巴林特小组在肿瘤专科医院中的应用

2014年开始我院心理学组心理咨询师介绍并运用了一种培训方法,即"巴林特小组"。由来自不同科室的11位临床护士组成巴林特小组并应用到临床工作中,帮助参与者识别和处理医患沟通中复杂的情绪反应,缓解紧张的医患关系,澄清职业角色的要求,提高工作满意度[1],取得满意效果,现报告如下。1巴林特小组简介"巴林特小组"是欧美医学教育和职业培训的必修课程,由匈牙利精神分析师巴林特创立。

巨大骨盆肿瘤切除的围手术期护理体会

骨盆是人体重要的组成部分,解剖结构复杂,是骨与软组织肿瘤的好发部位之一。肿瘤的切除,尤其累及髓臼周围的骨盆肿瘤,因其功能重建的复杂性而显得尤为困难,肿瘤体积大、侵及范围广,因此手术技术难度大、术后合并症多,易发生切口感染或不愈合,给治疗和护理带来许多困难。2014-04,我科对1例接受根治切除手术的巨大骨盆肿瘤患者实施围手术期的整体护理,效果满意,报告如下。

骨肉瘤相关基因多态性的研究进展

骨肉瘤好发于儿童及青少年,是一类恶性程度高、致残率致死率高的骨性原发恶性肿瘤,探索其发生发展和预后的生物标志物至关重要。全基因组关联研究发现基因多态性在骨肉瘤的发病机制中发挥重要作用。本研究通过分析肿瘤相关基因的单核苷酸多态性功能,为探索骨肉瘤可靠的生物标志物提供新思路。

3D打印技术在骨肉瘤围手术期治疗中的应用进展

骨肉瘤发病部位涉及复杂的解剖结构,精准切除肿瘤并保留周围重要神经和血管,以及骨肿瘤切除后骨缺损的修复重建等方面均具有挑战性。3D打印技术可“量体裁衣”般地适配不规则骨肿瘤切除后的“骨缺损”,达到良好肢体重建的治疗效果。本文对近年来3D打印技术在骨肉瘤术前、术中、术后重建、骨组织工程支架中的应用进展进行评述,并根据3D打印的特征、优点及目前存在的问题,对未来骨肉瘤患者精准化和个体化治疗提出了参考意见。

3D打印金属假体重建下肢骨干恶性骨肿瘤切除术后骨缺损

目的探讨3D打印金属假体重建下肢骨干恶性骨肿瘤切除术后骨缺损的早期疗效。方法回顾性分析2019年3月至2022年3月郑州大学附属肿瘤医院采用3D打印个体化金属假体置换重建34例下肢骨干恶性骨肿瘤切除术后骨缺损的患者资料,男23例、女11例,年龄(19.1±15.2)岁(范围7~80岁),其中22例患者年龄<18岁。病变位于股骨近端3例、股骨中远端15例、胫骨近端10例、胫骨远端6例;骨肉瘤24例、Ewing肉瘤6例、未分化肉瘤2例、骨纤维肉瘤1例、恶性骨巨细胞瘤1例。随访并记录切口愈合情况、有无假体周围断裂及无菌性松动、假体-骨界面愈合情况、双下肢是否不等长、术后并发症等。采用实体瘤疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumor,RECIST)评价肿瘤转归,采用美国肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)93功能评分评价下肢功能。结果所有患者手术均顺利完成,34例患者病变长度(125.5±35.4)mm(范围70~240 mm)、截骨长度(160.2±33.9)mm(范围80~275 mm)。肿瘤均未累及术前设计的截骨面。定制假体均安装牢固,与保留关节面一侧匹配紧密。术后2例出现局部切口脂肪液化、4例出现切口浅表感染,经清创及抗生素治疗后愈合。1例胫骨远端骨肉瘤患者假体-骨界面愈合较差,术后2个月出现严重假体周围感染致假体植入失败,经去除假体、控制感染及使用Ilizarov技术牵拉成骨治疗后感染控制,局部成骨可;其余33例患者假体-骨界面愈合良好。术后7个月,1例患者假体接触面局部骨质有局限吸收,但金属假体及螺钉未松动;其余患者均未发生感染及假体松动、断裂等并发症。术后所有患者均存活且获得随访,随访时间(13.8±5.6)个月(范围7~27个月),无一例发生截骨端肿瘤复发,但5例发生肺转移。16例患者出现双下肢不等长,其中10例长度差<2 cm、3例为2~5 cm、3例超过5 cm。除1例因感染而取出假体外,其余33例患者术后MSTS 93评分为(24.9±2.2)分(范围19~28分),评价为优26例、良7例。根据RECIST标准,34例患者中26例完全缓解、5例疾病进展、3例疾病稳定。结论3D打印金属假体重建是治疗下肢恶性骨肿瘤切除术后骨缺损的有效方式之一,该方法安全可靠,早期疗效满意。

