体外冲击波碎石术中国专家共识

体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)是上尿路结石安全、有效的微创治疗方法。鉴于目前国内在ESWL的应用方面存在一些问题,为进一步优化、规范ESWL的诊疗操作,由中华医学会泌尿外科学分会结石学组和中国泌尿系统结石联盟组织国内专家,参考国内外最新研究成果,对高水平证据的文献进行评估、总结,结合临床实践经验,充分讨论后编制此专家共识。

血清CYFRA21-1检测在尿路上皮癌诊断中的应用价值

目的 探讨血清CYFRA21-1检测在尿路上皮癌（UC）患者诊断中的应用价值.方法 2011年1月至2012年3月对65例UC患者和61例非UC患者的血清CYFRA21-1进行检测,同时检测43例健康体检者作为对照,并将检测结果进行比较65例UC患者中肾盂UC 9例,输尿管UC 4例,膀胱UC 52例 61例非UC患者中肾癌21例,BPH 20例,前列腺癌10例,泌尿系结石10例.采用电化学发光法对3组研究对象的血清CYFRA21-1含量进行检测.结果 UC组血清CYFRA21-1含量（7.57± 12.76） μg/L,与对照组（2.58±0.97） μg/L和非UC组（2.75± 1.34） μg/L比较差异有统计学意义（P＜0.01）.对照组和非UC组的血清CYFRA21-1含量差异无统计学意义（P＞0.05）.按照试剂盒说明标准,将血清CYFRA21-1含量＞3.3 μg/L定为阳性值,对照组和非UC组假阳性率为10％～30％.UC组总阳性率为67.7％（44/65）,其中低级别UC的阳性率50.0％ （10/20）,中级别62.5％（5/8）,高级别78.3％ （29/37）,高级别组与中、低级别组间差异有统计学意义（x2=4.55,P＜0.05）.非肌层浸润性UC（Ta～T1）阳性率40.9％（9/22）,与对照组的阳性率23.2％（10/43）比较差异无统计学意义（x2 =2.19,P＞0.05）.肌层浸润性UC（T2～T3）的阳性率78.6％ （22/28）,与对照组比较差异有统计学意义（x2=20.96,P＜0.01）,与局部晚期和转移组（＞T3）阳性率86.7％（13/15）比较差异无统计学意义（x2=1.97,P＞0.05）.结论 67.7％的UC患者血清CYFRA21-1含量升高,其升高程度和阳性率随着UC的病理分级和临床分期的升高而升高.对血清CYFRA21-1升高的UC患者,动态监测其变化有助于判断疗效和预后.

输尿管小细胞癌1例报告并文献复习

目的:探讨输尿管小细胞癌的组织起源,病理特点及诊断治疗方法。方法:回顾性分析1例输尿管小细胞癌的临床资料。临床表现为左侧腰痛,无肉眼血尿。IVU示左肾及左输尿管不显影,右肾功能良好;CT示左输尿管第二狭窄以上输尿管扩张并左肾积水,未见明显占位。术前诊断:左肾积水(①左侧输尿管狭窄,②左输尿管息肉)。结果:经尿道钬激光内切开术示左侧输尿管中段狭窄,难以切开通过;1周后行腹腔镜下左侧输尿管狭窄段切除吻合术。术后病理示左输尿管小细胞神经内分泌癌,分化较差,侵犯输尿管壁近全层。免疫组织化学检查显示P53(-),P63(-),CK7(-),CK20(-),EMA(+),Ki-67(10%+),CD38(-),NSE(+),S-100(-),CK56(弱+),Syn(+),CgA(+)。患者及家属不同意再次手术。出院后行依托泊苷联合顺铂方案化疗,效果欠佳,8个月后多脏器转移,恶病质死亡。结论:输尿管小细胞癌临床罕见,诊断主要靠术后病理结果,预后较差。早期发现行患肾、输尿管全长及膀胱部分切除术,术后行放化疗,效果较好。

X线下肾结石成分判断及体外冲击波碎石疗效预测

目的探讨通过X线下观察肾结石的形态及密度判断结石成分及预测ESWL疗效的临床价值。方法2010年3月至2011年6月收治肾结石患者358例，男204例，女154例。年龄17—58岁，平均39岁。单发结石276例，其中左肾124例，右肾152例；结石位于肾上盏38例、中盏82例、下盏156例。多发结石82例，双肾多发18例，单肾多发54例，其中左肾23例，右肾31例；结石位于上盏7例、中下盏75例。结石直径6—18mm。分析患者术前X线片中结石形态、密度及透视下动态情况，初步判断结石成分，预测ESWL疗效，制定治疗方案。采用红外光结石成分自动分析仪分析结石成分，验正术前判断结果的准确性。结果358例患者治疗后获取结石339例，术前X线下判断的肾结石成分与术后红外光结石成分自动分析结果基本相符308例（86．O％），其中二水磷酸氢钙2例，符合2例（100．0％）；一水草酸钙14例，符合11例（78．6％）；一、二水草酸钙54例，符合45例（83．3％）；碳酸磷灰石或草酸钙与碳酸磷灰石混合256例，符合229例（85．9％）；六水磷酸镁铵与碳酸磷灰石26例，符合17例（65．4％）；尿酸6例，符合4例（66．7％）。339例（94．7％）ESWL效果与术前预测结果一致。结论通过X线判断结石成分，预测ESWL疗效具有可行性。