CBL教学法在内分泌科临床实习教学中的应用

目的:探讨CBL教学法在内分泌科临床实习教学中的应用。方法:对2013年9月-2014年9月在我院内分泌科实习医师共72例,随机分为CBL(Case-Based Learning)教学法组(A组)和传统教学组(B组)。结果:(1).CBL教学组的满意度显著高于传统教学组(x2=12.083,P=0.001<0.05);(2)CBL教学组在提高学生自学能力、激发学习兴趣、提高学习效率、提高理论联系实际能力和综合分析能力方面优于传统教学组(t=3.357、2.014、5.467、1.917,P=0.014、0.035、0.001、0.043)。结论:CBL教学法优于传统教学方法,能培养学生的临床思维,提高学生的学习热情。

叶酸联合阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松患者骨密度、骨代谢指标和纤维细胞生长因子水平的影响

目的:探讨绝经后骨质疏松患者采用叶酸与阿仑膦酸钠联合治疗对其纤维细胞生长因子、骨代谢及骨密度指标的影响。方法:采用抽签法将2020年4月至2022年6月我科收治的绝经后骨质疏松患者106例随机分为两组(n=53),对照组口服阿仑膦酸钠10 mg、硫辛酸0.6 g,1次·d^(-1),观察组口服阿仑膦酸钠10 mg、叶酸2片,1次·d^(-1),治疗6 m后采用骨密度测定器测定股骨大转子、股骨颈、股骨干及第二腰椎-第四腰椎(L2-L4)骨密度,采用酶联免疫吸附法测定保护素(Osteoprotegerin,OPG)、核因子кB受体激活因子配体(Receptor activator of NFKB ligand,RANKL)、I型胶原交联C-末端肽(type I C-tenninal cross linked peptide,CTX-1)和纤维细胞生长因子(Fibroblast growth facto,FGF)水平,采用电化学发光免疫分析法检测骨钙素(Bone glaprotein,BGP)水平,采用随访法观察各患者不良反应。结果:与治疗前相比,各治疗组的股骨大转子、股骨颈、股骨干及L2-L4骨密度、OPG及BGP明显升高(P<0.05),其中观察组升高更显著(P<0.05);与治疗前比,各治疗组RANKL、CTX-1、FGF-23和FGF-21明显降低(P<0.05),其中观察组降低更明显(P<0.05),两组各不良反应无统计学差异(P>0.05)。结论:绝经后骨质疏松患者口服阿仑膦酸钠联合叶酸治疗,可有效调节其FGF水平,改善其骨代谢和骨密度情况,不良反应较少。

α-硫辛酸辅助治疗老年糖尿病周围神经病变患者神经修复及抗氧化应激能力的影响

目的:探讨α-硫辛酸辅助治疗糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)老年患者的效果及对其抗氧化应激及神经修复能力的影响。方法:选取2020年10月至2022年10月我科收治的106例DPN老年患者作为研究对象,随机数字表法将其分为研究组和对照组,各53例。对照组患者采用依帕司他和甲钴胺治疗;研究组增加α-硫辛酸辅助治疗,均持续4 w,对比两组患者神经修复效果、神经传导速度、抗氧化应激能力情况,及临床疗效和不良反应。结果:研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05),4 w末,患者神经修复效果:桡神经、尺神经与正中神经横径和纵径均较对照组减小,神经传导速度:正中神经、腓总神经与胫后神经感觉神经传导速度和运动传导速度均快于对照组,抗氧化应激能力:总抗氧化能力、超氧化物歧化酶血清水平高于对照组,丙二醛低于对照组(P<0.05),不良反应两组无明显差异(P>0.05)。结论:α-硫辛酸辅助治疗老年DPN,可有效提升患者神经传导速度、神经修复及抗氧化应激能力,不良反应少且有效。

