动脉栓塞联合局部消融治疗复发性、难治性胸壁肿瘤

目的 初步探讨动脉栓塞联合局部消融治疗复发性、难治性胸壁肿瘤的安全性和疗效。方法 回顾性分析11例术后复发、治疗后进展的胸壁肿瘤患者,在原治疗方案的基础上联合DSA引导下动脉栓塞和CT引导下局部消融治疗,观察患者疼痛缓解情况(VAS评分)和术后并发症,并评价治疗疗效。结果 随访率100%,中位随访时间为18.5个月。所有患者均成功实施DSA引导下动脉栓塞术,7例患者9个病灶首程行CT引导下射频消融治疗,2例患者复发再次行射频消融治疗。4例患者5个病灶首程行CT引导下微波消融治疗,1例患者复发再次行微波消融治疗。根据mRECIST评价标准,6、12、18个月有效率(ORR)分别为72.7%(8/11)、45.5%(5/11)、18.2%(2/11),6、12、18个月总生存率分别为81.8%(9/11)、63.6%(7/11)、27.3%(3/11),中位生存期为13.2个月。术后1、3个月VAS评分分别为(2.42±1.25)分、(1.91±1.24)分,明显低于术前(6.78±1.13)分,差异有统计学意义,P<0.05。3例患者术后出现胸腔积液,给予穿刺引流后,胸腔积液消失;2例患者术后发热,对症治疗后发热好转;1例患者治疗后6个月因呼吸衰竭死亡。结论 动脉栓塞联合局部消融可改善胸壁肿瘤患者疼痛症状,延长生存期,而且创伤小、安全性好,可作为复发性、难治性胸壁肿瘤患者一种有效的治疗办法。

基于PERMA模式的健康管理对肝癌介入治疗患者健康素养、生活质量的影响

目的探讨基于PERMA模式的健康管理对肝癌介入治疗患者健康素养、生活质量的影响。方法根据干预方式的不同将80例肝癌介入治疗患者分为对照组39例和观察组41例,对照组患者接受常规干预,观察组患者在常规干预的基础上接受基于PERMA模式的健康管理。比较两组患者的抑郁和焦虑症状[抑郁自评分表(SDS)、焦虑自评分表(SAS)]、健康素养[慢性病患者健康素养调查量表(HeLMS)]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]和满意度。结果干预后,两组患者SDS、SAS评分均低于本组干预前,观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者HeLMS评分均高于本组干预前,观察组患者HeLMS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于本组干预前,观察组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,观察组患者的总满意度为95.12%,高于对照组患者的79.49%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论基于PERMA模式的健康管理能够有效改善肝癌介入治疗患者的负性情绪,并且能够更好地提高患者的生活质量、健康素养以及干预满意度。

局部介入联合卡瑞利珠单抗与阿帕替尼治疗转移性软组织肉瘤的安全性和有效性

目的探讨局部介入联合卡瑞利珠单抗与阿帕替尼治疗转移性软组织肉瘤的安全性与有效性。方法选取2019年3月至2020年6月收治的15例转移性软组织肉瘤患者,于局部介入后行卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,统计患者中位总生存期(mOS)、中位无进展生存期(mPFS)。临床疗效评估根据改良实体瘤评价标准(mRECIST),计算客观缓解率(ORR)、临床受益率(CBR)、临床获益持续时间(DoCB)并随访观察安全性。结果15例患者中1例CR、5例PR、7例SD、2例PD,mOS为14.9个月、mPFS为7.8个月、中位DoCB为8.4个月,ORR为40%,CBR为86.7%。Ⅲ级不良反应为贫血2例、高血压2例和白细胞减少1例,未观察到Ⅳ级不良反应。结论局部介入联合卡瑞利珠单抗与阿帕替尼能够显著延长转移性软组织肉瘤患者的生存期,且安全可控。

