蔡小平从痰瘀虚辨证论治恶性肿瘤放疗后咽喉炎经验介绍

蔡小平教授系河南省名中医,其临床上多从痰、瘀、虚辨证论治恶性肿瘤放疗后咽喉炎,效果确切,可有效减轻和缓解放疗后咽喉部症状。笔者有幸跟随蔡小平教授进行临床诊治,其将此类咽喉炎中医辨证总结分为心脾两虚、痰气瘀结、肝肾阴虚三型,现介绍如下。

阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的快速卫生技术评估

目的 应用快速卫生技术评估阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的有效性、安全性和经济性,为选择临床治疗决策提供循证参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP、SinoMed数据库及卫生技术评估相关网站,搜集阿加曲班治疗急性缺血性脑梗死的卫生技术评估报告、系统评价/Meta分析以及药物经济学研究,检索时限均从建库至2024年2月6日,由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量,对结果进行定性描述与分析。结果 共纳入文献21篇,其中系统评价/Meta分析15篇,药物经济学研究6篇。有效性分析结果显示,与安慰剂、常规治疗或其他药物(如阿替普酶)相比,阿加曲班能够提升临床有效率,并改善患者神经功能缺损评分,但少部分研究与当前结果不一致。安全性分析结果显示,阿加曲班单用或联合其他药物与对照组相比,并未增加全身性出血、颅内出血、死亡以及其他不良反应风险,安全性较好。经济性分析结果显示,阿加曲班联合常规治疗或阿加曲班联合尤瑞克林方案具有经济学优势。结论 阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中总体有效性和安全性较好,阿加曲班联合常规治疗或阿加曲班联合尤瑞克林方案具有经济学优势。

医院低值易耗品管理现存主要问题及应对思路

目的探讨目前医院低值易耗品管理中存在的主要问题及应对措施。方法对医院低值易耗品管理现状、管理制度、采购及管控环节、财务监管等状况进行分析,总结合理的应对思路及方法。结果医院低值易耗品管理普遍存在"重购置、轻管理"现象,采购及管控环节不够规范,管理制度亟待完善,且存在财务监管盲区,影响科室成本核算,应规范低值易耗品的采购流程,严格采购管理,落实配给制度,完善申购及领用制度,建立健全科室低值易耗品管控制度,强化盘点和报废制度,提高低值易耗品的使用价值,有效降低医疗服务成本。结论医院低值易耗品管理需进一步完善规章制度并落实实施,提高管理人员素质及管理水平,充分发挥低值易耗品的作用,降低医疗服务成本,对促进医院的可持续发展有重要意义。

对现代医院物流管理系统构建与完善的探讨

目的探讨如何构建与完善现代医院物流管理系统,提高服务水平与工作效率。方法分析医院物流管理基本状况及存在的主要问题,探讨如何构建与完善现代化医院物流管理系统。结果我国医院物流管理体系相对混乱,存在物流营运成本细化不够、管理措施不健全、缺乏有效激励机制等不足之处,构建现代化医院物流系统、建立物流供应中心、完善管理制度、建设信息化、智能化物流管理系统,严控成本、合理奖惩,打造专业物流管理队伍,可有效降低物流成本,提高物流管理工作效率及服务水平。结论医院物流管理水平可直接影响医疗、教学、科研诸多环节,现代医院物流管理可有效减少物流及仓储成本,提高工作效率与服务水平,明显提高临床科室及患者的满意度。

40例胰腺神经内分泌肿瘤临床病理特点及预后

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤(PanNETs)的临床病理特点及预后。方法回顾性分析医院2010年1月30日至2017年1月30日收治的40例PanNETs患者的临床资料。采集PanNETs患者临床表现、诊断和治疗方法、病理特点,随访截止时间为2019年1月,采用Cox回归模型对PanNETs预后影响因素进行分析。结果PanNETs患者中,80.00%为无功能性PanNETs,20.00%为功能性PanNETs,临床表现多样;腹部CT和PET-CT对PanNETs检出率高,其次为超声检查;9例接受胰腺肿块局部切除术,31例接受根治性切除;胰头部位肿瘤(28例)和单发肿瘤较常见(35例),肿瘤直径1.0~9.8 cm,平均4.5 cm;术后病理中多数为良性肿瘤,胰岛细胞瘤占75.00%,16例为高分化神经内分泌瘤(WDET),12例为高分化神经内分泌癌(WDEC),12例为高分化神经内分泌瘤(WDET);嗜铬粒蛋白A(77.1%)和突触素阳性表达率(94.30%)较高;患者平均生存时间46个月,3年生存率为80.00%,5年生存率为75.00%;Cox生存分析显示,根治手术、病理分类、病理分级、TNM分期是PanNETs患者独立预后因素。结论PanNETs属低度恶性罕见肿瘤,临床表现多样,病理检查是诊断PanNETs的有效方法,根治手术、TNM分期Ⅰ~Ⅱ期及WDET、G3患者预后较好。

