BI-RADS 4A类乳腺结节的诊治策略和超声特征及恶性病变的相关因素分析

目的探讨BI-RADS 4A类乳腺结节的诊治策略、超声特征和恶性病变的相关因素。方法回顾性分析2020-01—2022-06郑州大学第二附属医院乳腺外科收治的126例经超声诊断为BI-RADS 4A类乳腺结节患者的超声及临床病理资料。根据病理结果将患者分为良性组及恶性组。收集统计2组患者的结节大小、形态、边缘、钙化、内部血流、血流阻力指数,钙化检出、钙化形态等超声图像特征,采用单因素和Logistic回归分析研究BI-RADS 4A类乳腺结节的超声图像特征和恶性病变的危险因素。结果126例患者均经空芯针穿刺活检(CNB)确诊或术中冰冻切片检查确诊。良性结节108例,对26例(12.88±5.79)mm(范围:5~29)mm的结节实施微创旋切术,对82例(15.91±12.29)mm(范围:5~65)mm的结节实施开放结节切除术。恶性结节18例(14.29%)患者中,14例实施结节微创旋切术,保乳手术和改良根治术各2例。术后病理结果与术前CNB及术中冰冻切片检查结果一致。术后随访3~6个月,定期复查超声,其间所有实施结节微创旋切术患者的术区均未发现病变残留。其中14例恶性结节的患者亦未出现局部复发和远处转移。单因素分析结果显示,结节形态、边缘、钙化灶、钙化形态、内部血流的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,形态不规则、边缘不光整、有钙化的BI-RADS 4A类乳腺结节是恶性病变的危险因素。结论形态不规则、边缘不光整、存在钙化的BI-RADS 4A乳腺结节是恶性病变的危险因素。对BI-RADS 4A类的乳腺结节患者,需行组织学诊断。术前CNB和术中冰冻切片检查均可准确鉴别结节的良恶性。应依据结节的超声特征和组织学诊断结果实施相应的手术方案。微创旋切可用于BI-RADS 4A类的乳腺结节患者的病理取材及小结节的切除。

基于人工智能深度学习算法的超声诊断系统在触诊阴性的乳腺结节良恶性鉴别中的应用

目的:探讨基于人工智能深度学习算法的超声诊断系统在触诊阴性的乳腺结节良恶性鉴别中的应用。方法:回顾性分析120例乳腺结节患者临床资料,所有纳入的病例术前触诊阴性,并行超声检查、超声弹性成像以及人工智能深度学习算法S-Detect检查,术后有完整的病理组织学报告。分别计算超声弹性成像、人工智能S-Detect以及联合诊断方法对于乳腺良恶性结节的诊断价值。结果:120例患者共检查出153个乳腺病灶,组织病理学检查中良性病灶共97个,恶性病灶共56个。超声弹性成像共检出60个恶性结节和93个良性结节,超声弹性成像诊断敏感度75.00%,特异度81.44%,阳性预测值70.00%,阴性预测值84.95%,准确度79.08%。人工智能S-Detect共检出67个恶性结节和86个良性结节,人工智能S-Detect诊断敏感度91.07%,特异度83.51%,阳性预测值76.12%,阴性预测值94.19%,准确度86.27%。二者联合诊断共检出65个恶性结节和88个良性结节,诊断敏感度94.64%,特异度87.63%,阳性预测值81.54%,阴性预测值96.59%,准确度90.20%。与单独超声弹性成像或人工智能S-Detect相比,联合诊断方案AUC(95%CI)为0.864(0.790~0.942),具有更好的诊断效果。结论:基于人工智能深度学习算法的超声诊断系统在触诊阴性的乳腺结节良恶性鉴别中的应用效果较好,有助于辅助临床诊断。

