风湿性二尖瓣狭窄外科治疗进展

风湿性二尖瓣狭窄(mitral stenosis, MS)的外科治疗,最早可追溯至20世纪初的闭式二尖瓣交界扩张术。但随着经皮二尖瓣球囊成形术(percutaneous mitral balloon valvuloplasty,PMBV)的发展及应用,几乎替代了闭式手术。并且随着体外循环及心肌保护技术的产生和发展,心内直视手术:二尖瓣置换(mitral valve replacement,MVR)及二尖瓣成形(mitral valvuloplasty,MVP)成为治疗风湿性MS又一重要手段。

FTS护理在冠脉搭桥手术患者围手术期中的应用效果

目的探讨加速康复外科(FTS)护理在冠脉搭桥手术(CABG)患者围手术期中的应用效果。方法选择2021年7月至2022年7月河南省胸科医院收治的接受常规围手术期护理的43例CABG患者作为研究对象,将其纳入对照组。另选取2022年8月至2023年8月医院收治的接受FTS围手术期护理的43例CABG患者作为研究对象,将其纳入观察组。两组均连续护理至患者出院,并随访3个月,比较两组患者围手术期指标[重症加强护理病房(ICU)监护时间、首次排气时间、下床活动时间、住院时间];比较不同时点(麻醉诱导前、血管吻合时、术毕时)两组应急指标(呼吸、心率、平均动脉压);比较两组护理前、护理3个月时心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]。结果住院期间,观察组ICU监护、首次排气、下床活动及平均住院时间均短于对照组(P<0.05);血管吻合时,两组患者呼吸、心率及平均动脉压均高于麻醉诱导前;术毕时,呼吸、心率及平均动脉压均低于血管吻合时,呈先上升后下降,观察组各时点均低于对照组(P<0.05);护理3个月时,两组LVEF高于护理前,LVESD及LVEDD低于护理前,观察组LVEF高于对照组,LVESD及LVEDD低于对照组(P<0.05)。结论FTS护理能够有效降低CABG患者应急反应,促进术后恢复,提高患者心功能。

微创三尖瓣成形术与置换术治疗二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的效果比较

目的探讨微创三尖瓣成形术与置换术治疗二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的效果。方法选取河南省胸科医院2014年1月至2021年10月收治的50例二尖瓣机械瓣置换术后三尖瓣关闭不全患者,按照治疗方式分为三尖瓣置换术组(8例,接受三尖瓣瓣膜置换术)和三尖瓣成形术组(42例,接受三尖瓣成形术)。比较两组患者手术相关指标、心功能情况以及反流情况。结果三尖瓣成形术组术后体外循环时间、呼吸机使用时间及ICU滞留时间较三尖瓣置换术组短,术后24 h引流量与三尖瓣置换术组相比较少(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,三尖瓣成形术组心功能恢复至Ⅰ级8例,Ⅱ级30例,Ⅲ级4例。三尖瓣成形术组心功能优于三尖瓣置换术组(P<0.05);随访6个月,三尖瓣成形术组三尖瓣轻度反流情况优于三尖瓣置换术组(P<0.05)。结论微创三尖瓣成形术是一种相对简单并安全的手术方式,可改善患者心功能,可作为二尖瓣机械瓣膜置换术后远期出现三尖瓣重度关闭不全的推荐治疗方式。

急性Stanford A型主动脉夹层合并肠系膜灌注不良综合征的治疗策略

目的:探索急性Stanford A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)合并肠系膜灌注不良综合征(mesenteric malperfusion,MesMPS)的治疗策略。方法:回顾2019年1月至2022年6月间,河南省胸科医院收治并进行手术的35例ATAAD伴MesMPs患者的病例资料,根据患者是否优先开通肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA),分为灌注恢复优先组及对照组。结果:35例患者中,灌注恢复优先组16例,对照组19例。两组患者基线特征及围术期并发症发生率无明显差异。35例患者早期死亡8例,灌注恢复优先组早期死亡率(1例,6.3%)显著低于对照组(7例,36.8%)(P=0.047)。中位随访8个月,有1例(灌注优先恢复组)患者死亡,生存率仍有差异趋势(P=0.118)。结论:对于相对稳定的急性主动脉夹层(StanfordA型)伴肠系膜灌注不良综合征患者,灌注恢复优先策略取得了良好的治疗效果;对于极高危破裂风险患者要个性化选择手术策略。