血清LncRNAs对肺癌骨转移的诊断价值

目的探讨血清LncRNA HOTAIR、HOTTIP、CRNDE和AFAP1-AS1在肺癌骨转移(LCWBM)患者血清中的表达情况,阐明其对LCWBM的诊断价值。方法收集发生骨转移与未发生骨转移肺癌(LCWOBM)患者各38例,调查问卷收集其基本资料,采集其外周静脉血,分离血清。荧光定量PCR技术检测血清HOTAIR、HOTTIP、CRNDE和AFAP1-AS1的表达水平,分析其对LCWBM的诊断价值。结果LCWBM患者血清中HOTAIR的表达水平明显低于LCWOBM患者(P<0.05),血清HOTAIR诊断LCWBM的ROC曲线下面积为0.722,敏感度和特异性分别为70.0%和81.3%;LCWBM患者血清中HOTTIP的表达水平明显高于LCWOBM患者(P<0.05),血清HOTTIP诊断LCWBM的ROC曲线下面积为0.784,敏感度和特异性分别为100%和45.5%。血清HOTAIR、HOTTIP两指标联合诊断LCWBM的ROC曲线下面积为0.818,敏感度和特异性为87.5%和72.7%,阳性预测值和阴性预测值为70.0%和88.9%。结论血清LncRNA HOTAIR和HOTTIP有作为预测肺癌骨转移生物标志物的潜力。

3D打印定制保留骨骺及关节面假体在青少年股骨原发恶性骨肿瘤大段骨缺损重建中的应用

目的 探讨3D打印定制保留骨骺及关节面假体在青少年股骨原发恶性骨肿瘤大段骨缺损重建中的临床应用及疗效。方法 回顾分析2020年1月—2021年10月符合选择标准的10例青少年股骨原发恶性骨肿瘤患者临床资料,均采用3D打印定制保留骨骺及关节面的干型假体行保肢手术治疗。其中男6例,女4例;年龄7~18岁,平均12.5岁。骨肉瘤8例,尤文肉瘤2例。Enneking分期均为Ⅱb期。病变长度76~240 mm,平均138.0 mm。截骨长度(即定制假体长度)为130~275 mm,平均198.5 mm;截骨远端与骺线距离0~15 mm,平均8.8 mm;瘤段骨截骨后骨缺损占病变骨全长37.36%~79.02%,平均49.43%。记录患者手术时间、术中出血量、并发症发生情况、肿瘤转归(参照RESIST1.1实体瘤疗效评价标准进行评价)及双下肢不等长情况;术后6个月采用肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)93评分进行功能评价,手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评价。结果 10例患者手术均顺利实施,术后病理检查结果与术前活检病理检查结果相符。手术时间165~440 min,平均263 min;术中出血量100~800 mL,平均350 mL。所有患者均获随访,随访时间7~26个月,平均11.8个月。截骨面均未见肿瘤累及;定制假体均安装牢固,与保留关节面匹配紧密。肿瘤转归情况为4例疾病稳定、6例部分缓解。术后辅助化疗后9例均未发现局部复发或远处转移等情况;1例术后12个月发现肺部转移。术后14 d2例患者出现局部切口脂肪液化、切口浅表感染延迟愈合,1例术后7个月复查发现假体接触面局部骨质吸收情况,螺钉、假体均未松动;其余患者术后切口愈合良好,无感染及假体松动、断裂等并发症发生。术后6个月MSTS93评分为19~28分,平均24.1分;获优8例,良2例。VAS评分为(0.9±1.0)分,较术前(5.9±1.0)分明显改善,差异有统计学意义(t=23.717,P<0.001)。患者身高增长1~12 cm,平均4.6 cm。末次随访时,4例患者出现双下肢不等长,长度差为1 cm 2例,2 cm 2例。结论 3D打印假体应用于青少年股骨原发恶性骨肿瘤切除重建中可实现保留骨骺及关节面的目的,并取得良好临床疗效。

