选取同期在院接受常规体检的健康人群100例作为对照组,全部受检者接受二维超声心动图检查及二维斑点追踪成像检查,对比两组入选者不同检查技术所得参数水平,分析不同参数与患者左室射血分数(LVEF)的相关性;对房颤患者给予心功能分级,对比不同技术单独使用及联合使用对房颤患者心功能的评估价值。结果观察组左室收缩内径(LVDs)、左室后壁厚度(PWD)、后室间隔舒张末期厚度(IVSTd)水平较对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组LVEF较对照组降低,左室舒张末期内径(LVDd)、二尖瓣反流面积(MRA)、左房舒张末期面积(LAA)、MRA/LAA、E/E′水平较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组整体圆周应变(GCS)、左室整体长轴应变(GLS)、心脏整体收缩期应变率(GSRs)、左房最大容积指数(LAVImax)、左房最小容积指数(LAVImin)水平较对照组升高,舒张晚期应变率(GSRa)、舒张早期应变率(GSRe)、左心室温体扭转度(ROT)水平较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);相关性检验发现,二维超声心动图LVDd、LAA、MAR、MAR/LAA与房颤患者LVEF呈负相关(P<0.05);二维斑点追踪成像GCS、GLS、GSRs、GSRe、LAVImax、LAVImin与房颤患者LVEF呈负相关,ROT与LVEF呈正相关(P<0.05);二维斑点追踪成像对房颤患者心功能总体评估准确性优于二维超声心动图,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);联合检查对房颤患者心功能评估准确率高于任一方法单用,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图与二维斑点追踪成像用于老年房颤患者心功能的评估均有一定价值,但二者单独使用仍有漏诊风险,故应将二者联合使用,以提高评估的准确性,指导临床制定更为合理的房颤干预措施,改善患者预后。

2001～2011年中西部城市急性心肌梗死患者ACEI/ARB的应用及影响因素

目的了解中国中西部城市急性心肌梗死(AMI)患者血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)的使用情况,并探讨其影响因素。方法采用两阶段随机抽样抽取中西部城市31家医院2001年、2006年、2011年的AMI患者病历,收集和提取相关资料,分析ACEI/ARB的使用情况以及使用的影响因素。结果共入选3044例患者,其中中国指南Ⅰ类推荐2951例,指南Ⅱa类推荐93例。2001年、2006年和2011年,指南Ⅰ类推荐患者ACEI/ARB使用情况为240(71.43%)、598(73.19%)、1230(68.41%);指南Ⅱa类推荐患者为4(57.14%)、5(62.50%)和37(47.44%)。在3个研究年份中,ACEI使用率均显著高于ARB(71.13%vs.0.60%;71.36%vs.2.57%;57.23%vs.11.79%),差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素分析显示,与对应组相比,合并高血压(OR=2.37,95%CI:1.89~2.98)、糖尿病(OR=1.32,95%CI:1.02~1.70),心力衰竭病史(OR=1.65,95%CI:1.29~2.12),年龄≥75岁(OR=1.49,95%CI:1.14~1.95),入院时收缩压≥140 mm Hg(OR=1.94,95%CI:1.55~2.43),肾小球滤过率未测量(OR=4.10,95%CI:2.66~6.33)的患者更倾向于使用ACEI/ARB。女性(OR=0.77,95%CI:0.63~0.94)、非前壁ST段抬高型心肌梗死(OR=0.69,95%CI:0.59~0.82)、左室射血分数未测量(OR=0.47,95%CI:0.36~0.61)、有中风史(OR=0.73,95%CI:0.57~0.95)、合并慢性肾功能不全(OR=0.44,95%CI:0.20~0.95)的患者较少使用ACEI/ARB。结论中西部城市AMI患者中,指南I类推荐的患者约1/3住院期间未接受ACEI/ARB类药物治疗,且10年间该类药物的应用无明显改善。基于指南强烈推荐,AMI患者需增加ACEI/ARB类药物的应用。

过表达miR-32削弱多氯联苯抑制P19细胞向心肌细胞的分化

背景:多氯联苯对P19细胞分化成心肌细胞有抑制作用。miR NAs在多氯联苯抑制P19细胞分化成心肌细胞过程中发挥了重要的作用。目的:探索mi R-32在调节多氯联苯对P19细胞分化成心肌细胞中的作用。方法:将P19细胞与1%二甲基亚砜和2.5μmol/L多氯联苯共孵育,通过Western blot鉴定分化标志物α-actinin、desmin、cT nI以及早期心脏发育的重要转录因子GATA4的变化。qR T-PCR鉴定多氯联苯对miR-32表达的影响。应用基因重组技术成功构建了小鼠miR-32真核表达载体,将其转染至P19细胞,与2.5μmol/L多氯联苯和1%二甲基亚砜共孵育,通过Western blot实验观察分化相关蛋白表达。结果与结论:(1)多氯联苯降低了miR-32的表达水平,抑制P19细胞向心肌细胞的分化;(2)成功构建了小鼠miR-32真核表达载体,建立了稳定过表达miR-32的P19细胞系;(3)过表达mi R-32发挥了削弱多氯联苯对P19细胞向心肌细胞分化的抑制作用。