养正消积胶囊对恶性肿瘤放疗减毒作用的疗效观察

目的观察放疗联合养正消积胶囊对恶性肿瘤患者放疗后毒副反应的临床疗效。方法采用随机数字分组法将400例恶性肿瘤患者分为观察组与对照组,每组200例。观察组采用单纯放疗(适形调强放疗或三维适形放疗),另加服养正消积胶囊;对照组单纯放疗,方法同观察组。治疗2疗程后评价疗效和毒副反应。结果观察组客观有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);放疗相关毒副反应(胃肠道反应、肝功能损伤及骨髓抑制)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的生活质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论养正消积胶囊联合放疗治疗恶性肿瘤具有明显的减毒及改善生活质量的作用。

体外大量扩增原发性肝癌肿瘤浸润淋巴细胞及其生物学特性的初步分析

目的探讨体外大量培养扩增原发性肝癌肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)的新方法,并初步研究其分子表型和功能特征。方法 20例手术切除的原发性肝癌组织经混合消化酶消化为单个细胞后,应用密度梯度离心法分离其中的淋巴细胞,然后应用两步培养法大量扩增TILs,并检测它们的生长扩增速度。应用流式细胞仪检测扩增淋巴细胞的分子表型,ELISA法检测其IFN-γ的分泌水平,并分析高表达PD-1和低表达PD-1分子TILs分泌IFN-γ的能力。结果 18例标本中的TILs在体外经两步法培养后可以扩增达到1010数量级。扩增的TILs中CD3^+细胞的比例为(91.7±7.4)%,CD3^+CD56^+细胞的比例为(28.5±11.7)%,CD3^+CD4^+细胞的比例为(32.5±19.6)%,CD3^+CD8^+细胞的比例为(62.5±29.1)%。PD-1分子在CD3^+CD8^+细胞的比例为(23.5±16.1)%。扩增的TILs分泌INF-γ的水平为(827.8±307.7)pg/ml,其中9例PD-1分子低表达的CD3^+CD8^+细胞的分泌INF-γ的水平为(1087.5±249.6)pg/ml,6例PD-1分子高表达的CD3^+CD8^+细胞的分泌INF-γ的水平为(478.6±69.3)pg/ml,两者相比有明显差异(P<0.05)。结论应用两步培养法从原发性肝癌中大量扩增TILs简便易行,扩增的TILs主要为CD3^+CD8^+T淋巴细胞,且TILs中PD-1的表达与其分泌IFN-γ的能力呈负相关。

疏肝弛筋方联合痉挛肌治疗仪治疗缺血性中风后肢体痉挛的疗效及对焦虑症状、血管内皮功能的影响

目的:观察疏肝弛筋方联合痉挛肌治疗仪治疗缺血性中风后肢体痉挛的疗效及对焦虑症状、血管内皮功能的影响。方法:选择河南中医药大学第三附属医院收治的缺血性中风后痉挛患者92例,采用随机数字表法分为两组,每组46例。对照组口服阿司匹林肠溶片,0.1 g/次,1次/d;硫酸氢氯吡格雷片,75 mg/次,1次/d;瑞舒伐他汀钙片,10 mg/次,1次/d。治疗组在对照组治疗基础上加服疏肝弛筋方(赤芍、川芎、桃仁、红花、白芍、醋香附、黄芪、郁金)中药配方颗粒,1剂/d,每剂分为2份,早晚各服1份;同时联合痉挛肌治疗仪治疗,每次治疗20~30 min,1次/d。两组均于连续治疗4周后判定疗效。结果:治疗组脱落2例,剩余44例;对照组脱落3例,剩余43例。治疗组显效23例,有效18例,无效3例,有效率为93.18%(41/44);对照组显效13例,有效17例,无效13例,有效率为69.77%(30/43)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,治疗组肢体痉挛改良阿什沃思量表评分、焦虑自评量表评分和内皮素-1均明显低于对照组,血清一氧化氮水平较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常改变。结论:疏肝弛筋方联合痉挛肌治疗仪治疗缺血性中风后肢体痉挛疗效显著,可有效降低患侧肢体痉挛程度,改善临床症状和血管内皮功能,缓解焦虑状态,安全可靠。

