肿瘤专科医院门诊采血风险管理指标的构建

目的:基于风险评估矩阵构建肿瘤专科医院门诊采血的风险管理指标,为提升肿瘤专科医院门诊采血质量提供参考依据。方法:以风险评估矩阵为理论基础,采用文献回顾、访谈和专家函询的方法构建肿瘤专科医院门诊采血的风险管理指标。结果:共开展2轮函询,问卷的有效回收率分别为83.33%(15/18)、100.00%(15/15),2轮专家函询的权威系数分别为0.85、0.92,2轮专家函询中各指标的肯德尔和谐系数为0.290~0.381。基于风险评估矩阵构建的肿瘤专科医院门诊采血风险管理指标包括3项一级指标、8项二级指标和24项三级指标。结论:构建的肿瘤专科医院门诊采血风险管理指标具有较好的科学性和可靠性,可为提升门诊护理质量提供参考依据。

盆腔肿瘤患者放疗前的膀胱充盈训练及可靠性评价

目的探讨盆腔肿瘤患者放疗前进行膀胱充盈训练的可靠性。方法选取40例盆腔肿瘤患者,根据是否有盆腔手术史分为手术组19例和无手术组21例,两组均在放疗前进行膀胱充盈训练,确保患者排空膀胱后每次饮水量一致,采用膀胱容量测量仪进行测量并记录,同时完成尿感量表评分。对比分析两组患者膀胱充盈训练的预测值与测量值,Pearson相关性分析尿感与测量值的相关性,并评价放疗过程中膀胱容量预测值与测量值的变化情况。结果两组预测值与测量值比较差异均无统计学意义(P>0.05),无手术组患者的预测值及测量值均显著高于手术组(P<0.01);无手术组患者尿感与测量值的相关性(r=0.817,P=0.007)比手术组更高(r=0.734,P=0.024);两组随着膀胱充盈训练的进展预测值及测量值均明显上升(P<0.05);放疗过程中患者的膀胱容量预测值与测量值总体趋势一致,均随着放疗进展逐渐下降,且患者的预测值会略高于测量值。结论膀胱充盈训练能够帮助患者获得可靠稳定的尿感,即使存在盆腔手术史的患者也同样可以接受膀胱充盈训练,在放疗中患者的膀胱充盈量会随着放疗进展而逐渐下降,尿感可靠性也有所降低,因此在放疗后期建议采用膀胱容量探测仪进行膀胱充盈量的检测。

骨盆区域复发骨与软组织肿瘤手术加术中放疗的围手术期安全性评价

目的探讨骨盆复发骨与软组织肿瘤手术联合术中放疗(intra-operative radiation therapy,IORT)的安全性。方法随机选取在郑州大学附属肿瘤医院住院的骨盆复发骨与软组织肿瘤患者40例,将其分为两组:手术联合IORT组(n=20),行骨盆肿瘤手术联合IORT;术前放疗联合手术组(n=20),术前常规放疗后行肿瘤扩大切除手术。比较两组患者术中、术后指标及并发症发生情况等。结果手术联合IORT组20例患者中发生术后直肠、膀胱并发症1例,明显少于术前放疗联合手术组(6例),差异有统计学意义(P<0.05);手术联合IORT组患者术中出血量为(946.33±66.27)ml,略多于术前放疗联合手术组患者(750.66±56.19)ml;但手术联合IORT组患者住院时间和切口拆线时间分别为(8.27±0.64)d和(13.53±0.65)d,明显短于对照组(10.67±1.15)d和(16.17±0.76)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。手术时间、术后血液白细胞计数、术后创腔引流量、切口液化及口感染,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨盆复发性骨与软组织肿瘤手术联合IORT具有术后易恢复、安全性好、常规放疗相关并发症少等优点,在临床应用中是安全可行的。

