物理方法预防骨盆肿瘤术后深静脉血栓的疗效观察

目的比较间歇充气压力泵(IPC)及低分子肝素(LMWH)预防骨盆肿瘤术后深静脉血栓(DVT)的效果。方法回顾性分析2007年8月～2010年10月该科45例骨盆肿瘤术后患者应用LMWH及IPC预防DVT发生的情况,其中LMWH组21例,IPC组24例。两组患者性别、年龄、肿瘤性质、手术方式等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果两组患者术后创腔引流量、D-二聚体阳性率及下肢DVT发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 IPC可有效地预防骨盆肿瘤术后患者DVT的发生,且具有良好的安全性。

骶骨肿瘤切除术后脑脊液漏临床分析

目的探讨骶骨肿瘤切除术后脑脊液漏处理方法。方法将20例骶骨肿瘤术后脑脊液漏患者分为2组:非手术组(A组)通过改变体位、局部加压、对症治疗等非手术方法处理;手术组(B组)通过再次清创缝合漏口加局部持续引流的手术方法处理。分别观察两种方法对骶骨肿瘤切除术后脑脊液漏的控制情况。结果两种治疗方法脑脊液漏停止时间无统计学差异(P>0.05),创口愈合时间A组短于B组,B组病人有1例发生深部感染并发颅内感染。结论通过非手术方法能够较好的控制骶骨肿瘤术后脑脊液漏并发症的发生。

静脉高营养对腰椎管内肿瘤术后脑脊液漏预后的影响

目的观察腰椎管内肿瘤术后发生脑脊液漏患者行肠内营养(EN)及肠内+肠外营养(EN+PN)对营养代谢、切口愈合及术后并发症发生率的影响。方法将30例腰椎管内肿瘤术后脑脊液漏患者随机分为2组(EN组、EN+PN组),采用不同的营养支持方法直至脑脊液漏发生后第7天。观察各组患者术后营养代谢指标、消化道反应、感染发生率、切口愈合情况及住院时间。结果术后营养代谢指标及消化道反应发生率2组差异无统计学意义(P>0.05),切口感染发生率、切口愈合时间及住院时间EN+PN组少于EN组(P<0.05)。结论早期禁食及静脉高营养支持治疗有助于腰椎管内肿瘤术后脑脊液漏患者切口愈合、缩短住院时间、减少并发症发生。

大段同种异体骨移植术在胫骨中段骨肉瘤保肢中的应用

背景:胫骨中段骨肉瘤患者的保肢手术并发症多,其保肢手术方案是当前临床治疗中的难点之一。目的:回顾性分析接受大段同种异体骨移植治疗的胫骨中段骨肉瘤病例,评估其综合临床疗效。方法:7例胫骨中段骨肉瘤患者,完成同种异体骨移植前正规辅助化疗方案,并移植前确认无远处转移。7例患者均接受大段同种异体骨移植+内固定术治疗,异体骨平均长度12.5 cm,移植中全部行腓肠肌肌瓣转移覆盖移植骨。移植后5例患者完成化疗方案,2例部分完成化疗方案。结果与结论:随访时间18-36个月。移植后1年局部复发1例,行截肢术后出现肺转移死亡;移植后1.5年肺转移1例,转移灶切除后存活;移植后2年死于肺转移1例;余4例无瘤生存。MSTS评分:平均26.5分。ISOLS评分:平均31分。4例未成年患者中,1例患者出现双下肢不等长畸形,患肢缩短2 cm。无移植后感染病例和移植后病理性骨折病例。结果提示,严格把握适应证的前提下,使用大段同种异体骨移植治疗胫骨中段骨肉瘤能够获得较好的移植后功能;移植中行腓肠肌肌瓣转移覆盖移植骨是降低移植后并发症的有效措施。

假体置换与刮除内固定治疗股骨干病理性骨折的效果比较

目的比较干性假体置换及病灶刮除植骨对股骨干病理性骨折的治疗效果。方法选取2009-2013年于该院收治的股骨干病理性骨折患者按手术方法的不同分为两组:假体组患者6例,行瘤段骨切除干性假体置换术;刮除组患者8例,行病灶刮除骨水泥填充内固定术。比较两组患者术中出血量、手术时间、刀口愈合时间及患肢功能评分,已经感染、局部复发等并发症的发生率。结果两组患者术中出血量、手术时间、刀口愈合时间、局部复发率及患肢功能评分差异有统计学意义(P<0.05),术后感染率差异无统计学意义(P>0.05)。结论干性假体置换对股骨干病理性骨折患者是较为安全、有效的治疗方法。

