静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对化疗后肺癌患者心肌保护及免疫水平的影响

目的探讨静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对化疗后肺癌患者的心肌保护及免疫水平的影响。方法选取2021年1月至2023年1月河南省胸科医院收治的化疗后行肺癌根治术的肺癌患者112例作为研究对象,按随机数字表法分为研究组、参照组,各56例。参照组接受静吸复合麻醉方案,研究组接受全凭静脉麻醉方案。比较两组临床指标[拔管/术后清醒/手术/麻醉起效/定向力恢复/听从指令时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法(VAS)]。以术前(T_(0))、插管侧位双肺通气15 min(T_(1))、单肺通气15 min(T_(2))、单肺通气30 min(T_(3))、单肺通气60 min(T_(4))为时间点,比较两组血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉血压(MAP)]水平。以麻醉诱导前(t_(0))、手术即刻时(t_(1))、术后6 h(t_(2))、术后12 h(t_(3))为时间点,比较两组心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。以术前、术后1 d、术后7 d为时间节点,比较两组免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平及并发症发生情况。结果研究组麻醉起效、拔管、定向力恢复、听从指令、术后清醒时间均短于参照组,术后VAS评分均低于参照组(P<0.05);T_(1)~T_(4)时间段研究组MAP、HR水平均低于参照组,波动幅度均小于参照组(P<0.05);t_(2)、t_(3)时间点研究组cTnI水平均低于参照组(P<0.05);术后1、7 d研究组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于参照组(P<0.05);研究组术后并发症总发生率(8.93%)低于参照组(23.21%)(P<0.05)。结论静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉应用于肺癌根治术中,均具有麻醉、镇痛、稳定血流动力学水平的效果,能降低术后并发症发生率和提高免疫功能,但全凭静脉麻醉的麻醉质量更高。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮对乳腺癌根治术后慢性疼痛的影响

目的:探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮对乳腺癌根治术患者术后慢性疼痛(CPSP)的影响。方法:招募2021年11月至2022年3月于本院择期行乳腺癌根治术的患者120例,年龄35~64岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。随机将患者分为艾司氯胺酮组和舒芬太尼组,每组60例。麻醉诱导开始时,艾司氯胺酮组静注艾司氯胺酮0.3 mg/kg和舒芬太尼0.2μg/kg,麻醉维持期间艾司氯胺酮的给药速率为0.25 mg·kg^(-1)·h^(-1),持续吸入七氟烷1%~2%,术毕前30 min停用,术毕即刻给予经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)泵,镇痛泵配方为100 mg的艾司氯胺酮+100μg的舒芬太尼+10 mg的托烷司琼,用生理盐水稀释至100 mL。麻醉诱导开始时,舒芬太尼组静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg,麻醉维持期间瑞芬太尼的给药速率为0.1~0.3µg·kg^(-1)·min^(-1),术毕前5 min停用,持续吸入七氟烷1%~2%,术毕前30 min停用,PCIA泵配方为150μg的舒芬太尼+10 mg的托烷司琼,用生理盐水稀释至100 mL。两组PICA泵的参数均为背景剂量2 mL/h,单次给药剂量0.5 mL,锁定时间15 min。主要指标为术后3个月的CPSP发生率,术后3和6个月对患者进行电话随访,记录CPSP有无发生。次要指标为术后48 h内疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分及术后48 h内不良事件发生率。术前1 d及术后1 d、3 d时抽取外周静脉血并测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-8浓度。结果:舒芬太尼组失访者2例,艾司氯胺酮组失访者3例。术后3和6个月时,舒芬太尼组分别共有27例(46.6%)和19例(32.8%)患者发生CPSP,其中,轻度疼痛分别有18例(31.0%)和13例(22.4%),艾司氯胺酮组分别有13例(22.8%)和8例(14.0%)患者发生CPSP,其中,轻度疼痛分别有8例(14.0%)和5例(8.8%),艾司氯胺酮组术后3、6个月CPSP发生率均低于舒芬太尼组(P<0.05)。两组患者术后48 h内不同时点VAS评分和Ramsay镇静评分均无统计学差异(P>0.05)。两组间术后2 d内镇痛补救率和PCIA泵总按压次数和有效按压次数均无统计学差异(P>0.05)。与舒芬太尼组比较,艾司氯胺酮组术后48 h内恶心呕吐发生率降低(P<0.05)。与舒芬太尼组比较,艾司氯胺酮组术后1 d和3 d时的血清中TNF-α、IL-6和IL-8浓度均下降(P<0.05)。结论:亚麻醉剂量艾司氯胺酮可降低乳腺癌根治术患者CPSP发生率,机制可能与抑制术后炎性反应有关。