基于知信行模式的微视频宣教对食管癌患者自我护理能力的影响

目的探讨基于知信行模式的微视频宣教对食管癌患者自我护理能力的影响。方法按照随机数字表法将94例食管癌患者随机分为研究组52例和对照组42例,研究组采用基于知信行模式的微视频宣教,对照组采用传统方法进行宣教,干预周期均为3个月。干预前和干预3个月比较两组患者的自我护理能力、危险行为以及生活质量。结果干预3个月,两组患者自护责任感、健康知识、自护技能、自我概念评分均高于本组干预前,且研究组患者自护责任感、健康知识、自护技能、自我概念评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预3个月,两组患者危险行为发生率均低于本组干预前,且研究组患者危险行为发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预3个月,两组患者总体健康、生理功能、心理功能、社会功能、精神健康、情感职能、躯体疼痛、活力评分均高于本组干预前,且研究组患者总体健康、生理功能、心理功能、社会功能、精神健康、情感职能、躯体疼痛、活力评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将基于知信行模式的微视频宣教应用于食管癌的护理中,可有效提高患者对食管癌的知识知晓率,提高患者自我护理能力和生活质量,纠正患者的危险行为,有利于在食管癌护理工作中推广应用。

非小细胞肺癌患者血清TGF-α与EGFR-TKI治疗敏感性和预后的关系

背景与目的:表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptortyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)是EGFR阳性突变非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的优势治疗方案,但其疗效存在较大个体差异。该研究将探讨血清中EGFR的配体转化生长因子(transforming growth factorα,TGF-α)水平是否可作为EGFR基因突变阳性NSCLC患者EGFR-TKI疗效的预测指标,并探讨TGF-α水平与患者预后的关系。方法:收集2012年5月—2014年7月就诊于广西中医药大学附属瑞康医院肿瘤内科门诊及住院部EGFR阳性突变的NSCLC患者75例。在行EGFR-TKI治疗周期前,利用酶联免疫吸附反应(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测试剂盒检测各入选患者血清中TGF-α的水平。治疗2个月后行影像学检查,评定治疗效果。探讨TGF-α水平与治疗效果的关系及其预测效能,进一步分析其与患者总生存期(overall survival,OS)和无进展生存期(progression-free survival,PFS)的关系。结果:75例EGFR阳性突变NSCLC患者经EGFR-TKI治疗后,病情部分缓解(partial response,PR)20例,稳定(stable disease,SD)25例,进展(progression disease,PD)30例,疾病控制(disease control,DC)率达到60%(45例)。PD组患者治疗前血清TGF-α水平高于DC组,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素COX回归显示,患者吸烟状态、淋巴结转移程度及TGF-α水平是预后的独立影响因素。ROC分析显示,血清TGF-α水平对患者EGFR-TKI疗效具有良好的预测效能[曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.926]且16.75 pg/m L为TGF-α的最佳分界点浓度。血清高浓度TGF-α(≥16.75 pg/m L)与患者吸烟史比例、临床分期、淋巴结转移及治疗效果有关(P<0.05)。TGF-α高浓度较低浓度组患者的OS和PFS中位生存时间缩短,差异有统计学意义(log-rank P<0.05)。结论:高水平血清TGF-α(≥16.75 pg/m L)对NSCLC患者EGFR-TKI治疗抵抗和不良预后有指示作用。

Tim3水平对非小细胞肺癌临床进展及预后的影响

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血CD4+T细胞表面T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(Tim3)的表达,及其与NSCLC临床进展及预后的关系。方法前瞻性收集2013年9月-2014年9月于广西中医药大学附属瑞康医院肿瘤内科诊断的69例NSCLC患者作为NSCLC组,同期进行健康体检的65例健康人员作为对照组。应用流式细胞仪检测CD4+T细胞表面Tim3表达水平。以NSCLC组Tim3水平的中位数为截点分为Tim3高表达组和Tim3低表达组,进而分析CD4^+T细胞Tim3水平与患者临床病理特征及预后的关系。结果与对照组患者比较,NSCLC组患者外周血CD4+T细胞表面Tim3水平升高(P<0.05)。Tim3高表达与TNM分期及淋巴结转移有相关性(P<0.05)。Tim3低表达患者较高表达患者具有更长的总生存期(P<0.05)。CD4^+T细胞表面Tim3高表达是NSCLC总生存期的独立预后因素(P<0.05)。结论外周血CD4^+T细胞Tim3高表达与NSCLC生存期相关,其可能是NSCLC预后的生物指标。