阿仑膦酸钠辅助碳酸钙D3片对老年2型糖尿病合并骨质疏松患者的临床效果观察

目的:探讨2型糖尿病合并骨质疏松老年患者应用阿仑膦酸钠辅助碳酸钙D3片治疗的临床效果。方法:抽签法将2021年2月至2022年2月期间我科老年2型糖尿病合并骨质疏松患者95例分为两组,均采用控制血糖等基础治疗外,对照组47例口服碳酸钙D3,观察组48例口服碳酸钙D3加阿仑膦酸钠,持续治疗1 y后,采用临床疗效、血清激素水平、骨密度、骨代谢指标及药物安全性评价两组治疗临床效果。结果:观察组总有效率93.75%(45/48)高于对照组的总有效率78.72%(37/47),与治疗前比较,两组25-羟基维生素D、Wards三角区、股骨粗隆、股骨颈、腰椎L1~4部位骨密度均明显增加,甲状旁腺素、β-胶原片段、骨钙素及骨碱性磷酸酶水平均明显下降(P<0.05),其中观察组变化值均较对照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应无明显差异(P>0.05)。结论:2型糖尿病合并骨质疏松老年患者应用阿仑膦酸钠辅助碳酸钙D3片口服治疗,可有效调节其血清激素水平、骨密度和骨代谢指标,安全且疗效较好。

分级诊疗中应用医院-社区护理模式对糖尿病患者的影响分析

目的:探讨分级诊疗中应用医院-社区护理模式对糖尿病患者的影响。方法:选取2015年6月～2016年5月我院收治的130例糖尿病患者,按照随机数字表法将其分为对照组(65例)和研究组(65例),对照组患者予以糖尿病常规管理,研究组患者在此基础上采取医院-社区护理模式予以延续护理,对患者进行1年随访,并比较不同组患者护理前后血糖水平和治疗依从性。结果:随访1年发现,研究组患者糖尿病症状控制评分和治疗依从性均显著高于对照组(P<0.05);护理前,研究组和对照组患者空腹血糖、2h口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白水平相近差异不明显(P>0.05),护理后,研究组患者空腹血糖、2h口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:分级诊疗中应用医院-社区护理模式不仅有助于改善糖尿病血糖指标,同时还能提高其治疗依从性,该护理方式值得推广借鉴。

关于神经内科护理中脑卒中康复护理的研究实践

目的探讨对脑卒中患者行神经内科康复护理的临床效果。方法选取2013年2月至2017年12月期间本院神经内科所收治脑卒中患者120例,按照入院先后顺序将其分为对照组(2013年2月至2015年1月,行神经内科常规护理)和观察组(2015年2月至2017年12月,行综合康复护理),对两组患者肢体功能、生活质量的变化情况进行观察分析。结果观察组总治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后Barthel指数、Fuel-Meyer评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑卒中患者术后护理中对其进行康复护理干预,可有效促进患者肢体运动功能、日常生活能力的改善,对于提高脑卒中患者生活质量具有十分积极的意义,建议在临床推广应用。

成年1型糖尿病患者伴发胰岛素抵抗的影响因素

目的探讨成年1型糖尿病(T1DM)患者肾功能指标与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法选择2017年10月至2022年10月郑州大学附属郑州中心医院收治的60例T1DM患者为研究对象。收集患者的性别、年龄、腰围、臀围等一般资料,并计算腰臀比(WHR);采用化学试剂法测定血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和血清肌酐(Scr)水平,并计算TG/HDL-C比值;采用双缩脲法测定尿白蛋白(UA)和尿肌酐,计算尿白蛋白/肌酐比值(UACR)。采用估算葡萄糖处置率(eGDR)评估IR,依据是否伴有IR将患者分为IR组和无IR组。比较IR组和无IR组患者的年龄、性别、WHR、TG、LDL-C、HDL-C、Scr、TG/HDL-C、UACR及eGDR,应用Pearson分析相关指标与eGDR的相关性,logistic回归分析IR的影响因素。结果IR组男性患者比例及HbA1c、LDL-C和UACR水平显著高于非IR组,eGDR显著低于非IR组(P<0.05);2组患者的年龄、WHR、HDL-C、Scr、TG、TG/HDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,HbA1c、UACR、Scr和LDL-C与eGDR呈负相关(r=-0.474、-0.462、-0.388、-0.480,P<0.05),年龄、HDL-C、TG、TG/HDL-C与eGDR无相关性(r=0.320、0.908、0.516、0.596,P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,LDL-C、Scr、UACR是IR的影响因素(比值比=6.790、1.099、1.538,P<0.05)。结论UACR、Scr和LDL-C是成年T1DM患者伴IR的影响因素,其异常增高会增加患者发生IR的风险,监测UACR、Scr的变化可以及时发现IR。