艾司氯胺酮在超声引导下经皮封堵治疗先心病麻醉中的应用

目的探讨艾司氯胺酮在超声引导下经皮封堵治疗先心病麻醉中的应用效果。方法选择2020年3月至2022年1月于河南省胸科医院接受超声引导下经皮封堵治疗的100例先心病患儿进行研究,根据随机数表法分为对照组和观察组各50例。对照组患儿在麻醉中采用瑞芬太尼,观察组在麻醉中采用艾司氯胺酮。比较两组患儿术前及术后1 d的血流动力学[收缩期速度峰值(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)及血流量];术后1 d,记录两组患儿的麻醉效果(苏醒时间、拔管时间、ICU停留时间);术后10 min,采用Malviya评分法及Ramsay评分法评估躁动及镇静程度,并记录麻醉过程中的不良反应发生情况。结果观察组患儿术后1 d的PSV、EDV、血流量水平分别为(50.17±5.08)cm/s、(9.52±1.16)cm/s、(38.23±7.36)mL/min,明显高于对照组的(43.69±4.94)cm/s、(9.00±1.08)cm/s、(33.80±7.11)mL/min,RI水平为0.67±0.09,明显低于对照组的0.80±0.12,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的苏醒时间、拔管时间、ICU停留时间分别为(13.37±2.34)min、(14.05±1.84)min、(16.56±1.87)h,明显短于对照组的(16.48±2.79)min、(17.78±2.43)min、(22.36±2.40)h,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的Malviya评分为(1.50±0.13)分,明显低于对照组的(2.33±0.21)分,Ramsay镇静评分为(4.21±0.45)分,明显高于对照组的(3.13±0.40)分,差异均有统计学意义(P<0.05);在住院期间,观察组患儿的呛咳、恶心、呕吐的总发生率为6.00%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾司氯胺酮在超声引导下经皮封堵治疗先心病麻醉中的效果明显,其能降低术后躁动,改善血流动力学指标水平。

西维来司他钠对急性Stanford A型主动脉夹层手术患者术后谵妄的预防作用及其机制

目的探讨西维来司他钠对急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后谵妄(POD)的预防作用及其机制。方法纳入急诊行ATAAD手术患者80例,跟据随机数字表法分为西维来司他钠组及对照组各40例。西维来司他钠组于手术麻醉诱导前10 min静脉泵注西维来司他钠直至手术结束,对照组以相同的速率静脉泵注相同体积的生理盐水直至手术结束。术后3 d内采用3 min谵妄诊断量表(3D-CAM)对患者POD发生情况进行评估;于术后24 h时采集患者外周静脉血,采用改良的Ficoll密度梯度离心法提取外周血单个核细胞(PBMCs),比色法检测PBMCs内铁离子(Fe^(2+))浓度、丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性,Western blotting法检测PBMCs内长链脂酰辅酶A合成酶(ACSL4)及谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)蛋白。记录围手术期情况及不良反应发生情况。结果西维来司他钠组POD发生率低于对照组(P<0.05),两组POD严重程度评分及POD持续时间比较差异均无统计学意义。西维来司他钠组PBMCs内Fe^(2+)浓度及MDA含量低于对照组,SOD活性高于对照组(P均<0.05)。西维来司他钠组PBMCs内ACSL4蛋白表达低于对照组,GPX4蛋白表达高于对照组(P均<0.05)。西维来司他钠组ICU入住时间及术后住院时间少于对照组(P均<0.05);两组不良反应发生率差异均无统计学意义。结论西维来司他钠可预防急性ATAAD手术患者POD的发生,其机制可能与抑制铁死亡从而减轻神经损伤有关。

西维来司他钠对老年轻度阻塞性通气功能障碍患者胸腔镜术后肺部并发症的影响

目的:探讨西维来司他钠对老年轻度阻塞性通气功能障碍患者胸腔镜手术后肺部并发症的影响。方法:选取择期行胸腔镜肺癌根治术的老年患者180例,随机分成西维来司他钠组(S组)和乌司他丁组(U组),每组90例。S组静脉泵注西维来司他钠,U组静脉泵注乌司他丁。比较两组至出院前的术后肺部并发症(PPCs)发生情况,麻醉诱导前10 min(T_(0))、切皮时(T_(1))、术毕即刻(T_(2))、术后24 h(T_(3))及72 h(T_(4))时的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO_(2))、肺泡氧合指数(OI)和呼吸指数(RI);术前和术后2 d时的第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_(1)%)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)和FEV_(1)/FVC;术后气管导管拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)入住时间及术后住院时间。结果:S组PACU停留时间短于U组;低氧血症、新出现肺部啰音和支气管痉挛发生率均低于U组;T_(1~4)时,PA-aDO_(2)和RI水平低于U组,OI水平高于U组;FEV_(1)%、FVC%和FEV_(1)/FVC水平高于U组(P<0.05)。结论:西维来司他钠对老年轻度肺功能障碍患者行胸腔镜手术时具有一定的肺保护作用,可降低PPCs的发生。