颈椎转移瘤围手术期的多元化护理

目的探讨颈椎转移瘤手术患者的围手术期护理。方法对23例颈椎转移瘤患者的围手术期护理进行回顾性总结,术前有针对性做好心理疏导,加强护患沟通,及时使患者及家属了解诊疗过程,术前配合的目的、方法。术后严密病情观察,加强呼吸道管理及舒适护理,早期指导功能锻炼,防止各种并发症。结果 23例患者均顺利出院。无并发症发生。随访时间6~29个月,全部病例植骨融合满意,肿瘤无局部复发,伴有神经功能障碍者,均有不同程度恢复。结论颈椎椎体转移瘤位置特殊,手术风险大,而科学人性化的护理是提高手术成功率的重要保证。为患者提供更加合理、更加有效的护理,从而减少并发症,提高患者的生存质量。

胫骨远端瘤段骨切除后3D打印钛合金假体重建术后疗效评价

目的探讨使用3D打印钛合金假体重建胫骨远端瘤段骨切除术后骨缺损的可行性及近期疗效。方法回顾分析2020年1月—2021年12月6例采用3D打印钛合金假体重建胫骨远端瘤段骨切除后骨缺损、同时融合部分胫距关节的患者临床资料。男2例,女4例;年龄12~35岁,平均18.5岁。其中骨肉瘤4例,尤文肉瘤1例,骨巨细胞瘤1例。Enneking分期:ⅡA期3例,ⅡB期2例,Ⅲ期1例。病程2~5个月,平均3.2个月。所有患者均行术前新辅助治疗,骨肉瘤及尤文肉瘤患者术后3周开始辅助化疗。术后定期复查评估全身及局部肿瘤情况、假体情况;采用骨骼肌肉系统肿瘤协会(MSTS)评分及美国矫形足踝协会(AOFAS)评分评价下肢及踝关节功能。结果6例患者均获随访,随访时间8~26个月,平均15.6个月。随访期间均未出现局部复发和远处转移。其中5例末次随访时踝关节均位于90°功能位,均未发生假体松动、断裂等并发症;踝关节融合稳定,局部骨长入良好,可完成日常活动,但踝关节活动度均受限、踝关节僵硬;MSTS评分为22~26分,平均24分,评价为优3例、良2例;AOFAS评分为71~86分,平均80.6分,评价为良4例、可1例。1例术后2个月出现严重假体周围感染造成假体植入失败,患肢活动疼痛、踝关节功能差;MSTS评分为12分、AOFAS评分为50分,评价均为差;去除假体、感染控制后予以牵拉成骨治疗,目前仍在牵拉成骨过程中,局部成骨可。结论采用3D打印钛合金假体与胫距关节融合方式重建胫骨远端瘤段骨切除后骨缺损,可获得满意的机械稳定性及功能,是有效的胫骨远端保肢方式之一。