灵性照护对同期放化疗恶性肿瘤患者负性情绪及创伤后成长的影响

目的改善同期放化疗恶性肿瘤患者负性情绪,并提升其创伤后成长水平。方法将入住放疗科行同期放化疗的140例恶性肿瘤患者按住院病区分为干预组(73例)和对照组(67例)。对照组行常规护理,干预组在常规护理的基础上行灵性照护干预。干预前、干预结束后1个月、3个月分别测评患者焦虑、抑郁及创伤后成长水平。结果干预组72例、对照组64例完成研究。干预结束后3个月,干预组焦虑、抑郁得分显著低于对照组,创伤后成长评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论灵性照护可使同期放化疗的恶性肿瘤患者在逆境中寻求超越和成长,改善负性情绪,促进心理健康。

新辅助化疗TAC方案对乳腺癌保乳手术患者临床疗效、肿瘤标志物及预后的影响

目的:研究新辅助化疗(primary chemotherapy,PcT)TAC(环磷酰胺+表柔比星+多西他赛)方案治疗乳腺癌保乳手术患者的临床疗效.方法:回顾性分析2019 年1 月至2020 年1 月本院收治的198 例乳腺癌(BC)患者临床资料.根据治疗方式不同将这些患者分为观察组(n=103,PcT TAC 方案结合保乳术治疗)和对照组(n=95,仅保乳术治疗),对比两组治疗效果.结果:观察组疾病缓解率(74.76%)显著高于对照组(52.63%);治疗后观察组患者的肿瘤标志物CEA、CA125、CA153 蛋白水平及Ki-67 mRNA 水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率(1.94%)显著低于对照组(16.84%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:新辅助化疗TAC 方案更有利于提高乳腺癌保乳手术患者的疾病缓解率,可显著降低CEA、CA125、CA153 及Ki-67mRNA 水平,复发率更低.

早期营养支持在头颈部肿瘤放化疗患者中的应用效果研究

目的:探究早期营养支持在头颈部肿瘤放化疗患者中的应用效果。方法:选取300例头颈部肿瘤放化疗患者,采取随机数字表法分为观察组和对照组,每组各150例。对照组患者给予常规护理干预;观察组患者在常规护理基础上进行早期营养支持。对比两组患者干预后患者营养状况、免疫指标及患者满意度。结果:放化疗结束后,两组患者的各项营养指标对比,观察组患者均显著优于对照组(P<0.01);两组患者免疫指标对比,观察组患者明显优于对照组,总满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论:早期营养支持对于头颈部肿瘤放化疗患者具有十分重要的影响,可很好改善患者营养状况,增强患者的免疫力,患者满意度高,具有较高临床应用与推广价值。

扩散加权成像和循环肿瘤细胞对食管鳞癌患者放化疗短期疗效的预测价值

目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)和循环肿瘤细胞(CTCs)预测食管鳞癌(ESCC)患者放化疗短期疗效的价值。方法:回顾性搜集2016年11月-2018年4月经病理证实的ESCC并接受放化疗治疗的51例患者,所有患者治疗前行DWI检查和检测外周血CTCs;在DWI上测量病灶的表观扩散系数(ADC),CTCs分离采用CanPatrolTM CTC-二代富集技术,并根据上皮-间质转化(EMT)的标志物表达情况,分为上皮型、间质型、混合型3种类型;根据实体瘤的疗效评价(RECIST 1.1)标准进行短期疗效评价,完全缓解(CR)和部分缓解(PR)分为缓解组,病变进展(SD)和病变稳定(PD)分为未缓解组。比较两组各参数间的差异,采用受试者操作特征曲线(ROC)分析治疗前ESCC的ADC值及CTCs分别及联合预测疗效的诊断效能。结果:51例患者中,缓解组34例,未缓解组17例。治疗前疗缓解组ADC值[0.72(0.51~0.97)×10-3mm2/s]低于未缓解组[1.20(0.86~1.42)×10-3mm2/s],差异有统计学意义(Z=-2.857,P=0.004)。治疗前缓解组、未缓解组的间质型CTCs分别为1(0~2.25)、0(0~1),差异有统计学意义(Z=-2.333,P=0.020),而上皮型CTCs、混合型CTCs、CTCs总数在缓解组和未缓解组之间,差异无统计学意义(P=0.377、0.771、0.734)。ADC值、间质型CTCs和两者联合预测ESCC放化疗的ROC曲线下面积分别为0.747、0.689和0.825,预测放化疗疗效的敏感度分别为76.5%、70.6%和70.6%,特异度分别为79.4%、61.8%和85.3%。结论:ADC值和间质型CTCs可以作为预测ESCC放化疗短期疗效的方法,两者联合预测放化疗短期疗效诊断价值较高。