无呼吸性气流通气对胸腔镜下肺癌根治术单肺通气患者非通气侧肺损伤的改善作用及其机制

目的通过观察无呼吸性气流通气(AOI)对胸腔镜下肺癌根治术单肺通气(OLV)患者非通气侧肺损伤的改善作用,探讨其相关机制。方法选择择期行胸腔镜下肺癌根治术的患者60例,随机分为对照组及AOI组各30例。于术中OLV开始即刻对AOI组患者非通气侧肺给予5L/min的氧气持续性通气,对照组患者非通气侧肺不给予氧气持续性通气。于麻醉诱导后即刻(T_(0))、OLV后30 min(T_(1))、OLV后1 h(T_(2))及OLV后2h(T_(3))采集患者桡动脉血,血气分析仪检测氧合参数动脉血氧分压(Pa O_(2))及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))。术毕后保留已切除下来的肺癌组织,切取肿瘤周边的正常肺组织标本,HE染色观察肺组织病理学变化,评估肺损伤情况并计算肺损伤评分。采用TUNEL法观察肺组织细胞凋亡情况,计算细胞凋亡指数;采用Western blotting法测定肺组织中细胞凋亡相关蛋白B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax),自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3(LC3)-Ⅰ、LC3-Ⅱ、Beclin-1蛋白。记录术后3 d内患者发生的不良事件,包括呼吸抑制、窦性心动过缓、窦性心动过速、低血压、高血压及恶心呕吐。结果与同组T_(0)时点比较,对照组、AOI组T_(1)~T_(3)时点PaO_(2)降低、PaCO_(2)升高;与对照组同时点比较,AOI组T_(1)~T_(3)时点PaO_(2)升高、PaCO_(2)降低(P均<0.05)。HE染色显示,对照组肺组织结构发生明显损伤,AOI组肺组织损伤程度较对照组减轻;AOI组肺损伤评分低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,AOI组细胞凋亡指数降低,肺组织Bcl-2、LC3-Ⅰ蛋白升高,Bax、Beclin-1、LC3-Ⅱ蛋白降低,Bcl-2/Bax、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ增大(P均<0.05)。两组术后不良事件发生情况比较无统计学差异(P均>0.05)。结论OLV期间行AOI可改善胸腔镜下肺癌根治术OLV患者非通气侧肺损伤且安全性良好,该机制可能与AOI改善肺组织氧合状态、抑制细胞凋亡及自噬有关。

西维来司他钠对急性Stanford A型主动脉夹层手术患者围术期急性肺损伤影响的探讨

目的探讨西维来司他钠对急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)手术患者围术期急性肺损伤(ALI)的影响。方法招募2021年12月至2022年6月期间于河南省胸科医院手术室急诊行手术治疗的AAAD患者72例,采用随机数字表法将其分为西维来司他钠组(S组)和乌司他丁组(U组),每组36例。S组患者于麻醉前10 min经静脉以0.2 mg/(kg·h)的速率泵注西维来司他钠注射液直至机械通气脱机。U组患者于麻醉前10 min以2万U/kg的剂量经静脉泵注乌司他丁直至机械通气结束脱机。于麻醉诱导后切皮前(T_(1))、术毕即刻(T_(2))、术后24 h(T_(3))及48 h(T_(4))时采集桡动脉血行血气分析,计算肺泡-动脉血氧分压差(P_(A-a)DO_(2))、肺泡氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)。于T_(1)~T_(4)时抽取中心静脉血测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平。于术前1 d及术后1 d、3 d时抽取外周静脉血并测定白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)和中性粒细胞百分比(NEUT%)及C反应蛋白(CRP)水平。记录患者术后肺部并发症(PPCs)发生率及不良反应发生率。结果与U组比较,S组患者术后机械通气时间及ICU入住时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。在T_(2)~T_(4)时间点,S组PA-aDO2和RI水平显著低于U组(P<0.05),OI水平显著高于U组(P<0.05);血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著低于U组(P<0.05)。与术前1 d相比,两组术后1 d、3 d的WBC、NEUT、NEUT%及CRP水平均显著增高(P<0.05),S组水平低于U组(P<0.05)。S组术后高碳酸血症、低氧血症、新出现肺部啰音和支气管痉挛发生率均低于U组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西维来司他钠可抑制AAAD手术患者炎性反应,减轻围术期ALI,降低PPCs发生率,改善患者早期预后。