Sirt5调控STAT3/Nanog信号通路抑制肝癌细胞的增殖和迁移

目的研究Sirt5对人肝癌细胞系细胞增殖及迁移能力的影响及其机制。方法RT-PCR及Western Blot法检测Sirt5基因在正常肝细胞L02,HCC细胞系HepG2、Huh7、HepG3中的表达水平。HepG2及Huh7细胞过表达Sirt5,CCK-8法和细胞迁移实验检测Sirt5过表达对肝癌细胞增殖和迁移能力的影响。采用Western Blot法检测Sirt5过表达后HepG2细胞内STAT3蛋白活化水平和Nanog蛋白表达。用STAT3激活剂Colivelin预处理细胞1.5 h后过表达Sirt5,CCK-8法检测细胞增殖和迁移能力,并用Western Blot检测STAT3磷酸化水平。结果Sirt5在HepG2、Huh7、HepG33种细胞中均低表达,其中以HepG2细胞中表达水平最低。过表达Sirt5可抑制HepG2细胞增殖和迁移能力。Western Blot检测发现过表达Sirt5后可显著抑制STAT3的磷酸化和Nanog的水平,证明Sirt5可抑制STAT3/Nanog信号通路。且Sirt5抑制细胞增殖和迁移的能力可被STAT3激活剂Colivelin阻断。结论Sirt5可通过抑制STAT3/Nanog信号通路抑制HepG2细胞增殖。

经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓的预后影响因素分析

背景与目的:经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是否为治疗原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的绝对禁忌,目前尚无定论。该研究旨在探讨TACE联合射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗HCC合并PVTT的预后影响因素。方法:回顾性分析2011年1月1日—2013年12月31日于郑州大学附属肿瘤医院行TACE联合RFA治疗的HCC合并PVTT的157例患者的临床资料及随访数据,单因素及多因素Cox回归分析人口学资料、实验室指标及临床资料与生存时间和肿瘤转移复发情况的关系。结果:多因素Cox回归结果显示,在调整和控制其他因素后,血清白蛋白(albumin,ALB)水平为TACE联合RFA治疗后HCC合并PVTT患者3年生存及降低肿瘤复发转移风险的保护性因素,术前甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)水平、门静脉癌栓部位及肝功能Child Pugh分级为患者3年生存的独立危险因素;AFP、AST水平及门静脉癌栓部位为肿瘤复发转移的独立危险因素。结论:TACE联合RFA并非治疗HCC合并PVTT的绝对禁忌,在治疗前对患者进行相关因素评估有助于更好地选择治疗方法和时机,从而提高HCC治疗水平。

对比载药微球经导管动脉化疗栓塞与常规经导管动脉化疗栓塞治疗中晚期肝细胞癌的效果及安全性

目的对比载药微球经导管动脉化疗栓塞(DEB-TACE)与常规经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗中晚期肝细胞癌(HCC)的效果及安全性。方法回顾性分析86例中晚期HCC,其中41例接受DEB-TACE治疗(DEB-TACE组)、45例接受常规TACE治疗(TACE组);对比2组疗效、不良反应及预后。结果 DEB-TACE组客观缓解率(ORR)63.41%(26/41)、疾病控制率(DCR)70.73%(29/41),TACE组ORR 40.00%(18/45)、DCR 48.89%(22/45);DEB-TACE组ORR(χ^(2)=4.707,P=0.030)及DCR(χ^(2)=4.241,P=0.039)均高于TACE组。术后1周2组血清谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)及总胆红素(TBIL)水平均较术前升高(P均<0.001),术后1个月与术前差异均无统计学意义(P均>0.05)。DEB-TACE组患者中位无进展生存期(PFS)为8个月[95%CI(7,9)],TACE组为6个月[95%CI(5,7)],2组累积无进展生存率差异有统计学意义(χ^(2)=11.460,P=0.001)。DEB-TACE组中位总生存期(OS)为19个月[95%CI(15,23)],TACE组为17个月[95%CI(10,24)],2组累积总生存率差异无统计学意义(χ^(2)=3.810,P=0.051)。结论 DEB-TACE治疗中晚期HCC效果好于TACE,二者安全性相当。

CT引导下经皮胃造瘘术治疗肌萎缩侧索硬化所致吞咽困难

目的探讨CT引导下经皮胃造瘘术治疗肌萎缩侧索硬化所致吞咽困难的安全性。方法回顾性分析24例肌萎缩侧索硬化患者,有不同程度的呼吸困难,使用简易无创呼吸机辅助呼吸,伴吞咽困难,不能正常进食,行CT引导下经皮胃造瘘术,观察术中、术后呼吸功能及并发症。结果所有患者均成功实施CT引导下经皮胃造瘘术,技术成功率为100%。术中及术后1、3 d无创血压(NIBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO_2)和术前差异无统计学意义,P>0.05。随访3个月以上,1例患者出现胃造瘘口渗液,给予更换16 F胃造瘘管后渗液消失,1例患者出现胃造瘘口感染,经抗炎治疗后,感染痊愈。另1例患者2个月后出现胃造瘘管脱出,给予更换胃造瘘管。未发生严重并发症和治疗相关死亡。结论 CT引导下经皮胃造瘘术不影响肌萎缩侧索硬化患者的呼吸功能,而且相关并发症少,值得临床推广。