超声血流参数及高频超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值

目的探讨血流动力学及高频超声在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)颈部淋巴结转移应用价值。方法选取经病理检查证实的单侧PTC患者120例,根据手术病理诊断有无颈部淋巴结转移结果进行组别划分,分为转移组(63例)与无转移组(57例),比较两组血流分级情况,以及血流动力学指标(RI、PI、S/D)。结果两组血流分级分布情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。转移组RI、PI、S/D均明显高于未转移组,差异有统计学意义。ROC曲线分析显示,RI、PI、S/D、RI+PI+S/D诊断PTC发生颈部淋巴结转移的AUC分别为0.802、0.831、0.848、0.862,三项联合诊断PTC发生颈部淋巴结转移的准确性高,其敏感度为84.1%,特异度为89.5%。在效能比较方面,高频超声、血流动力学联合高频超声诊断各自准确度、灵敏度、特异度、阳性预测率及阴性预测率分别为84.2%、90.5%、77.2%、81.4%、88.0%;95.8%、96.8%、94.7%、96.8%、96.4%,后者各指标明显高于前者。结论血流动力学联合高频超声诊断PTC相较于单独高频超声诊断,准确度、灵敏度、特异度均更高。

超声引导下细针穿刺细胞学、弹性成像及MRI在诊断甲状腺癌中的应用比较

目的比较超声引导下细针穿刺细胞学、弹性成像及MRI诊断甲状腺癌的临床价值。方法回顾性分析我院2016年1月-2018年1月收治的120例甲状腺结节患者的临床资料,所有患者均行手术切除,共135个甲状腺结节,且所有患者术前均经超声弹性成像、超声引导下细针穿刺细胞学以及MRI检查,依据结节大小分为A组(结节>1cm)和B组(结节≤1cm),并以手术结果为金标准,将上述检查结果与之进行对比研究,以分析其诊断甲状腺癌的准确性和灵敏度、特异性、准确性、阳(阴)性预测值以及Kappa值(一致性)。结果超声引导下细针穿刺细胞活检诊断甲状腺癌的灵敏度为0.917,特异度为0.846,准确度为0.904,阳性预测值为0.962,阴性预测值为0.710;超声弹性成像诊断甲状腺癌的灵敏度为0.927,特异度为0.885,准确度为0.919,阳性预测值为0.971,阴性预测值为0.742;MRI诊断甲状腺癌的灵敏度为0.908,特异度为0.769,准确度为0.881,阳性预测值为0.943,阴性预测值为0.667;A组三种诊断方法的灵敏度均高于B组。结论超声引导下细针穿刺细胞学、弹性成像及MRI对于甲状腺癌均具有一定临床诊断价值,且病灶越大,越利于检出。

超声综合检查和99Tc^m-硫胶体检测对乳腺癌前哨淋巴结的价值比较

目的探讨超声综合检查,包括经皮超声造影(CEUS)和常规超声检查,或99Tc^m-硫胶体前哨淋巴结检测对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的诊断价值比较。方法选取本院进行乳腺癌检查的患者120例为研究对象。患者均行常规超声、CEUS、99Tc^m-硫胶体前哨淋巴结检测,并以手术病理结果为标准,以ROC曲线分析常规超声、CEUS、99Tc^m-硫胶体前哨淋巴结检测对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值。结果120例乳腺癌患者中,经病理学诊断共检出168个淋巴结,其中转移性62个,非转移性106个。且以病理检查为标准,常规超声检查对乳腺癌前哨淋巴结转移的敏感度为69.4%,特异度为95.3%;CEUS检查的敏感度为83.9%,特异度为97.2%;99Tc^m-硫胶体检查的敏感度为88.7%,特异度为98.1%;三者联合检查的敏感度为93.5%,特异度为99.1%。另ROC曲线分析显示,常规超声、CEUS及99Tc^m-硫胶体检查及三者联合诊断的乳腺癌前哨淋巴结转移的AUC为0.823、0.905、0.934、0.963,联合诊断价值更高。结论CEUS、99Tc^m-硫胶体前哨淋巴结检测对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值均高于常规超声,且三者联合诊断敏感度、特异性更高。