血清TNF-α、MCP-1水平与老年骨质疏松症患者骨代谢指标的相关性研究

目的探讨血清TNF-α、MCP-1水平与老年骨质疏松症患者骨代谢指标的相关性。方法选取2021年1月至2022年8月我院收治的50例老年骨质疏松症患者为观察组,同期选取50例骨量正常的老年自愿者作为对照组。检测两组的TNF-α、MCP-1、CTX-1、PⅠNP、OC水平,采用Pearson检验分析TNF-α、MCP-1与CTX-1、PⅠNP、OC的相关性。结果观察组的TNF-α、MCP-1水平均高于对照组(P<0.05)。观察组的CTX-1水平高于对照组,PⅠNP、OC水平低于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,TNF-α、MCP-1与CTX-1呈正相关,与PⅠNP、OC呈负相关(P<0.05)。结论老年骨质疏松症患者存在骨代谢失衡,外周血TNF-α、MCP-1水平与骨代谢指标具有显著的相关性。

GLIS家族锌指蛋白2(GLIS2)负调控Wnt/β-catenin通路抑制人骨髓间充质干细胞的成骨分化

目的探究人类基因GLIS家族锌指蛋白2(GLIS2)对Wnt/β联蛋白(β-catenin)通路调控作用,及对人骨髓间充质干细胞(BMMSC)分化的影响。方法培养人BMMSC,随机分为空白组、成骨诱导组、腺病毒GLIS2基因过表达(ad-GLIS2)组、ad-GLIS2阴性对照、GLIS2基因敲低(si-GLIS2)组、si-GLIS2阴性对照(si-NC)组。反转录PCR检测GLIS2 mRNA表达判定转染情况,对硝基苯磷酸苯二钠(PNPP)法检测碱性磷酸酶(ALP)活性、茜素红染色法检测钙化结节形成判定其成骨特性;T细胞因子/淋巴增强因子(TCF/LEF)报告试剂盒检测细胞内Wnt/β-catenin通路激活情况;Western blot法检测GLIS2、Runt相关转录因子2(Runx2)、骨桥蛋白(OPN)、成骨细胞特异性转录因子(osterix)表达。谷胱甘肽巯基转移酶沉降(GST-pulldown)实验验证GLIS2与β-catenin二者相互作用关系。结果与空白组相比,成骨诱导组BMMSC的ALP活性及钙化结节形成增强,Wnt/β-catenin通路活性及成骨分化相关蛋白表达升高,成骨形成能力增强,GLIS2表达降低。上调GLIS2表达后,抑制BMMSC成骨分化能力,抑制Wnt/β-catenin通路活性及成骨分化相关蛋白表达,反之下调GLIS2表达后,可促进BMMSC成骨分化能力,提高Wnt/β-catenin通路活性及成骨分化相关蛋白表达。β-catenin与GLIS2之间有相互作用关系。结论GLIS2可能通过负调控Wnt/β-catenin通路活化,抑制BMMSC成骨分化能力。

合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者内分泌疾病的治疗及疗效观察

2016年7月至2018年7月收治的合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者80例,随机平分对照组为常规药物治疗,观察组为环磷酰胺联合甲强龙治疗。结果:观察组治疗有效率为95.00%,对照组为77.50%,P <0.0;观察组胰岛素用量显著低于对照组,血糖控制时间及住院时间显著短于对照组,P <0.05。结论:在合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者治疗中选择磷酞胺联合甲强龙方案可进一步控制血糖水平,并促使眼球突出、眼痛等症状消失,缩短住院时间。

2型糖尿病患者尿微量白蛋白排泄率与eGFR的关系及相关危险因素

目的探讨2型糖尿病患者尿微量白蛋白排泄率(UAER)与肾小球滤过率(eGFR)的关系及相关危险因素的分析。方法收集450例2型糖尿病患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、血压、糖尿病病程、有无糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史、糖脂代谢指标、UAER和eGFR等。排除低蛋白血症、泌尿系疾病、原发性或继发性肾小球肾炎、心功能不全等。根据eGFR值将患者分为eGFR<60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)组与eGFR≥60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)组,比较两组患者的UAER;根据UAER将患者分为尿白蛋白正常组(UAER<30 mg/24 h)、尿白蛋白微量组(UAER 30~300 mg/24 h)及尿白蛋白大量组(UAER>300 mg/24 h),对比分析三组患者eGFR水平,分析UAER与eGFR的关系。多因素Logistic回归分析相关危险因素。结果 eGFR<60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)组的UAER含量显著高于eGFR≥60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)组(P<0.01);尿蛋白正常组的eGFR下降率显著低于尿蛋白微量组,尿蛋白微量组的eGFR下降率明显低于尿蛋白大量组(P<0.05),三组eGFR下降发生率与UAER水平呈正相关(r=0.81,P<0.05)。eGFR下降的影响因素为血肌酐(Scr)、UAER、收缩压、性别,其OR值分别为10.571、9.781、5.641、3.072(P<0.05)。结论 eGFR下降的2型糖尿病患者的UAER水平高于eGFR正常的2型糖尿病患者,2型糖尿病患者的eGFR与UAER呈显著负相关。eGFR下降的影响因素为血肌酐、UAER、收缩压、性别。