急性Stanford A型主动脉夹层并发心脏压塞术后患者死亡风险因素分析

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)并发心脏压塞术后患者死亡风险因素。方法选取2015-01-2022-12河南省胸科医院心血管外科收治的73例ATAAD并发心脏压塞行主动脉外科手术的患者,按生存结局将患者分为死亡组(18例)和对照组(55例)。对纳入患者的临床资料进行统计学分析。结果单因素分析结果显示,年龄、术前休克状态、D-二聚体,以及手术时间和早期死亡显著相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前休克状态、D-二聚体、发病至入院时间和手术时间是ATAAD合并心脏压塞术后死亡的独立风险因素(P<0.05)。结论对于ATAAD合并心脏压塞术后患者,术前休克状态、D-二聚体、发病至入院时间和手术时间与死亡独立相关。

EARS理念护理模式对急性A型主动脉夹层患者的作用效果

目的探讨加速康复外科(EARS)理念护理模式对急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者的作用效果。方法选取在2020年6月至2022年10月于河南省胸科医院心血管外科接受手术治疗的68例ATAAD患者为研究对象,按照随机数字表法分为常规组(34例)和研究组(34例),常规组接受常规护理,研究组在常规组基础上接受ERAS理念护理模式,对比两组患者术后负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分]、疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、谵妄发生情况、认知功能[简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分]、肺功能[氧合指数、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))]及恢复情况[重症监护室(ICU)停留时间、住院时间]。结果研究组患者干预后的SAS、SDS、VAS评分和术后谵妄的总发生率均低于常规组(P<0.05);与常规组比较,研究组术后7 d MMSE评分及氧合指数、FVC水平、FEV_(1)水平均升高(P<0.05),ICU停留时间、住院时间均缩短(P<0.05)。结论EARS理念护理模式干预能够改善ATAAD患者术后负性情绪和肺功能,降低谵妄发生,促进术后恢复。

微信随访护理在先天性心脏病封堵术患儿出院随访护理中的应用效果分析

目的探讨先天性心脏病(CHD)封堵术患儿在出院随访护理中应用微信随访护理的效果。方法选取河南省胸科医院2021年4月至2022年8月行封堵术治疗的78例CHD患儿,根据随机数表法分成对照组(n=39)与干预组(n=39),对照组给予常规出院随访护理,干预组给予微信随访护理,比较两组治疗依从性、心功能、营养状况及不良事件。结果干预组治疗依从性(94.87%)显著高于对照组(76.92%),差异有统计学意义(P<0.05)。出院3个月后,两组心率均显著降低,左心室射血分数(LVEF)均显著提高;但与对照组比较,干预组心率更低,LVEF更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。出院3个月后,两组血清总蛋白(STP)、血清白蛋白(ALB)水平均显著提高,但干预组水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组不良事件发生率(2.56%)显著低于对照组(15.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信随访护理应用于CHD封堵术患儿出院随访护理中,能够提高治疗依从性,改善心功能及营养状况,降低不良事件发生率。

降阶梯思维联合聚焦解决模式在主动脉夹层患者中的应用效果

目的 探讨主动脉夹层(AD)患者接受降阶梯思维模式联合聚焦解决模式干预的效果。方法 选取2021年8月至2022年7月河南省胸科医院收治的共计110例AD患者,按照随机数字表法分成干预组(n=55)与对照组(n=55),对照组接受聚焦解决模式干预,干预组接受降阶梯思维模式联合聚焦解决模式干预,对比两组心理状态、生存质量及并发症发生率。结果 干预后两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分降低,干预组评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分提高,干预组评分较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组(18.18%)比较,干预组并发症发生率(3.64%)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 降阶梯思维模式联合聚焦解决模式应用于AD患者中,可缓解心理状态,改善生存质量,减少并发症发生。

