哌拉西林他唑巴坦钠诱导血液病患者免疫性溶血反应观察

目的:分析哌拉西林他唑巴坦钠诱导血液病患者药物抗体的发生率及其引起免疫性溶血反应的情况。方法:选择153例静脉使用哌拉西林他唑巴坦钠治疗的血液病患者,采用微柱凝胶技术对首次用药后第3、5、7和10天的血液样本进行直接抗球蛋白试验(DAT)和哌拉西林他唑巴坦钠药物抗体检测。结果:153例血液病患者首次用药后第3、5、7和10天的DAT阳性率分别为7.2%、15.0%、21.6%和24.2%(P<0.001);DAT阳性组中药物抗体阳性率分别为9.1%、21.7%、24.2%和24.3%(P=0.801)。DAT阳性组与DAT阴性组、DAT阳性患者中药物抗体阳性组与阴性组性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:血液病患者在使用哌拉西林他唑巴坦钠治疗过程中,需要动态监测药物抗体,以避免药物诱导的免疫性溶血性贫血的发生。

TRAF6,TAK1和TGF-β基因在弥漫大B细胞淋巴瘤患者化疗前后外周血单个核细胞中的表达

本研究检测弥漫大B细胞性淋巴瘤(DLBCL)患者外周血单个核细胞中TRAF6、TAK1及TGF-β基因在化疗前后的表达变化,探讨化疗对TRAF6/TAK1信号通路活性的影响。采用Ct值比较法,通过SYBR Green II实时定量PCR检测38例DLBCL患者化疗前及化疗2周期后外周血单个核细胞(PBMNC)中TRAF6、TAK1及TGF-β在mRNA的表达水平,并以12例健康人PBMNC作为对照。结果表明:DLBCL患者治疗前后PBMNC中TRAF6、TAK1和TGF-βmRNA表达水平均高于正常人。治疗前患者TRAF6及TAK1基因表达水平与正常人相比未发现统计学差异(P>0.05),治疗后这两基因的表达明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05);在此同时治疗后与治疗前相比,这两基因的表达水平也具明显统计学差异(P<0.05),且这两基因的表达水平呈明显正相关,而TGF-β基因治疗后较治疗前明显下降,差异具统计学差异(P<0.05)。结论:DLBCL患者化疗后TRAF6/TAK1信号通路的活性明显增高,而TGF-β基因治疗后则较治疗前明显下降。

优质护理服务在白血病大剂量化疗后骨髓抑制期的干预体现

目的探究白血病大剂量化疗后骨髓抑制期优质护理服务的优势。方法以2014年1月~2015年10月本科收治的采取大剂量化疗后出现骨髓抑制情况的白血病患者为研究对象,从中随机选取40例纳入本次研究,以随机数字表法进行分组,其中对照组采取基础护理,观察组在此基础上进行优质护理干预,两组均纳入20例。结果对比分析两组骨髓抑制期并发症发生几率、焦虑评分、生活质量评分,结果均显示观察组比对照组有明显优势（P〈0.05）。结论对采取大剂量化疗后出现骨髓抑制情况的白血病患者,除做好基础护理工作外也应重视心理干预、饮食指导、环境干预等优质护理服务措施的应用,以便确保患者顺利度过骨髓抑制期,提高患者的生活质量。

白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病的观察及护理

目的分析白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病的临床特点和护理措施。方法 95例白血病异基因造血干细胞移植术患者,其中15例并发肠道移植物抗宿主病患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,观察其临床特点,总结护理措施。结果研究结果显示,本组患者发生肠道移植物抗宿主病最早为异基因造血干细胞移植后第8天,最晚为异基因造血干细胞移植后第55天,平均时间(28.56±10.14)d,肠道移植物抗宿主病持续时间最短6 d,最长66 d,平均持续时间(31.26±14.28)d,其中有2例为Ⅱ度肠道移植物抗宿主病,6例Ⅲ度,7例Ⅳ度,患者的临床表现主要为间断脐周痉挛性腹痛、腹泻、大便呈黄绿或黄褐色,加重时可呈暗红色或鲜红色血性便。经药物治疗、饮食干预、心理护理、生命体征监测等综合护理后取得了良好的效果,患者的腹泻症状得到明显改善,病情得到控制。结论白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病主要发生于异基因造血干细胞移植2周之后,病情维持时间较长,需及时采取有效的治疗和护理措施积极干预。