运动诱发电位对2型糖尿病马尾神经近端损害的诊断价值

目的：探讨运动诱发电位对2型糖尿病马尾神经近端损害的诊断价值。方法：107例2型糖尿病患者分为无周围神经病变组（NDPN组）60例、有周围神经病变组（DPN组）47例,另选正常对照33例,检测指标包括腘窝、S1、T12三点刺激的踇展肌运动诱发电位潜时及波幅,S1-腘窝、T12-腘窝、T12-S1的运动传导速度;并采用logistic回归分析DPN的危险因素。结果：DPN组较NDPN组及对照组的运动诱发电位腘窝刺激的潜时延长,波幅降低;S1刺激的潜时延长,波幅降低;T12刺激的潜时延长,波幅降低;T12-S1传导速度减慢,S1-腘窝传导速度减慢,T12-腘窝传导速度减慢（P〈0.05）。与NDPN组相比,DPN组的年龄、病程、FPG、Hb A_1c升高（P〈0.05）。Logistic回归分析结果显示,年龄（OR=1.079,95%CI=1.032～1.129）、病程（OR=1.099,95%CI=1.019～1.185）、FPG（OR=1.195,95%CI=1.026～1.390）、Hb A_1c（OR=1.416,95%CI=1.113～1.802）为DPN的危险因素。结论：2型糖尿病神经病变存在马尾及周围神经近端损害,年龄、病程、FPG、Hb A_1c是影响DPN的危险因素。

海马体积及磁共振波谱变化在2型糖尿病认知功能障碍诊断中的价值

目的探讨海马体积及磁共振波谱变化对2型糖尿病（T2DM）认知功能障碍的诊断价值。方法选取T2DM患者60例及正常对照组65例，选择蒙特利尔认知评估量表（MoCA）作为认知功能的测评工具，筛选受试对象是否存在认知功能障碍，并且根据研究对象海马体积的变化以及利用氢质子磁共振波谱技术（1H—MRS）分析生化指标，进一步确定其对早期诊断T2DM认知功能障碍的价值。结果除MoCA在两组间有统计学差异，MMSE、ADL、VFT、SDS、SDT、TMT均无统计学差异；与正常对照组相比，T2DM组双侧海马体积明显缩小（P〈0．05）。T2DM组双侧NAA／Cr低于正常对照组（P〈0．05），双侧MI／Cr高于正常对照组（P〈0．05），两组双侧Cho／Cr无统计学差异（P〉0．05）。结论海马体积结合1H-MRS的变化对早期诊断T2DM认知功能障碍提供理论依据，具有一定的临床意义。

糖尿病肾病患者血清血管内皮生长因子和血管生成素-2的测定及临床意义

目的探讨糖尿病肾病患者血清血管内皮生长因子(VEGF)及血管生成素(Ang)-2的水平变化及其临床意义。方法选取糖尿病患者68例,其中糖尿病非肾病(DM1)26例,糖尿病肾病42例,按照尿微量白蛋白排泄率(UAER)将其分为微量蛋白尿组(DM2)24例及大量蛋白尿组(DM3)18例,对照组20例,分别测定患者VEGF、Ang-2及糖化皿红蛋白(HbA1c)水平。结果各DM组之间HbA1c水平无明显差异,各组患者之间血清VEGF及Ang-2水平有显著性差异,均高于对照组(P<0.05);DM2较DM1组及DM3较DM2组患者血清VEGF及Ang-2明显升高(P<0.05)。结论血清VEGF及Ang-2参与了糖尿病肾病的发生及发展,其水平与糖尿病肾病严重程度呈正相关,血清VEGF与Ang-2水平呈正相关。