远隔缺血预处理联合后处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者术后谵妄的影响

目的探讨远隔缺血预处理联合后处理(RIPC+RIPostC)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者术后谵妄(POD)的影响。方法招募于本院手术室接受择期CPB下心脏瓣膜置换术的患者80例,年龄44~64岁,依据随机数字表法将其分成对照组(C组)和处理组(R组),每组40例。R组患者于CPB开始前30 min实施RIPC,并于CPB结束前30 min实施RIPostC。具体处理措施:患者下肢绑好充气式袖带,充气加压直至压力为200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),保持5 min,随后袖带完全放气直至压力为0;5 min后再次充气加压,如此进行3个循环;C组将袖带绑于患者下肢,但不进行充气及放气操作。分别于术前1天及术后第1、3天时抽取外周静脉血并测定血常规。术后3天内采用重症监护室(ICU)意识障碍评估法(CAM-ICU)进行POD的评估。神经认知测试在术前、出院时和术后3个月进行,术后认知功能障碍(POCD)和痴呆症(AD)的评估采用简易精神状态检查量表(MMSE),并排除术前<24分的患者。记录术中及术后任何不良事件包括窦性心动过缓或低血压/高血压、术后感染等。记录住院时间及90天病死率。3个月后,使用问卷收集与睡眠有关的数据、生活质量、焦虑和疼痛。结果两组术后第1、3天时白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比较术前1天时的均增高,但R组均显著低于C组(P<0.05)。C组共有13例患者(32.5%)在术后第3天内发生POD,27例患者(67.5%)未发生POD,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。R组共有5例患者(12.5%)在术后3天内发生POD,35例患者(87.5%)未发生POD。术后90天随访时,MMSE评分与基线相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后共有4例(10%)患者出现神经认知功能障碍。两组间POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术中心动过缓或低血压/高血压、术后感染等不良事件发生率在两组间均接近,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后90天的随访期内,两组均无患者死亡。两组在术后住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。使用EQ-5D问卷对两组患者的生活质量进行评估,结果显示,两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组间的睡眠质量差异无统计学意义(P>0.05)。结论RIPC+RIPostC可减低CPB下心脏瓣膜置换术患者炎症反应,降低POD发生率,改善术后生活质量。

急性Stanford A型主动脉夹层术中应用三明治技术行主动脉根部重建近期疗效观察

目的观察急性Stanford A型主动脉夹层术中应用三明治技术行主动脉根部重建的效果,探讨其安全性。方法急性Stanford A型主动脉夹层患者246例,均行急诊开胸手术治疗,术中应用三明治技术行主动脉根部重建。术后即刻行主动脉CT血管造影观察主动脉根部人工血管形态及有无假腔等,行心脏超声检查记录主动脉窦部直径、主动脉瓣返流量。记录手术时间、体外循环时间、阻断时间、深低温停循环时间、住院时间;比较手术前后主动脉窦部直径、主动脉瓣返流量;记录住院期间二次开胸止血、气管切开、神经系统并发症等发生和死亡情况。结果246例中行单纯升主动脉置换术2例,升主动脉置换+右半弓置换术31例,升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架术213例,均顺利完成手术,术中无大出血、急性心力衰竭等发生。手术时间(398.22±99.87)min,体外循环时间(203.30±52.36)min,阻断时间(108.06±27.54)min,深低温停循环时间(20.37±7.48)min,住院时间(20.92±9.22)d。术后主动脉根部CT血管造影未发现残留假腔、主动脉根部形态良好、支架无内漏;术后主动脉窦部直径[(36.06±4.41)mm]、主动脉瓣返流量[(0.62±1.12)cm^(2)]均小于术前[(38.83±4.33)mm、[(3.21±3.03)cm^(2)](t=11.729,P<0.001;t=14.266,P<0.001)。术后院内死亡18例(7.3%),二次开胸止血8例(3.3%),行血液透析22例(8.9%),气管切开6例(2.4%),发生神经系统并发症12例(4.8%)。结论急性Stanford A型主动脉夹层患者应用三明治技术行主动脉根部重建近期疗效确切,安全性高,未增加术后并发症的发生。

微创胸骨上段小切口主动脉瓣置换术的临床研究

目的 比较微创胸骨上段小切口主动脉瓣膜置换术与常规胸骨正中切口主动脉瓣置换术的疗效及术后并发症的差异。方法 选取河南省胸科医院2020年12月-2021年12月进行的微创胸骨上段小切口主动脉瓣膜置换术36例作为观察组,同期进行的正中切口主动脉瓣膜置换术53例作为对照组。比较两组患者术前的一般术前资料、手术时间、体外循环时间、心肌阻断时间、术后24 h引流量、呼吸机使用时间、ICU滞留时间、住院天数等情况。结果 全组无死亡,两组病例手术时间、体外循环时间、阻断时间均无明显差异(P>0.05);观察组手术切口的长度明显短于对照组,并且观察组的呼吸机使用时间(15.31±10.30)h、术后24 h引流量(371.39±112.58)mL、ICU滞留时间(35.67±15.86)h、术后住院天数(22.25±5.82)d,均明显优于对照组(P<0.05);观察组体外循环时间、阻断时间略长于对照组。结论 微创胸骨上段小切口是一种安全、有效的主动脉瓣置换方法。