心理痛苦分层化管理对头颈部肿瘤放化疗患者的干预研究

目的:研究心理痛苦分层化管理对头颈部肿瘤放化疗患者的干预效果。方法:选取2019年3月-2019年11月郑州大学附属肿瘤医院收治的112例头颈部肿瘤患者,按入院顺序分为对照组和观察组,各56例。对照组常规护理,观察组实施心理痛苦分层化管理。观察比较两组焦虑抑郁情绪,生活质量及治疗依从性。结果:干预前两组情绪差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组(P<0.05)。对照组生活质量综合评估问卷(GQOL-74)评分均低于观察组(P<0.05)。对照组治疗依从率低于观察组(P<0.05)。结论:心理痛苦分层化管理可有效改善头颈部肿瘤放化疗患者临床症状,缓解其不良心理情绪,显著提高其生活质量及治疗依从性,有助于患者病情恢复,值得临床推荐。

有无Auto flash优化时摆位误差对乳腺癌容积旋转调强放疗计划剂量学的影响

目的:探讨有无Auto flash参与优化时,不同方向的摆位误差对乳腺癌VMAT计划的剂量学影响。方法:选取20例行VMAT技术照射的右侧乳腺癌根治术后患者。Monaco治疗计划系统在优化时可以选择是否对靶区采用Auto flash虚拟外放多叶光栅边界进行优化,对治疗时Auto flash参与优化的计划,制定一个无Auto flash的计划,对于治疗时无Auto flash参与优化的计划,制定一个有Auto flash的计划。2个计划的优化函数和条件均保持一样。对制定好的计划在头脚、上下、左右6个方向上分别引入3 mm和5 mm的摆位误差,重新计算剂量分布,以PTV的V100,D98,D2,Dmean,患侧肺的V20、V5,健侧肺的V5,脊髓的Dmax以及心脏的Dmean的变化幅度评价治疗计划对摆位误差的敏感性。结果:对3 mm的摆位误差,有Auto flash优化的VMAT计划在任一方向上PTV的剂量偏差均小于5%,无Auto flash优化的VMAT计划在下方向上的PTV剂量偏差大于5%,其余均小于5%。对5 mm的摆位误差,有Auto flash优化的VMAT计划在左和下方向的PTV剂量偏差大于5%,其余均小于5%,无Auto flash优化的VMAT计划在左和下方向的PTV剂量偏差大于5%,其余均小于5%。但就偏差的幅度而言,有Auto flash的计划小于无Auto flash的计划。结论:有Auto flash的计划,在有摆位误差时剂量学差异小于无Auto flash的计划,在制定乳腺癌计划时应该采用Auto flash参与优化。两种计划均在内、上、前这三个方向上剂量学偏差最小,外、下、后三个方向上剂量学偏差最大,在摆位时更应该刻意关注。

3~6个脑转移灶海马保护立体定向放射外科计划的剂量学分析

目的重新优化使用加速器立体定向放射外科(SRS)治疗3~6个脑转移灶的计划,评估减少海马剂量的可行性及靶区和危及器官剂量学的变化。方法收集2020年10月至2023年2月医院收治疗的23例单分次、单等中心、多靶区(3~6个脑转移瘤)SRS患者的数据进行剂量分析。定位CT和核磁共振图像融合,勾画靶区及海马区(勾画参照RTOG 0933),采用Eclipse15.0治疗计划系统设计TrueBeam加速器6MV非均整光子线两组计划:5个非共面容积旋转调强(VMAT)计划和保护海马的5个非共面VMAT重新优化计划。各向异性解析算法,处方剂量至少覆盖99%的计划靶体积(PTV),脑干最大剂量<12 Gy,视神经及视交叉最大剂量<8 Gy,限制大脑低剂量。海马剂量限制:RTOG 0933剂量限制(处方30 Gy/10 f时海马剂量限制条件D100%≤9 Gy,最大剂量≤16 Gy)海马接受剂量转换为单分次生物有效剂量,使用α/β=2(D100%≤4.21 Gy,最大剂量≤6.65 Gy)。分析两种计划的靶区和危及器官剂量分布差别。结果23个病例中有12例重新优化计划,8例实现了海马保留SRS。原计划对比重新优化的计划,海马最大剂量降低,处方99%PTV覆盖率、适形指数(CI)、跌落指数(GI)、脑组织(V_(4)、V_(8)、V_(12)、V_(16)、平均剂量)及机器跳数(MU)未见明显变化。结论与非海马保护计划相比,海马保护SRS计划并未降低靶区CI和GI指数,增加低剂量正常脑组织体积及增加治疗MU数,提示多发脑转移接受SRS治疗患者都应考虑到海马保护。