艾司氯胺酮用于患者自控静脉镇痛对胸外科手术老年患者术后慢性疼痛的影响

目的探讨艾司氯胺酮用于患者自控静脉镇痛(PCIA)在胸外科手术老年患者术后慢性疼痛(CPSP)中的作用。方法选择拟行电视胸腔镜下肺癌根治术的老年患者120例,随机均分为对照组和试验组,2组麻醉诱导和维持方案相同。所有患者术毕即刻连接PCIA泵,镇痛药对照组为舒芬太尼1.0μg·kg^(-1)+氟比洛芬酯2.0 mg·kg^(-1)+托烷司琼10 mg,试验组为艾司氯胺酮2.0 mg·kg^(-1)+氟比洛芬酯2.0 mg·kg^(-1)+托烷司琼10 mg,均以氯化钠注射液稀释至100 m L,且PICA泵参数设置相同。记录术后48 h内疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Ramsay镇静评分,及不良反应发生情况,检测患者术前1 d和术后1、3 d的血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-8浓度。术后3、6个月电话随访,记录有无CPSP发生。结果术后48 h内,2组VAS评分和Ramsay镇静评分、镇痛补救率、PCIA泵总按压和有效按压次数比较,差异均无显著意义(P>0.05)。术后48 h内试验组恶心、呕吐发生率显著低于对照组(P<0.05)。与术前1 d相比,术后1、3 d时2组血清TNF-α、IL-6和IL-8浓度均显著上升(P>0.05),但试验组血清TNF-α、IL-6和IL-8浓度均显著低于对照组(P<0.05)。术后6个月内对照组失访2例,试验组失访3例。术后3个月对照组和试验组分别发生CPSP 18例(31%)和7例(12%),术后6个月分别发生15例(26%)和5例(9%),差异均有显著意义(P<0.05)。结论艾司氯胺酮用于PCIA可降低胸外科手术老年患者CPSP的发生率,可能与炎症反应受到抑制有关。

基于ERAS理念的综合护理在胸腔镜下肺癌根治术围手术期的应用效果

目的分析基于加速康复外科(ERAS)理念的综合护理对胸腔镜下肺癌根治术患者围手术期的护理效果。方法选取2021年1月至2022年9月河南省胸科医院收治入院的200例肺癌患者,随机分为ERAS组与常规组,每组100例。所有患者入院后均行胸腔镜下肺癌根治术治疗,常规组患者围手术期接受常规护理措施,ERAS组围手术期接受基于ERAS理念的综合护理措施。比较两组患者术后恢复情况、并发症发生情况,比较两组患者术后疼痛水平,比较两组患者入院时及出院前的心理状态、疾病认知水平及自我管理能力。结果相较于常规组,ERAS组手术时间、气管拔管时间、首次排气时间、引流管留置时间、自主咳嗽时间、下床活动时间及住院时间更短(P<0.05);相较于入院时,两组患者出院前焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分均降低,疾病认知问卷(B-IPQ)及癌症患者自我管理效能量表(SUPPH)评分均升高,且ERAS组SAS及SDS评分更低,B-IPQ及SUPPH评分更高(P<0.05);相较于常规组,ERAS组并发症发生率更低(P<0.05)。结论基于ERAS理念的综合护理有助于促进胸腔镜下肺癌根治术患者围手术期患者术后恢复,提高疾病认知水平及自我管理能力,改善患者心理状态,减少并发症的发生。

右美托咪定对食管癌Eca-109细胞LINC00982表达及生物学行为的影响

目的:探讨右美托咪定对食管癌Eca-109细胞LINC00982表达及生物学行为的影响及其可能作用机制。方法:以0、25、50、100μg/L右美托咪定处理的Eca-109细胞分别为对照组和右美托咪定低、中、高浓度组。pcDNA、pcDNA-LINC00982分别转染至Eca-109细胞,作为pcDNA和pcDNA-LINC00982组;si-NC、si-LINC00982分别转染至Eca-109细胞后加入100μg/L右美托咪定处理24 h,作为右美托咪定+si-NC组和右美托咪定+si-LINC00982组。分别应用CCK-8法、流式细胞术、平板克隆形成实验、划痕和Transwell实验检测各组细胞增殖、凋亡、克隆形成、迁移及侵袭情况;采用Western blot检测各组细胞Bax、E-cadherin、Bcl-2和N-cadherin蛋白的表达。采用qRT-PCR检测各组细胞LINC00982的表达。结果:与对照组比较,右美托咪定低、中、高浓度组Eca-109细胞增殖抑制率、细胞凋亡率、Bax和E-cadherin蛋白以及LINC00982表达水平升高,细胞克隆形成数、迁移及侵袭细胞数减少,划痕愈合率和Bcl-2、N-cadherin蛋白表达水平降低(P均<0.05);与pcDNA组比较,pcDNA-LINC00982组Eca-109细胞增殖抑制率、细胞凋亡率、Bax和E-cadherin蛋白表达水平升高,细胞克隆形成数、迁移及侵袭细胞数减少,划痕愈合率和Bcl-2、N-cadherin蛋白表达水平降低(P均<0.05);与右美托咪定+si-NC组比较,右美托咪定+si-LINC00982组Eca-109细胞增殖抑制率、细胞凋亡率和Bax、E-cadherin蛋白表达水平降低,细胞克隆形成数、迁移及侵袭细胞数增多,划痕愈合率和Bcl-2、N-cadherin蛋白表达水平升高(P均<0.05)。结论:右美托咪定可能通过上调LINC00982的表达而抑制食管癌细胞增殖、迁移及侵袭,并促进细胞凋亡。