1例老年急性髓系白血病患者使用BCL-2抑制剂Venetoclax联合阿扎胞苷治疗的护理体会

急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)是一种以骨髓和外周血中原始幼稚髓性细胞异常增生为主要特征的髓系造血干/祖细胞恶性疾病,是最常见的成人白血病类型 [1] 。老年急性髓系白血病患者多合并基础疾病,难以耐受常规化疗方案,治疗难度增加,预后极差 [2] 。孙文斌等 [3] 认为去甲基化药物在不适合高强度化疗的老年急性髓系白血病患者的治疗中占据重要地位。而国外研究发现,BCL-2抑制剂Venetoclax联合去甲基化药物阿扎胞苷使用可提高老年AML患者疗效 [4] 。本文对1例老年急性髓系白血病患者使用BCL-2抑制剂Venetoclax联合阿扎胞苷治疗的护理措施进行总结,现报道如下。

塞利尼索联合化疗方案在复发/难治性多发性骨髓瘤治疗中的探索——来自多中心、开放标签的LAUNCH研究中期数据结果

目的:评估塞利尼索、地塞米松(Sd)联合化疗药物在复发/难治性多发性骨髓瘤患者中的疗效及安全性。方法:这是一项多中心、开放标签、单臂的临床研究,分为2个治疗臂:SDd组:塞利尼索80 mg d1,8,15,22,地塞米松40 mg d1,8,15,22,脂质体阿霉素25~35 mg/m2,d1;SCd组:塞利尼索100 mg d1,8,15,22,地塞米松40 mg d1,8,15,22,环磷酰胺300 mg/m2,d1,8,15,22。每28 d为1个疗程,共12个疗程。主要终点为客观缓解率(ORR),次要终点包括安全性、无进展生存期、总生存期等。结果:截止到2023年4月30日,共入组36例患者。中位年龄为59(29~74)岁,患者应用塞利尼索的时间距离初次诊断的中位时间为3.5(0.5~15.5)年,中位既往治疗线数为3(1~8)。其中6例(16.7%)患者伴髓外病灶,12例(33.3%)患者伴高危细胞遗传学,4例(11.1%)患者既往接受过自体造血干细胞移植,3例(8.3%)患者既往接受过CAR-T治疗。既往药物暴露情况:硼替佐米(94.4%)、来那度胺(80.6%)、泊马度胺(41.7%)、达雷妥尤单抗(27.8%),阿霉素和环磷酰胺(19.4%)。1例患者已完成12个疗程治疗,4例患者治疗>10个疗程,12例患者仍在治疗中,最主要的出组原因依次为患者要求退出、疾病进展和治疗不耐受。在可评估的29例患者中,ORR为48.3%(14/29),包括完全缓解1例,非常好的部分缓解1例,部分缓解12例。治疗至缓解中位时间为2个月。中位无进展生存期为11.6个月,总生存期未达到,1年生存率为75.0%。其中SDd组(n=19)的ORR为52.6%;SCd组(n=10)的ORR为40.0%。治疗相关不良反应的发生主要集中在前2个治疗周期,多数为1~2级,通过积极的支持治疗或对症处理后,不良反应均有所改善。其中最常见的血液学不良反应(整体/3~4级)为:血小板减少(58.3%/25.0%),白细胞减少(50.0%/30.6%)和贫血(41.7%/22.2%);最常见的非血液学不良反应(整体/3~4级)为:恶心(52.8%/2.8%)、呕吐(38.9%/5.6%)和乏力(30.6%/2.8%)。结论:以Sd为基础联合脂质体阿霉素或环磷酰胺在复发/难治性多发性骨髓瘤患者中观察到良好的疗效,治疗过程中的不良反应也可通过积极的支持治疗和剂量调整得到改善。

专病一体化护理对淋巴瘤患儿治疗依从性及家长心理负担的影响

目的探讨专病一体化护理对淋巴瘤患儿治疗依从性及家长心理负担的影响。方法采用方便抽样法,选择2018年1月—2019年12月郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)接受常规护理干预的44例淋巴瘤患儿作为对照组,选择2020年1月—2022年1月接受专病一体化护理干预的43例淋巴瘤患儿作为观察组,两组均护理4周。比较两组的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、Piper疲乏修订量表(PFS-R)评分以及依从率。结果两组护理后4周与护理前PFS-R评分差值比较差异有统计学意义(P<0.05);护理后4周,观察组家长SDS、SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论专病一体化护理在淋巴瘤患儿中的效果显著,能够提高患儿依从性,减轻家长心理负担。