中药熏洗在胃肠道肿瘤化疗患者手足麻木中的应用

目的研究中药熏洗在胃肠道肿瘤化疗患者手足麻木中的应用效果。方法选取2020年7月至2021年3月郑州大学附属肿瘤医院胃肠道肿瘤化疗后手足麻木患者148例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各74例。对照组采用温生理盐水清洗,观察组采用中药熏洗,比较两组干预前、干预4周后症状积分(四肢麻木、无力刺痛、灼热感)、行为状况[卡氏评分(KPS)]及生活质量[生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74评分)]。结果干预4周后,观察组四肢麻木、无力刺痛、灼热感症状积分显著低于对照组(P<0.05)。干预4周后,观察组KPS、GQOL-74评分显著高于对照组(P<0.05)。结论中药熏洗应用于胃肠道肿瘤化疗后手足麻木患者中,能改善患者临床症状及行为状况,提高其生活质量。

阅读疗法在提高肿瘤专科医院护士共情及沟通能力中的应用

目的 探讨阅读疗法对肿瘤医院护士共情及沟通能力的影响.方法 2016年1月—2017年1月,分3期招募60名护士自愿参加阅读疗法培训,每期培训16次.培训前后采用杰弗逊共情量表和护士临床沟通能力量表对护士共情和沟通能力进行评估,比较阅读疗法的效果.结果 培训前后护士共情总分从（110.43±13.53）分提高至（118.68±11.93）分,护士临床沟通能力评分从（3.81±0.37）分提高至（4.09±0.38）分,差异均有统计学意义（t值分别为-3.54、-3.60;P〈0.05）.结论 阅读疗法能够提高肿瘤医院护士共情水平及沟通能力,促进护患和谐.

RNA选择性剪接对肿瘤细胞放射敏感性影响的研究进展

放射治疗是恶性肿瘤最主要的治疗方式之一,放射敏感性是影响肿瘤患者放疗疗效的关键因素,也一直是研究的热点。选择性剪接是基因表达过程中转录后关键的调控步骤,选择性剪接可以使前体mRNA产生多种不同的剪接异构体,进而产生不同的蛋白质,它们在维持机体正常生命活动中起着至关重要的作用。肿瘤细胞相对正常细胞而言,有着更高比例的剪接失调事件发生。选择性剪接的失调,可以导致基因组不稳定性、血管生成等病理过程的发生,从而导致疾病的进展。肿瘤细胞中发生的异常剪接事件,可以作为新的治疗靶点。本文将对RNA选择性剪接、剪接事件与放射敏感性相关研究,以及研究展望进行综述。