代谢综合征与急性心肌梗死患者PCI术后并发心力衰竭的关系分析

目的探讨分析代谢综合征(MS)与急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后并发心力衰竭(HF)的关系。方法回顾性分析2018年3月至2022年3月于河南省胸科医院心血管内科行PCI术治疗的271例AMI患者的临床资料,并根据是否合并MS分为MS组(n=124)与非MS组(n=147)。统计271例AMI患者PCI术后1年HF并发情况,并比较MS组与非MS组一般资料,采用Kaplan-Meier生存曲线分析MS和非MS的AMI患者PCI术后并发HF的发生率,并采用Cox回归分析AMI患者PCI术后并发HF的影响因素。结果MS组中女性、年龄≥65岁、高血压史、糖尿病史、高血脂症史占比、体质指数(BMI)、腰围、入院时的收缩压、舒张压、心率、空腹血糖、空腹三酰甘油(TG)水平均高于非MS组患者(P<0.05),入院空腹高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于非MS组患者(P<0.05);AMI患者PCI术后随访1年期内并发HF的发生率为25.09%(68/271),MS组AMI患者在PCI术后1年并发HF的发生率明显高于非MS组患者(P<0.05)。并发HF的患者的年龄≥65岁、糖尿病史、高血压史、Gensini等级Ⅲ/Ⅳ级、梗死后心律失常、多支血管病变占比和术前肌钙蛋白T(cTnT)水平、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均高于未并发HF者(P<0.05);Cox多因素回归分析显示年龄≥65岁、高血压史、Gensini等级Ⅲ/Ⅳ级、梗死后心率失常、MS、多支血管病变、术前CK-MB水平升高、术前hs-CRP水平升高均是影响AMI患者PCI术后并发HF的危险因素(P<0.05)。结论AMI患者中合并MS者在PCI术后随访1年期内并发HF的发生率高于未合并MS者,MS与年龄≥65岁、高血压史、Gensini等级Ⅲ/Ⅳ级、心肌梗死后心律失常、多支血管病变、术前CK-MB、hs-CRP水平升高均是AMI患者PCI术后并发HF的危险因素,需对具有以上危险因素的AMI患者加强监测和实施个体化干预。

术前雾化吸入盐酸戊乙奎醚对单肺通气时非通气侧肺损伤的影响及作用机制研究

目的探讨术前雾化吸入盐酸戊乙奎醚在减轻单肺通气(OLV)时非通气侧肺损伤的影响及作用机制。方法招募2021年3月至2022年5月于郑州大学附属洛阳中心医院择期行胸腔镜下肺癌根治术患者60例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例。麻醉诱导后即刻,对照组予雾化吸入异丙托溴铵,观察组予雾化吸入盐酸戊乙奎醚。于全身麻醉诱导后即刻(T_(0)),以及OLV开始后0.5 h(T_(1))、1 h(T_(2))、2 h(T_(3))时检测血氧分压(PaO_(2))和二氧化碳分压(PaCO_(2))。术中切取肿瘤周边的正常肺组织标本进行病理学检查,计算肺损伤评分。采用TUNEL法计算细胞凋亡指数(AI)。采用Western blot法检测肺组织细胞凋亡和自噬标志性蛋白的表达水平。结果光镜下可见对照组肺组织形态、结构发生明显损伤,而观察组肺组织损伤显著减轻。在观察时间内,两组PaO_(2)均呈下降趋势,PaCO_(2)呈上升趋势,且观察组变化幅度较小(P<0.05),在T_(1)~T_(3)时间点与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组肺损伤评分、AI、B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白(Bax)、微管相关蛋白1轻链3(LC3)-Ⅱ、自噬标志性蛋白Beclin-1水平,以及LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值显著降低(P<0.05),而B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、LC3-Ⅰ蛋白水平以及Bcl-2/Bax比值均显著升高(P<0.05)。结论术前雾化吸入盐酸戊乙奎醚可减轻OLV时的非通气侧肺损伤,而肺组织细胞凋亡及自噬的抑制在其中具有重要作用。

经导管主动脉瓣置入术对重度主动脉瓣狭窄合并不同程度二尖瓣返流患者的影响

目的分析经导管主动脉瓣置入术(TAVI)对主动脉瓣狭窄(AS)合并不同程度二尖瓣返流(MR)患者的影响。方法回顾性选取2020年4月至2023年5月就诊于河南省胸科医院重度主动脉瓣狭窄并行TAVI手术的患者180例,按照患者是否合并MR及MR严重程度分为A组(无返流+轻度返流)、B组(中度+重度返流)。比较两组术前与术后心脏结构及功能的变化,以及TAVI手术在两组患者中的效果差异。结果两组患者术后主动脉瓣最大跨瓣压差即主瓣峰压差(AVPG)、主动脉瓣跨瓣峰流速即主瓣峰流速(AVPV)较术前均有改善(P<0.05),但其改善在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。合并二尖瓣中重度返流组左心房内径(LAD)[39.00(37.00,42.00)mm]、左室舒张末期内径(LVEDD)[47.00(41.00,58.00)mm]、二尖瓣返流面积(MR)[2.90(2.40,4.70)cm^(2)]及NT-ProBNP[2567.80(1196.87,3344.90)pg/mL]均低于术前[41.00(38.00,48.00)mm]、[55.00(44.00,60.00)mm]、[7.60(5.10,11.00)cm^(2)]、[4649.05(2132.54,9333.30)pg/mL],差异有统计学意义(P<0.05),术后左心室射血分数(LVEF)50.00(42.00,61.00)高于术前45.00(35.00,62.00),差异有统计学意义(P<0.05)。结论TAVI可用于AS合并不同程度MR患者的治疗,合并中重度MR的患者依然可以从中受益。