高频超声对乳腺纤维瘤及脂肪瘤的诊断价值

探讨高频超声对乳腺纤维瘤及脂肪瘤的诊断价值。选取2018年1月—2019年2月收治的良性乳腺肿块患者176例,其中乳腺纤维瘤118例,乳腺脂肪瘤58例,均给予高频超声检查。高频超声诊断乳腺纤维瘤与脂肪瘤的准确度分别为91.53%与94.83%,差异无统计学意义(P>0.05);乳腺纤维瘤包膜回声及侧壁声影、位于腺体层的比例分别为51.69%和77.12%,明显高于乳腺脂肪瘤的13.79%和43.10%,差异有统计学意义(P<0.05);乳腺纤维瘤与脂肪瘤的形状、边界、实质回声及血流显示比例差异无统计学意义(P>0.05);乳腺纤维瘤与脂肪瘤收缩期流速峰值、阻力指数和搏动指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。高频超声在乳腺纤维瘤及脂肪瘤诊断中有较好的应用价值,值得临床使用。

常规超声联合S-detect及超声弹性成像技术对鉴别良恶性甲状腺结节的临床应用价值

目的通过常规超声联合S-detect及超声弹性成像技术对甲状腺良恶性结节进行诊断,分析联合应用是否可提高诊断甲状腺良恶性结节的诊断效能。方法采用常规超声、S-detect、超声弹性成像方法依次对2021年1—8月在河南省肿瘤医院就诊并诊断为甲状腺结节的203例患者(273个甲状腺结节)进行良恶性鉴别,以病理结果为金标准,评价不同方法对甲状腺良恶性结节的应用诊断价值。结果常规超声、S-detect、超声弹性成像、常规超声+S-detect、常规超声+弹性成像及三者联合诊断甲状腺良恶性结节的敏感性分别为88.67%、97.64%、79.71%、98.58%、95.28%、94.81%;特异性分别为90.16%、78.68%、86.88%、75.40%、83.60%、90.16%;准确性分别为89.01%、93.40%、81.31%、93.40%、92.67%、93.77%,常规超声、S-detect、弹性成像、常规超声+S-detect、常规超声+弹性成像及三者联合与病理结果比较,一致性检验Kappa值分别为0.713、0.801、0.553、0.796、0.789、0.826。结论常规超声分别联合S-detect及超声弹性成像诊断甲状腺结节时均具有较高诊断效能,三者联合应用时进一步提高了诊断效能。

超声心动图检查在评价乳腺癌化疗后左心功能中的价值研究

目的探讨超声心动图检查在评价乳腺癌化疗后左心功能中的价值。方法选取2019年7月至2021年6月在我院接受4个周期(T_(1)~T_(4))以阿霉素为主化疗方案治疗的60例乳腺癌患者为研究对象,每个化疗周期后进行超声心动图检查,对比T_(1)~T_(4)后二维超声心动图参数[左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期最大血流速度/二尖瓣舒张晚期最大血流速度(E/A)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、室间隔舒张末期厚度(IVST)]及左心房三维参数[左心房收缩末期容积(LAVmin)、左心房舒张末期容积(LAVmax)、左心房主动收缩前容积(LAVprep)]。结果化疗T_(1)~T_(4)后的LVDs、LVDd、LVEF、E/A、LVPWT、IVST相比,差异无统计学意义(P>0.05)。化疗T_(2)~T_(4)后的LAVmin、LAVmax、LAVprep均高于T_(1)后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实时三维超声心动图可早期发现乳腺癌化疗药物引发的左心功能变化,有助于为临床及时调整用药方案提供参考。

甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗

目的探讨甲状旁腺肿瘤的临床特征、诊断方法及治疗手段。方法回顾性分析2003年1月至2011年12月河南省肿瘤医院头颈科51例甲状旁腺肿瘤的临床资料，总结其临床表现、检查手段及手术方式。结果51例患者中，腺瘤32例，囊肿18例，癌1例。颈部彩超的敏感度及阳性预测值为84．3％和93．5％，^99Tc^m-甲氧异腈（MIBI）甲状旁腺显影的敏感度及阳性预测值为91．7％和100．0％。32例甲状旁腺腺瘤和1例甲状旁腺癌有血钙和甲状旁腺素增高，术后均恢复正常，18例甲状旁腺囊肿甲状旁腺素和血钙无异常。结论甲状旁腺腺瘤表现复杂，甲状旁腺囊肿多表现为颈部肿物。血钙、甲状旁腺素和颈部彩超检查可作为其筛查手段，^99Tc^m-MIBI适于腺瘤定位。甲状旁腺肿瘤手术治疗疗效确切，术中即时检测甲状旁腺素能够确保手术彻底。

ACR TI-RADS分类对甲状腺髓样癌的诊断价值

目的:探讨美国放射学会(ACR)制定的甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)在甲状腺髓样癌(MTC)中的诊断价值。方法:根据TI-RADS分类标准对术后病理证实的297例甲状腺结节进行分类,其中MTC 48例,甲状腺乳头状癌(PTC) 142例,良性结节107例,回顾性分析PTC和MTC的超声征象差异。结果:TI-RADS分类诊断PTC的敏感度、特异度、准确率分别为79. 6%、89. 7%和83. 9%;诊断MTC的敏感度、特异度、准确率分别为66. 7%、89. 7%、和82. 6%; PTC和MTC的ROC曲线下面积分别为0. 929 (0. 895～0. 963)和0. 853 (0. 790～0. 915),差异有统计学意义,P=0. 018)。两名超声医师TI-RADS分类结果一致性较高(Kappa=0. 958,P <0. 001)。MTC和PTC在肿瘤大小、边界、形态、纵横比方面的差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:TI-RADS分类对MTC的诊断效能低于PTC,MTC具有一些特异的超声征象。

不同影像学方法在甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用

目的探讨超声与CT在甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用价值。方法回顾性分析2015年10月-2017年10月于我院接受手术治疗的92例甲状腺癌患者的临床资料。所有患者于术前行超声、CT检查,并于术后接受病理检查。以病理检查结果为"金标准"评价超声与CT对甲状腺癌颈淋巴结转移的诊断准确性,分析超声与CT检查甲状腺癌颈淋巴结转移的图像特点。结果术后病理检查结果显示:92例甲状腺癌患者发生颈部淋巴结转移41例(44.57%);超声诊断甲状腺癌颈淋巴结转移的灵敏度为80.49%(33/41),特异度为86.27%(44/51),准确率为83.70%(77/92);CT诊断甲状腺癌颈淋巴结转移的灵敏度为73.17%(30/41),特异度为76.47%(39/51),准确率为75.00%(69/92)。结论超声与CT对甲状腺癌颈淋巴结转移的诊断准确性均较高。

基于深度学习模型的S-Detect技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨基于深度学习模型的超声人工智能辅助诊断技术(S-Detect技术)在甲状腺结节诊断中的临床应用价值。方法:选取2019年10月至2020年5月在河南省肿瘤医院治疗并行超声检查的甲状腺结节患者(共183例患者,183个病灶),分别由超声医生及S-Detect技术对其超声声像图特征进行分析,比较二者对不同超声特征诊断的一致性,并以病理结果为金标准,评估S-Detect技术在甲状腺结节鉴别诊断中的临床应用价值。结果:183例甲状腺结节经病理证实良性68例,恶性115例,S-Detect技术对本组数据诊断的敏感性、特异性、准确率分别为84.35%、86.76%、85.25%;高年资医师组诊断的敏感性、特异性、准确率分别为90.43%、92.65%、91.26%,低年资医师组诊断的敏感性、特异性、准确率分别为76.52%、82.35%、78.69%,在可以评估的5个超声声像图特征中,结节成分、回声及纵横比3个指标超声医师与S-Detect诊断的一致性较高,结节形状及边缘2个指标超声医师与S-Detect诊断的一致性较差。结论:基于深度学习模型的S-Detect技术诊断甲状腺结节的准确率较高,有助于提高低年资医师诊断的准确性。