自我认同感在乳腺癌根治术后化疗患者自我接纳与主观幸福感间的中介效应

目的探讨自我认同感在乳腺癌根治术后化疗患者自我接纳与主观幸福感间的中介效应。方法采用一般资料调查问卷、总体幸福感量表(GWBS)、自我接纳量表(SAQ)、自我认同感量表(SIS)对2021年12月至2022年12月河南省肿瘤医院收治的110例乳腺癌根治术后化疗患者展开问卷调查,采用Pearson和结构方程模型分析自我接纳、自我认同感、主观幸福感间的关系。结果共105例患者完成研究,GWBS总分为(60.62±4.51)分,SAQ总分为(40.42±4.41)分,SIS总分为(56.51±4.22)分;Pearson相关分析显示,乳腺癌根治术后化疗患者自我接纳与主观幸福感、自我认同感均呈正相关(r 1=0.622,r 2=0.668,P<0.05),主观幸福感与自我认同感呈正相关(r=0.701,P<0.05);Bootstrap程序检验显示,自我接纳对主观幸福感有正向效应(95%CI:0.128~0.362),也可通过自我认同感的中介效应间接起正向效应(95%CI:0.320~0.656),且中介效应占总效应的74.22%(0.501/0.675)。结论乳腺癌根治术后化疗患者主观幸福感处于中等水平,其自我接纳程度对主观幸福感具有直接效应,也可通过自我认同感的中介效应对其产生影响。

标准化皮肤管理在乳腺癌放疗所致皮肤损害中的应用效果

目的 探讨标准化皮肤管理在乳腺癌放疗所致皮肤损害中的应用效果。方法 根据皮肤管理方法的不同将105例乳腺癌放疗患者分为观察组(n=54,采用标准化皮肤管理)和对照组(n=51,采用常规皮肤管理)。采用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)急性放射性损伤分级标准评估放疗后两组患者的皮肤损害程度,比较两组患者的皮肤修复效果,采用生存质量测定量表简表(QOL-BREF)评估管理前后两组患者的生活质量。结果放疗后,观察组患者的皮肤损害程度低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的皮肤修复总有效率为96.30%,高于对照组患者的84.31%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。管理后,两组患者的QOL-BREF评分均明显高于本组管理前,且观察组患者的QOL-BREF评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论标准化皮肤管理可有效降低乳腺癌放疗所致皮肤损害程度,促进患者皮肤修复,而且有助于改善患者的生活质量,应用价值显著。

同期放化疗对比单纯放疗治疗非高发区T1~2N1M0期鼻咽癌远期疗效观察

目的:回顾性配对分析以适形调强放疗为基础的不同治疗模式对非高发区T1~2N1M0期鼻咽癌患者预后的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月河南省肿瘤医院初治的行根治性放疗的T1~2N1M0期鼻咽癌患者,筛选出51对患者(单纯放疗组和同期放化疗组各51例)进行配对分析。比较两组患者各项生存率及急性不良反应。结果:全组5年总生存率、无局部复发生存率、无区域复发生存率、无远处转移生存率分别为94.1%、93.6%、96.7%、90.9%。单纯放疗组与同期放化疗组相比,5年总生存率(95.9%vs. 92.2%,P=0.894)、无局部复发生存率(94.1%vs. 93.3%,P=0.976)、无区域复发生存率(95.8%vs. 97.6%,P=0.572)、无远处转移生存率(91.4%vs. 90.2%,P=0.716),差异均无统计学意义。急性不良反应方面,与单纯放疗组相比,同期放化疗组呕吐、中性粒细胞减少、白细胞减少、血红蛋白减少和黏膜炎的发生率显著升高。结论:对于T1~2N1M0期鼻咽癌患者,同期化疗的加入并未明显改善患者预后,且急性不良反应增加。

洛铂联合放疗治疗高龄局部晚期食管癌的疗效观察

目的:观察单药洛铂联合选择性淋巴结照射(ENI)治疗局部晚期不可手术高龄食管癌患者近期疗效及不良反应。方法:122例60～70岁局部晚期食管癌患者分为2组,其中研究组放疗联合单药洛铂(20 mg/周),共57例;对照组放疗联合氟尿嘧啶(500 mg/m^2)d_(1～5)+顺铂(20 mg/m^2) d_(1～5),每28天一个周期,共65例。两组接受IMRT剂量DT 50～66 Gy。结果:研究组及对照组治疗有效率分别为68.4%、67.7%,差异无统计学意义。研究组1、2年生存率为64.9%、35.1%,对照组1、2年生存率为67.7%、32.3%(P>0.05)。不良反应:血小板下降研究组为31.6%,对照组为15.4%(P<0.05);恶心呕吐发生率研究组为43.9%,对照组为64.6%(P<0.05);放射性食管炎发生率研究组为52.6%,对照组为72.3%(P<0.05)。结论:与经典的DF方案联合放疗相比,单药洛铂联合放疗近期疗效相当,不良反应轻微,可考虑进一步推广。