超声引导布比卡因脂质体收肌管阻滞用于老年患者全膝关节置换术镇痛的效果

目的评价超声引导布比卡因脂质体收肌管阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的效果。方法本研究为前瞻性研究。选择2023年4月至2024年1月郑州市骨科医院择期蛛网膜下腔麻醉下行单侧全膝关节置换术患者60例,性别不限,年龄65~83岁,体质量50~80 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=30):布比卡因脂质体组(LB组)和罗哌卡因组(R组)。于蛛网膜下腔麻醉前30 min,在超声引导下行收肌管神经阻滞,LB组注射布比卡因脂质体稀释液20 ml(133 mg),R组注射0.5%罗哌卡因20 ml。术后行PCIA,VAS评分≥3分时,采用曲马多进行补救镇痛。分别于术后8、12、24、48和72 h时记录静态和动态VAS评分。记录术后首次按压镇痛泵时间和术后72 h内补救镇痛情况;分别于术前1 d和术后12、24、48、72 h时测定股四头肌肌力;分别于术前1 d和术后24、48、72 h时测定膝关节活动度。术后72 h时记录患者镇痛满意度评分;记录术后72 h内不良反应发生情况。结果与R组比较,LB组术后12、24、48和72 h时静态和动态VAS评分降低,首次按压镇痛泵时间延长,术后补救镇痛率降低,镇痛满意度评分升高,膝关节活动度增加(P<0.05),股四头肌肌力和不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导布比卡因脂质体收肌管阻滞用于老年患者全膝关节置换术的镇痛效果优于罗哌卡因。

肺癌根治术后慢性疼痛的发生率和危险因素及对患者生活质量的影响

目的本研究旨在通过前瞻性队列研究的方式,深入分析肺癌根治术后慢性疼痛(chronic post-surgical pain syndrome,CPSP)的发生率、相关危险因素及对患者生活质量(quality of life,QoL)的具体影响。方法本研究选择从2022年3月至2023年3月在河南省胸科医院接受肺癌根治术治疗的2118例患者作为研究对象,年龄18~65岁,且美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ至Ⅲ级。详细记录患者的年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、文化程度、婚姻状况、居住情况、职业状态、术前手术部位的疼痛情况、并存疾病、手术类型、手术时间以及麻醉方式等信息,并在术后2天内记录患者的最高数字评价量表(numerical Rating Scale,NRS)评分。在术后3个月、6个月和12个月对患者进行随访,以了解CPSP的发生情况。根据是否发生CPSP,将患者分为CPSP组和非CPSP组,并运用多因素logistic回归分析来识别CPSP的危险因素,同时评估两组患者的QoL。结果在2118例患者中,所有人均完成了住院期间的调查。有248例患者在术后12个月的随访中失访,失访率为11.7%。最终,1870例患者成功完成了术后12个月的随访,随访成功率为88.3%。结果显示,CPSP的总发生率为33.3%,其中术后病程在3至6个月内的患者占32.5%,6至12个月的占20.7%,而病程超过12个月的占46.8%。进一步分析发现,女性、术前焦虑及抑郁评分高、术前手术部位疼痛、未合并糖尿病、开胸手术、未联合使用经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)+胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)镇痛方案以及术后14天内最高NRS评分高是CPSP的独立危险因素(P<0.05)。与非CPSP组相比,CPSP组在生理功能、生理职能、躯体镇痛、活力、社会功能、情感职能、心理健康和总体健康等方面的QoL评分均显著降低(P<0.05)。结论肺癌根治术患者CPSP不仅发生率较高,且病程较长,严重影响患者的QoL。其中,女性、术前焦虑及抑郁评分高、术前手术部位疼痛、未合并糖尿病、选择开胸手术、未联合使用PCIA+TPVB镇痛方案以及术后早期高疼痛评分是CPSP的独立危险因素。