替吉奥与阿帕替尼治疗老年晚期胃癌疗效及安全性

目的比较替吉奥与阿帕替尼二线治疗老年晚期胃癌患者的临床疗效及安全性。方法一线治疗失败的老年晚期胃癌患者69例随机分为研究组与对照组,研究组采取单药阿帕替尼方案,对照组采用单药替吉奥,比较两组有效率、无进展生存时间(PFS)、总生存期(OS)及毒副反应。结果研究组客观有效率(RR)为17%,疾病控制率(DCR)为60%,PFS为4.2个月,中位OS为8.0个月;对照组RR为24%,DCR为74%,PFS为4.6个月,OS为7.0个月;两组疗效差异均无统计学意义。两组毒副反应均可耐受,研究组最常见的毒副反应为高血压和手足综合征,对照组最常见的毒副反应为白细胞减少和贫血,没有治疗相关的死亡。结论老年晚期胃癌患者可从阿帕替尼及替吉奥中获益,毒副反应低。阿帕替尼或替吉奥对老年晚期胃癌患者具有较好的临床效果,口服方便,缩短住院时间,可以明显改善患者的生活质量,且不良反应少。

肺部分切除术后胸腔引流管拔除时机的现状及进展

留置胸腔引流管（胸管）已成为胸部外科手术后常规操作,其目的是引流胸腔积液与积气,促进肺复张,减少肺部并发症。另一方面,留置胸管本身会引起疼痛,妨碍患者咳嗽、下床活动,不利于肺功能的恢复。临床经验提示胸管留置时间与住院费用、术后住院时间之间可能存在某种关联。由于缺乏大量循证医学证据,在术后胸管拔除时机方面仍未取得共识。大多数临床医生仍根据自身经验判断拔除胸管的时机。

吉西他滨加替吉奥联合沙利度胺治疗老年晚期胰腺癌的临床观察

目的探讨吉西他滨加替吉奥联合沙利度胺在老年晚期胰腺癌治疗中的临床疗效并观察其安全性。方法32例老年晚期胰腺癌患者随机分为吉西他滨加替吉奥(对照组),吉西他滨加替吉奥联合沙利度胺(联合组),2 w后评价治疗效果、安全性。结果对照组和联合组无进展生存时间(PFS)分别为2. 7个月(95%CI为2. 3～3. 1个月)和3. 0个月(95%CI为2. 5～3. 4个月),差异有统计学意义(P<0. 05);总生存时间(OS)分别为6. 0个月(95%CI为5. 2～5. 9个月)和6. 1个月(95%CI为5. 1～7. 3个月,P>0. 05)。对照组部分缓解(PR) 1例,疾病稳定(SD) 6例,疾病进展(PD) 9例;联合组PR 1例,SD7例,PD 8例;两组疾病有效率无统计学差异(P=0. 371)。两组毒副反应主要为Ⅱ～Ⅲ度腹泻。结论吉西他滨加替吉奥联合沙利度胺三联方案安全有效,副作用相对易耐受,可一定程度延长老年晚期胰腺癌患者的生存期。

胃肠道外间质瘤预后因素分析

目的探讨胃肠道外间质瘤(EGIST)的临床特征及影响预后的因素。方法回顾性分析2006年1月至2011年5月间河南省肿瘤医院收治的首次进行外科治疗且经病理证实的35例胃肠道外胃肠间质瘤患者的临床及随访资料,采用SPSS17.0进行统计学分析,计数资料用卡方检验,应用KaplanMeier曲线计算生存率,影响生存率的单因素分析采用Log rank检验,多因素预后分析应用Cox回归模型(向前逐步回归法)。结果全组患者1、2、3年生存率分别为81.6%、57.3%、35.3%;接受R0切除的患者术后复发或转移18例(51.4%)。Cox多因素回归分析显示,肿瘤复发或转移(RR:2.269,95%CI:1.055~4.880)、周围组织侵犯(RR:3.386,95%CI:1.142~10.044)、肿瘤出血坏死(RR:3.015,95%CI:1.120~4.880)及肿瘤破裂(RR:8.085,95%CI:2.517~25.967)是影响本组EGIST患者预后的独立因素。结论 EGIST患者症状隐匿,不易诊断,首次就诊时肿瘤体积往往较大。肿瘤复发或转移、周围组织侵犯、肿瘤出血坏死及肿瘤破裂是影响本组EGIST患者预后的独立因素。

老年胃癌患者术后谵妄的原因分析及安全护理

胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤,占消化道肿瘤第一位,是一种严重威胁身体健康的疾病。目前,随着医学技术的发展,老年胃癌患者接受手术治疗的几率明显增多,而术后并发症问题也随之增加。术后谵妄是老年患者术后并发症之一,根据美国精神病协会的报告,老年人住院期间的患病率为10%~40%。