肝动脉栓塞化学治疗与肝动脉栓塞治疗原发性肝癌疗效比较

目的比较肝动脉栓塞化学治疗(TACE)与肝动脉栓塞(TAE)治疗原发性肝癌(PLC)的临床效果。方法选择2015年6月至2017年6月郑州大学附属肿瘤医院收治的中晚期PLC患者107例为研究对象,根据治疗方法分为TAE组(n=59)和TACE组(n=48),TAE组患者给予聚乙烯醇栓塞微球和碘油选择性肝肿瘤供血动脉栓塞治疗,TACE组患者给予聚乙烯醇栓塞微球、碘油和化学治疗药物混合乳剂选择性肝肿瘤供血动脉栓塞治疗;对2组患者治疗前及治疗后1、4周血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、甲胎蛋白(AFP)水平进行比较;治疗后4周,依据实体瘤疗效评价标准进行疗效评估;并对2组患者不良反应发生率及术后3、6、9、12个月生存率进行比较。结果治疗前2组患者血清ALT、AST、TBIL、ALB及AFP水平比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后1周,TAE组患者血清ALT、AST、TBIL、ALB水平显著低于TACE组(P <0. 05),但2组患者血清AFP水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后4周,TAE组患者血清AST水平显著低于TACE组,但2组患者血清ALT、TBIL、ALB及AFP水平比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。TAE组和TACE组患者治疗有效率分别为76. 3%(45/59)、77. 1%(37/48),2组患者治疗有效率比较差异无统计学意义(χ~2=0. 046,P> 0. 05)。TAE组和TACE组患者不良反应发生率分别为71. 19%(42/59)和79. 16%(38/48),TACE组患者不良反应发生率高于TAE组(χ~2=4. 236,P <0. 05)。TAE组患者3、6、9、12个月时生存率分别为100. 00%(59/59)、93. 75%(55/59)、78. 13%(46/59)、65. 62%(38/59),TACE组患者3、6、9、12个月时生存率分别为100. 00%(48/48)、88. 88%(43/48)、72. 23%(34/48)、63. 89%(31/48),2组患者3、6、9、12个月时生存率比较差异均无统计学意义(χ~2=0. 000、0. 128、0. 209、0. 087,P> 0. 05)。结论 TAE和TACE治疗PLC的临床疗效及患者3、6、9、12个月生存率相当,但TAE可避免化学治疗药物引起的不良反应,提高患者的耐受性,给不能耐受化学治疗不良反应的患者提供了介入治疗机会。

胃造瘘术和支架置入在吞咽困难的老年食管癌患者治疗中的效果比较

目的分析和比较经皮胃造瘘术(percutaneous gastrostomy,PG)和自膨式金属支架(selfexpandable metal stent,SEMS)置入两种营养提供方式在吞咽困难的老年食管癌患者应用中的优劣。方法回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2014年2月至2018年12月收治的156例伴有吞咽困难评分≥2分的老年食管癌(≥70岁)患者的临床资料,按照接受SEMS置入或者PG分为PG组和SEMS组,比较两组患者术后早期死亡、并发症与额外治疗情况,以及术后2个月时的体质量指数、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞计数的差异。结果术后PG组的局部严重疼痛发生率明显低于SEMS组,差异有显著统计学意义(P<0.001)。两组在局部感染、消化道出血、吸入性肺炎、术后早期死亡、与额外治疗率的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后,PG组患者的血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平明显高于SEMS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的体质量指数和淋巴细胞计数的差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比SEMS置入,PG术后安全性和营养状态具有优势,在伴有吞咽困难的老年食管癌患者的治疗中可以考虑优先使用。

经皮穿刺热消融术在肝细胞癌中的临床应用进展

经皮穿刺热消融术是一种微创介入治疗技术,在肝细胞癌的各临床分期治疗中均发挥着重要作用。对于早期中央型肝癌,热消融术作为根治性且微创的方法更为推荐。对于中期肝癌,有转化为根治机会者,可以通过经肝动脉化疗栓塞减瘤后再消融达到根治;对于不易转化为根治者,同步热消融联合动脉化疗栓塞可减少栓塞剂用量,相比常规动脉栓塞化疗可延长患者的无进展生存期和总生存期。对于晚期肝癌,热消融可使局部肿瘤坏死并可增加肿瘤相关抗原释放,有增敏免疫治疗效果的作用。