三维能量多普勒超声定量分析在甲状腺良恶性结节鉴别中的应用价值

目的探讨三维能量多普勒超声定量分析在甲状腺良恶性结节鉴别中的应用价值。方法选择2015年2月—2016年2月收治的85例甲状腺结节患者(92个结节)作为研究对象,其中良性结节40例,恶性52个。通过三维能量多普勒超声对本组患者进行诊断。结果良性甲状腺结节总体与四周FI、VI及VFI参数均高于恶性结节(P<0.05)。良性甲状腺结节FI、VI及VFI总体>四周的发生率均低于恶性结节(P<0.05)。结论三维能量多普勒超声定量分析在甲状腺良恶性结节鉴别中具有显著的应用价值,适于临床推广。

超声引导造影对早期乳腺癌前哨淋巴结活检的术前评价及其影响因素

目的探讨超声引导造影(CEUS)对早期乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检的术前评价效果及其影响因素。方法选择2017年1月至2018年5月在郑州大学附属肿瘤医院就诊的早期乳腺癌并行手术治疗的女性患者83例。术前签署知情同意书后行CEUS检查寻找SLN并根据其增强方式判断该淋巴结有无癌转移,然后根据SLN的体表定位及增强淋巴管走形寻找SLN并切除活检,快速病理检查判断有无SLN癌转移。评价CEUS预测SLN的灵敏度、特异度及准确性,及其与病理诊断结果的差异和相关的影响因素。结果83例患者中,术前CEUS检查及手术中共检出SLN 212枚,平均检出2.6枚,其中有癌转移的SLN 39枚(18.4%),无癌转移的SLN 173枚(81.6%)。CEUS预测SLN阳性患者为29例(其中病理诊断SLN有转移21例,无转移8例),阴性患者54例(其中病理诊断SLN有转移5例,无转移49例)。CEUS对SLN术前评价的灵敏度为80.8%(21/26),特异度为86.0%(49/57),阳性预测值为72.4%(21/29),准确性为84.3%(70/83)。CEUS对SLN术前评价的ROC曲线下面积(AUC)为0.834(95%CI 0.736~0.906)。术前CEUS检查预测SLN阴性组患者原发肿瘤大小平均值为(1.78±0.14)cm,阳性组患者为(2.64±0.19)cm,两者相差(0.86±0.24)cm,两组间差异有统计学意义(P=0.000 6)。SLN阴性组患者共检出SLN 141枚,SLN最大径平均值为(1.41±0.05)cm;阳性组患者共检出SLN 71枚,最大径平均值为(1.69±0.07)cm,两者相差(0.28±0.09)cm,两组间差异具有统计学意义(P=0.002 8)。结论术前超声引导造影检查对早期乳腺癌前哨淋巴结有无癌转移具有一定的预测价值。其预测结果受乳腺癌原发肿瘤大小及前哨淋巴结大小等因素的影响。

联合弹性成像技术对于BI-RADS4类病灶的应用价值

目的探讨联合超声弹性成像技术(UE)对乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS)评估为4类的乳腺病灶的应用价值。方法对320例乳腺肿块分别进行常规超声检查及UE检查,并行BI-RADS评估分类和UE评分。结果乳腺恶性肿瘤UE评分及BI-RADS分类高于良性肿瘤,差异有统计学意义;相对于其他BI-RADS分类,BI-RADS4类病灶诊断准确率较低。在BI-RADS评估分类标准基础上,结合UE评分,BI-RADS 4类病变中有25例肿块可以减低一级分类,评估为BI-RADS 3类。结论联合UE,有助于提高BI-RADS 4类病变的诊断准确率。