疏肝弛筋方联合痉挛肌治疗仪治疗缺血性中风后肢体痉挛44例

目的:观察疏肝弛筋方联合痉挛肌治疗仪治疗缺血性中风后肢体痉挛的临床疗效及对焦虑症状和血管内皮功能的影响。方法:选择河南中医药大学第三附属医院收治的缺血性中风后痉挛患者92例,采用随机数字表法分为两组,每组46例。两组患者根据病情需要酌情给予脱水、颅内减压、清除氧自由基、控制感染、保护胃黏膜等对症治疗,维持水电解质代谢和酸碱平衡,防治并发症,辅以必要的神经营养支持。对照组口服阿司匹林肠溶片,每次0.1 g,每日1次;硫酸氢氯吡格雷片,每次75 mg,每日1次;瑞舒伐他汀钙片,每次10 mg,每日1次。治疗组在对照组治疗基础上加服疏肝弛筋方(赤芍、川芎、桃仁、红花、白芍、醋香附、黄芪、郁金)中药配方颗粒,每日1剂,每剂分为2份,早晚各服1份;同时联合痉挛肌治疗仪治疗,每次治疗20~30 min,每日1次。两组均于连续治疗4周后判定疗效。结果:治疗组脱落2例,剩余44例;对照组脱落3例,剩余43例。治疗组显效23例,有效18例,无效3例,有效率为93.18%(41/44);对照组显效13例,有效17例,无效13例,有效率为69.77%(30/43)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,治疗组肢体痉挛改良阿什沃思量表(modified Ashworth scale,MAS)评分和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分均明显低于对照组,血清一氧化氮(NO)水平较对照组明显升高,内皮素-1(ET-1)水平较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常改变。结论:疏肝弛筋方联合痉挛肌治疗仪治疗缺血性中风后肢体痉挛疗效显著,可有效降低患侧肢体痉挛程度,改善临床症状和血管内皮功能,缓解焦虑状态,且安全可靠,为临床治疗该病提供了新思路。

结直肠癌回肠造口患者营养状况与社会心理适应的关系研究

目的探讨结直肠癌回肠造口患者营养状况与社会心理适应现状及关系。方法采用一般资料调查表、患者主观整体营养评估量表、造口患者社会心理适应量表对某三级甲等医院110例结直肠癌回肠造口患者进行调查。结果结直肠癌回肠造口患者营养状况总分为6.00(2.00,10.25)分;社会心理适应总分为(50.94±10.39)分;结直肠癌回肠造口患者营养状况得分与社会心理适应总分呈负相关(r=-0.795,P<0.01)。结论结直肠癌回肠造口患者的营养状况较差,社会心理适应水平较低,医护人员应关注结直肠癌回肠造口患者社会心理适应现状,帮助其正确认识、接纳造口的存在,提高心理社会适应水平,从而改善患者营养状况。

miR-21对HepG2细胞增殖、凋亡和细胞周期的影响

目的研究miR-21对HepG2细胞增殖和凋亡的影响并探讨其可能的分子机制。方法体外培养HepG2细胞,并将细胞分为增强组、抑制组和对照组,分别给予Lipofectamine 2000和Hsa-miR-21 mimics (50nm/L)、Lipofectamine 2000和Has-miR-21 inhibitor(100 nm/L)转染或者给予Lipofectamine 2000处理干预。采用Western blot法检测B细胞异位基因2(BTG2)蛋白表达,采用CCK-8法检测细胞增殖,使用流式细胞术(FCM)检测细胞周期和凋亡变化。结果增强组细胞BTG2蛋白表达水平最低,抑制组细胞BTG2蛋白表达水平最高,对照组细胞BTG2蛋白表达水平强于增强组而低于抑制组,组间差异比较有统计学意义(P<0.05);抑制组细胞增殖率较增强组和对照组明显降低(P<0.05),增强组较对照组明显增强(P<0.05);与增强组或对照组比,抑制组细胞周期S期明显减少(P<0.05),而G2期则明显增多(P<0.05),与对照组比,增强组S期明显增加,而G2期明显较少(P<0.05);与增强组和对照组比,抑制组细胞凋亡率显著增加(P<0.05),而与对照组比,增强组细胞凋亡率显著减少(P<0.05)。结论 miR-21可能通过直接靶向调控BTG2表达而影响HepG2细胞的生长,可能成为干预肝癌生长的新途径。

