激励式护理干预对乳腺良性肿瘤患者美容缝合术后美容效果及疼痛的影响

目的 探讨激励式护理干预对乳腺良性肿瘤患者美容缝合术后疼痛及美容效果的影响。方法 选取2019年1月-2020年3月于信阳市淮滨县人民医院行肿瘤切除术治疗的乳腺良性肿瘤患者120例,采用区组随机化法分为观察组与对照组,每组60例。2组患者均采用美容缝合法进行缝合,对照组患者术后采用常规护理干预,观察组患者术后采用激励式护理干预。比较2组患者切口愈合情况,干预前后乳房表面美观(BSBs)评分、数字评价量表(NRS)评分、自我效能感量表(GSES)评分及并发症发生情况。结果观察组患者切口愈合情况优于对照组,差异有统计学意义(Z=5.891,P=0.015)。观察组患者术后1个月及拆线时NRS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1个月乳房形状、切口瘢痕、色素沉着、乳晕感觉评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1个月GSES评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为3.33%(2/60),低于对照组的15.00%(9/60),差异有统计学意义(χ2=4.904,P=0.027)。结论 乳腺良性肿瘤患者美容缝合术后应用激励式护理干预,可促进患者切口愈合,减轻术后疼痛,提高乳房美容效果及自我效能感。

多学科综合治疗模式联合基于案例学习教学法在乳腺外科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训(以下简称规培)是目前从医学毕业生过渡成为临床医师的必经阶段,规培生的质量关系着整个医疗行业的未来。多学科综合治疗模式(MDT)已成为现代医学模式的发展趋势,特别是在肿瘤诊治方面已取得很好的效果。基于案例学习(CBL)教学法的核心是以案例为基础展开教学。本文探讨MDT、CBL教学法的特点及目前两者联合应用在乳腺外科规培中的可行性,为提高规培生的质量探索新方法。

医疗失效模式与效应分析在神经重症患者CVAD-MARSI管理中的应用

目的探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在神经重症患者中心静脉血管通路装置(CVAD)医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)管理中的应用效果。方法建立神经重症CVAD-MARSI管理小组,选择河南省人民医院2023年3—6月收治的197例带有CVAD的患者作为对照组,选择2023年7—10月收治的162例带有CVAD的患者作为观察组,应用HFMEA梳理CVAD-MARSI管理流程,进行失效原因分析,计算风险指数,根据分析结果制定有效防范措施。比较两组CVAD-MARSI发生情况。结果观察组CVAD-MARSI发生率[2.5%(4/162)]低于对照组[14.2%(28/197)](P<0.05)。结论应用HFMEA改善神经重症患者CVAD-MARSI管理流程,能够降低神经重症患者CVAD-MARSI发生率。

单孔腔镜下手术治疗乳腺癌临床效果及生命质量观察

目的探讨单孔腔镜下手术治疗乳腺癌的临床效果及对患者生命质量的影响。方法回顾性分析2020年4月—2020年10月河南省肿瘤医院乳腺癌患者58例的临床资料并在术后6个月对其进行随访。根据手术方法的不同进行分组:实施传统乳腺癌手术的30例患者为对照组;实施单孔腔镜下手术的28例患者为试验组。比较两组手术情况:手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间等情况;同时比较两组患者术后6个月的生命质量。结果比较两组手术相关指标:腔镜组手术时间(230.89±81.77)min vs常规组手术时间(134.17±70.48)min,腔镜组切口长度(3.79±0.79)cm vs常规组切口长度(14.83±0.87)cm,腔镜组术中出血量(14.11±3.86)mL vs常规组术中出血量(36.17±7.03)mL,腔镜组住院时间(11.14±1.84)d vs常规组住院时间(13.20±2.88)d以及拔管时间,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月两组患者生命质量测定比较,腔镜组生理状况(7.86±1.94)vs常规组生理状况(13.77±1.96),腔镜组情感状态(7.18±3.84)vs常规组情感状态(11.4±3.65)以及功能状态、附加状态各维度得分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单孔腔镜下实施乳腺癌手术,可以保证肿瘤完整切除的同时,还可以减少手术切口长度,减少出血量、有效缩短了住院时间及拔管时间、增加美感,提升乳腺癌患者的生命质量。