环泊酚对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后谵妄及早期康复的影响

目的探讨环泊酚用于全身麻醉诱导和维持对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)及早期康复的影响。方法河南省胸科医院于2023年5月至2024年2月招募年龄在65至79岁的老年患者220例,计划行胸腔镜肺癌根治术。使用随机数字表将这220例患者随机分为两组:环泊酚组(C组)和丙泊酚组(P组),每组110例。C组麻醉诱导时静脉注射环泊酚0.3 mg/kg,麻醉维持时静脉输注环泊酚0.6~1.8 mg/(kg·h);P组麻醉诱导时静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg,麻醉维持时静脉输注丙泊酚4.0~12.0 mg/(kg·h)。两组其余的麻醉诱导和维持用药均一致。术后3 d内将使用重症监护室(ICU)的意识障碍评估法(CAM-ICU)来评估患者POD的发生情况。使用15项恢复质量问卷(QoR-15)在术后1 d和2 d时评估恢复质量。统计和分析首次下地活动时间及住院时间、术前及术后1 d、3 d时的血常规以及术中及术后并发症即窦性心动过缓、低血压、高血压及术后感染等发生情况。结果在术后3 d内,C组和P组患者中分别有19例(17.3%)和35例(31.8%)发生了POD,而有91例(82.7%)和75例(68.2%)未发生POD。研究结果显示,C组POD发生率显著低于P组(P<0.05)。相较于P组,C组患者术后1 d和2 d时的QoR-15评分均有显著提高(P<0.05),同时首次下地活动时间明显缩短(P<0.05)。此外,C组术后1 d、3 d时的白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比呈显著下降趋势(P<0.05),术中窦性心动过缓和低血压的发生率在C组中也显著降低(P<0.05)。结论与丙泊酚比较,环泊酚可降低胸腔镜肺癌根治术老年患者POD发生率,且可改善早期临床预后。

远隔缺血预处理联合后处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者术后谵妄的影响

目的探讨远隔缺血预处理联合后处理(RIPC+RIPostC)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者术后谵妄(POD)的影响。方法招募于本院手术室接受择期CPB下心脏瓣膜置换术的患者80例,年龄44~64岁,依据随机数字表法将其分成对照组(C组)和处理组(R组),每组40例。R组患者于CPB开始前30 min实施RIPC,并于CPB结束前30 min实施RIPostC。具体处理措施:患者下肢绑好充气式袖带,充气加压直至压力为200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),保持5 min,随后袖带完全放气直至压力为0;5 min后再次充气加压,如此进行3个循环;C组将袖带绑于患者下肢,但不进行充气及放气操作。分别于术前1天及术后第1、3天时抽取外周静脉血并测定血常规。术后3天内采用重症监护室(ICU)意识障碍评估法(CAM-ICU)进行POD的评估。神经认知测试在术前、出院时和术后3个月进行,术后认知功能障碍(POCD)和痴呆症(AD)的评估采用简易精神状态检查量表(MMSE),并排除术前<24分的患者。记录术中及术后任何不良事件包括窦性心动过缓或低血压/高血压、术后感染等。记录住院时间及90天病死率。3个月后,使用问卷收集与睡眠有关的数据、生活质量、焦虑和疼痛。结果两组术后第1、3天时白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比较术前1天时的均增高,但R组均显著低于C组(P<0.05)。C组共有13例患者(32.5%)在术后第3天内发生POD,27例患者(67.5%)未发生POD,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。R组共有5例患者(12.5%)在术后3天内发生POD,35例患者(87.5%)未发生POD。术后90天随访时,MMSE评分与基线相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后共有4例(10%)患者出现神经认知功能障碍。两组间POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术中心动过缓或低血压/高血压、术后感染等不良事件发生率在两组间均接近,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后90天的随访期内,两组均无患者死亡。两组在术后住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。使用EQ-5D问卷对两组患者的生活质量进行评估,结果显示,两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组间的睡眠质量差异无统计学意义(P>0.05)。结论RIPC+RIPostC可减低CPB下心脏瓣膜置换术患者炎症反应,降低POD发生率,改善术后生活质量。

不同剂量西维来司他钠对急性Stanford A型主动脉夹层手术患者围术期急性肺损伤的影响

目的评价不同剂量西维来司他钠对急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)手术患者围术期急性肺损伤(ALI)的影响。方法急诊拟行AAAD手术患者120例,性别不限,年龄30~64岁,BMI 18.5~24.9 kg/m^(2),ASA分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法将患者分为西维来司他钠低剂量组(SL组)、西维来司他钠中剂量组(SM组)和西维来司他钠高剂量组(SH组),每组40例。SL组、SM组和SH组患者分别于麻醉前10 min经静脉泵注西维来司他钠4.8、6.0和7.2 mg/kg至24 h时泵注完毕。于麻醉诱导后切皮前(T_(1))、术毕即刻(T_(2))、术后24 h(T_(3))和72 h(T_(4))时采集桡动脉血,行血气分析,计算肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO_(2))、氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)。记录术后机械通气时间、重症监护室(ICU)停留时间和术后住院时间。T_(1)-T_(4)时抽取中心静脉血,测定血清TNF-α、IL-6和IL-8浓度。分别于术前1 d、术后1和3 d时抽取外周静脉血,测定白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)和中性粒细胞百分比(NEUT%)及C反应蛋白(CRP)浓度。记录患者术后肺部并发症发生情况及90 d内全因死亡率。结果与T_(1)时比较,T_(2-4)时3组患者PA-aDO_(2)和RI升高,OI降低,血清TNF-α、IL-6和IL-8浓度升高(P<0.05)。与术前1 d比较,术后1和3 d时3组WBC、NEUT和NEUT%及CRP浓度升高(P<0.05)。与SL组和SM组比较,SH组患者T_(2-4)时PA-aDO_(2)和RI降低,OI升高,血清TNF-α、IL-6和IL-8浓度降低,WBC、NEUT和NEUT%及CRP浓度降低,术后高碳酸血症、低氧血症、新出现肺部啰音和支气管痉挛发生率降低,术后机械通气时间和ICU停留时间缩短(P<0.05),术后住院时间和90 d内全因死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论西维来司他钠7.2 mg/kg可有效地抑制AAAD手术患者炎症反应,减轻围术期ALI,改善患者早期预后。