心脏手术患者导管相关性血流感染病原菌及危险因素回归模型构建

目的分析心脏手术患者导管相关性血流感染的病原菌分布和危险因素并构建Logistic回归模型。方法2018年4月-2022年12月河南省胸科医院收治的心脏手术患者4571例纳入研究,根据患者导管相关性血流感染发生情况分为感染组72例和无感染组4499例,回顾性收集研究对象临床资料。分析心脏手术患者导管相关性血流感染的病原学特点,通过单因素及多因素分析法分析其危险因素并构建Logistic回归模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析回归模型的预测价值。结果4571例心脏手术患者并发导管相关性血流感染72例,感染率为1.58%,共分离病原菌96株,其中革兰阳性菌49株,占比51.04%,金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌是最主要病原菌;多因素Logistic分析结果显示,置管时间≥7 d、异体输血、低蛋白血症、白细胞计数<4×10^(9)/L为心脏手术患者导管相关性血流感染的危险因素(P<0.05);将上述因素纳入Logistic回归模型:Logit(P)=-12.168+0.548×置管时间≥7 d+0.814×异体输血+0.769×低蛋白血症+0.618×白细胞计数<4×10^(9)/L;绘制Logistic回归模型预测心脏手术患者导管相关性血流感染发生的ROC曲线,结果显示,当Logit(P)>13.67时,曲线下面积(AUC)为0.817,诊断敏感度为83.33%、特异度为75.53%。结论心脏手术患者导管相关性血流感染病原菌以革兰阳性菌为主,多种因素与心脏手术患者导管相关性血流感染密切相关,构建Logistic回归模型对心脏手术患者导管相关性血流感染具有良好的预测价值。

主动脉瓣疾病合并冠心病患者行经导管主动脉瓣置换术联合经皮冠状动脉介入治疗效果分析

目的分析主动脉瓣疾病合并冠心病患者的临床资料,探讨其行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果及安全性。方法2018年11月—2022年6月河南省胸科医院诊治症状性主动脉瓣疾病合并冠心病患者44例,术前记录性别、年龄、EuroSCOREⅡ评分,行经胸超声心动图检查,记录主动脉瓣狭窄或关闭不全情况、主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣最大流速、主动脉瓣反流面积,冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影检查评估冠状动脉病变部位及程度,选择行同期或分期TAVR联合PCI。出院前及术后3、12个月行经胸超声心动图、心电图检查,记录瓣周漏、血管并发症、新发急性心肌梗死、房室传导阻滞、急性肾损伤、消化道出血、脑卒中等并发症发生情况及生存情况。结果44例患者EuroSCOREⅡ评分(6.18±1.99)分。44例患者术前主动脉瓣最大跨瓣压差(77.32±38.40)mmHg,主动脉瓣最大流速(4.16±1.32)m/s,主动脉瓣反流面积(6.16±3.81)cm^(2);以主动脉瓣狭窄为主32例(单纯主动脉瓣狭窄2例,主动脉瓣狭窄并关闭不全30例),以主动脉瓣关闭不全为主12例(单纯主动脉瓣关闭不全6例,主动脉瓣关闭不全并狭窄6例)。44例患者中冠状动脉单支病变37例,其中左主干病变1例,左前降支病变19例,左回旋支病变7例,右冠状动脉病变10例;≥2支病变7例。44例患者中3例复杂病变行分期手术(均先行PCI,再行TAVR),41例行同期TAVR联合PCI;PCI时处理单支病变37例,处理≥2支病变7例。44例患者均顺利完成手术;术中大出血1例,循环崩溃1例,体外膜肺氧合1例;术中无死亡,术后即刻无中度及以上瓣周漏;住院期间因多器官功能衰竭死亡2例。42例患者术后发生Ⅲ度房室传导阻滞1例,消化道出血1例;出院前行经胸超声心动图检查示主动脉瓣最大跨瓣压差(15.93±10.28)mmHg,主动脉瓣最大流速(1.91±0.56)m/s,均无反流,无中度及以上瓣周漏;术后随访(17.2±7.3)个月,随访期间无血管并发症、新发急性心肌梗死、急性肾损伤、脑卒中及死亡。结论主动脉瓣疾病合并冠心病患者行TAVR联合PCI近中期效果良好,并发症少,分期或同期手术需根据患者情况个体化选择。