21例原发乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤患者临床分析

目的：探讨原发乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析21例原发乳腺DLBCL患者的临床资料，用Kaplan-Meier法分析5年总生存（OS）率，采用Log-rank检验法进行亚组间差异性分析。结果21例患者均为女性，中位年龄48（21～64）岁，其中国际预后指数（IPI）评分0分者13例，1分者6例，2分者2例。21例患者中R-CHOP/CHOP方案治疗组（6例）和EPOCH±R序贯DICE±R方案治疗组（15例）患者的5年OS率分别为40.0%和72.2%，差异有统计学意义（P=0.035）；中枢神经系统复发率分别为16.7%和6.7%（P=0.500）；ⅡE～ⅢE期组（9例）和ⅠE期（12例）患者5年OS率分别为21.4%和83.3%，差异有统计学意义（P=0.025）。结论原发乳腺DLBCL临床少见，EPOCH＆#177;R序贯DICE＆#177;R方案治疗可改善患者预后，降低中枢神经系统复发率；ⅡE～ⅢE期者较ⅠE期者预后更差。

超声造影引导下细针穿刺活检诊断早期浸润性乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移的价值

目的探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)引导下细针穿刺组织活检在早期浸润性乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移诊断中的价值。方法早期浸润性乳腺癌患者176例,均行CEUS检查,对检出前哨淋巴结者先行CEUS引导下细针穿刺组织活检再行前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy, SLNB),未检出前哨淋巴结者直接行SLNB,并根据SLNB结果判定是否行腋窝淋巴结清扫术。以SLNB结果为金标准,评估CEUS引导下细针穿刺组织活检诊断早期浸润性乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移的价值。结果 176例患者中,170例CEUS检出前哨淋巴结261枚,其中CEUS引导下细针穿刺组织活检诊断淋巴结转移93例;176例SLNB检出前哨淋巴结351枚,组织病理检查证实腋窝前哨淋巴结转移100例。以SLNB结果为金标准,CEUS引导下细针穿刺组织活检诊断早期浸润性乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结转移的灵敏度为93.0%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为90.9%,准确率为95.9%。结论前哨淋巴结CEUS引导下细针穿刺组织活检在早期浸润性乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结转移诊断中具有较高的价值。

NNN-链接护理在乳腺癌患者乳房重建围手术期的效果

目的探讨NANDA-NOC-NIC(NNN)-链接护理在乳腺癌患者乳房重建围手术期的效果。方法选取2020年1月至2021年10月期间郑州大学附属肿瘤医院收治的168例异体乳房重建术的乳腺癌患者为研究对象, 采用随机数字表法分为两组, 各84例。对照组和观察组均给予围术期常规干预, 观察组同时联合NNN-链接护理干预。比较两组的围术期情况、术后不同时刻的视觉模拟疼痛(VAS)评分、自卑量表评分、自我感受负担量表(SPBS)评分和并发症情况。结果两组的手术失血量[(142.27±28.76) ml比(145.79±30.61) ml]和手术时间[(97.35±15.36) min比(93.89±13.67) min]比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术后引流液总量[(208.49±26.49) ml]、术后引流管保留时间[(4.77±1.38) d]、进食时间[(11.58±1.89) h]、下床活动时间[(19.62±2.11) h]、住院时间[(5.18±0.97) d]均短于对照组[(312.67±30.78) ml、(7.89±1.65) d、(19.62±2.11) h、(35.81±4.87) h、(7.82±1.33) d], 差异有统计学意义(P<0.05)。术后1~5 d内两组的VAS、自卑量表、SPBS评分均逐渐降低, 且术后1、3、5 d时观察组的VAS[(5.09±0.80)、(4.34±0.77)、(3.46±0.77)分]、自卑量表(自评、外貌、社交、学习评分)、SPBS评分[(29.57±5.29)、(22.57±4.34)、(15.24±3.25)分]均低于对照组[(5.94±0.88)、(5.14±0.99)、(4.21±0.98)、(29.31±5.29)、(23.40±5.01)、(18.70±4.00)分], 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组围术期感染、胃肠道问题、疼痛和尿潴留等各项并发症为11.09%的总发生率均低于对照组的33.33%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NNN-链接护理干预用于乳房重建术患者能够改善围手术期疼痛及并发症的发生, 促进康复, 同时还能够改善术后疼痛、自卑及自我感受负担。