体质指数对Stanford A型主动脉夹层患者手术治疗效果的影响

目的研究体质指数(BMI)对Stanford A型主动脉夹层患者手术治疗效果的影响。方法抽取2020年1月至2020年12月于河南省胸科医院行Stanford A型主动脉夹层手术治疗的患者153例。按照术前BMI将153例患者分为正常组(18.5 kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2),48例)、超重组(24.0 kg/m^(2)≤BMI<28.0 kg/m^(2),63例)和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m^(2),42例)。比较三组呼吸机辅助时间、住院时间、心外科重症监护室(CCU)时间、术后使用抗生素时间及术后并发症发生情况。结果正常组呼吸机辅助时间、住院时间、CCU时间、术后使用抗生素时间与超重组比较,差异未见统计学意义(P>0.05);肥胖组呼吸机辅助时间、住院时间、CCU时间、术后使用抗生素时间长于正常组和超重组(P<0.05)。正常组低氧血症、肺部感染、神经系统并发症、切口感染或延迟愈合发生率与超重组比较,差异未见统计学意义(P>0.05);肥胖组低氧血症、肺部感染、神经系统并发症、切口感染或延迟愈合发生率(45.24%,19/42;69.05%,29/42;57.14%,24/42;30.95%,13/42)高于正常组(22.92%,11/48;12.50%,6/48;22.92%,11/48;2.08%,1/48)和超重组(23.81%,15/63;25.40%,16/63;26.98%,17/63;7.94%,5/63),差异有统计学意义(P<0.05)。结论BMI与Stanford A型主动脉夹层手术治疗效果存在关联性,BMI≥28.0 kg/m^(2)的行Stanford A型主动脉夹层手术治疗患者呼吸机辅助时间、住院时间、CCU时间、术后使用抗生素时间较长,且低氧血症、肺部感染、神经系统的并发症发生率较高。

远隔缺血预处理联合后处理对老年患者下肢止血带手术后谵妄的影响

目的探讨远隔缺血预处理联合后处理(RIPC+RIPostC)对老年患者下肢止血带手术中神经损伤标记物与术后谵妄(POD)的影响。方法招募2021年2月—2021年12月郑州大学第一附属医院择期行膝关节单髁置换术老年患者80例,年龄65~80岁,依据随机数字表法将患者分成对照组(C组)和R组,每组40例。R组患者于止血带充气前30 min实施RIPC,并于止血带充气结束前30 min实施RIPostC。C组将袖带绑于患者健侧下肢,但不进行充气及放气操作。分别于止血带充气前(T_(0))和止血带充气结束后15 min(T_(1))、术后12 h(T_(2))、24 h(T_(3))、48 h(T_(4))、5 d(T_(5))及7 d(T_(6))时抽取外周静脉血并测定血清中神经损伤标志物特异性蛋白100β(S100β蛋白)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。术前1 d及术后1 d、3 d时抽取外周静脉血并测定血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)]浓度。术后3 d内采用重症监护室(ICU)意识障碍评估法(CAM-ICU)进行POD的评估。结果C组共有13例患者(32.5%)在术后3 d内发生POD,27例患者(67.5%)未发生POD。R组共有5例患者(12.5%)在术后3 d内发生POD,35例患者(87.5%)未发生POD。与C组比较,R组患者麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间显著缩短(P<0.05)。与T时比较,T_(1)~T_(6)时两组血清S100β和NSE水平均明显升高,且随着时间的延长,两组血清S100β和NSE水平均逐渐升高(P<0.05)。T_(1)~T_(6)时,与C组比较,R组患者血清S100β和NSE水平均显著下降(P<0.05)。两组术后1 d、3 d血清TNF-α、IL-6、IL-8水平较术前均增高,但R组显著低于C组(P<0.05)。结论RIPC+RIPostC可减低下肢止血带手术老年患者血清S100β和NSE水平,降低POD发生率,其机制与抑制炎症反应有关。