初诊2型糖尿病患者血糖控制与中性粒细胞和淋巴细胞比值的相关性

目的:探讨初诊2型糖尿病患者血糖控制与中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)的相关性。方法:检测110例初诊2型糖尿病和110例健康体检者的血压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、NLR等。结果:初诊2型糖尿病组FBG、TC、TG、NLR均高于健康对照组;Hb A1c>7%组患者FBG、TC、TG、NLR均高于Hb A1c≤7%组;糖尿病组中,NLR与Hb A1c呈正相关;Hb Alc>7%组控制血糖后FBG、Hb A1c、TG、NLR较治疗前均有下降。结论:初诊2型糖尿病患者NLR升高,与Hb A1c呈正相关,控制血糖可降低NLR。

2型糖尿病肾病患者中性粒细胞与淋巴细胞比值的临床意义

探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在2型糖尿病肾病(DN)患者中的临床意义。选取2型糖尿病患者292例,分为无DN组和DN组,另外选择304例健康人作为对照组。比较对照组与糖尿病组、无DN组和DN组的生化指标及NLR,采用Logistic回归分析DN的影响因素。糖尿病组NLR水平明显高于对照组(P=0.001);DN组NLR值明显高于无DN组(P=0.002)。Logistic回归分析表明:NLR、总胆固醇、肌酐、糖化血红蛋白为DN的危险因素。因此,NLR在DN患者中升高,是DN的独立危险因素,可预测DN的发生。

糖尿病并发抑郁症临床分析

我们用Zung氏抑郁自评量表（self-vating depressionscale,SDS）[1]对368例糖尿病患者进行抑郁症调查,主要探讨糖尿病病人抑郁症的患病率及相关因素。

2型糖尿病患者主动脉结钙化相关影响因素分析

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者主动脉结钙化的相关影响因素。方法:对2013年1-8月住院的724例T2DM患者行胸部X线、血压、血脂及血管病变检查。结果:(1)T2DM患者主动脉结钙化的发生率为64.2%;主动脉结钙化组与无主动脉结钙化组在年龄、病程、BMI、高血压、高脂血症、糖尿病大血管病变和糖尿病微血管病变方面存在明显统计学差异(P<0.05);(2)Logistic回归分析提示年龄、病程、高血压、高脂血症和糖尿病大血管病变是主动脉结钙化的危险因素。结论:T2DM患者合并主动脉结钙化相当常见,年龄、病程、高血压、高脂血症和糖尿病大血管病变是主动脉结钙化的危险因素。

凋亡相关蛋白HSP90α和Clusterin在自身免疫性甲状腺疾病中的表达

目的探讨凋亡相关蛋白HSP90α、Clusterin的表达与自身免疫性甲状腺疾病发生发展的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测26例Graves病(GD)、15例桥本甲状腺炎(HT)患者甲状腺组织标本和11例正常甲状腺组织中HSP90α、Clusterin的表达,并分析两者之间的相关性。结果 HSP90α在甲状腺滤泡上皮细胞胞质、胞核均有表达。HSP90α在GD、HT均以胞浆表达为主。Clusterin在GD、HT主要表达在甲状腺滤泡上皮细胞的胞浆和胞膜。GD和HT中HSP90α、Clusterin的表达均明显高于正常甲状腺组织。结论HSP90α和Clusterin在GD中异常高表达可能主要通过抑制部分甲状腺细胞凋亡,间接促进甲状腺组织的增生;HSP90α和Clusterin在HT中甲状腺滤泡上皮的高表达可能是机体在病理情况下的一种代偿现象,能阻止部分甲状腺细胞凋亡,对机体产生保护作用。HSP90α、Clusterin的表达可能在自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生发展过程中起重要作用。

加用维格列汀治疗超重或肥胖2型糖尿病患者的疗效及对胰岛细胞功能的影响

目前,2型糖尿病(T2DM)患病率逐年升高,我国18岁及以上成年人T2DM患病率已高达11.6%。T2DM的主要发病机制是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。胰岛素抵抗在T2DM中患病率超过80%[1]。维格列汀是一类二肽基肽酶Ⅳ(Dipeptidyl peptidaseⅣ,DPP-Ⅳ)抑制剂,能够抑制胰高血糖素释放,促进胰岛素分泌,阻止β细胞凋亡[2,3]。