性别和植入物内固定方式影响瘤段骨酒精灭活再植后的骨愈合

背景:恶性骨肿瘤的瘤段骨酒精灭活再植治疗在临床长期有应用价值,但深入探讨再植后骨愈合情况的研究较少。目的:总结分析影响瘤段骨酒精灭活再植后骨愈合的因素。方法:纳入21例恶性骨肿瘤患者,其中男8例,女13例,年龄7-56岁,均接受瘤段骨酒精灭活再植治疗,其中采用钢板螺钉内固定17例,髓内针固定4例,随访观察骨愈合情况,分析影响瘤段骨灭活再植骨愈合的相关因素。结果与结论:(1)21例患者随访2-6年,平均3.8年;(2)骨愈合患者11例,其中男1例,女10例,平均年龄20.8岁,灭活再植骨长度17.36cm,均采用钢板螺钉内固定,平均骨愈合时间20个月;(3)骨未愈合患者10例,其中男7例,女3例,平均年龄20.5岁,灭活再植骨长度16.10 cm,4例采用髓内针内固定,6例采用钢板内固定;(4)骨愈合组与骨未愈合组平均年龄、平均灭活再植骨长度比较差异无显著性意义,两组性别、内固定方式比较差异有显著性意义(P <0.05);(5)结果表明,年龄、灭活再植骨长度对瘤段骨酒精灭活再植的骨愈合无显著影响,女性患者、钢板内固定是瘤段骨酒精灭活再植治疗后骨愈合的有利因素。

骨骺牵开保留儿童骨肉瘤骨骺的临床研究

目的探讨采用外固定架行骨骺牵开术保留儿童股骨骨肉瘤远端骨骺及关节功能的可行性。方法 2007年7月-2011年5月,对6例股骨下段成骨性骨肉瘤患儿行外固定架牵引分离股骨远端骨骺,配合瘤骨切除、大段同种异体骨重建术治疗。男4例,女2例;年龄9～14岁,平均10.5岁。骨肉瘤按照Enneking外科分期:ⅡA期4例,ⅡB期2例。干骺端骨肿瘤侵袭情况按照San-Julian等的影像学分型标准分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型3例。肿瘤范围6 cm×4 cm～12 cm×9 cm。术前行2个周期、术后行4个周期COSS 86化疗。结果术后1例因同种异体骨排斥反应导致切口愈合不良,经对症治疗后愈合;其余患儿切口均Ⅰ期愈合。6例均获随访,随访时间11～56个月,平均37.5个月。1例因肺部转移于术后2年死亡。X线片示,随访期间未发生内固定物松动、断裂及骨不愈合等并发症。末次随访时,按照国际保肢协会(ISOLS)评估标准评估,获优3例、良2例、可1例,优良率83.3%。患侧肢体长度为(62.97±7.51)cm,与健侧(64.03±7.47)cm相似,比较差异无统计学意义(t=0.246 6,P=0.813 4)。结论在严格把握适应证、规范化疗和彻底切除瘤骨前提下,骨骺牵开术可较好地保留股骨成骨性骨肉瘤患儿的患肢生长机能及关节功能。

去细胞神经复合脂肪干细胞修复神经缺损的实验研究

目的：探讨去细胞同种异体神经复合脂肪干细胞（ADSC）诱导分化的类许旺细胞在修复大鼠坐骨神经缺损中的效果。方法健康F344近交系大鼠30只，随机分为2组，每组15只，分别用不同的移植物桥接10 mm坐骨神经缺损，A组用单纯去细胞同种异体神经（SD大鼠去细胞神经支架）桥接，B组用脂肪干细胞诱导分化的类许旺细胞复合去细胞同种异体神经桥接。比较两组术后6、12周坐骨神经功能指数恢复率（SFI%）、神经电生理（NEP）包括坐骨神经传导速度（MNCV）恢复率和小腿腓肠肌复合动作电位（CAMP）恢复率、再生有髓神经纤维计数恢复率、神经纤维直径恢复率、髓鞘厚度恢复率的测定、组织学光镜和透射电镜观察髓鞘再生情况等指标的变化，评价实验效果。结果术后6、12周，B组SFI%（6周时52.38±7.12，12周时79.99±10.33）、MNCV恢复率（6周时51.12±8.15，12周时75.93±5.95）、CAMP恢复率（6周时45.38±4.12，12周时75.98±10.99）、再生有髓神经纤维计数恢复率（6周时44.29±7.52，12周时77.06±11.54）、神经纤维直径恢复率（6周时43.58±4.87，12周时83.23±6.32）、髓鞘厚度恢复率（6周时46.41±4.35，12周时83.96±8.31）等指标均优于A组SFI%（6周时46.32±5.13，12周时72.73±8.06）、MNCV恢复率（6周时42.54±6.33，12周时69.34±9.13）、CAMP恢复率（6周时40.52±4.15，12周时68.24±9.45）、再生有髓神经纤维计数恢复率（6周时38.45±6.28，12周时67.89±11.87）、神经纤维直径恢复率（6周时40.11±4.32，12周时76.37±9.38）、髓鞘厚度恢复率（6周时41.33±4.58，12周时77.62±7.98）（均P〈0.05）。B组神经组织学光镜观察可见神经纤维直径、数量及髓鞘厚度优于A组，透射电镜观察可见B组神经组织较A组髓鞘排列致密，髓鞘较厚。结论脂肪干细胞诱导分化的类许旺细胞复合去细胞同种异体神经构建的组织工程化神经能有效地修复大鼠坐骨神经缺损。