慢性粒细胞白血病伴发非ABL1激酶区突变与小分子酪氨酸激酶抑制剂耐药及疾病进展的关系研究

目的探讨慢性粒细胞白血病(CML)伴发非ABL1激酶区(KD)突变与小分子酪氨酸激酶抑制剂(TKI)疗效及疾病进展的关系。方法采用二代测序技术(NGS)检测2017年3月至2021年4月于河南省肿瘤医院血液科就诊的120例CML患者108种血液肿瘤相关基因,分析非ABL1 KD突变谱及其与患者临床资料和ABL1 KD突变的关系。结果58例(48%)CML患者检出非ABL1 KD突变,其中附加染色体异常患者的突变比例(63%)显著高于无附加染色体异常的患者(34%),差异有统计学意义(P=0.003)。不同分期CML患者突变比例分析中,急变期(73%)突变比例高于加速期(67%)和慢性期(42%)(P=0.031);WT1突变和转录调节类相关突变在AP期CML患者的比例(WT1^(+):17%,P=0.027;转录调节类突变:42%,P=0.001)均高于CP期;患者TKI治疗反应分析中,最佳反应组突变比例(30%)低于警告组(52%)和耐药组(61%)(P=0.018);RUNX1突变在TKI治疗失败组(16%)的比例高于警告组(2%)(P=0.024);非ABL1 KD突变的CML患者出现ABL1 KD突变的比例(60%)高于无伴发非ABL1 KD突变患者(36%)(P=0.022);差异有统计学意义。结论非ABL1 KD突变与TKI疗效及疾病进展密切相关,WT1和RUNX1突变可作为CML精准诊断的分子靶点。

多发性骨髓瘤患者护理中延续性护理的应用研究

探讨多发性骨髓瘤患者行延续性护理的效果。方法 纳入76例多发性骨髓瘤患者,对照组行常规护理,观察组行延续性护理,观察两组护理效果。结果 干预后,观察组ESCA评分更高(P<0.05);观察组QOL-BREF评分更高(P<0.05)。结论 在多发性骨髓瘤患者护理中应用延续性护理的价值较高,在实施护理干预后不仅可以加强各个患者自身遵医嘱行为,还能提高护理效果,并对生活质量加以改善,提升其自我护理能力,患者及其家属更为满意、认可,因此值得推广并广泛应用。

沙利度胺联合干扰素、白细胞介素-2治疗复发难治性急性髓系白血病

通过应用沙利度胺联合干扰素、IL-2方案治疗12例复发/难治的急性髓系白血病（AML）患者,初步探讨该方案在AML治疗中的可行性及安全性.12例患者均接受了≥1个周期的沙利度胺联合重组人干扰素α-1b、IL-2方案治疗,所有患者均可评价疗效及不良反应.3例达完全缓解伴血细胞不完全恢复（C Ri）,3例达部分缓解（PR）,总有效率（完全缓解＋Cri＋ PR）为50％.

无关供者与同胞相合供者异基因造血干细胞移植治疗儿童和青少年重型再生障碍性贫血疗效比较

目的评估无关供者异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）治疗儿童和青少年重型再生障碍性贫血（SAA）的疗效。方法回顾性分析河南省肿瘤医院2001年10月—2015年10月接受allo—HSCT治疗的34例儿童和青少年SAA患者临床资料，根据供者来源不同，将患者分为无关供者组（URD组，15例）和同胞相合供者组（MSD组，19例），通过与同期MSD组疗效的比较，评估无关供者allo．HSCT在儿童和青少年SAA治疗中的地位。结果URD组和MSD组在移植后造血重建率、粒系和血小板植入时间、干细胞植活率和移植排斥率方面的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。URD组的急性移植物抗宿主病（GVHD）发生率高于MSD组[42．9％（6／14）比10．5％（2／19），P=0．047]；URD组Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD和慢性GVHD的发生率虽然高于MSD组，但差异均尚无统计学意义[21．4％（3／14）比5．3％（1／19），P=0．288；35．7％（5／14）比5．3％（1／19），P=0．062]；两组移植后肺部感染、巨细胞病毒血症、EB病毒血症和出血性膀胱炎发生率的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。URD组和MSD组的5年总生存率和无病生存率的差异均无统计学意义[（84．4±6．6）％比（89．4±7．1）％，（82．5±5．4）％比（82．1±4．3）％，P值均〉0．05]。结论无关供者allo-HSCT治疗儿童和青少年SAA的疗效与同胞相合供者allo—HSCT相当，可作为无HLA匹配同胞的儿童和青少年SAA患者的一线治疗选择。