老年与非老年食管癌患者经影像学引导下经皮胃造瘘术治疗中的效果比较

目的比较分析经影像学引导下经皮胃造瘘术(percutaneous radiologic gastrostomy,PRG)治疗老年及非老年食管癌患者的安全性和临床预后。方法回顾性分析2014年7月至2018年7月间于郑州大学附属肿瘤医院行PRG治疗的食管癌患者150例,其中84例年龄<70岁者为A组,66例年龄≥70岁为B组。比较分析两组的术后总生存期、手术成功率、并发症发生率、手术相关死亡率、术后营养指标及免疫指标的变化的差异。结果 A组中位生存期180 d,B组中位生存期170 d。Kaplan-Meier曲线显示,两组生存率差异无统计学意义(P=0.283)。两组手术成功率均为100%,两组患者均无胃造瘘术相关死亡。术后两组30 d内分别死亡3例,A组3例,B组3例。术后发生造瘘口感染3例,A组1例,B组2例。术后消化道出血5例,A组2例,B组3例。造瘘管移位11例,A组5例,B组6例。术后吸入性肺炎共22例,A组16例,B组6例。共有14例需要额外治疗,A组7例,B组7例。术后1~2个月,血清白蛋白变化平均值A、B两组分别为(-2.4±8.2)、(-2.7±5.5)g/L,体质量变化平均值A、B两组分别为(-0.41±1.32)、(-0.45±2.14)kg,淋巴细胞变化平均值A、B两组分别为(-0.47±3.6)×10~9/L、(-0.45±2.9)×10~9/L。两组的手术成功率、术后30 d内死亡率、并发症发生率、附加治疗次数,以及术后1~2个月血清白蛋白值、体质量值和淋巴细胞计数的变化差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 PRG治疗老年与非老年食管癌人群的临床预后相仿。

多指标联合序贯器官衰竭评分对脓毒症患者的预后分析

目的探讨早期多项检测指标联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒症患者预后的评估价值。方法采用回顾性分析方法,选择2020年5月至2022年5月长江大学附属黄冈市中心医院重症医学科收治的脓毒症患者作为研究对象。收集患者入院时的凝血指标、炎症因子、血常规、肝肾功能指标、血气分析指标,依据入院24 h内SOFA评分对患者器官功能障碍进行评估。根据住ICU后28 d结局将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者上述指标的差异,采用多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者28 d死亡的相关因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各项指标、SOFA评分和联合模型对脓毒症患者28 d结局的预测效能。结果共纳入101例脓毒症患者,28 d存活56例,死亡45例。与存活组比较,死亡组患者年龄更大,脓毒性休克患者比例更大,SOFA评分及合并肺部感染的比例更高,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长,凝血酶原活动度(PTA)明显降低,抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)明显减少,超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血尿素氮(BUN)、总胆红素(TBil)、乳酸(Lac)明显升高,而血小板计数(PLT)明显降低。经多因素Logistic回归分析显示,肺部感染〔优势比(OR)=0.010,95%可信区间(95%CI)为0.001~0.164,P=0.001〕、ATⅢ(OR=0.944,95%CI为0.910~0.978,P=0.002)、hs-CRP(OR=1.008,95%CI为1.001~1.015,P=0.017)、Lac(OR=1.619,95%CI为1.195~2.193,P=0.002)、SOFA评分(OR=1.363,95%CI为1.076~1.727,P=0.010)是影响脓毒症患者28 d死亡的独立预后因素。以肺部感染、ATⅢ、hs-CRP、Lac及SOFA评分构建联合模型,ROC曲线分析显示,联合模型预测脓毒症患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.936(95%CI为0.869~0.975,P<0.001),相较于ATⅢ、hs-CRP、Lac和SOFA评分单指标预测(AUC分别为0.775、0.666、0.802、0.796)的价值更高(均P<0.05)。结论SOFA评分对于脓毒症患者结局的预测能力有限,而结合患者感染部位、ATⅢ、hs-CRP和Lac的联合模型表现出更好的预测能力。