南阳地区急性ST段抬高型心肌梗死诊疗情况及10年变化趋势

目的:对2001-2011年南阳地区急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征、治疗模式及院内结局进行分析,旨在评价过去10年间该地区STEMI患者诊疗情况的变化趋势。方法:随机抽取2001、2006、2011年我院急性心肌梗死住院病历,提取详细临床信息,分析其中STEMI患者临床特征、治疗模式和院内结局。结果:本研究共抽取急性心肌梗死病历234份,其中217例STEMI患者。结果显示:2001-2011年,阿司匹林、氯吡格雷及他汀的应用显著增加(阿司匹林:2001年79%,2011年94%,P<0.05;氯吡格雷2001年0%,2011年95%,P<0.05;他汀2001年31%,2011年95%,P<0.05),β受体阻滞剂和ACEI类药物应用率仍比较低,且10年间无明显增加(β阻滞剂2001年51%,2011年55%,P>0.05;ACEI类药物2001年61%,2011年59%,P>0.05);未进行再灌注治疗的患者,并无显著改变(2001年43%,2011年47%;P>0.05);院内病死率10年间变化差异无统计学意义(2001年9%,2011年10%;P>0.05)。结论:过去10年间,南阳地区STEMI患者院内再灌注率无明显增加,病死率无显著降低,二级预防用药显著不足。医疗实践与指南之间的重要差距仍持续存在。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清炎性指标与血脂指标水平变化及相关性分析

目的探讨血清炎性指标和脂类指标在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中随病情进展水平及关系。方法收集南阳市中心医院2013年3月-2017年3月收治的334例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,根据冠状动脉SYNTAX评分分为高危组87例、中危组115例,低危组132例。采用酶联免疫吸附法检测MCP-1、RANTES、CTRP1、ox-LDL水平,循环酶法检测HCY水平,免疫透射比浊法检测Lp(α)水平,分析冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清炎性指标与血脂指标水平变化及相关性。结果冠状动脉粥样硬化性心脏病高危组血清MCP-1、RANTES、CTRP1水平明显高于中危组和低危组(P<0.05);中危组血清MCP-1、RANTES、CTRP1水平高于低危组(P<0.05)。冠状动脉粥样硬化性心脏病高危组血清Lp(α)、HCY、ox-LDL水平明显高于中危组和低危组(P<0.05);中危组血清Lp(α)、HCY、ox-LDL水平高于低危组(P<0.05)。经Pearson检验,血清MCP-1、RANTES、CTRP1水平与血清Lp(α)、HCY、ox-LDL水平呈显著相关性(P<0.05)。结论血清新型炎性指标和脂类指标在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中随病情进展水平不断升高,两者间呈显著相关性,对冠状动脉粥样硬化性心脏病危险程度判断具有一定的指导意义。

中国人群驱动蛋白6rs20455基因多态性与冠心病关联性的meta分析

目的:探讨中国人群中驱动蛋白6(KIF6)rs20455基因多态性与冠心病(CHD)易感性之间的关系。方法:全面检索中国知网、维普、万方、PubMed、Ebsco、Web of Science、Cochrane数据库,检索年限为建库至2018-07-31,筛选有关中国人群KIF6rs20455基因多态性与CHD关联性的文献,对KIF6rs20455T/C各基因型进行比较。结果:共纳入7篇研究,共有1 755名健康对照组,1 759例CHD患者。KIF6rs20455各基因型与CHD无显著相关性。等位基因模型:OR=0.96,95%CI(0.87～1.06),P=0.4;隐性模型:OR=1.01,95%CI(0.86～1.18),P=0.91;显性模型:OR=0.92,95%CI(0.79～1.07),P=0.28;共显性模型TC/TT:OR=0.91,95%CI(0.78～1.08),P=0.29;共显性模型CC/TT:OR=0.97,95%CI(0.80～1.17),P=0.72。结论:在中国人群中,KIF6rs20455基因多态性与CHD易感性无相关性。

高血压对ST段抬高型心肌梗死患者院内主要不良心脏事件的影响

目的探讨高血压对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者院内主要不良心脏事件（MACE）的影响。方法随机选取2001、2006、2011年于我院住院的STEMI患者217例，根据有无高血压病史分为高血压组73例和无高血压组144例，比较两组患者院内MACE的发生情况及2001、2006、2011年高血压组患者院内MACE的发生情况、入院时降血压药物的使用情况。结果高血压组患者院内总MACE、不稳定型心绞痛、心力衰竭及死亡发生率均高于无高血压组（P〈0．05），而两组间院内再次心肌梗死发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。2001、2006、2011年高血压组院内总MACE、心力衰竭发生率、入院时使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂患者比例比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），且从2001～2011年高血压组院内心力衰竭发生率呈下降趋势，入院时使用ACEI／ARB和β受体阻滞剂患者比例均呈上升趋势。而3年间院内不稳定型心绞痛、再次心肌梗死、死亡发生率及入院时使用利尿剂、钙离子拮抗剂患者比例比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论高血压增加STEMI患者院内MACE的发生率。从2001—2011年我院STEMI合并高血压患者入院时ACEI／ARB及β受体阻滞剂的应用率呈上升趋势，而院内心力衰竭发生率呈下降趋势。