浅谈国有医疗机构的整体运营和管理

国有医疗机构医疗服务不能完全市场化,但医疗市场客观存在,如何在保证社会效益同时不断提高经济效益,很大程度取决于医疗机构的运营能力。国有医院承担着公益性职责,不能完全照搬企业的经营理念,又需要提高经营管理能力来提高经营业绩,需要医疗机构进行严格的成本核算和绩效管理,不断提高患者让渡价值,有效地拓展市场,以科学高效的运营手段使医疗机构步入良性发展轨道。

新型口服硫酸盐溶液与小剂量聚乙二醇用于肠道准备的Meta分析

目的比较新型口服硫酸盐溶液(OSS)和小剂量聚乙二醇(PEG)溶液对结肠镜检查质量的影响。方法通过PubMed、Embase、Web ofScience,搜索2000年1月-2020年12月发表的文章,使用Review Manager 5.4和Stata 12.0进行分析,比较新型OSS和小剂量PEG加维生素C(PEG+VC)溶液的肠道准备合格率、肠道准备优良率和不良反应发生率的差异。结果6项研究共1876名受试者符合纳入标准。在肠道准备合格率方面,OSS组和PEG+VC组比较,差异无统计学意义(93.4%和91.9%,RR^=1.02,95%CI:0.99~1.04,P>0.05),OSS组的肠道准备优良率高于PEG+VC组,差异有统计学意义(50.2%和42.6%,RR^=1.18,95%CI:1.06~1.31,P<0.05)。与PEG+VC组相比,OSS组恶心风险增加18.0%,差异有统计学意义(38.5%和32.6%,RR^=1.18,95%CI:1.05~1.33,P<0.05),呕吐风险增加1倍以上(10.8%和4.7%,RR^=2.30,95%CI:1.63~3.23,P<0.05)。Begg检验和Egger检验均未见明显发表偏倚。结论使用新型OSS进行肠道准备,恶心和呕吐风险较低的患者有可能获得更好的肠道准备,因为与使用小剂量PEG溶液的患者相比,其增加了恶心和呕吐的风险。

经尾骨前横弧形切口在Miles术后骶前顽固窦道性感染清创术中的应用

目的总结经尾骨前横弧形切口在Miles术后骶前顽固窦道性感染清创术中的应用体会。方法病人15例,取截石位,参考术前窦道造影结果根据需要在尾骨尖及左右坐骨结节內缘连线做横弧形切口,沿骶前间隙向上向两侧分离,切除窦道及窦壁瘢痕组织,必要时由腹部组医师经腹部切口沿骶岬向下游离至窦道顶部与会阴组医师会合,可将位置较深的窦道完整切除,根据需要可将大网膜游离后填塞至骶前促进愈合。结果15例病人均顺利完成手术,均随访至骶前切口完全愈合。所有病人平均手术用时109分钟,平均出血265 ml,术后会阴切口完全愈合平均27天。采用经尾骨前横弧形切口行清创术10例(66.7%),采用经腹联合尾骨前横弧形切口5例(33.3%)。2例男性病人术中出现骶前静脉丛破裂出血,分别经缝扎止血和纱垫填塞压迫止血后均确切止血。1例窦道顶端位于骶1水平的男性病人采用经腹联合经尾骨前横弧形切口入路行手术,术中见小肠经盆底腹膜裂孔疝入骶骨前与窦道顶端粘连,行部分小肠切除加侧侧吻合术,完整切除窦道后将大网膜填塞至骶前,术后未再出现感染。5例术前伴有会阴部坠胀或骶尾部疼痛的病人术后切口完全愈合后症状明显减轻或消失。结论Miles术后会阴切口顽固性感染并窦道形成治愈的关键在于彻底清创,经尾骨前横弧形切口入路行清创术暴露良好,操作简单。

微小RNA-181d在食管鳞状细胞癌中的表达及其临床意义

目的探讨miR-181d在食管鳞状细胞癌组织中的表达,并分析其临床意义。方法应用反转录实时荧光定量PCR(reverse transcription quantitative real-time PCR, RT-qPCR)技术检测37例食管鳞状细胞癌癌组织及癌旁组织中miR-181d的表达,分析miR-181d表达与肿瘤临床病理特征的相关性。结果miR-181d在89.2%(33/37)的食管鳞状细胞癌组织中表达水平显著高于对应癌旁组织(P<0.01);miR-181d表达水平与性别、年龄、浸润深度、淋巴结转移、组织学分级、肿瘤部位均无明显相关性(P>0.05),但与TNM分期显著相关(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,miR-181d高表达组总生存率和无病生存率明显低于低表达组(P<0.05)。结论 mi R-181d在食管鳞状细胞癌组织中的表达与肿瘤的TNM分期及预后相关,mi R-181d可能作为潜在预测指标评估食管鳞状细胞癌患者的预后。