继发于Castleman病的霍奇金淋巴瘤伴骨髓纤维化一例

患者男，38岁。因“间断发热伴颈部肿物半年”于2010年6月7日入院。患者半年前出现发热，体温波动于38～39℃，伴夜间盗汗，体重下降约6kg。颈部可触及数枚花生米粒大小肿物，呈进行性增大。

多发性骨髓瘤与新生血管形成

尽管大剂量化疗和和造血干细胞移植提高了多发性骨髓瘤(MM)的完全缓解率,但其复发率高,是一种不可治愈的疾病。目前,研究新生血管形成尤其是血管内皮生长因子(VEGF)已经成为生物医学的焦点,由此产生的单克隆抗VEGF抗体bevazicumab等各类靶向药物,显示出显著的临床前和临床的抗肿瘤活性。已知浆细胞的累积可以诱导骨髓层面的基础血管形成,支持肿瘤细胞的生长,加速疾病的进展。这里,我们讨论肿瘤血管生成的机制,并总结现有的和潜在的抗MM血管生成剂,以寻求MM新的治疗方案。

Ph-儿童急性淋巴细胞白血病远期复发为Ph＋急性淋巴细胞白血病一例

患者，女，11岁。因＂间断发热、乏力2周，确诊急性淋巴细胞白血病（ALL）1周＂于2011年12月21日至我院就诊。12月11日当地医院查血常规示：WBC 36×109/L，HGB 110 g/L，PLT 87×109/L，淋巴细胞占0.90。骨髓象：增生极度活跃，原幼淋巴细胞占0.845，诊断为＂ALL＂ ，给予地塞米松7 mg/d共6 d。2011年12月21日入住我院，查外周血涂片：未见原幼淋巴细胞，成熟淋巴细胞占0.26；骨髓象：增生活跃，原幼淋巴细胞占0.515；流式细胞术免疫分型：幼稚细胞占50.6%，表达CD10、CD34、CD19、CD20、CD22、CD38、HLA-DR，符合早前B-ALL；荧光原位杂交检测BCR-ABL未见融合信号；染色体核型：46，XX[10]。2011年12月24日行VDLP（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶和泼尼松）方案诱导化疗获完全缓解。

8p11骨髓增殖综合征进展为急性红细胞白血病一例并文献复习

骨髓增殖综合征是一种罕见的血液系统恶性肿瘤，其主要生物学特征是骨髓粒系高度增生，嗜酸粒细胞增多，淋巴结肿大和高危发生淋巴母细胞淋巴瘤（lymphoblastic lymphoma，LBL）及短期内进展为急性髓系白血病（AML）。

缺铁性贫血干扰导致先天性十二指肠狭窄漏诊20年

患者男，20岁。以“间断呕吐20年，苍白、乏力15年，加重2周”为主诉入院。20年前出生后即出现间断呕吐。15年前渐出现颜面苍白、乏力。多次就诊于解放军155医院，均诊断为缺铁性贫血（IDA），予以铁剂治疗贫血可改善，停药后再发，渐出现发育迟缓。10年前进食量明显减少，进食后呕吐较前频繁，偶有呕胆汁、排黑便，体重及身高明显低于正常同龄人。就诊于开封市某医院，查血常规仍为IDA表现；大便潜血阳性；胃镜示糜烂性胃炎。补铁治疗效果差。2周前厌食及进食后呕吐加重，伴上腹部胀痛、恶心。入院体检：身高140 cm，体重29 kg；重度贫血貌，重度营养不良；心、肺听诊无异常；舟状腹，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规，WBC 6.25×10.9/L，RBC 3.29×10.9/L，Hb 51 g/L，血小板计数（PLT）418×10.9/L，平均红细胞体积（MCV）60 fL，平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 24.6 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 255g/L；大便潜血阳性；骨穿示骨髓有核细胞增生活跃，红系占40.5%，成熟红细胞体积偏小，中心淡然区扩大；血清铁蛋白4.9 μg/L；胃镜示胃潴留，十二指肠狭窄；全消化道造影示十二指肠降部狭窄。最后诊断：（1）先天性十二指肠狭窄；（2）缺铁性贫血；（3）生长发育迟缓症。经输注悬浮红细胞后转普通外科行手术治疗，术中见十二指肠第1、2段均扩张，十二指肠降段远端见1处明显狭窄，狭窄处远侧肠管纤细。术中诊断同术前，行结肠后十二指肠空肠侧侧吻合术，术后一般情况可，目前仍在随访中。