主题引导式护理模式干预对乳腺癌术后放疗患者干预效果的影响

目的分析主题引导式护理模式干预对乳腺癌术后放疗患者的影响。方法选取我院2018年8月至2020年2月乳腺癌术后放疗患者77例,其中38例实施常规护理为对照组,另39例在常规护理基础上结合主题引导式护理模式为观察组,比较两组护理前后自我护理能力(ESCA)、心理状态(SCL-90)、癌因性疲乏程度、护理满意度。结果护理后观察组ESCA评分较对照组高,SCL-90评分均较对照组低(P<0.05);护理后观察组癌因性疲乏评分较对照组低(P<0.05);观察组护理满意度97.44%(38/39)较对照组78.95%(30/38)高(P<0.05)。结论主题引导式护理模式应用于乳腺癌术后患者,可调节患者心理状态,降低癌因性疲乏程度,增强自我护理能力,提高护理满意度。

左心房与肺静脉容积比预测导管消融术后心房颤动复发

目的观察左心房容积(LAV)与肺静脉容积(PVV)比(LAV/PVV)预测导管消融术后心房颤动(AF)复发的价值。方法纳入95例接受导管消融术治疗的AF患者,根据术后随访1年内有无AF复发将其分别归入复发组(n=23)与未复发组(n=72)。采用2种方法(方法1,对各支肺静脉均渲染至距肺静脉开口部后2 cm;方法2,对各支肺静脉均渲染至肺静脉分叉后1 cm)基于心脏CT血管成像(CTA)测量左肺上静脉容积(LSPVV)、左肺下静脉容积(LIPVV)、右肺上静脉容积(RSPVV)及右肺下静脉容积(RIPVV),计算LAV及PVV;比较2种方法测值,评估LAV/PVV预测导管消融术后AF复发的价值。结果方法1、2所测LIPVV差异有统计学意义(P<0.05)。根据单因素分析结果,性别、年龄、体质量指数(BMI)、心力衰竭、LAV及LAV/PVV均为导管消融术后AF复发的危险因素;多因素分析结果显示,仅LAV/PVV为AF复发的危险因素。以8.27为方法1所获LAV/PVV的最佳截断值,其预测导管消融术后AF复发的曲线下面积(AUC)、敏感度及特异度分别为0.774、78.26%及70.83%;以9.02为方法2所获LAV/PVV的最佳截断值,其AUC、敏感度及特异度分别为0.691、56.52%及80.56%;以方法1所测量LAV/PVV预测导管消融术后AF复发的AUC高于方法2(P=0.018)。结论LAV/PVV可用于预测经导管消融术后AF复发,且以方法1所获LAV/PVV的预测价值更高。

中国六家肿瘤中心与欧美肿瘤中心放疗医师培养工作比较

目的对比国内外优秀放疗中心肿瘤放疗专科医师培养经验,为中国肿瘤专科医院放疗基地医师培养体制提供改进的依据。方法通过电子问卷邮件和在线调查,收取中国6家省级肿瘤专科医院和欧美5家肿瘤专科中心的住院医师及教师反馈,描述和比较培养模式。结果中国26位住院医师和23位教师参与调查。国外20位住院医师和1位教师回答问卷,并反馈4份专科医师培养制度文件。中国专科医师培养计划分成2个阶段,本研究结果反应第一阶段情况。在培养目标、临床实践培养形式、轮转培养规则以及考核设置上中国与国外相同。但中国比国外规范化培训时长少(2~3年比4~5年)。中国项目覆盖主要常见病种;国外按照病种轮转保证每个病种的实践。中国工作量多数为40~60 h/周,国外住院医师工作时间多依照本地法规要求,但美国纽约项目长达60~80 h/周。结论中国6家肿瘤中心放疗专科医师培养第一阶段在总体目标、培养模式和考核方向上与欧美优质项目相似,但在项目总时长尤其是放疗科内轮转时长和按照病种轮转方面低于欧美项目。