CT引导下经皮穿刺引流治疗胃癌术后复杂腹腔脓肿

目前,胃癌根治术是胃癌首选而有效的治疗方式。为达到最大化清除和保证疗效,术中需切除原发肿瘤和周围受浸润的组织,并实施淋巴结清扫甚至联合脏器切除,而大范围的淋巴结清扫会对患者的腹部造成较大的损伤,极易引发腹腔感染以及腹腔淋巴漏等并发症[1-2]。腹腔脓肿可能诱发感染性休克、腹腔内出血、多器官功能不全等严重并发症.影响胃癌患者的手术疗效和患者的预后,严重、多重感染引发的复杂腹腔脓肿可导致患者死亡。郑州大学附属肿瘤医院微创介入科在CT引导下经皮穿刺置管引流治疗31例胃癌术后复杂腹腔脓肿,并取得满意疗效,现报道如下。

食管覆膜内支架置入治疗食管胃吻合口颈部瘘的安全性及有效性

目的探讨食管覆膜内支架置入治疗食管胃吻合口颈部瘘的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年7月至2018年6月郑州大学附属肿瘤医院,采取食管覆膜内支架置入治疗食管胃吻合口颈部瘘患者的临床及影像资料。本组21例,男15例、女6例,均为食管癌根治性切除术后食管胃吻合口瘘患者,所有瘘口均位于食管颈段,于术后2~13d诊断。根据食管造影测量食管残留长度、瘘口位置和大小,个体化选择食管内支架。观察支架置入术后随访中的并发症。采用胸部CT检查脓腔愈合情况,食管造影了解瘘口是否愈合。所有患者采用复查随访和电话随访,随访6个月以上。结果21例患者中,19例(90.5%)一次性成功置入食管覆膜内支架;2例(9.5%)释放支架位置偏下,通过回收线上拉调整内支架位置成功放置。食管内支架置入10~60d,平均(31±19)d,瘘口愈合后顺利取出内支架,支架取出用时6~23min。随访中患者瘘口均未复发。4例出现吻合口瘢痕性狭窄,采取球囊扩张后进食顺利。结论食管覆膜内支架置入治疗食管胃吻合口颈部瘘安全、有效。

无水乙醇加明胶海绵混合物栓塞治疗肝细胞癌合并肝动脉-门静脉分流的临床研究

目的探讨无水乙醇加明胶海绵混合物栓塞治疗肝细胞癌(HCC)合并肝动脉-门静脉分流(APS)的临床疗效。方法前瞻性收集2016年1月至2017年6月郑州大学附属肿瘤医院收治的HCC合并APS,且行APS栓塞治疗的78例患者资料,采用数字随机法将患者随机分为试验组(39例)和对照组(39例)。试验组APS栓塞方式为无水乙醇加明胶海绵,对照组APS栓塞方式为单纯明胶海绵。观察并记录两组患者APS栓塞效果(APS等级降低幅度≥2个等级提示分流有改善)、肿瘤疗效[依据改良的实体瘤疗效评价标准(mRECIST),完全缓解和部分缓解为治疗有效]、生活质量改善情况[依据美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分标准]和门静脉血流动力学变化。两组患者符合正态分布的计量资料,比较采用t检验;计数资料的比较采用χ^2检验;治疗前及治疗后2个月APS等级的比较采用秩和检验。结果治疗后2个月随访时6例患者脱失,最终72例患者完成随访,其中试验组38例,对照组34例,两组患者APS改善率分别为65.8%(25/38)和41.2%(14/34),差异有统计学意义(χ^2=4.379,P<0.05)。完成2个月随访的72例患者中,66例符合mRECIST标准,其中试验组35例,对照组31例,两组患者肿瘤治疗有效率分别为57.1%(20/35)和32.3%(10/31),差异有统计学意义(χ^2=4.106,P<0.05)。治疗后2个月,试验组与对照组中ECOG评分由2分降为≤1分者分别为19、12例,差异有统计学意义(χ^2=6.894,P<0.05)。治疗后1个月,试验组门静脉内径(1.37±0.15)cm,显著低于对照组的(1.43±0.08)cm,差异有统计学意义(t=2.082,P<0.05);试验组门静脉血流速度(13.6±1.67)cm/s,显著高于对照组的(12.4±2.83)cm/s,差异有统计学意义(t=2.219,P<0.05)。结论与单纯明胶海绵栓塞相比,无水乙醇加明胶海绵混合物栓塞治疗合并APS的HCC效果更好。