来那度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤合并肾功能损伤八例并文献复习

目的观察来那度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤合并肾功能损伤的疗效及不良反应。方法给予8例患者Rd方案:来那度胺25 mg qd d1~21,地塞米松40 mg每周1次共3次,每疗程28 d。对于合并轻度或无肾损(肌酐清除率≥60 ml/min)、中度肾损害(30 ml/min≤肌酐清除率<60 ml/min)、重度肾损害(肌酐清除率<30 ml/min,不需透析)、终末期肾损害(肌酐清除率<30 ml/min,需透析)患者,来那度胺剂量分别调整为25、10、15、5 mg/24 h。结果 2例获得完全缓解,5例获得部分缓解,1例获得微小缓解。2例患者肾功能均较前提高3个等级,1例提高2个等级,5例提高1个等级。结论 Rd方案对于合并多发性骨髓瘤合并肾功能损伤患者,近期疗效较好,不良反应可耐受,尤其是对于硼替佐米耐药患者,也许可以作为一种选择。

克拉屈滨持续静脉滴注的CLAG方案治疗复发难治性急性髓系白血病三例

患者女，53岁，因＂拟诊急性髓系白血病（AML）2个月余、化疗2周期后＂于2014年6月5日收入我院。患者2个月前因持续脐周疼痛至当地医院就诊，血常规示：白细胞24.19×109/L，血红蛋白77 g/L，血小板397×109/L；骨髓象：增生明显活跃，原始粒细胞占32.4%；细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阳性，氯化醋酸AS－D萘酚酯酶染色部分阳性，α－醋酸萘酚酯酶（α－NAE）染色阴性，碱性磷酸酶（NAP）阳性率82%、积分264分。

硼替佐米不同给药方式治疗初诊多发性骨髓瘤的疗效和安全性分析

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞的恶性肿瘤,约占癌症的1.8%,血液恶性肿瘤的17 %,目前该疾病仍然无法治愈,复发率高[1]。蛋白酶体抑制剂硼替佐米联合糖皮质激素是用于初诊及复发难治性MM的标准方案,对MM疗效有显著提高[2]。

基于生态系统理论为指导的家庭管理联合互动式健康教育在白血病患儿护理中的应用

目的探讨基于生态系统理论(EST)为指导的家庭管理联合互动式健康教育在白血病患儿护理中的应用效果。方法采用便利抽样法,于2019年2月—2021年2月选取郑州大学附属肿瘤医院收治的186例白血病患儿及其186名家长为研究对象。按照随机数字表法分为对照组与研究组,各93例患儿及其93名家长。对照组采取常规护理干预方式,研究组在对照组的基础上给予以EST为指导的家庭管理联合互动式健康教育干预方式。采用自制量表、中文版家庭管理量表(FaMM)、正性负性情绪量表(PANAS)、自制满意度调查表评价两组患儿家长相关知识掌握率、遵从医嘱率、护理健康教育掌握率、家庭管理情况、情绪与护理满意度的差异。结果研究组患儿家长相关知识掌握率、遵从医嘱率、护理健康教育掌握率均高于对照组,差异均统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患儿家长FaMM得分、正性情绪得分、负性情绪得分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组患儿家长FaMM得分、正性情绪得分、护理总满意度均高于对照组,负性情绪得分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以EST为指导的家庭管理联合互动式健康教育应用于白血病患儿护理的效果明显,可改善患儿家长心理状态,提高护理满意度,值得临床应用。