原癌基因MYC在乳腺癌中的表达及与预后关系

目的探讨乳腺癌患者原癌基因MYC的表达及其临床意义。方法行手术治疗的乳腺癌患者135例,采用实时荧光定量PCR法检测乳腺癌组织中MYC mRNA表达水平,Western blot法检测MYC蛋白表达,免疫组织化学法检测MYC蛋白阳性表达率,分析MYC mRNA及蛋白表达与临床病理特征的关系。结果乳腺癌腋窝淋巴结阳性患者、转移或死亡者组织中MYC mRNA(0.49±0.04、0.50±0.06)及蛋白表达(0.79±0.05、0.82±0.04)和MYC蛋白阳性率(84.3%、95.7%)均高于腋窝淋巴结阴性患者和生存者MYC mRNA水平(0.42±0.11、0.44±0.09)、蛋白表达水平(0.71±0.06、0.72±0.09)及MYC蛋白阳性率(59.5%、63.4%)(P<0.05),三阴性乳腺癌组织中MYC蛋白表达(0.80±0.07)高于Luminal型乳腺癌(0.72±0.05)(P<0.05)。结论 MYC在三阴性乳腺癌中表达增高,MYC高表达患者预后较差。

E2F1转录因子对小鼠全层皮肤缺损创面中M2型巨噬细胞的调节机制

目的探讨E2F1转录因子对小鼠全层皮肤缺损创面中M2型巨噬细胞的调节机制。方法引进E2FI基因敲除杂合子C57BL/6小鼠、野生型C57BL/6小鼠,自行繁殖并于小鼠出生后2周通过PCR法鉴定出E2F1基因敲除纯合子小鼠和野生型小鼠。采用随机数字表法分别选取12只经鉴定后生长至6~8周龄的雄性E2F1基因敲除纯合子C57BL/6小鼠、野生型C57BL/6小鼠,设为E2F1基因敲除组与野生型组,在每只小鼠背部制成1个全层皮肤缺损创面。伤后2、7 d,每组分别采用随机数字表法选取6只小鼠处死,切取创面组织,采用免疫荧光法观察CD68和CD206双阳性M2型巨噬细胞表达并计算CD206阳性细胞百分比,蛋白质印迹法检测CD206蛋白表达,实时荧光定量反转录PCR(RT-PCR)法检测精氨酸酶1 mRNA表达。另取2组伤后7 d创面组织标本,分别采用蛋白质印迹法和实时荧光定量RT-PCR法检测过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)的蛋白和mRNA表达。前述实验均重复4次。另取野生型组小鼠伤后7 d创面组织标本3个,采用免疫共沉淀法及蛋白质印迹法检测E2F1与PPAR-γ的关系,重复2次。对数据行非配对t检验。结果E2F1基因敲除纯合子C57BL/6小鼠和野生型C57BL/6小鼠PCR产物大小分别为227、172 bp,与所设计DNA片段大小一致。伤后2、7 d,与野生型组比较,E2F1基因敲除组小鼠创面组织中CD68和CD206双阳性M2型巨噬细胞较多;与野生型组的(0.129±0.017)%、(0.282±0.071)%比较,E2F1基因敲除组小鼠创面组织中CD206阳性细胞百分比[(0.234±0.032)%、(0.584±0.023)%]明显增加(t=3.29、3.54,P<0.05)。伤后2、7 d,与野生型组的0.43±0.06、0.97±0.08比较,E2F1基因敲除组小鼠创面组织中CD206蛋白表达(1.00±0.23、1.63±0.26)明显增加(t=2.41、2.45,P<0.05)。伤后2、7 d,与野生型组的0.163±0.026、0.108±0.017比较,E2F1基因敲除组小鼠创面组织中精氨酸酶1 mRNA表达(0.482±0.105、0.195±0.031)明显增加(t=3.04、2.86,P<0.05)。伤后7 d,与野生型组的0.20 ±0.04、0.20±0.04比较,E2F1基因敲除组小鼠创面组织中PPAR-γ蛋白与mRNA表达(0.61±0.12、0.51±0.13)均明显增加(t=3.36、2.86,P<0.05)。伤后7 d,野生型组小鼠创面组织检测显示,PPAR-γ对E2FI存在单向作用。结论E2F1转录因子通过抑制PPAR-γ,的表达影响M2型巨噬细胞的极化,从而抑制小鼠全层皮肤缺损创面愈合过程。